循环系统监测技术
麻醉学围术期循环功能监测技术
麻醉学围术期循环功能监测技术一、心率和脉搏监测心率监测是简单和创伤性最小的心脏功能监测方法。
心电图是最常用的方法。
心电图对心率的测定依赖于对R波的正确检测和R-R间期的测定。
手术中应用电刀或其他可产生电噪声的设备可干扰ECG波形，影响心率的测定。
起搏心律可影响ECG测定，当起搏尖波信号高时，监护仪可能错误地将其识别为R波用于心率计算。
高的T波也可产生同样的干扰。
脉率监测与心率监测，主要的区别在于是否电去极化和心脏收缩能否产生可触摸的动脉搏动。
房颤患者由于R-R间期缩短，影响心室充盈，搏出量降低，导致感觉不到动脉搏动，发生心率与脉率不等的情况。
电机械分离或发生无脉搏的心脏活动时（见于心脏压塞、极度低血容量等），虽然有心脏搏动但无法摸到外周动脉搏动。
麻醉过程中脉率监测常使用脉搏血氧饱和度监测仪。
二、动脉血压动脉血压可反映心脏收缩力、周围血管阻力和血容量的变化，是麻醉期间重要的基础监测项目。
测量方法分无创性和有创性动脉血压测量。
（一）无创性动脉血压测量（间接测压）目前麻醉期间广泛使用自动化间断无创血压测量。
麻醉期间测量间隔时间一般至少每5分钟一次，并根据病情调整。
测量时须选择合适的袖套宽度（一般为上臂周经的1/2，小儿袖套宽度须覆盖上臂长度的2/3）。
袖套过大可引起测量血压偏低，反之测量血压偏高。
一般来讲，低血压（通常收缩压＜80mmHg）反映麻醉过深、有效血容量不足或心功能受损等；高血压（通常收缩压＞180mmHg）反映麻醉过浅、容量超负荷或高血压病等。
低温、外周血管强烈收缩、血容量不足以及发生低血压时会影响测量结果（二）有创动脉压测量（直接测压）1.适应证适用于各类危重患者、心脏大血管手术及颅内手术患者、需反复测动脉血气的患者、严重低血压休克患者以及应用血管活性药物需连续测量血压的患者。
2.穿刺置管途径最常用的动脉穿刺部位为左侧桡动脉。
以往桡动脉穿刺置管前须进行Allen试验，以了解尺动脉侧支循环情况。
ICU患者的血液循环监测与调节
ICU患者的血液循环监测与调节随着医学技术的不断进步，重症监护室（ICU）已成为医院关注的重点，在ICU中，患者的生命体征以及各种生理参数的监测与调节是至关重要的。
其中，血液循环监测与调节在ICU患者的治疗过程中起着重要的作用。
本文将介绍ICU患者血液循环监测的重要性以及常见的监测指标和调节方法。
一、ICU患者血液循环监测的重要性血液循环是维持患者生命的重要保障，而ICU患者往往存在多种心脑肺肾等器官功能不全的情况，容易导致血液循环异常。
因此，ICU 患者的血液循环监测至关重要。
通过监测血液循环指标，可以及时评估患者的循环功能，判断病情的严重程度，并及时采取调节措施，以保证患者血液循环的稳定和正常运行。
二、常见的血液循环监测指标1. 动脉压和中心静脉压监测动脉压和中心静脉压是ICU患者血液循环监测的重要指标。
通过动脉压监测可以了解患者的血压情况，判断是否存在低血压或高血压等循环系统问题。
中心静脉压监测可以评估患者的心脏前负荷和容量状态，对于调节患者的循环容量具有重要的指导意义。
2. 血氧饱和度监测血氧饱和度是反映氧合状态的重要指标。
ICU患者往往存在呼吸系统问题，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需要及时监测患者的血氧饱和度，同时也可以评估氧气输送和利用的情况，为合理调整氧疗方案提供依据。
3. 尿量监测尿量是反映肾血流情况和排尿功能的重要指标。
ICU患者往往存在肾脏损伤的风险，通过监测患者的尿量，可以判断患者的肾功能状态，及时发现和处理尿量减少或者尿量增多等异常情况。
三、ICU患者血液循环调节的方法1. 复苏液体管理对于血容量不足的ICU患者，复苏液体管理是常用的调节手段之一。
复苏液体可以通过静脉输液或者静脉注射的方式进行补充，以维持患者的血容量和血压稳定。
2. 血管活性药物的应用血管活性药物能够调节血管的收缩和扩张，以增加或减少血管的阻力。
在ICU患者中，通过合理应用血管活性药物，可以调整患者的血压和心脏前负荷，保持血液循环的稳定。
循环系统血流动力学监测
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无创监测：采用无创技术，减少对患者的创伤和痛苦
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便携式监测：开发便携式设备，方便患者在家中进行自我监测
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智能化监测：利用人工智能技术，实现对血流动力学的智能分析和预测
远程监测和预警系统
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远程监测：通过无线网络实时监测患者血流动力学参数
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预警系统：根据监测数据，及时发现异常情况并报警
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高治疗效果
监测术后恢复情 况，预防并发症
的发生
监测重症患者生 命体征，及时发
现病情变化
评估手术风险， 保障手术安全
手术室
实时监测：在手术过程中实时监测血流动力 学参数，确保手术安全
指导治疗：根据血流动力学监测结果，调整 治疗方案，提高手术成功率
术后评估：通过血流动力学监测，评估术后 恢复情况，制定康复计划
血流动力学监测可以帮助医生评估治疗效果，从而调 整治疗方案，提高治疗效果。
血流动力学监测可以为医生提供重要的临床信息，从 而提高诊断准确性和治疗效果。
监测治疗效果
血流动力学监测可以实时监测患者的
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血流动力学状态，为治疗提供依据。 血流动力学监测可以帮助医生了解患
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者的病情变化，及时调整治疗方案。 血流动力学监测可以减少治疗过程中
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监测肾功能： 评估肾功能不 全和肾衰竭的
风险
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监测肝功能： 评估肝功能不 全和肝硬化的
风险
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监测电解质： 评估电解质紊 乱和脱水的风
险
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监测体温：评 估感染和发热
的风险
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监测疼痛：评 估பைடு நூலகம்痛程度和
治疗效果
血流动力学监测的未 来发展
麻醉中的循环监测
麻醉中的循环监测随着医疗技术的不断发展和进步，麻醉手术已经成为一种常见的医疗处理方式。
麻醉不仅帮助患者减轻手术过程中的痛苦，更重要的是确保手术过程的安全和顺利进行。
在麻醉过程中，循环监测是一项至关重要的任务。
本文将就麻醉中的循环监测进行论述，包括定义、意义、常用设备等方面。
一、定义循环监测，顾名思义，即对患者的循环系统进行全面的监测和评估。
它旨在监测患者的心率、血压、心电图等重要指标，以及评估血液循环、氧合状况等参数，从而确保患者在麻醉过程中的生命体征得到有效控制和维持。
二、意义循环监测在麻醉过程中具有重要的意义。
首先，它可以实时监测患者的循环系统状况，及时预警和处理生命体征异常，防止发生心血管意外事件。
其次，循环监测能够提供重要的生理数据，为麻醉师和医生提供指导意见，优化麻醉操作方式，减少并发症的发生率。
另外，循环监测还可以对手术过程进行定量评价，为手术结果的判断提供依据。
三、常用设备1. 血压监测仪血压监测仪是麻醉中最常见的循环监测设备之一。
通过袖带将气压传感器与上臂相连接，可以实时测量患者的血压状况。
血压监测仪能够提供患者的收缩压、舒张压以及平均血压等指标，为麻醉师提供重要参考。
2. 心电监测仪心电监测仪用于监测患者的心电图情况。
通过将电极贴于患者胸部和四肢等位置，心电监测仪可以记录患者的心脏电活动情况。
心电监测仪能够提供心率、心律、心电图波形等信息，为判断患者的心脏功能提供重要依据。
3. 氧饱和度监测仪氧饱和度监测仪通过探测患者血液中氧气的浓度来评估患者的氧合状况。
通过将探测器夹在患者的指尖、耳垂等位置，氧饱和度监测仪可以实时监测患者的氧饱和度水平。
氧饱和度监测仪能够提供患者的氧饱和度百分比，为麻醉师判断患者的氧合状况提供重要信息。
4. CO2监测仪CO2监测仪用于监测患者的呼吸二氧化碳含量，即呼气末二氧化碳浓度。
通过将呼吸道末端的CO2探测器与呼吸机等设备连接，CO2监测仪可以实时测量患者的呼气CO2水平。
循环系统评估
循环系统评估循环系统评估是一种医学检查方法，用于评估人体循环系统的功能和疾病情况。
循环系统由心脏、血管和血液组成，负责输送氧气和营养物质到全身各个组织和器官，以维持正常的生理功能。
循环系统评估的目的是发现循环系统的异常，早期诊断和治疗疾病，提供有效的医学指导。
循环系统评估通常包括以下内容：1. 病史采集：医生会问询患者的病史，包括既往疾病、家族史、用药情况等。
这些信息有助于医生了解患者的整体健康状况和可能的风险因素。
2. 体格检查：医生会进行全面的体格检查，包括测量血压、心率、呼吸频率等生命体征。
医生还会检查心脏、血管和周围组织的状况，观察有无水肿、皮肤变化等循环系统相关的体征。
3. 实验室检查：医生可能会要求患者进行一系列的实验室检查，包括血液常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等。
这些检查可以提供关于患者身体各个系统功能的信息，匡助医生判断循环系统是否存在异常。
4. 心电图（ECG）：心电图是一种常用的检查方法，用于评估心脏的电活动。
医生会将电极贴在患者胸部和四肢上，记录心脏电信号的变化。
通过心电图可以检测心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏疾病。
5. 超声心动图（Echocardiogram）：超声心动图是一种无创的检查方法，通过超声波技术观察和评估心脏的结构和功能。
医生会将超声探头放置在患者胸部，通过观察心脏的图象来评估心脏的收缩和舒张功能、瓣膜功能等。
6. 动态血压监测：动态血压监测是一种24小时连续测量血压的方法，可以更准确地评估患者的血压变化情况。
医生会给患者佩戴一个血压计，每隔一段时间自动测量血压，并记录下来。
这种检查方法可以检测到白日和夜间的血压变化，匡助医生评估血压控制的效果。
7. 血管造影：血管造影是一种介入性检查方法，通过在血管内注入造影剂，使用X射线观察血管的情况。
这种检查方法主要用于评估血管狭窄、血栓形成等血管疾病。
除了上述常用的循环系统评估方法，根据患者的具体情况，医生还可以选择其他适当的检查方法，如心脏磁共振成像、心肌灌注显像等。
心脏手术中的体外循环监测
心脏手术中的体外循环监测引言：心脏手术是一种高风险的治疗方式，为确保手术过程的安全和成功，医生们使用了一种名为体外循环的技术。
体外循环通过维持心脏供血、氧合和排泄功能，使医生得以对心脏进行操作。
在这一过程中，监测体外循环的功能状态至关重要，以确保手术顺利进行并减少潜在风险。
本文将介绍在心脏手术中常用的体外循环监测方法，并讨论其优势和应用。
一、动态监测指标1. 血液流量监测：血液流量是判断体外循环效果的重要指标之一。
通常使用超声多普勒仪器来实时监测血液流速和压力变化。
此外，还可以利用颜色多普勒图像来观察冠脉血管是否畅通。
2. 体温控制：体温是影响全身代谢和机体功能状态的关键参数。
在体温控制方面，可采用表面或深部温度探头来监测患者的核心温度。
精确控制体温可以减少手术引起的炎症反应和心脑等器官的损伤。
3. 血气监测：利用动脉管道插入至患者的主动脉中，可实时监测血气参数。
包括动脉血气、电解质浓度和酸碱平衡等指标。
这些数据能够提供有关患者代谢状态和全身氧合情况的信息。
二、高级监测技术1. 尿量与尿液组分监测：尿量与尿液组分可作为肾功能评价的重要指标之一。
通过安置导管以监测患者尿液排出情况，并定期采集尿液样本进行分析。
这些数据能够反映肾功能是否正常，帮助调整药物剂量和预防不良事件发生。
2. 心输出量（CO）监测：心输出量是指单位时间内心脏泵出的血液量，是评估循环系统有效性的重要指标。
目前常用的监测方法包括有创方法（如Swan-Ganz导管）和无创方法（如食管超声多普勒）。
通过监测CO，可以了解患者的血流状态，并及时调整心脏手术中所需的血液输注量。
3. 脑氧代谢监测：脑组织对氧的需求非常高，因此在心脏手术中保证脑部足够的氧供是至关重要的。
利用近红外光谱技术（NIRS），通过监测颞部或额部皮层组织中氧合血红蛋白和去氧血红蛋白的比例，可以实时评估脑氧代谢情况。
三、优势和应用1. 提供实时数据：体外循环监测技术能够提供实时的生理参数数据，帮助医生迅速发现并处理任何异常。
束管循环监测系统的安装技术要求
一、地面机房布置1．机房总面积为48平方米、抽气泵12平方米、值班室12平方米。
2．室内设备安装、摆放的质量要求如下：1）检测室内要配备空调，无煤尘，干净整洁；2）摆放仪器的桌面要平整，无震动；3）电源不要同大功率的电器设备同接，无干扰；4）仪器要按所要求的位置摆放，摆放要整齐，连接线要整齐规范；5）检测完后仪器要用防尘罩盖住，要保持仪器整洁无灰尘。
二、电源配置1．做好配置计划：一路三相电为束管抽气泵供电380V，一路单相电为主系统供电220V（6平方独股线）。
三相电总功率不小于6千瓦；单相电总功率不小于5千瓦。
整套系统供电功率不小于10千瓦（有其它设备另加计算，）。
接地线单独接地，接地电阻≤3Ω。
2．准备计划所需材料：配电盘一个，空气开关四个(可根据具体设备适当增减），10平方电缆线，4-6平方电缆线。
（注：一个空气开关用于控制整套系统，一个空气开关用于控制泵，一个空气开关用于控制主系统，剩下的一个空气开关作为备用，10平方电缆线用于外接主电路，4-6平方电缆线用于泵和主系统的连接。
）3．稳压电源的接线：220V电源电压接在稳压电源输入端，然后由稳压电源引出两路供电电路，一路接稳压电源输出端，主要负责给微机，A/D转换器，色谱仪供电，一路接稳压电源输入端，负责给空气发生器，氢气发生器，控制柜等供电。
（注：稳压电源火线零线不要反接。
）三、抽气泵安装1．地面抽气泵选用2SK-1.5型两台，一台工作，一台备用。
2．抽气泵安装机座尺寸长1.1米、宽1.0米、高0.2-0.3米。
3．抽气泵安装工程质量要求：1）机座要平整，固定螺杆要按尺寸要求灌注，要垂直；2）抽气管路要保持无漏气，循环水管路要无漏水；3）泵房要保持整洁，无油污，无积水。
四、束管安装（一）井筒束管的安装1. 束管规格尺寸，根据矿实际情况而定。
2. 束管在井筒安装，采用钢丝绳做引绳（不因束管自重而折断）掉挂的方法，每10米用一道铁卡加固，铁卡中间每隔2米用尼绒扎带固定。
临床技术操作规范激光医学分册版
临床技术操作规范激光医学分册版篇一：临床技术操作规范重症医学分册第一篇危重病人监测技术第1章循环系统监测第一节心电监测心电监护是监护室最基本的床边监测项目，其目的主要是连续测量心率、发现心律失常和心肌缺血。
现代监护系统均引入了计算机辅助监测功能，可以对过去一段时间所收集记录的心电信息进行动态同顾和趋势分析，其功能已经接近传统心电图和动态心电图的质量和准确度。
【适应症】1．重症加强治疗病房常规监测。
2．生命体征不稳定或有潜在高危因素的病人。
3．围手术期监护，包括麻醉及其复苏阶段。
4．心导管室进行的各种介入检查和治疗。
【操作方法及程序】1．监护系统常用监护系统有五电极和三电极系统，主要由中心监护仪和床边监护仪及电圾极系统组成。
五电极系统由一个胸前电极和4个肢体导联组成，其中胸前电极为棕色，左、右臂分别为黑色和白色，左、右腿分别为红色和绿色；三电极系统由一个正极、一个负极和一个第三电极组成。
2．监护导联的命名方法五电极监护系统肢体导联命名方法与常规心电图完全一致，分别为I，Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL和aVF；胸前导联为“改良的胸前导联”( modified chest Lead．MCL)。
分别命名为MCL1(V1)、MCL2( V2)、MCL5(V5)等。
三电极系统监护导联的命名视正、负极放置的位置而定，当正极放置在V5导联位置，负极放置于以下位置：锁骨下中点(CS)、胸骨柄中点(CM)、后背中点（CB．与右斜方肌重叠）和胸部正中( CC)，相应的导联系统分别被命名为CS5，CM5、CB5和CC5导联，床边监护仪常选择I导联；当正极放在V1导联位置，负极放在左锁骨下方时，相应的导联系统为MCL13．操作方法(1)打开监护仪电源开关：确认仪器正常工作后，输入患者相关信息。
(2)放置标准导联：三电极的贴放位置可根据监护系统的具体提示选择．五电极系统肢体导联电极片常贴在肩部和髋部，手臂电极分别贴在左、右锁骨内上方。
循环系统血流动力学监测
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血流动力学监测可以指导临 床医生制定治疗方案，提高 治疗效果
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血流动力学监测有助于评估 心脏功能恢复情况，为患者 提供更精确的预后评估
监测血流状态
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血流状态是评 估循环系统功 能的重要指标
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血流状态异常 可能导致心脑 血管疾病
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血流状态监测 有助于及时发 现和预防心脑 血管疾病
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血流状态监测 有助于指导临 床治疗和用药
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脉搏波速度：通过测量脉
搏波速度评估血流速度
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心电图：通过电极记录
心脏电活动
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超声心动图：通过超声波
检测心脏结构和功能
监测参数
● 心输出量：心脏每分钟泵出的血液量 ● 心脏指数：心输出量与体表面积的比值 ● 每搏输出量：心脏每次收缩泵出的血液量 ● 每搏指数：每搏输出量与体表面积的比值 ● 动脉血压：动脉内的压力 ● 静脉血压：静脉内的压力 ● 心室舒张末期压力：心室在舒张末期的压力 ● 心室收缩末期压力：心室在收缩末期的压力 ● 肺动脉压：肺动脉内的压力 ● 肺动脉楔压：肺动脉分支与左心房之间的压力差
术后监测：持续监测血流动力学参数， 01 及时发现异常情况
术后护理：根据血流动力学监测结果， 0 2 调整输液速度和药物剂量
预防并发症：及时发现并处理低血压、 03 心律失常等并发症
术后康复：根据血流动力学监测结果， 0 4 指导患者进行康复训练和饮食调整
血流动力学监测的 发展趋势
技术进步
非侵入式监测技 术的发展：如超 声心动图、无创 血流动力学监测 等
手术风险评估
血流动力学监测 可以评估手术风 险，帮助医生制
定手术方案
血流动力学监测 可以实时监测患 者的血流动力学 参数，及时发现
循环系统查体
循环系统查体
步骤
1. 观察：首先观察患者的一般外貌和体型是否正常。
观察有无水肿、皮肤变化、发绀等循环系统相关的特征。
2. 触诊：使用手指轻轻触摸患者的胸部和腹部，以检查有无脉搏强弱不等、动脉搏动的异常等。
触摸肺、胸骨、肋骨和腹部有助于检查心包膜摩擦感、舒张压等指标。
3. 听诊：使用听诊器仔细听取心脏和血管的声音。
分别在心脏的四个区域（主要是主动脉瓣、肺动脉瓣、三尖瓣和二尖瓣）和颈动脉、股动脉等处听取相应位置的心音和杂音。
注意听取心率、节律和杂音的特征。
4. 测量：使用血压计测量患者的血压，了解患者目前的血压状态。
根据需要，还可以进行其他相关测量，如脉搏、心率、呼吸频率等。
注意事项
1. 尽量在安静的环境中完成查体，以便更好地听到心脏和血管的声音。
2. 与患者进行充分的沟通，告知查体过程和注意事项，获得患者的合作和理解。
3. 在进行触诊和测量时，注意使用适当的力度和位置，以避免对患者造成不适或损伤。
4. 结合查体结果和患者的病史、症状等信息，进行综合分析和判断，可能需要进一步的检查或咨询专科医生的意见。
循环系统查体是评估心血管状况的重要方法之一，对发现和监测循环系统疾病具有重要意义。
医务人员在进行循环系统查体时，应遵循相关的步骤和注意事项，以确保准确、有效地评估患者的健康状况。
循环系统功能监测新进展PPT课件
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二、动脉血压监测
反映心排量，外周血管阻力
有关因素：
血容量 血管壁弹性 血液粘滞度 组织器官灌注 心脏氧供氧耗 微循环
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二、动脉血压监测
监测方法
无创血压监测 有创血压监测
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二、动脉血压监测
无创血压监测方法
手动测压法：Korotkoff音听诊 自动无创血压测定应用：震荡计法测量
血压计袖带的选择 袖带宽度为肢体周长的40%（新生儿50%）
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二动脉血压监测
有创血压监测技术 能反映整个心动周期的血压变化
优点: 测量结果更可靠 缺点: 较多并发症发生
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二、动脉血压监测
有创血压监测技术
测压途径:
桡动脉 首选途径 Allen 肱动脉 尺动脉 足背动脉 股动脉
酸碱平衡
HB
CO
氧耗动脉氧分压
尿量
血氧饱和度
胃肠二氧化碳
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循环系统功能监测概述
循环功能评估的指标
质性指标 Qualitative Monitoring Parameters 皮肤黏膜颜色 毛细血管充盈时间 脉搏强度 颈静脉充盈 意识状态 心电图
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循环系统功能监测概述
血液动力学含义 通过有创或无创的手段对各种
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三、中心静脉压监测
测压途径： 右颈内静脉 锁骨下静脉 颈外静脉 股静脉
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三、中心静脉压监测
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三、中心静脉压监测
压力转换器的归零点和左心房的位置必须再 同一水平面上，否则对压力值的影响很大
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三、中心静脉压监测
反映右心室的前负荷 反映循环容量 反映心脏泵血功能 反映右心室的功能、瓣膜问题、肺高压 反映心脏周围压力：心包炎症、心包填
ICU患者的循环系统监测与护理
ICU患者的循环系统监测与护理现代医学的进步使得重症监护室（ICU）的患者能够得到更精细和个体化的护理。
在ICU中，循环系统监测与护理是至关重要的，因为循环系统的稳定对患者的生命支持至关重要。
本文将探讨ICU患者循环系统监测与护理的重要性，并介绍常用的监测方法和护理措施。
一、循环系统监测的重要性循环系统是人体运输氧气和养分的重要系统，其稳定性决定了全身各器官的功能和生存能力。
在ICU中，患者往往因为严重的疾病或损伤而导致循环系统功能的受损。
因此，及时监测循环系统的状态对于早期发现并纠正异常非常重要，从而避免发生严重并发症。
二、循环系统监测的方法1. 血压监测血压是评估循环系统功能的重要指标之一。
常用的监测方法包括无创血压测量和有创血压监测。
无创血压测量通常通过袖带和血压计进行，简便、无痛苦，但可能受到外界因素的影响，如肢体运动、压力等。
有创血压监测则通过将压力传感器插入动脉内进行，准确性高但侵入性较强。
2. 心脏电生理监测心脏电生理监测可通过心电图（ECG）记录来评估心脏功能。
ECG 可以提供心率、心律和心脏传导的信息，帮助检测心律失常和心肌缺血等问题。
监测可通过连续心电监护仪实现，同时也可以记录ECG图像进行进一步分析。
3. 中心静脉压监测中心静脉压是监测心血管系统前负荷状态的一种重要指标。
通过将导管插入中心静脉，可以实时测量中心静脉压，从而评估患者的血容量和心脏充盈情况。
该技术需要专业人员操作，并需密切观察导管是否出现并发症。
三、循环系统护理的措施1. 患者定位合适的体位可以影响循环系统的功能。
对于有低血容量或感染的患者，卧位抬高头部（30-45度）可能有助于提高心脏前负荷和减少肺水肿；而对于有低氧血症的患者，卧位调整为俯卧位有助于提高氧合。
2. 静脉通路护理正确选择和管理静脉通路对于循环系统护理非常重要。
定期检查输液和药物接触点，保持通路通畅，减少感染风险。
3. 液体管理补充和管理患者的液体平衡对于维持循环系统功能至关重要。
循环系统血流动力学监测
回流与右心室排血量之间的平衡关系最为重要。
引起中心静脉压变化的原因及处理
中心静脉压 低 低
高
高
正常
动脉压 低
正常
原因
血容量不足
心功能良好，血容量 轻度不足
处理
补充血容量
适当补充面容量
低
心功能差，心排血量 减少
强心，供氧，利尿，纠正酸中 毒，适当控制补液或谨慎选用血
三、肺动脉导管的临床应用
（一）测压
当左心室和二尖瓣功能正常时，肺毛细血管楔压力 (PCWP) 为5~12mmHg，较左房压高1～ 2mmHg，。可用于估计肺循环状态和左心室功能， 特别是对左心室的前负荷提供和可靠的指标。
正常肺动脉收缩压15～30mmHg，舒张压6～ 12mmHg，平均压9～17mmHg，在无肺血管病变 时，肺动脉舒张末期压仅较肺毛细血管楔压高 l~3mmHg，与左心室舒张末期压(LVEDP)和左心房 压有很好的一致性，故可以用肺动脉舒张末期压表示 上述各部位的压力
容量负荷试验 ---PAWP 7-3 原则
PAWP<10mmHg，10min iv 200ml PAWP11~18mmHg，10min iv 100ml PAWP>18mmHg，10min iv 50ml 输液后，观
察PAWP变化 • <3mmHg，可重复负荷试验 • >7mmHg，不能继续补液 • 3～7mmHg，等10min后，再测PAWP
（一）心律失常 （二）气囊破裂 （三）肺梗塞 (四) 肺动脉破裂和出血 （五）导管打结
五、直接左心房压测定
如心功能正常，左心房压(LVP)与左心室舒 张末期压(LVEDP)基本一致，因此左心房压是左心 室前负荷的更可靠指标。临床上除用PCWP间接地 代表左心房压外，也可以直接插导管入左心房测压。
循环系统监测
急诊抢救培训
3.特殊循环系统检测：DIC的检测
对疑有DIC的病人，临床表现存在引起DI的基础
疾病，并有以下两项以上的临床表现：1、多发
性出血倾向，2、不易用原发病解释的微循环衰 竭和休克，3、多发性微血管血栓的症状、体征， 4、抗凝治疗有效。应测定其血小板的数量和质 量、凝血因子的消耗程度及反映纤容溶活性的多
项指标。包括：
急诊抢救培训
3.特殊循环系统检测：DIC的检测
1、血小板计数低于100xIO*9／L或进行性下降， 如肝病患者或白血病患者低于50xIO*9／L ； 2、凝血酶原时间（PT）比对照组延长或缩短3 秒以上，肝病者延长5s以上，或APTT延长或缩短 10秒以上； 3、血浆纤维蛋白原低于1．5 g／L或呈进行性 降低，或>4g/L，白血病及其他恶性肿瘤则低于 1.8g／L ，肝病<1 g／L ； 4、3P(血浆鱼精蛋白副凝)试验阳性或血浆 FDP>20mg/L，肝病时FDP>60mg/L ，或D-Di水平升 高或阳性； 5、血涂片中破碎红细胞超过2％等。
动脉穿刺插管直接测压法：并发症及防治
1.并发症有血栓形成、栓塞、局部血肿形成动脉瘤 等 2.动脉插管后血栓形成与下列因素有关： （1）置管时间 （2）导管粗细和材料 （3）病情和用药 （4）测压部位 （5）其他
急诊抢救培训
3.特殊循环系统检测：创伤性血流动力学检测 ——动脉压力检测
动脉穿刺插管直接测压法：预防
急诊抢救培训
3.特殊循环系统检测：动脉血气分析和氧饱和度检测
动脉血氧分压(PaO2)∶ 经皮脉搏氧饱和度监测spo2 ： 正常值:96%～100%。 通过SpO2监测,间接了解病人动脉血氧分压的 高低,以便了解组织的情况,有助于及时发现危 重症患者的低氧血症,可以指导临床机械通气 模式和吸氧浓度的调整。
循环系统评估
循环系统评估引言概述：循环系统是人体的重要组成部份，负责输送氧气和营养物质到各个器官和组织，同时排除代谢产物和废物。
对循环系统进行评估可以匡助医生了解患者的健康状况和诊断疾病。
本文将介绍循环系统评估的重要性以及评估的五个方面。
一、心脏功能评估：1.1 心电图（ECG）：通过记录心脏电活动的变化，可以评估心脏的节律、传导和异常情况，如心律失常、心肌缺血等。
1.2 超声心动图（Echocardiography）：通过声波检查心脏结构和功能，可以评估心脏收缩和舒张功能、心脏瓣膜的情况以及心脏壁运动异常等。
1.3 心肌酶谱：通过检测血液中心肌酶的水平变化，可以判断心肌损伤的程度，如心肌梗死。
二、血管功能评估：2.1 血压测量：通过测量血压，可以评估心血管系统的压力状态，判断是否存在高血压或者低血压等问题。
2.2 血液流速测量：通过超声多普勒技术测量血液流速，可以评估血管的狭窄程度、血栓形成等情况。
2.3 血液生化指标：通过检测血液中的胆固醇、脂蛋白等指标，可以评估血管的健康状况，判断是否存在动脉硬化等问题。
三、循环系统代谢评估：3.1 血气分析：通过检测动脉血液中的氧气、二氧化碳和酸碱平衡等指标，可以评估呼吸和循环系统的功能状态。
3.2 血糖测量：通过检测血液中的血糖水平，可以评估机体的能量代谢情况，判断是否存在糖尿病等问题。
3.3 代谢物测定：通过检测血液中的代谢物水平，如乳酸、尿素氮等，可以评估机体的代谢状态，判断是否存在代谢性酸中毒等问题。
四、循环系统负荷评估：4.1 心脏负荷评估：通过测量心脏的收缩力、心脏输出量等指标，可以评估心脏的负荷情况，判断是否存在心力衰竭等问题。
4.2 血容量评估：通过测量血液中的红细胞计数、血红蛋白浓度等指标，可以评估血容量的变化，判断是否存在贫血或者血液稀释等问题。
4.3 血液循环动力学评估：通过测量心脏指数、外周血管阻力等指标，可以评估血液循环的动力学状态，判断是否存在循环衰竭等问题。
内科护理学第版循环系统常用诊疗技术及护理
心血管疾病的常用诊疗技术及护理是内科护理学中必备的知识。了解这些技 术和护理措施可以帮助我们更好地提供护理服务。
心图检查
心电图是一种无创的检查方法，通过检测心脏的电活动来评估心脏的功能和监测心脏疾病的变化。
检查方法
将电极贴在患者的胸部和四 肢上，通过记录心脏电活动 的变化来获得心电图。
2 临床应用
可用于监测患者在睡眠、 活动和其他情况下的血氧 饱和度变化，以及评估呼 吸功能和疾病严重程度。
3 护理提示
保持探头和患者皮肤的清 洁和干燥，及时记录测量 结果并报告异常情况。
心脏超声检查
心脏超声检查是一种无创的检查方法，通过超声波来观察心脏结构和功能。
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检查步骤
医生会将超声探头放置在患者的胸部，通过观察超声图像来了解心脏的情况。
心率监测
使用心率监测仪来测量患者的心 率，包括心律、心率变异性和心 电图等参数。
运动康复
协助患者进行运动康复，包括定 期的锻炼计划和恢复指导。
应用范围
冠状动脉造影常用于评估冠 心病和心肌梗死等疾病的病 变情况。
护理措施
密切观察患者的血压、心率 和心电图等变化，注意术后 的恢复和并发症的发生。
血压和心率监测
监测患者的血压和心率是衡量循环系统功能的重要指标，也是护理工作中必不可少的一项工作。
血压监测
使用血压计和袖带来测量患者的 血压，包括收缩压和舒张压。
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应用领域
心脏超声检查常用于评估心脏瓣膜、心肌和心脏血流等方面的情况。
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护理关注
保持患者的体位合适，配合医生的操作，记录相关心脏超声结果并及时报告异常情况。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是一种介入性的诊断方法，通过向冠状动脉注射造影剂，来观察冠状动脉的狭窄和异常情况。
循环系统功能监测教学PPT课件
（三）测压方法
1.器材与装置 1）中心静脉穿刺的器材主要包括：套管针、穿刺针、导引钢
丝、深静脉套管等，市场上常供应配备完善的一次性中心静脉 穿刺包 2）测压装置可采用多功能生理监测仪（含压力监测仪），也 可用简易的测量装置
循环系统功能监测
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循环系统监测
循环系统监测(hemodynamie monitoring)是急危重症医 师实施临床工作的一项重要内容
从急诊再到ICU，血流动力学监测贯穿我们临床工作的 始终
循环系统监测是反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧 耗等方面的功能指标，为临床麻醉和临床治疗提供数字 化依据
麻醉和ICU中对病人右心功能和血容量变化的评
估有很高的参考价值
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（一）适应证
严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重 病人
各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的 大手术
需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人 需接受大量、快速输血补液的病人
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（二）测压途径
常用的是： ①右颈内静脉 ②锁骨下静脉 ③颈外静脉 ④股静脉
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2.动脉穿刺插管术
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3.注意事项
①直接测压与间接测压之间有一定的差异，一般认为直 接测压的数值比间接法略高出5 -20mmHg
②不同部位的动脉压差 ③肝素稀释液冲冼测压管道，防止凝血的发生 ④校对零点 ⑤采用换能器测压，应定期对测压仪校验
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（四）并发症的防治
最主要的并发症：
血栓形成或栓塞引起的血管阻塞，甚至有肢体缺 血、坏死
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血流动力学监测方法的选择
临床应根据患者的病情与治疗的需要考虑 具体实施的监测方法
选用监测方法时应充分权衡利弊，掌握好 适应证
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1 .右心泵功能低下，如心力衰竭、心原性休克。 2 .肺循环阻力升高，如肺水肿、肺梗死、支气管 痉挛、肺动脉 高压；右室流出道或肺动脉狭窄。 3 .补液补血过量，速度过快。 4 .药物影响，如使用强烈的收缩血管药物时，小 静脉收缩，回心血量相对增加，导致CVP升高。 5 . 胸内压升高时，如张力性气胸、血胸，或使用 呼吸机呼气末正压呼吸时，气管内吸痰及剧烈咳嗽， 病人换气和躁动时。 6 .致腹内压增高的各种疾病；一部分先天性或后 天性心脏病，术后即使血容量不足，CVP也高于正 常，此类病人术后CVP应维持在较高水平。 7 .心包压塞，缩窄性心包炎。急性肺动脉高压。
反映每一心动周期内的收缩 压、舒张压和平均动脉压。
通过波形能初步判断心脏功 能。
定时多次测定血气分析，电 解质变化。
心电图有交流电干扰时，可 通过动脉波形的描记了解心 脏情况 判断是否有心律失常。
无创方法不能测到血压时， 通过动脉穿刺直接连续监测 动脉压。
中心静脉压监测
定义：中心静脉压（CVP）代表了右心房或胸 腔段腔静脉压力的变化，可反映全身血容量 与右心功能之间的关系。
心率和心律的监测
定义
心率：心脏搏动的频率（每分钟心 跳的次数）。健康成人的心率为 60～100次/分。
心律：心脏跳动的节律。
电极放置位置
➢ 右上：右锁骨中线第二肋间 ➢ 左上：左锁骨中线第二肋间 ➢ 左下：左腋中线第五肋间
影响心率的因素
引起心率增快的原因有 生理性：如健康人运动,情绪紧张,激动,
影响血压的因素有哪些
1.食盐：高盐摄入因水钠储留而使血压升高，而低盐 饮食右降压，利尿剂也是通过降低体内钠含量而产生 降压作用。 2.肥胖：随着体重的增加，体内血液容量也随之增加， 心脏必须加倍努力才能把血液送至各血管，同时使血 压增加。 3.饮食搭配不当：高脂，高糖饮食使体重增加，低钾， 低镁饮食也对控制血压不利。 4.药物：一些药物也能使血压升高，如避孕药，激素， 非甾体类抗炎药，某些抗抑郁药，抗肿瘤药等。 气候：天热时血压可稍下降，寒冷时血压升高。 5.其他：吸烟，过量的酒精不仅使血压升高，还能增 加热量引起体重增加。强声，强光，冷刺激，疼痛等 能兴奋交感神经，使血压升高。膀胱胀大时血压升高， 排尿后血压下降。用力排便时也可使血压升高。
正常值：中心静脉压正常值5-12cmH2O. 小于2-5cmH20表示右心充盈不佳或血容量不足. 大于15cmH20时表示右心功能不良,循环负荷过
重.
CVP适应症
➢ 各类大手术 ➢ 各种休克 ➢ 脱水、失血和血容量不足 ➢ 心力衰竭 ➢ 大量静脉输血、输液、或需要静脉高
能量营养治疗者
CVP升高的常见原因
2. 病理性：心率或脉搏小于50次多数为病理 性，需要治疗，严重者要安装心脏起搏器来 加快心率。
血压的监测
分类 ➢无创血压监测
➢有创血压监测
无创血压监测
定义：通过加压袖带阻断动脉血流，在持续放 气时测定袖带压力震荡，或袖带放气时血流 继续流经动脉时的压力。
正常值：90~140/60~90mmHg
CVP下降的常见原因
1. 血容量不足，包括大量出血，大量利尿而血 液及液体未及时补充时。
2. 用扩血管药或心功能不全病人用洋地黄等强 心药物后，血管张力降低，血容量相对不足， CVP下降。
3. 病人应用吗啡或地西泮（安定）等镇静药物 后。
CVP测压时注意事项
1. 严格无菌技术操作。 2. 病人安静平卧，尽量避免吸痰和剧烈咳嗽 3. 连接管内应用等渗液体（生理盐水或5％葡萄糖等） 4. 测压管不能用于输血、输液 5. 应用呼气末正压时，病情允许将PEEP调为零。 6. 测压管的零点必须与右心房在同一水平面，体位
有创血压监测
定义：是最常用的直接测量方法。通过内置动 脉套管借充满液体的管道与外部压力换能器 相连接。压力换能器将压力转换成电信号， 再经滤波后显示于屏幕上。
➢ 适应症：心肺复苏患者；经常需要采集动脉 血液标本的患者；严重低血压等等。
➢ 禁忌症：没有绝对的禁忌症，相对禁忌症有 容易出血的患者，接受抗凝血剂的患者或刚 接受溶栓治疗后的患者。
➢ 并发症：失血；血肿；栓塞；局部坏死；败 血症及全身感染。
有创与无创血压监测比较
无创血压监测的优点
1. 无 创 伤 性 ， 重 复 性 1. 好；
2. 操 作 简 便 容 易 掌 握 ； 2.
3. 适应症广；
3.
4. 定 时 测 压 ， 省 时 省
力；
4.
5. 测平均优点
饮酒,喝浓茶或咖啡,沐浴等 病理性：如感染,发热,贫血,低氧血症,
低钾血症,甲状腺功能亢进,休克,心功能 不全等 某些药物的作用：如麻黄素,肾上腺素 等
引起心率过缓的原因有
1. 生理性：生理性窦性心动过缓是正常现象， 一般心率及脉搏在50～60次/分，运动员可 能会出现40次的心率，不用治疗，常见于 正常人睡眠中、体力活动较多的人。