第13章分枝杆菌属

结核菌素试验【OT（旧结核菌素）试验】
定义:是应用结核菌素来测定机体对结核分枝杆菌是否 有细胞免疫及引起迟发型超敏反应的一种皮肤试验。
原理：Ⅳ型变态反应 方法：前臂皮内注射PPD纯蛋白衍生物（ OT的纯化物） 意义：
–48～72h红肿硬结 ≥ 5mm-阳性，感染过结核菌或接种过卡介苗，有特 异性免疫力，有Ⅳ型变态反应 ≥ 15mm-强阳性，活动性肺结核 ≺5mm-阴性，未感染过结核菌、未接种过卡介苗
19世纪，结核病在欧洲和北美大肆 流行，散布到社会的各个阶层，生 活困顿的人群成了结核病的温床。 而且是当时造成死亡的主要原因， 被人们称为“巨大的白色瘟疫”。
许多当年杰出的人物罹患结核病:雪 莱、席勒、勃朗宁、梭罗等。结核 病的流行甚至影响了诗人和艺术家 的思想。
德国科学家Robert Koch在1882年发现了 一种特殊的微生物——结核杆菌，结核 病的致病细菌。他还证明了这种微生物 是可以在培养基里培养出来的。这一发 现使得结核的实验研究成为现实。
分类：
–结核分枝杆菌 –非结核分枝杆菌 –麻风分枝杆菌
抗酸染色
由于细菌细胞壁中含大量脂质， 一般不易着色，若经加温或延长 染色时间而着色后又能抵抗强脱 色剂盐酸酒精的脱色，故又称抗 酸杆菌
抗酸染色法:以5％石炭酸复红加 温染色，再用3％盐酸酒精脱色， 然后用美蓝复染，则分枝杆菌呈 红色(+)，其他细菌和背景物质 为蓝色(-)。
–专性需氧 –营 养 要 求 高 ， 常 用 罗 氏 培
养基 –生长缓慢:2-4周可见菌落
生长现象
–液体：粗糙皱纹状菌膜 –固 体 ： 颗 粒 、 结 节 、 菜 花
状菌落，乳白或米黄，不 透明
3.抵抗力:
对理化因子抵抗力较强
四怕
四不怕
–乙醇
–干燥（干痰中活6-8个月）
–湿热 –紫外线 –抗痨药物（链霉素、异烟
耐药性变异：
–耐药结核菌株日益增多
二、致病性
致病物质: ※
不是内外毒素、侵袭性酶类，其致病作
用来自百度文库要靠 菌体成分，特别是胞壁中所
含有的大量脂质，脂质愈多，毒力越强
※二、致病性---致病物质
荚膜 脂质
粘附吞噬细胞并进入 抗吞噬:抑制吞噬体与溶酶体融合
保护:阻止有害物质进入菌体。含酶降 解宿主的营养，供自身繁殖
索状因子:破坏细胞，抑制中性粒细胞游走和 吞噬引起肉芽肿
磷脂:刺激单核细胞增生--结核结节、干酪样坏死
硫酸脑苷脂：抑制吞噬体与溶酶体结合
蜡质D：引起迟发性过敏反应 蛋白质 引起迟发性过敏反应（重要的是结核菌素）
结核杆菌在液体培养基中紧密黏成索状
所致疾病
多途径侵入。多器官结核病，肺结核常见
1、肺部感染
世界结核病防治现状
自发现MTB以来，全球约有两亿人死于TB，且 疫情发展日趋严重。
WHO已将TB作为重点控制的传染病之一，1995 年将3月24日定为“世界防治结核病日”
目前全球20亿感染者， 2000万TB病人 TB的死亡将达历史最高水平 全球每天8000人死于TB，每年约300万
人死于TB 。全球98％的TB死亡和95％ 的新发TB都是在发展中国家。
骨结核
关 节 结 核 脊柱结核会导致瘫痪
流痰膝部和背部 （寒性脓肿）
皮肤结核
颈部淋巴结结核 （瘰疬）
瘰疬是结核累累如贯珠之状的慢性炎症性疾病。此愈彼 溃，经久难敛，形成窦道，愈后凹陷性疤痕。
※一、生物学特性
1.形态与染色
细长略带弯曲， 呈单个或分枝状排列，有荚 膜，抗酸染色阳性
2.培养
特点
教学要求:
1、掌握结核分枝杆菌的形态与染色、 培养特性、抵抗力，免疫性和结核菌素 试验，特异性预防，麻风杆菌的致病性。
2、理解结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌 的微生物学检查法。
3、了解其它特性。
主要特点:
–细长弯曲，分枝状生长而命名
–细胞壁含有大量脂质（主要是分枝菌酸）占细胞 壁干重60% –常用抗酸染色鉴定，抵抗盐酸酒精的脱色，呈抗 酸染色阳性——又名抗酸杆菌。 –引起疾病都呈慢性，并伴肉芽肿
原发感染:外源性感染
–多发生于儿童初次感染（无免疫力） –病灶不局限 –原发综合征 ( 原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴肿大） –转归：90%纤维化钙化，但病灶内有菌—内源性感染 ;
5%；血行扩散-粟粒性肺结核
继发感染：内源性或外源感染（原发后感染）
–多见成人再次感染 –病灶局限 –转归：钙化痊愈
干酪样坏死液化空洞--开放性TB 入血-肺内外播散
第一节 结核分枝杆菌
(Mycobacterium tuberculosis,MTB)
俗称结核杆菌，引起人类结核病 对人致病的主要:人型、牛型、非洲型
结核病是一种古老的疾病。从新石器 时代人类的遗骨和古代木乃伊的骨关 节的病理组织中，已发现人类在史前 时代已患过结核病。
中国医史中，结核病最早记载于《内 经》并形容为“虚痨”之症。古代文 献有提及肺痨为痨虫于肺所致，但未 能确定致病的成因。
原发综合征
结核结节中心干酪样坏死 肺结核空洞
2、肺外感染
进入血液循环引起肺内、外播散，如脑、 肾、肠、腹腔、生殖器官、皮肤、骨骼
大多与结核分枝杆菌L型有关
※三、免疫性
抗结核免疫特点:感染、免疫、超敏反应共 存
属于感染免疫(传染性免疫，有菌免疫) 细胞免疫为主,迟发型超敏反应同时存在 可用郭霍现象加以说明
肼、利福平等）
–酸（3% HCl或6% H2SO4) 或碱（4% NaOH)
（处理污染标本，杀杂菌）
–碱性染料
–青霉素等抗生素
4.变异性
形态结构变异:
–结核杆菌的L型：颗粒状、丝状、Much颗粒(非抗酸 颗粒)
毒力变异：
–卡介苗BCG：Calmette和Guérin将牛分枝杆菌经13 年230次传代而获得的减毒活疫苗株
全球22个TB高负担国家，我国TB的患病人数
居世界第2位。仅次于印度。我国每10分钟 就有1人死于结核病
我国TB结核病疫情表现有“六多”: 感染人数多。 患病人数多。 死亡人数多。 新发患者多。 耐药TB人多。 农村TB人多。
肺结核-干咳超2周，赶快去医院检查
肠结核（肠镜）
肠结核（标本）
（四种情况除外：初、重、老、低）
结核菌素试验应用
选择卡介苗接种对象和测定卡介苗接种 后的免疫效果。结核菌素试验阴性者应 接种或补种卡介苗