呼吸系统疾病考点总结

呼吸道疾病

急性上呼吸道感染（简称上感）概述

定义：是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。

病原体：

主要为病毒，仅少数由细菌引起。

主要包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。

细菌感染以溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。

上感常在机体或呼吸道局部防御功能下降时，如淋雨、受寒、过劳时发生。

本病全年均可发病，冬春季节好发。

主要通过含有病原体的飞沫传播，也可通过被污染的手和用具传染。

关于上呼吸道感染错误的说法是

A.上呼吸道感染是鼻腔、咽、喉、气管部急性炎症的总称。

B.常见病原体为病毒，仅少数由细菌引起

C.本病患者不分年龄、性别、职业和地区，具有较强的传染性，有时可引起严重的并发症。

D.病毒主要包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒

E.本病全年均可发病，冬春季节好发，主要通过含有病原体的飞沫传播

『正确答案』A

上感临床类型

普通感冒

流行性感冒

以咽炎为主要表现的上呼吸道感染

1.普通感冒

起病较急，初期有咽部不适，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。2～3天后，鼻涕变稠，常伴咽痛

通常无全身症状和发热。

体检：鼻黏膜充血、水肿，咽部轻度充血。

2.流行性感冒

全身重；局部轻

是由流感病毒引起的急性传染病。潜伏期1～2天。

起病急骤，以全身症状为主，呼吸道症状轻微。

男性，15岁，学生。突然出现畏寒、高热，体温高达40℃，头晕、头痛、全身酸痛、乏力伴有腹痛、腹泻，同班同学也有相似症状。血常规检查示WBC 3.0×109/L，N 70%，L 30%。

最可能的诊断是

A.肺脓肿

B.急性上呼吸道感染

C.普通感冒

D.流行性感冒

E.支气管炎

『正确答案』D

临床分型

①单纯型：最常见，类似普通感冒。（全身重；局部轻）

②肺炎型：

常见于老年人、2岁以下的儿童或原先有慢性基础疾病者。

临床表现为高热、呼吸困难、咳血痰和明显发绀；肺部呼吸音减低，可闻及湿啰音和（或）哮鸣音。

病程1～4周，多数患者可逐渐恢复，少数因呼吸和（或）循环衰竭死亡。

X线胸片

可见单、双侧广泛性小结节性浸润。

③中毒型：

少见，肺部体征不明显，常持续高热、谵妄、甚至昏迷，儿童可发生抽搐。

④胃肠型：

以恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状为主要表现。

3.以咽炎为主要表现的上呼吸道感染

临床症状以咽痒、咽痛为主，可伴有全身不适。

查体见咽部黏膜充血、水肿，有时见黏液或脓性分泌物，下颌淋巴结常肿大并有压痛。

实验室和辅助检查

1.外周血象

病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞比例升高。

2.病原学检查

必要时可行病毒分离和鉴定方法确定病毒的类型，细菌培养和药敏试验有助于细菌感染的诊断和治疗。

鉴别诊断

1.过敏性鼻炎

①起病急骤，可在数分钟内突然发生，可在1～2小时内恢复正常；

②鼻腔发痒、频繁喷嚏、流出多量清水样鼻涕；

③发作与气温突变或接触变应原有关；

④体检可见鼻腔黏膜苍白、水肿；

⑤鼻分泌物涂片可见大量嗜酸性粒细胞。

2.急性传染病

（如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等）

并发症

少数病人可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。

【处理要点】

1.对症治疗

轻症患者不需特殊处理。

重症或发热患者应卧床休息，多饮水，口服解热镇痛剂。

2.抗病毒药

金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感的预防和治疗有效，但对乙型流感无效。

奥司他韦对流感病毒和禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用。中药如板蓝根、大青叶、柴胡、双黄连等也被广泛使用。

3.抗生素的应用

如有细菌感染，可酌情选用适当的抗感染药物

对单纯病毒感染者不必应用抗菌药物。

4.转诊

多数上呼吸道感染者预后良好。

但对婴幼儿、年老体弱，有严重并发症的患者要严密观察，随访病情。病势进展，及时转诊，尤其是流行性感冒中的肺炎型。

【健康指导】

1.流感发生时应及时报告疫情，做好病人的隔离，与病人接触后洗手，及时采取预防措施。

2.平时加强身体锻炼，以降低流感的发生。

3.年老体弱者或有基础心肺疾病患者，在流感流行前应做疫苗注射或服药。

慢支

病因

吸烟

大气污染

感染

气候寒冷

机体内在因素

发病机制

慢性支气管炎往往是多种因素长期综合作用的结果，反复病毒、细菌感染是导致慢性支气管炎病变发展和疾病加重的重要原因。吸烟、工业粉尘、大气污染、过敏因素也常是引起慢性支气管炎的原因，而机体抵抗力下降，呼吸系统防御功能受损则是慢性支气管炎发生的内在因素。

诊断标准

临床以咳嗽、咳痰为主要症状，伴或不伴有喘息，每年发作持续3个月或以上，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患；

如每年发病持续时间不足3个月，但有明确的客观检查依据（如X线检查）支持，亦可诊断为慢支。

慢性支气管炎的诊断标准是

A.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作2年以上

B.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3个月，并持续2年或以上者，排除其他慢性气道疾病

C.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少2个月，并持续3年或以上者，排除其他慢性气道疾病

D.长期有咳嗽、咳痰伴喘息经一般内科治疗不愈者

E.以上都不是

『正确答案』B

1.病史

慢性咳嗽、咳痰症状。

2.症状

长期、反复、逐渐加重的咳嗽是慢支的一个主要特点，晨间咳嗽较重；

咳痰多为白色泡沫黏痰，合并感染时出现黄脓痰；

部分患者有支气管痉挛，可引起喘息；

并发COPD时，可伴有气短。

3.体征

早期轻症可无任何异常体征。

急性发作期在背部及肺底部可有散在干、湿啰音。伴喘息症状者可闻及哮鸣音。

并发肺气肿时有肺气肿体征。