便秘治疗

第二级诊治分流
主要的对象是经过进一步检查未发现器质性疾病的患者， 以及经过经验治疗无效的患者，可进行结肠传输试验和 （或）肛门直肠测压，排粪造影等检查，确定便秘类型后， 进一步治疗，对有出口梗阻性便秘的患者，选用生物反馈 治疗以及加强心理认知治疗。
第三级诊治分流
第二级诊治分流无效的患者。应对慢性便秘重新评估诊 治，注意有无特殊原因引起的便秘，尤其是和便秘密切相关 的结肠或肛门直肠结构异常，有无精神心理问题，有无不合 理的治疗，是否已经改变不合理的生活方式等，进行定性和 定位诊断。这些患者多半是经过多种治疗后疗效不满意的顽 固性便秘患者。需要进一步安排特殊检查，甚至需要多学科 包括心理学科的会诊，以便决定合理的治疗方案。
中医辨证-虚证
3．肺脾气虚证 治法：补脾益肺，润肠通便 推荐方药：黄芪汤加减。炙黄芪、生白术、陈皮、枳实、升麻、柴胡、葛根、当归尾等。 中成药：补中益气丸、芪蓉润肠口服液等。 4．肝肾阴虚证 治法：滋水涵木，培本润肠 推荐方药：增液汤合六味地黄汤加减。玄参、生地、麦冬、熟地、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、 山药、黄精等。 中成药：五仁润肠丸、六味地黄丸等。 5．脾肾阳虚证 治法：补益脾肾，温阳通便 推荐方药：济川煎加减。当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳、附子、干姜、肉桂（后 下）、薤白、葛根等。 中成药：苁蓉通便口服液、便秘通等。
2．辨证配穴：肠胃积热证加曲池、尺泽、内庭；肝脾不调证加支沟、合谷、太冲、 肝俞、三阴交；肺脾气虚证灸神阙、气海、百会，可加公孙、胃俞、列缺；肝肾 阴虚证加三阴交、照海、太溪；脾肾阳虚证灸关元、命门、腰阳关，可加太溪、 照海、大钟。
3．操作方法：两组穴位隔日交替使用。天枢、大肠俞直刺2-2.5寸，得气后平补平 泻：气海、肾俞直刺1.5寸，脾俞直刺0.5-1寸，得气后施补法；上巨虚、足三里 直刺1-1.5寸，得气后平补平泻。中髎、下髎3寸针入骶后孔2.5寸，使针感放射至 肛门部。百会穴低频率、小幅度均匀提插捻转，操作0. 5min-lmin。中髎、下髎、 天枢、上巨虚配合电针，疏密波，电针频率2/15Hz，刺激以患者舒适为度。
一般治疗
认识便秘 足够的进食量 充分的饮水量 良好的饮食习惯 足量的纤维素 正常的排便习惯 良好的睡眠 适当的运动
益生菌 纤维素 渗透性 促动力 缓泻药
西药治疗
金双岐 整肠生 恺司尔 非比麸 聚乙二醇4000 乳果糖 鲁比前列酮 普卡必利 多酚类 蒽醌类
ACG最高级别评价的便秘治疗药物
药物
聚乙二醇电解质 乳果糖、欧车前
病史：
①
(-)
报警征象，>40岁 疑器质性病变
(+)
体检：肛门指诊、 粪检
根据便秘特点 经验性治疗2~4周
无器wk.baidu.com性病变
粪检/生化 结肠镜或钡灌肠等
便意少、便次少 排便困难 排便不畅
GITT/ARM STC
(-)
②
OOC
MIX
(+) 器质性病变
IBS-便秘型
一般治疗
一般治疗
⑴＋⑵
病因治疗 便秘治疗
酌情选用： 一般治疗
The American Journal of Gastroenterology,2005;100(4),936-971
中成药治疗
含大黄类
六味安消 通便灵 三黄片
麻仁润肠丸 通便茶 地榆槐角丸
不含大黄类 滋阴润肠口服液 四磨汤口服
中医辨证-实证
1．肠胃积热证 治法：清热通腑，行气润肠。 推荐方药：润肠丸加减。枳实、当归尾、桃仁、火麻仁、杏仁、瓜蒌仁、栀子、 亏连、黄芩、黄柏等。 中成药：麻仁丸、黄连上清丸等。 2．肝脾不调证 治法：疏肝解郁，行气健脾。 推荐方药：六磨汤合四逆散加减。木香、乌药、槟榔、枳实、柴胡、香附、川 楝子、白芍、生白术等。 中成药：四磨汤、逍遥丸等。
4．疗程：每日一次，留针30 min，10次为一个疗程，治疗两个疗程。
耳穴压豆
耳穴贴压疗法是用质硬而光滑的植物种子或具有一定形状 和质地的药物及制品粘贴在耳廓表面的穴位上，并施加一 定压力，以达刺激耳穴、防治疾病的一种方法。 主穴：肺、脾、大肠 直肠、皮质下、便秘点。 配穴：胃、腹、三焦。
热积 阴虚
血虚 阳虚 气虚
寒凝 气滞 血瘀
中医外治
针灸推拿 耳穴压豆 穴位埋线
中药敷脐 中药熏洗 中药灌肠
针灸
主穴：大肠俞 天枢 支沟 随证配穴：热盛，加曲池、合谷；气滞：加中脘、太冲； 气血两亏：加脾俞、胃俞、足三里；下焦虚寒；灸神阙， 气海。 虚证用补法 实证用泻法 寒证用灸法
针灸治疗
1．主穴：第1组：天枢、气海、上巨虚、足三里、百会；第2组：中髎，下髎、大 肠俞、肾俞、脾俞。
便秘的治疗
便秘的三级分流
参照中华医学会外科分会肛肠学组和中华医学会消化分会 制定的便秘诊治指南
第一级诊治分流
首先应详细了解病史，体检（包括肛诊），应作便 常规加潜血，以决定采取经验性治疗或进一步检查。
如患者有报警征象、怀疑有器质性病变尤其是直、 结肠肿瘤病者，同时对过度紧张焦虑以及40岁以上，需 进一步检查，包括生化、影像学和（或）结肠镜检查明 确病因，并作相应处理。否则可选用经验治疗。
膨松/渗透剂 松弛治疗 促动力治疗 生物反馈
膨松/渗透 促动力剂
GITT/结肠压力监测
③
无效
心理行为干预
有无手术指证
肛门直肠进一步检查
WGO分级治疗
第一步：生活方式和膳食的改变，推荐逐渐增加纤维素和 水分的摄入 第二步：添加渗透性泻药，新药鲁比前列酮和 普卡必利 第三步：刺激性泻药，灌肠药和促动力药物。 刺激性泻 药暂时使用
甲基纤维素
MOM
山梨醇、刺激性泻剂 （番泻叶）、麦麸
秋水仙碱、米索前列醇、 粪便柔软剂 西沙必利
文献分级
Level I Level II Level III Level III
Level III
level III
级别
Grade A Grade B Grade C Grade C
Grade C
Grade C 不推荐
中医辨证-实证
肠胃积热：泻热导滞润肠通便-麻子仁丸 气机郁滞：顺气导滞-六磨汤 阴寒凝结：温里散寒通便-大黄附子汤
中医辨证-虚证
气虚便秘：益气润肠通便—补中益气汤 血虚便秘：养血润肠通便—四物汤、润肠丸 阴虚便秘：滋阴润肠通便—麻仁丸、增液汤 阳虚便秘：温阳通便—济川煎、温脾汤
多种证型相互兼杂