颅内动脉瘤夹闭术后的护理查房优秀课件
合集下载
颅内动脉瘤护理查房PPT课件
发病机制
1、先天性因素：最为多见，占80%--90%，大多呈囊状。多发生在
脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层做薄弱而又承受血流冲击 力最大有关。
2、后天因素：与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占10%-
-18%。
3、感染性动脉瘤：又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%--2.0%。 4、外伤性动脉瘤：又称假性动脉瘤，占0.5%左右。
目标评价:1、02–19达到
2、截至目前未发生
2014–02–20 16：30 p4:便秘：与长期卧床肠蠕动减 慢有关
预期目标：病人住院期间发生便秘能及时解决
护理措施：1、鼓励病人多食富含纤维素食物，如：菠菜、
香蕉等
2、鼓励病人多饮温开水
3、每日环形按摩下腹部3次，每次10-15分钟
4、遵医嘱应用促进肠蠕动、预防便秘药物
清洁术区皮肤、术前禁食、留置尿管等 4、向患者家属讲解术后知识，如：吸氧、血压监护、微量泵、气垫床的目的及
注意事项 5、向患者家属进行饮食指导，多食富含纤维素、高蛋白、高热量流质饮食 6、嘱病人勿用力咳嗽、打喷嚏、咀嚼食物、排便，翻身时动作缓慢，避免引发
再次出血 7、向患者家属讲解保持各管道通畅的目的及重要性 8、向患者家属讲解药物名称及作用 9、向患者家属讲解保持大便通畅及预防便秘的方法及重要性 10、做好手卫生，防止交叉感染
和谐型受欢迎的人被别人欣赏人缘好人际开创合格做大事的人喜欢群体工作pmp告知利益能维持形象引导诱惑18六观察要点六观察要点11严密观察瞳孔意识及生命体征的变化严密观察瞳孔意识及生命体征的变化22观察呼吸道情况观察呼吸道情况33观察患者术区情况及引流液颜色性质量观察患者术区情况及引流液颜色性质量44观察患者各管道通畅情况头部引流管右股静脉留置针尿管观察患者各管道通畅情况头部引流管右股静脉留置针尿管55观察患者水电解质及观察患者水电解质及2424小时出入液量平衡情况小时出入液量平衡情况66观察患者饮食营养情况及大小便情况观察患者饮食营养情况及大小便情况77观察患者肢体活动情况观察患者肢体活动情况88观察患者用药后效果观察患者用药后效果99观察患者皮肤完整性情况观察患者皮肤完整性情况1010观察患者安全情况观察患者安全情况1111观察患者心理情况观察患者心理情况1212基础护理落实情况基础护理落实情况孔雀
颅内动脉瘤夹闭术后医疗护理课件
家庭支持
鼓励家庭成员对患者提供情感支持和陪伴， 增强患者的心理安全感。
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助他们释放压力、 缓解情绪，提高心理承受能力。
社会融入
帮助患者逐渐回归社会，重新融入工作和生 活，提高生活质量。
05
出院指导及随访
出院指导
伤口护理
保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动和 过度用力，防止伤口感染。
控制饮食
避免过度进食，特别是高 脂肪、高糖、高盐和高刺 激性的食物。
特殊饮食
对于某些特定疾病或过敏 史的患者，可能需要遵循 特殊的饮食计划。
心理护理
情绪支持
术后患者可能会面临一定的心理 压力和情绪波动，家属和医护人
员应及时给予关注和支持。
认知行为疗法
对于有焦虑、抑郁等心理问题的患 者，认知行为疗法等心理治疗方法 可以帮助他们调整心态，提高生活 质量。
改善患者症状
减轻或消除因动脉瘤引起的头痛、恶 心、呕吐等症状。
手术手术
在颅骨上开一个小口，打开硬 脑膜。
暴露动脉瘤
分离并暴露出动脉瘤所在的血 管。
夹闭动脉瘤
使用特制的动脉瘤夹将动脉瘤 夹闭，使其不再充盈血液。
止血与缝合
止血后，将硬脑膜和颅骨复位 ，缝合伤口。
手术效果
治愈率
心理的恢复。
02
术后恢复期注意事项
日常护理
01
02
03
休息与活动
术后患者应保证充足的休 息时间，避免剧烈运动和 重体力劳动，逐渐增加活 动量。
伤口护理
保持手术部位清洁干燥， 定期更换敷料，避免伤口 感染。
定期复查
按照医生建议定期进行复 查，以便及时发现并处理 可能出现的问题。
鼓励家庭成员对患者提供情感支持和陪伴， 增强患者的心理安全感。
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助他们释放压力、 缓解情绪，提高心理承受能力。
社会融入
帮助患者逐渐回归社会，重新融入工作和生 活，提高生活质量。
05
出院指导及随访
出院指导
伤口护理
保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动和 过度用力，防止伤口感染。
控制饮食
避免过度进食，特别是高 脂肪、高糖、高盐和高刺 激性的食物。
特殊饮食
对于某些特定疾病或过敏 史的患者，可能需要遵循 特殊的饮食计划。
心理护理
情绪支持
术后患者可能会面临一定的心理 压力和情绪波动，家属和医护人
员应及时给予关注和支持。
认知行为疗法
对于有焦虑、抑郁等心理问题的患 者，认知行为疗法等心理治疗方法 可以帮助他们调整心态，提高生活 质量。
改善患者症状
减轻或消除因动脉瘤引起的头痛、恶 心、呕吐等症状。
手术手术
在颅骨上开一个小口，打开硬 脑膜。
暴露动脉瘤
分离并暴露出动脉瘤所在的血 管。
夹闭动脉瘤
使用特制的动脉瘤夹将动脉瘤 夹闭，使其不再充盈血液。
止血与缝合
止血后，将硬脑膜和颅骨复位 ，缝合伤口。
手术效果
治愈率
心理的恢复。
02
术后恢复期注意事项
日常护理
01
02
03
休息与活动
术后患者应保证充足的休 息时间，避免剧烈运动和 重体力劳动，逐渐增加活 动量。
伤口护理
保持手术部位清洁干燥， 定期更换敷料，避免伤口 感染。
定期复查
按照医生建议定期进行复 查，以便及时发现并处理 可能出现的问题。
颅内动脉瘤瘤颈夹闭手术后护理查房
定期检查药物 的有效期，确 保用药安全
谢谢
止痛处理：根据患者疼痛程 度，给予适当的止痛药物， 以减轻患者的痛苦。
预防并发症：观察患者是否 有颅内出血、脑水肿等并发 症的迹象，及时采取措施。
心理护理：关注患者的心理 状况，提供心理支持，帮助 患者度过术后恢复期。
术后护理措施
保持卧床休息， 避免剧烈活动
监测生命体征，注 意血压、心率等变
化
保持呼吸道通畅， 预防呼吸道感染
其他因素：感染、外伤等
颅内动脉瘤的发病机制
动脉粥样硬化：血管内皮损伤，脂质沉积， 形成动脉粥样硬化斑块
血管壁结构异常：先天性血管壁结构异常， 如血管壁中层缺陷
血流动力学因素：血流冲击，血管壁承受压 力过大，导致血管壁损伤
遗传因素：家族遗传，基因突变，导致血管 壁结构异常
颅内动脉瘤
2
视力障碍： 视物模糊、 视野缺损、
复视等
5
感觉障碍： 感觉减退、 感觉异常等
3
意识障碍： 嗜睡、昏迷、 意识不清等
6
癫痫发作： 突然发作、 意识丧失、 肢体抽搐等
颅内动脉瘤的体征
01
头痛：最常见的症状， 多为搏动性头痛
03
视觉障碍：视神经受压 导致的视野缺损或失明
05
意识障碍：严重者可出 现昏迷或意识模糊
放射外科治疗：利用高能射线，对动脉 0 4 瘤进行精确定位和照射，使其闭塞
常见护理注意事项
术后护理观察要点
生命体征监测：密切观察患 者的血压、心率、呼吸等生 命体征，及时发现异常情况。
伤口护理：保持伤口清洁、 干燥，避免感染，定期更换 敷料。
引流管护理：观察引流管是 否通畅，记录引流量，防止 引流管堵塞或脱落。
动脉瘤夹闭术的护理查房
感谢您的观看
THANKS
向患者及家属详细告知手术风险 、预期效果及术后注意事项，取
得患者及家属的理解和配合。
心理护理与情绪安抚
01
了解患者的心理状态， 给予针对性的心理疏导 和支持。
02
向患者介绍手术团队的 专业性和成功案例，增 强患者信心。
03
指导患者进行术前准备 ，如洗头、备皮等，减 轻患者焦虑情绪。
04
鼓励家属给予患者情感 支持，共同面对手术挑 战。
伤口感染
注意伤口周围皮肤有无红肿、压痛等感染迹象，如有感染应及时处 理。
颅内压增高
观察患者有无头痛、呕吐等颅内压增高的表现，如有异常应及时处 理。
指导患者进行康复训练
心理护理
01
给予患者心理支持和鼓励，帮助其树立康复信心。
功能锻炼
02
根据患者病情和身体状况，制定个性化的康复锻炼计划，指导
患者进行肢体功能锻炼和语言康复训练等。
密切观察患者生命体征变化
监测生命体征
密切观察患者的意识、瞳 孔、呼吸、心率、血压等 生命体征的变化，及时发 现异常情况。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，及 时清除呼吸道分泌物，防 止窒息和肺部感染。
观察尿量
关注患者尿量变化，评估 肾脏功能，预防急性肾损 伤。
及时处理异常情况并汇报
异常情况处理
如遇患者生命体征不稳定、出血 等异常情况，应立即配合医生进 行紧急处理，确保患者安全。
动脉瘤夹闭术的护理查房
2024-01-09
目录
• 术前准备与评估 • 术中配合与观察 • 术后护理与观察 • 并发症预防与处理 • 健康教育与心理支持 • 总结与反思
01
术前准备与评估
颅内动脉瘤的护理查房课件
颅内动脉瘤的护理查房课件一、封面设计封面是我们课件的“脸面”，也是我们第一眼能看到的内容，所以一定要设计得既美观又直观。
首先背景色调我们选择温暖的蓝色，代表着生命的活力与健康。
在背景中央，我们可以放置一张颅内动脉瘤的影像图片，这样既能直观地展示我们学习的主题，又能吸引大家的注意力。
标题设计要醒目，使用大号字体突出显示“颅内动脉瘤护理查房”。
在标题下方，我们可以加入一句富有情感、接地气的口号，比如“用心守护，共筑健康”，表达出我们护理工作的热情和责任。
作者或者制作团队的名字放在页面下方，以示责任归属。
在封面的角落里，还可以添加一些简单的辅助元素，比如医院logo等。
这样设计的封面，既美观大方，又紧扣主题，相信能够激发大家的学习兴趣，让我们一起为更好地护理颅内动脉瘤患者而努力。
二、目录您知道颅内动脉瘤是什么吗？这一章节我们会给大家详细介绍一下颅内动脉瘤的基本概念、形成原因和症状表现。
让我们对颅内动脉瘤有一个初步的了解。
在了解了颅内动脉瘤的基本情况后，我们进入护理查房的核心环节——病情观察与评估。
这一章节将详细介绍如何观察患者的病情变化，包括意识、瞳孔、生命体征等方面的变化，以及如何评估患者的神经功能状况。
通过这些评估，我们可以更好地了解患者的病情，为后续的治疗和护理提供依据。
针对颅内动脉瘤患者的特点，我们的护理目标是什么？在这一章节，我们将详细介绍颅内动脉瘤患者的护理目标及护理原则，包括保持患者生命体征稳定、预防并发症、促进康复等。
这些目标和原则是我们进行护理工作的指导方针。
有了护理目标和原则，接下来就是要具体落实护理措施了。
这一章节将详细介绍颅内动脉瘤患者的护理措施，包括体位护理、呼吸道管理、药物治疗、营养支持等方面的内容。
我们将逐一讲解每个步骤的注意事项和操作方法，以确保患者得到最佳的护理效果。
颅内动脉瘤患者容易出现哪些并发症？如何预防和处理这些并发症？这一章节将为您详细解答，我们将介绍常见的并发症及其预防措施，以及处理并发症的方法和注意事项。
颅内动脉瘤的护理查房ppt课件
• 防止诱因：指点患者尽量防止使血压骤然升高的各种要素， 如坚持心情稳定和心态平衡，建立安康的生活方式，保证 睡眠，适当运动，养成定时排便的习惯，坚持大便通畅。
• 如有出院带药，讲解药物的称号，服用方法及本卷须知。 • 指点患者留意休憩，3-6个月后复查全脑血管造影。 • 如有不适，如头痛，呕吐，偏瘫等，及时就诊。
• 患者于2019年07月07日10时50分入手术室在全 麻下行动脉瘤夹闭术，手术顺利，术中见前交通 动脉瘤，予以完全夹闭。于15时00分安返病房。 术后患者认识不清，双侧瞳孔等大等圆，光反射 灵敏。给予脱水、抗感染、止血及补液等处置。 术后留意察看神志、瞳孔及生命体征变化。
颅内动脉瘤的定义
• 定义：是颅内动脉壁的囊性膨出，是呵斥 蛛网膜下腔出血的首要病因。
治疗
• 手术治疗 首先开颅夹闭动脉瘤蒂，也可 采取动脉瘤栓塞治疗
• 围手术期 瘤破裂后绝对卧床休憩，尽量 减少不良光刺激，便秘者给予缓泄剂，维 持正常血压，适当镇静治疗。合并脑血管 痉挛时，早起可试用钙离子拮抗剂等扩血 管治疗。
• 运用氨基乙酸，抑制纤溶酶构成，预防再 出血，但肾功能妨碍者慎用，副作用有血 栓构成能够。
• 4、嘱患者穿刺侧肢体伸直6-8小时，平稳6 小时
诊断 体温过高：与颅内出血感染，引流管放置有关 目的 患者体温在一星期内降为正常
• 护理措施 • 1、严密监测生命体征的变化 • 2、选择适宜的降温方法 • 3、降温半小时后应再丈量体温并做好记录 • 4、及时改换潮湿的衣服，坚持床单位清洁
枯燥 • 5、严厉无菌操作，加强头部引流管及尿管
临床表现
• 动脉瘤破裂出血病症 • 表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急，
头痛猛烈，频繁呕吐，颈强直，克氏征阳 性，也可出现认识妨碍，昏迷。 • 局灶病症 • 动眼神经麻木：单侧眼睑下垂，瞳孔散大， 内收、上、下视不能，直间接反射消逝。
• 如有出院带药，讲解药物的称号，服用方法及本卷须知。 • 指点患者留意休憩，3-6个月后复查全脑血管造影。 • 如有不适，如头痛，呕吐，偏瘫等，及时就诊。
• 患者于2019年07月07日10时50分入手术室在全 麻下行动脉瘤夹闭术，手术顺利，术中见前交通 动脉瘤，予以完全夹闭。于15时00分安返病房。 术后患者认识不清，双侧瞳孔等大等圆，光反射 灵敏。给予脱水、抗感染、止血及补液等处置。 术后留意察看神志、瞳孔及生命体征变化。
颅内动脉瘤的定义
• 定义：是颅内动脉壁的囊性膨出，是呵斥 蛛网膜下腔出血的首要病因。
治疗
• 手术治疗 首先开颅夹闭动脉瘤蒂，也可 采取动脉瘤栓塞治疗
• 围手术期 瘤破裂后绝对卧床休憩，尽量 减少不良光刺激，便秘者给予缓泄剂，维 持正常血压，适当镇静治疗。合并脑血管 痉挛时，早起可试用钙离子拮抗剂等扩血 管治疗。
• 运用氨基乙酸，抑制纤溶酶构成，预防再 出血，但肾功能妨碍者慎用，副作用有血 栓构成能够。
• 4、嘱患者穿刺侧肢体伸直6-8小时，平稳6 小时
诊断 体温过高：与颅内出血感染，引流管放置有关 目的 患者体温在一星期内降为正常
• 护理措施 • 1、严密监测生命体征的变化 • 2、选择适宜的降温方法 • 3、降温半小时后应再丈量体温并做好记录 • 4、及时改换潮湿的衣服，坚持床单位清洁
枯燥 • 5、严厉无菌操作，加强头部引流管及尿管
临床表现
• 动脉瘤破裂出血病症 • 表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急，
头痛猛烈，频繁呕吐，颈强直，克氏征阳 性，也可出现认识妨碍，昏迷。 • 局灶病症 • 动眼神经麻木：单侧眼睑下垂，瞳孔散大， 内收、上、下视不能，直间接反射消逝。
颅内动脉瘤护理查房ppt(原创)
1.5cm
一般型动脉瘤
0.5cm 小型动脉瘤
载瘤动脉
H
8
发病机制
•1.先天性因素 最为多见，占80%～90%，大多 呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处 与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。 •2.后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化性 动脉瘤；占10%～18%。 •3.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占 0.5%～2.0%。 •4.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右
Seldinger术：用带针芯的穿刺
针穿透血管前后壁，退出针芯， 缓慢向外拔针，直至血液从针尾 喷出，迅速插入导丝，拔出针， 通过导丝引入导管，将导管放至 主动脉，即Seldinger 术。
H
36
H
37
血管内介入治疗
造影导管造影：经股动脉鞘管
置入造影导管至造影位置，推 注造影剂进行造影。
H
38
使用材料 1.可脱球囊。
H
3
定义 发病机制 临床表现
辅助检查 治疗方法
护理
H
4
动脉瘤
肿瘤
颅内动脉瘤（Intracranial Aneurysm） 是由于脑动脉局部异常改变，导致 动脉内腔局部扩张，所产生的血管 壁的瘤样突起。
H
5
Willis动脉 环
动眼神经
好发部位
前交通动脉 大脑中动脉
后交通动脉
前循环（90%） ➢后交通动脉 ➢前交通动脉 ➢大脑中动脉
后循环（10%） ➢大脑后动脉 ➢基底动脉 ➢椎动脉
H
6
Willis动脉环
两侧前交通动脉、 两侧大脑前动脉 始段、两侧颈内、 动脉末段、两侧 后交通动脉和两 侧大脑后动脉
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肿，表现为：剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜 刺激征、严重者可形成脑疝，呼吸骤停。 • 10%-25%的患者可有癫痫发作 • 动脉瘤内栓子脱落可出现脑缺血表现
检查方法
• 腰穿 • CT/CTA,MRA • DSA-脑血管造影
治疗
• 治疗目标：将动脉瘤隔离于血液循环之外，预
防出血
• 治疗时机：早治疗，3天以内最好
观察和护理
• 2、并发症的观察和护理： • 动脉瘤再出血及脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血最常见最严
重的并发症，致残致死率高.SAH后一个月内再出血危险性 最大，2周内发生率54%～80%，近期再生病的死亡率41%～ 46%.明显高于SAH的病死率25%.迟发性脑血管痉挛多发生 在病后10～14天，7～10天是高峰期，是医学教育`网搜集 整理死亡和伤残的重要原因。严密观察病情变化。有报道 SAH患者心电图异常随着病情而变化，病情恶化者心电图 异常明显加重，发生再出血和脑血管痉挛者，心电图异常 严重。警惕心肌缺血和心律失常发生。
观察护理
• 1、临床观察和护理： • 严密观察意识状态，瞳孔和生命体征变化。意识状态
与预后密切相关。动脉瘤引起的出血患者入院时一般 有剧烈头痛，常伴有恶心呕吐、畏光。病情严重者有 意识障碍、昏迷、心脏损害心电图改变.部分患者有局 灶性或全身性癫痫发作。而老年人常表现不典型。头 痛、脑膜刺激征不明显，精神症状和意识障碍多见。 且常见有肺部感染、消化道出血等并发症。
颅内动脉瘤夹闭术后的护理查房 优秀课件
• 患者xx 女 ，49岁，因突发头痛头晕2小时于2017.12.24.13： 45入院，测T:37℃ P:72次/分，R:15次/分，BP:145/78mmhg ，GCS评 分15分，神清。双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,对光反射灵敏，颈软， 两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音；腹 平软，肝脾勒下未触及，腹部无压痛，无反跳痛，双下肢无浮肿，四 肢肌力v级，肌张力正常，克氏征（-），布氏征（-），两侧 Babinski征（+） •既往史：甲亢及阑尾炎手术史，无过敏史
观察和护理
• 2、并发症的观察和护理： • （1）复发的观察和护理： • 所以，无论是急性期还是康复期，健康宣教预防再出血非
常重要。加强生活指导，因长期卧床，不习惯床上排便等 因素，容易引起便秘。嘱病人多食蔬菜、水果。避免用力 排便。便秘时可用缓泻剂或石蜡油、开塞露等，不宜灌肠， 以免排便用力，增加颅内压，导致再出血。同时预防呼吸 道感染，避免用力咳嗽、喷嚏。使病人及家属对再出血的 危害有一定的认识，从而提高治疗的依从性。
• 后天性蜕变：占10%-18%，颅内动脉粥样硬化。
诱因
• 运动 • 高血压 • 吸烟、酗酒、吸毒 • 情绪激动 • 用力排便 • 咳嗽 • 也有无明显诱因或在睡眠中发生
临床表现
• 可无症状 • 压迫瘤体周边组织时出现相应的症状、后交通支、
动眼神经麻痹、单侧瞳孔散大。 • 动脉瘤破裂后可导致蛛网膜下腔出血或/和颅内血
CT示:双肺纹理增多，增粗。 ：脑动脉术后改变，蛛网膜下腔少量出血
• 12月26日10：50医嘱下病重，落实危重 患者护理，予1月4日停病重
• 12月27日10:00由床位医师给予拔除头部 引流管，敷料外观干燥。
• 12月28日10:00由床位医生在无菌下行腰 椎穿刺术，引流血性液体约5ml
• 1月8日医嘱停心电监护应用并拔除留置 尿管后小便自解
• 治疗方法：手术夹闭
•
血管内介入栓塞术
观察和护理
• 1、临床观察和护理： • 要严密观察病情变化，所有SAH患者入监护室进行心电监
护、血压监测，尤其是第一周内。保持环境安静、舒适。 病室光线要暗。卧床休息4～6周，严格控制探视时间。头 痛剧烈者要用止痛剂，必要时给镇静剂，以减轻其躁动不 安。避免情绪激动和突然用力，避免尿潴留及大便不通畅。 意识不清者，观察瞳孔是否等大等圆，光反射是否存在， 如意识障碍进行性加重，瞳孔不等大，提示再出血。昏迷 者要留置导尿管，定期冲洗。要注意口腔、皮肤、角膜及 导尿管护理，注意预防呼吸道感染。体温高者适当降温， 但对老年人慎重。
• 任何年龄可发病，40-60多岁最常见。80％发生
于脑底动脉环前半部。
• 在脑血管意外中居第三位，仅次于脑血栓形成及
高血压性脑出血。
• 有囊状动脉瘤、梭状动脉瘤、夹层动脉瘤
动脉瘤
动脉瘤
病因
• 先天性缺陷：最为多见，占80%-90%，大多呈囊状。 多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉 中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。
137.5
• 患者予1.12日出院，出院时神清，双侧瞳孔无异 常，四肢肌力V级，肌张力正常，情绪稳定，无明 显头痛症状。
相关知识
李成
动脉瘤定义
• 颅内动脉瘤是脑动脉壁的异常膨出部分，通常位
于脑内大动脉的分叉部，及血管中血流动力学冲 击最大的部位，是引发自发性蛛网膜下腔出血的 最常见原因。病因尚不清楚，但以先天性动脉瘤 占大部分。
观察和护理
• 2、并发症的观察和护理： • （1）复发的观察和护理：病情稳定后突发剧烈头痛、呕
吐、痫性发作，昏迷甚至去脑强直发作，项强，脑膜刺激 征加重，提示再出血。一旦发生致残致死率高，预防很重 要，床头抬高15°～20°，以利于静脉回流，降低颅内压， 减轻脑水肿。认真做好健康教育，对病人及家属应强调卧 床休息、保持情绪稳定的重要性。避免精神刺激、情绪波 动、用力排便、剧烈咳嗽、喷嚏、过早下床活动、剧烈运 动和体力劳动。血压控制在适当水平，一般150～ 160/90～100mmHg.医护人员操作要集中，减少不必要搬动。 在治疗上，告诉病人和家属，脑血管造影可明确病因，脑 血管瘤破裂引起出血宜早期手术，避免再出血引起死亡和 失去手术时机。
• 病程中多次主诉头痛，给予心理护理并 遵医嘱药物应用。
12.25 12.27 12.28 12.29 12.30 12.3 1.2 1.5 1.8 1
红细 胞
血红 蛋白
2.98 86
Na
3.13 3.11 93 91 134
2.89
3.03 2.86 3.1 3.1
86
89 85 91 90
130.7 133.6
检查方法
• 腰穿 • CT/CTA,MRA • DSA-脑血管造影
治疗
• 治疗目标：将动脉瘤隔离于血液循环之外，预
防出血
• 治疗时机：早治疗，3天以内最好
观察和护理
• 2、并发症的观察和护理： • 动脉瘤再出血及脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血最常见最严
重的并发症，致残致死率高.SAH后一个月内再出血危险性 最大，2周内发生率54%～80%，近期再生病的死亡率41%～ 46%.明显高于SAH的病死率25%.迟发性脑血管痉挛多发生 在病后10～14天，7～10天是高峰期，是医学教育`网搜集 整理死亡和伤残的重要原因。严密观察病情变化。有报道 SAH患者心电图异常随着病情而变化，病情恶化者心电图 异常明显加重，发生再出血和脑血管痉挛者，心电图异常 严重。警惕心肌缺血和心律失常发生。
观察护理
• 1、临床观察和护理： • 严密观察意识状态，瞳孔和生命体征变化。意识状态
与预后密切相关。动脉瘤引起的出血患者入院时一般 有剧烈头痛，常伴有恶心呕吐、畏光。病情严重者有 意识障碍、昏迷、心脏损害心电图改变.部分患者有局 灶性或全身性癫痫发作。而老年人常表现不典型。头 痛、脑膜刺激征不明显，精神症状和意识障碍多见。 且常见有肺部感染、消化道出血等并发症。
颅内动脉瘤夹闭术后的护理查房 优秀课件
• 患者xx 女 ，49岁，因突发头痛头晕2小时于2017.12.24.13： 45入院，测T:37℃ P:72次/分，R:15次/分，BP:145/78mmhg ，GCS评 分15分，神清。双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,对光反射灵敏，颈软， 两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音；腹 平软，肝脾勒下未触及，腹部无压痛，无反跳痛，双下肢无浮肿，四 肢肌力v级，肌张力正常，克氏征（-），布氏征（-），两侧 Babinski征（+） •既往史：甲亢及阑尾炎手术史，无过敏史
观察和护理
• 2、并发症的观察和护理： • （1）复发的观察和护理： • 所以，无论是急性期还是康复期，健康宣教预防再出血非
常重要。加强生活指导，因长期卧床，不习惯床上排便等 因素，容易引起便秘。嘱病人多食蔬菜、水果。避免用力 排便。便秘时可用缓泻剂或石蜡油、开塞露等，不宜灌肠， 以免排便用力，增加颅内压，导致再出血。同时预防呼吸 道感染，避免用力咳嗽、喷嚏。使病人及家属对再出血的 危害有一定的认识，从而提高治疗的依从性。
• 后天性蜕变：占10%-18%，颅内动脉粥样硬化。
诱因
• 运动 • 高血压 • 吸烟、酗酒、吸毒 • 情绪激动 • 用力排便 • 咳嗽 • 也有无明显诱因或在睡眠中发生
临床表现
• 可无症状 • 压迫瘤体周边组织时出现相应的症状、后交通支、
动眼神经麻痹、单侧瞳孔散大。 • 动脉瘤破裂后可导致蛛网膜下腔出血或/和颅内血
CT示:双肺纹理增多，增粗。 ：脑动脉术后改变，蛛网膜下腔少量出血
• 12月26日10：50医嘱下病重，落实危重 患者护理，予1月4日停病重
• 12月27日10:00由床位医师给予拔除头部 引流管，敷料外观干燥。
• 12月28日10:00由床位医生在无菌下行腰 椎穿刺术，引流血性液体约5ml
• 1月8日医嘱停心电监护应用并拔除留置 尿管后小便自解
• 治疗方法：手术夹闭
•
血管内介入栓塞术
观察和护理
• 1、临床观察和护理： • 要严密观察病情变化，所有SAH患者入监护室进行心电监
护、血压监测，尤其是第一周内。保持环境安静、舒适。 病室光线要暗。卧床休息4～6周，严格控制探视时间。头 痛剧烈者要用止痛剂，必要时给镇静剂，以减轻其躁动不 安。避免情绪激动和突然用力，避免尿潴留及大便不通畅。 意识不清者，观察瞳孔是否等大等圆，光反射是否存在， 如意识障碍进行性加重，瞳孔不等大，提示再出血。昏迷 者要留置导尿管，定期冲洗。要注意口腔、皮肤、角膜及 导尿管护理，注意预防呼吸道感染。体温高者适当降温， 但对老年人慎重。
• 任何年龄可发病，40-60多岁最常见。80％发生
于脑底动脉环前半部。
• 在脑血管意外中居第三位，仅次于脑血栓形成及
高血压性脑出血。
• 有囊状动脉瘤、梭状动脉瘤、夹层动脉瘤
动脉瘤
动脉瘤
病因
• 先天性缺陷：最为多见，占80%-90%，大多呈囊状。 多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉 中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。
137.5
• 患者予1.12日出院，出院时神清，双侧瞳孔无异 常，四肢肌力V级，肌张力正常，情绪稳定，无明 显头痛症状。
相关知识
李成
动脉瘤定义
• 颅内动脉瘤是脑动脉壁的异常膨出部分，通常位
于脑内大动脉的分叉部，及血管中血流动力学冲 击最大的部位，是引发自发性蛛网膜下腔出血的 最常见原因。病因尚不清楚，但以先天性动脉瘤 占大部分。
观察和护理
• 2、并发症的观察和护理： • （1）复发的观察和护理：病情稳定后突发剧烈头痛、呕
吐、痫性发作，昏迷甚至去脑强直发作，项强，脑膜刺激 征加重，提示再出血。一旦发生致残致死率高，预防很重 要，床头抬高15°～20°，以利于静脉回流，降低颅内压， 减轻脑水肿。认真做好健康教育，对病人及家属应强调卧 床休息、保持情绪稳定的重要性。避免精神刺激、情绪波 动、用力排便、剧烈咳嗽、喷嚏、过早下床活动、剧烈运 动和体力劳动。血压控制在适当水平，一般150～ 160/90～100mmHg.医护人员操作要集中，减少不必要搬动。 在治疗上，告诉病人和家属，脑血管造影可明确病因，脑 血管瘤破裂引起出血宜早期手术，避免再出血引起死亡和 失去手术时机。
• 病程中多次主诉头痛，给予心理护理并 遵医嘱药物应用。
12.25 12.27 12.28 12.29 12.30 12.3 1.2 1.5 1.8 1
红细 胞
血红 蛋白
2.98 86
Na
3.13 3.11 93 91 134
2.89
3.03 2.86 3.1 3.1
86
89 85 91 90
130.7 133.6