内分泌科3个优势病种诊疗方案

消渴病中医诊疗方案

1.概述

消渴病（糖尿病 BNV060 E14.901）是胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。显著高血糖的症状有多尿、烦渴、多食及体重减轻。

2.诊断标准

2.1中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T

3.1-3.15-2007）多饮、多食、多尿、体型消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。

2.2 中医证候诊断标准：

①阴虚热盛证

症状：咽干口燥，心烦畏热；渴喜冷饮，多食易饥，溲赤便秘。舌红苔黄脉细滑数，或细弦数。

②湿热困脾证

症状：胸脘腹胀，或食后饱满，头身困重；体形肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽。舌红苔黄腻，脉滑而数。

③气阴两虚证

症状：咽干口燥，倦怠乏力；多食易饥，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘。舌红少津，苔薄或花剥，脉细数无力，或细而弦。

④阴阳两虚，血瘀水停证

症状：神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手足畏寒、夜尿频多；头晕眼花，心悸失眠，自汗易感，气短懒言，颜面肢体浮肿，尿多浊沫，或小便量多，男子阳痿，女子性欲淡漠，大便干稀不调。舌体胖大，有齿痕，脉沉细无力。

⑤血瘀脉络证

症状：胸痛，胁痛，腰痛，背痛，部位固定，或为刺痛，肢体麻木，疼痛夜甚；肌肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心烦失眠。舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫纡曲，脉弦，或沉而涩。

2.3 西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》（2007年）糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L或空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L

以上三条，具备其中一条，并经另一天复

查可确诊。

3.中医辨证治疗

3.1 阴虚热盛证

治法：养阴清热，生津止渴。

方药：白虎汤、消渴方加减。生石膏，知母，生地，麦冬，天花粉，黄连，黄芩。

加减：口渴引饮无度者，加五味子，石斛以甘酸化阴，加强生津止渴之效；大便秘结者加大黄以荡涤肠胃，消热泻火；倦怠乏力，渴而汗出者加人参以益气敛寒，生津止渴。

3.2 湿热困脾证

治法：益气健脾，清热祛湿。

方药：平胃散、黄连温胆汤加减。苍术，茯苓，半夏，陈皮，枳实，黄连，栀子，厚朴。

加减：小便黄赤者加黄柏泄下焦实火；心烦者加竹叶清热除烦；胸闷纳呆者加瓜蒌、藿香、佩兰，以芳香化浊，理气宽中。

3.3 气阴两虚证

治法：益气养阴。

方药：生脉散加减。太子参，麦冬，五味子，黄芪，生地，玉竹。

加减：口渴多饮甚者加黄精、天花粉；气短、乏力甚者加白术、茯苓；心悸失眠者加酸枣仁、柏子仁；汗出淋漓者加浮小麦、煅龙牡。

3.4 阴阳两虚，血瘀水停证

治法：滋阴温阳、活血利水。

方药：右归饮加减。熟地，山萸肉，丹皮，泽泻，枸杞，附子，肉桂，茯苓，龟板，杜仲。

加减：小便频数而量多者加桑螵蛸、覆盆子，以补肾化气，收涩缩尿；遗精早泄加金樱子、芡实以固涩；浮肿尿少者加车前子、大腹皮、桑白皮等以利水消肿。

3.5 血瘀脉络证

治法：活血化瘀通络。

方药：补阳还五汤加减。当归尾，川芎，黄芪，桃仁，红花，地龙，赤芍。

加减：肢体麻木、疼痛甚者加桑枝、桂枝以温通脉络；胸痛甚者加丹参、檀香以活血行气止痛；腰痛甚者加牛膝、川断以补肾壮骨、活血止痛。

特色疗法：电脑糖尿病治疗，每日一次，

每次30分钟。

4.疗效评定标准

显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；空腹血糖及餐后2小时血糖下降至正常范围，或空腹血糖及餐后2小时血糖值下降超过治疗前的40%，糖化血红蛋白值下降至6.7%以下，或下降超过治疗前的30%。

有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前的20%，但未达到显效标准，糖化血红蛋白值下降超过治疗前的10%，但未达到显效标准。

无效：空腹血糖及餐后2小时血糖无下降，或下降未达到有效标准，糖化血红蛋白值无下降，或下降未达到有效标准。

5.入院标准：①新发现的1型糖尿病患者；②初次接受胰岛素治疗的病人；③血糖忽高忽低病情波动大或血糖长期居高不下者；④合并糖尿病肾病、周围神经病变、眼病、糖尿病足、感染时；⑤糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷。

6.出院标准：达到疗效评定标准显效、有效标准者。

消渴病痹症中医诊疗方案

1.概述

消渴病痹症(糖尿病周围神经病变E14.408+)是糖尿病所致神经病变中最常见的一种，发病率为30%～90%。主要临床特征为四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。按临床表现分为双侧对称性多发神经病变及单侧非对称性多发神经病变。

2.诊断标准

2.1中医诊断标准：参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会颁布，2007年）。

（1）病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。

（2）主要症状：四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛，肌肉无力和萎缩等。

（3）主要体征：震动觉、压力觉、痛觉、温度觉（小纤维和大纤维介导）的缺失，以及跟腱反射减弱或消失等。

（4）辅助检查：物理学检查、神经电生理检查的异常改变，QST和NCS中至少两项异常。

（5）排除了引起这些症状和/或体征的其他神

经病变。

2.2 中医证候诊断标准：

①气虚血痹证

症状：肢体麻木不仁，肢凉刺痛，以下肢为著，入夜疼痛加剧，得温痛减，遇寒加重，面色

晄白，自汗气短，神疲倦怠，舌淡苔白，脉虚细

无力。

②寒湿阻滞证

症状：患肢发凉，触之皮温降低，畏凉喜暖，皮肤苍白，遇冷则痛，得热则舒，午后患肢肿胀，且有沉重感，呈袜套样分布，趺阳脉搏动微弱，可见间歇性跛行，口渴欲热饮，小溲清长量多，体倦乏力消瘦，舌淡，苔白腻，脉沉细而迟。

③肝肾两虚证

症状：手足麻木，伴四肢挛急、疼痛，部分患者疼痛颇剧，状如针刺，伴头晕目眩，腰酸耳

鸣，五心烦热，舌红少苔，脉弦细或细数。

④脾虚痰阻证

症状：胸闷纳呆，肢体重着，麻木不仁，或如蚁行，乏力倦怠，兼头晕目眩，头重如裹，胸

胁作痛，腹胀便溏，舌质淡，舌体胖，苔白腻，脉濡滑。

⑤瘀阻脉络证

症状：周身关节疼痛较剧，痛如针刺感，痛有定处，肿胀拒按，面色黧暗，肌肤干燥，渴不

欲饮，舌暗有瘀斑，脉细涩不利。

2.3 西医诊断标准：参照中华医学会《中国2

型糖尿病病防治指南》（2007年）

①有明确的糖尿病（消渴病）病史。

②在诊断糖尿病时或之后出现周围神经病变症状。

初起常呈刺痛样或蚁走样或电击样，可按神经走行疼痛，夜间加剧。

中期陷入麻木状态，尤其明显足底麻木感。

晚期肌肉萎缩，营养障碍，皮肤温度低，光滑，变薄，干燥易裂。

③有异常体征：震动觉、压力觉、痛觉、

温度觉(小纤维和大纤维介导)的缺失，以及腱

反射减弱或消失等。

④肌电图检查：表现为运动和感觉神经传导速

度减慢。

⑤排除其他病变如颈腰椎病变（神经根压

迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变）、脑梗塞、格

林-巴利综合征、严重动静脉血管病变（静脉栓