中医诊断学 第五章 脏腑辨证(一 心与小肠)
脏腑辨证--心与小肠辨证
脏腑辨证--心与小肠辨证
思维导图使用手册
[标注红色五角星的为历年真题中出现的考点，需格外重视；标注褐色内容，表示为需要掌握的关键词；紫色椭圆形条框为总结，需牢记背诵。
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【考纲】
1、心与小肠辨证：
心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证、心脉痹阻证、心血虚证、心阴虚证、心火亢盛证、痰蒙心神证、痰火扰神证、小肠实热证的概念、临床表现和证候分析。
得分小妙招
1、脏腑辨证这一章整体就是为学习中内的辨病辨证打基础，且这一章的题目相对有难度，所以需要各位少侠反复地练习真题，吃透真题，不要有畏难情绪；
2、第一张导图中关于心的5个基础辨证，要能明白其中的联系与区别，在历年真题中为高频考点；
3、在本节中，心悸、怔忡、胸闷、失眠以及心烦出现频次较多，可尝试自己总结归类一下证型；
4、做题、做题、一定要做题，重要的事情说三遍，有问题可随时私信。
心与小肠病辨证（中医学人卫8版）
心与小肠病辨证（中医学人卫8版）心的病证有虚有实,虚证为气、血、阴、阳之不足;实证多为火、热、痰、瘀等邪气侵犯而致。
心病的常见症状:心悸怔忡,心烦,心痛,失眠多梦,健忘，谵语。
小肠病有小肠实热、小肠虚寒等,小肠实热是因心火下移致肠内积热所致,小肠虚寒多由脾阳受损而累。
心与小肠相表里。
心气虚、心阳虚与心阳暴脱证心气虚证和心阳虚证是指心气不足,心之阳气虚衰所表现出来的证候。
证候心悸,气短,活动时加重，自汗,脉细弱或结代，为其共有症状。
若兼见面白无华,体倦乏力,舌淡苔白,此属心气虚证;若兼见形寒肢冷,心胸憋闷，舌淡胖、苔白滑,此属心阳虚证。
若突然冷汗淋漓,四肢厥冷、呼吸微弱、面色苍白，口唇青紫、神志模糊或昏迷,则是心阳暴脱的危象。
分析临床诊断本证，若见心之常见症状,又兼见气虚证的共见症者,此为心气虚证;若见心之常见症状,又兼见阳虚证之共见症者,此为心阳虚证。
心气虚与心阳虚时,心脏鼓动乏力,不能推动血液正常运行而强为鼓动.故见心悸;心气不足，胸中宗气运转无力，则见气短,动则耗气,故活动劳累时加重;气虚表卫不固,则自汗出;心气不足,血液运行无力,不能上荣,故见面白无华,舌淡;气血不足,不能充盈脉管或脉气不相连续，故见脉细弱或结代。
气虚及阳,损伤心阳,故为心阳虚,心阳虚则心脉阻滞,气血运行不畅,则心胸憋闷,舌质紫黯;心阳虚不能温煦周身,故见形寒肢冷。
若心阳衰败而暴脱,阳气衰亡不能卫外则冷汗淋漓,不能温煦肢体故四肢厥冷。
心阳衰，宗气泄,不能助肺以行呼吸，故见呼吸微弱不得续;阳气外失,无力推动血行致络脉瘀滞,血液不能外荣肌肤，所以面色苍白,口唇青紫;心神失常或涣散,致神志模糊,甚则昏迷。
心血虚、心阴虚证心血虚证,是由于心血亏虚,心失濡养所出现的证候。
心阴虚证是由心阴亏损，虛热内扰所致的证候。
证候心悸、失眠、健忘多梦为其共有症状。
若见面白无华,眩晕,屑舌色淡,脉细,此为心血虚证;若见心烦，颧红,潮热，五心烦热,盗汗,舌红少津,脉细数,此为心阴虚证。
中医辩证-心与小肠病辨证
中医辩证-心与小肠病辨证（一）生理功能：心：心居胸中，为君主之官，主血脉，又主神志，为五脏六腑之大主，其华在面，开窍于舌，在体为脉，其经脉循肩臂内侧后缘，下络小肠，与小肠相表里。
小肠：小肠具有受盛化物和泌别清浊的功能。
（二）病理特点：心病：主要病理为主血脉和藏神的功能失常，常见症状为：心悸、怔忡、心痛、心烦、失眠、健忘、精神错乱、神志昏迷，以及某些舌体病变等。
小肠病变：要反映在泌别清浊功能和气机的失常，常见症状为腹胀、腹痛、肠鸣、腹泻或小便赤涩疼痛、小便混浊等。
（三）常见证型心：虚证——多见心血虚证、心阴虚证、心气虚证、心阳虚证及心阳虚脱证；实证——多见心火亢盛证、心脉痹阻证、痰蒙心神证、痰火扰神证及瘀阻脑络证。
小肠：小肠实证有小肠实热证，虚证有小肠虚寒证，这里主要介绍小肠实热证。
1.心血虚证定义：指血液亏虚，心失濡养，以心悸、失眠、多梦及血虚症状为主要表现的证。
证候表现：心悸，失眠，多梦，健忘，头晕眼花，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细无力。
证候分析：病因：多因劳神过度，或失血过多，或久病伤及营血引起；也可因脾失健运或肾精亏损，生血之源不足而导致。
证候：①心血虚，心失濡养，心动失常，故见心悸；②心神失养，神不守舍，则为失眠、多梦；③血虚不能上荣头、面，故见头晕眼花、健忘、面色淡白或萎黄，唇、舌色淡；④血少脉道失充，故脉细无力。
辨证要点：心悸、失眠、多梦与血虚症状共见。
2.心阴虚证定义：指阴液亏损，心失滋养，虚热内扰，以心悸、心烦、失眠及阴虚症状为主要表现的证。
证候表现：心悸，心烦，失眠，多梦，口燥咽干，形体消瘦，两颧潮红，或手足心热，潮热盗汗，舌红少苔乏津，脉细数。
证候分析：病因：多因思虑劳神太过，暗耗心阴；或温热火邪，灼伤心阴；或肝肾阴亏，不能上济，累及心阴而成。
证候：①心阴虚，心失濡养，心动失常，故见心悸；②虚热扰心，神不守舍，故见心烦，失眠，多梦；③阴虚失滋，故口燥咽干，形体消瘦；④阴不制阳，虚热内生，故手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。
中医诊断学脏腑辨证一心与小肠(ppt)
突然出现冷汗淋漓，四肢 厥冷，呼吸微弱，面色苍 白，口唇青紫，神志模糊 或昏迷。舌质淡紫青滑， 脉微细欲绝
病例分析
男，68岁，干部。
阵发心悸、气短年余，加重1周。1年前因 胆结石行胆囊切除术，术后感体力不如以前， 逢劳作后出现短阵心悸、气短、汗出、乏力， 休息后可缓解。近1周因搬家劳累，上述诸证加 重，自感倦怠，精神疲惫，懒言，语声低微， 食少，查：面白、舌淡、脉缓无力。试用脏腑 辨证分析之。
实火－面赤口渴，身热，便秘溲赤， 苔黄，脉数，迫血妄行、吐血
心－心烦，失眠，甚则狂躁谵语，口 舌生疮，或舌尖红赤生芒剌
移热于小肠－小便赤、涩、灼、痛
[辨证要点] 心烦、口舌生疮、尿赤+实热证
病例分析
王某，女，51岁，干部。反复发作性舌疮 伴心烦、便秘10余年，加重1周。近10年来， 每逢工作紧张、或加班睡眠不足时，即发舌疮， 少时1~2个，多则5~6处，疮面可达1cm2大小， 舌红，舌疼，影响吃饭和说话，伴心烦，手足 心热，便秘，尿赤，喜冷饮。查：舌尖红，舌 尖、舌边有3处烂疮面，苔薄微黄，脉数稍弦。 试述： 心的生理、病理
1 主血脉 2 主神明 3 其华在面、开窍于舌 4 小肠主受盛、化物和分清泌浊
心与小肠病辨证
心病特征性表现（定位）：
心居胸中---胸闷、胸痛 手少阴心经循上臂内侧---痛引肩臂内侧 心主血脉---心悸、怔仲、心痛 心主神志---失眠、多梦、健忘、神昏
谵语、神乱（癫、狂、痫）
（二）心血虚证与心阴虚证
七福饮
1、心血虚 概念：是心血不足，心失濡所表现的证候
成因：久病耗伤阴血
劳神过度，心血暗耗
临床表现：血虚证 ＋ 心失濡养
《心与小肠病辨证》课件
生活理
通过合理的生活调理，如 保持良好的作息和适度的 运动，可以预防心与小肠 病辨证。
心理调节
合理的心理调节对于预防 心与小肠病辨证同样重要， 保持心态平和有助于健康。
中医养生
传统中医养生方法，如草 药泡脚、穴位按摩等，可 用于调理心与小肠，增强 身体健康。
了解哪些食物应禁忌、哪些食物有益，有助于调理心与小肠。
3 药膳推荐
合理地选择药膳，可以辅助治疗心与小肠病辨证，促进康复。
心与小肠病辨证的治疗方法
针灸疗法
针灸是中医常用的治疗方法之一，对心与小肠病 辨证具有显著疗效。
拔罐疗法
拔罐是中医常用的治疗方法之一，可有效改善心 与小肠病辨证的症状。
心与小肠病辨证的预防措施与调理方法
心与小肠病辨证的临床表现
1
心火上炎
心火上炎的临床表现主要包括口干、口疮、心烦、失眠等。
2
小肠湿热
小肠湿热的临床表现主要包括腹泻、大便黏腻臭秽等。
3
心肠不交
心肠不交的临床表现主要包括心悸、胃脘胀痛等。
卫生饮食与心与小肠病辨证的关系
1 饮食调理
通过合理的饮食调理，可以改善心与小肠病辨证，促进康复。
2 食物禁忌
《心与小肠病辨证》PPT 课件
在这份PPT课件中，我们将探讨心与小肠的关系，详细介绍心与小肠病辨证 的基本理论，以及临床表现、治疗方法、预防措施与调理方法。
病因与发病机制
了解心与小肠病的病因与发病机制，有助于更好地进行辨证施治，以达到治疗的最佳效果。
五脏与小肠的关系
心与小肠的密切联系
心与小肠在中医理论中被视为密切相关的脏 腑，彼此互相影响。
五脏与小肠的相互作用
了解五脏与小肠的相互作用，有助于深入理 解心与小肠病辨证的本质。
脏腑辨证(一)
2
心气旺盛，血脉充盈，面部红润有光泽；若心气血 不足，则可见面色晄白、晦滞；血瘀则面色青紫。
系统连属—心在窍为舌
即心开窍于舌，是指 通过对舌的观察，可
1
心的生理功能正 常，则舌体红润、 柔软，运动灵活， 若心有病变，如心阳不足， 语言流利，味觉 灵敏 可见舌质淡白胖嫩；心阴不
足，则可见舌质红绛瘦瘪； 心血不足，可见舌体瘦薄，
脏腑辨证—心与小肠病辨证
中医院 乔娴
目录
B
A
心与小肠的生理功能
脏腑辨证的概述
D C
心与小肠病辨证
心的系统连属
脏腑辨证的概述
脏腑辨证是根据脏腑的生理功 能、病理表现，结合八纲、病 因、气血等理论，通过四诊收 集病情资料，对疾病的证候进 行分析和归纳，借以推究其病 机，判断病位、病性以及正邪 盛衰状况的一种辨证方法。这 是中医临床辨证方法中的一个 重要组成部分。
心血瘀阻
痰迷心窍
痰火扰心
无论是气虚还是血 虚，心脏都为鼓动 心与小肠病辨证 —心的病证（心气虚、心阳虚） 气虚表卫不 乏力，不能推动血 固，则自汗 液正常运行而强为 出。 鼓动。
共有 症状
心气虚与心阳虚是 指心气不足，心之 阳气虚衰所表现的 证候。
心悸，气短，活动时加重，自汗，脉细弱或结代。
心气不足，胸中宗 气运转无力，则见 气短；动则耗气， 故活动劳累时加重。 气血不足，不能充 盈脉管或脉气不相 连续，故其脉细弱 或结代。
PART2
正常情况下，汗液的排泄常感觉不到出汗，仅表现为肌 肤的润泽。人体出汗有两种情况：
PART3
心与小肠病辨证
心的病 证
01
小肠的 病证
02
心与小肠病辨证—心的病证
心与小肠辩证课件
*小肠的这种功能称为“受盛化物”
心与小肠辩证
心与小肠病辨证
The Differentiation of Heart and Small Intestine Diseases
心与小肠辩证
心病辩证
• 心病辩证 心病的辩证有虚实之分。 虚证多由先天不足或久病伤心，或思虑劳神太过导
心气虚
心阳虚
心阳暴脱
心与小肠辩证
心气虚、心阳虚、心阳暴脱鉴别
证候
相同症状
不同症状
舌象 脉象
心气虚证 心阳虚证
心阳暴脱 证
心悸怔忡，胸 闷气短，活动 后加重为共性 症状，但三者 间程度不等， 一般来说，心 气虚证轻，心 阳虚证中等， 心阳暴脱证重
精神疲惫、自汗乏力、 舌淡
面色淡白
苔白
畏寒肢冷、心痛、面 舌淡胖 色苍白或面唇青紫 苔白滑
心与小肠病辨证
心与小肠辩证
脏腑辨证
脏腑辨证是中医辨证方法中的一个重要组成部分，它是 以脏腑学说为基础运用四诊的方法结合脏腑的病理反映来分 析病症，用以指导临床治疗的一种辨证方法。
心与小肠辩证
心
心的生理功能：主血脉、主神志、
开窍于舌、其华在面。
1．心主血脉，其华在面
心主血脉的含义：心主血脉是指心气有推动血液在脉管内运行以营养全 身的功能。脉是血液运行的通路，心、脉、血三者共同组成一个循环全 身的系统，在这个系统中，心起着主导作用。心主血脉的功能是由心气 的作用来实现的。 *（1）心气旺盛、血液充盈：脉搏和缓有力，面色红润（生理） *（2）心气不足则血脉空虚可出现：脉搏细弱或节律不整，面色苍白（病理） *（3）血行瘀滞：脉涩不畅，面色青紫等症状（病理）
中医诊疗 心与小肠辨证
痢疾：薤白15g，黄柏10g，水煎服。
药同 物
不同点
归
其他
经
主治证
功效
黄芩
肺热咳喘， 善清肺火 咳痰色黄
黄连 黄柏
清热燥湿 善清心火
泻火解毒 、胃火
善清肾火
心火上炎， 口舌生疮； 胃火炽盛， 口臭，牙龈 肿痛出血
心火上炎的咽痛，尿赤等； 2、通经下乳：用于产妇无乳或乳少。 [用量] 5－10g。
产后乳汁不通：木通，漏芦，王不留各 10g，同猪蹄炖服。
竹叶
[药物来源与加工]植物淡竹的叶子。秋冬采收，晒干， 生用。
[性味归经]甘、淡，寒。归心、肺、胆、胃经。 [功效主治]
1、清热除烦：治疗热病心烦； 2、生津利尿：治疗热病小便短赤、津液受损。 [用量] 10－15g。
生地黄 木通 生甘草梢 黄连各等分(各6g) 【煎服法】加竹叶6片，水煎服。
处方解析
君：黄连——清心火； 臣：生地——凉血滋阴，清心火，补充受损之津液；
木通——上清心火，下导小肠之热； 佐：竹叶——清心除烦，治疗心火烦躁；利尿生津，
治小便短赤，补受损津液； 使：生甘草稍——清热，直达茎中而止痛。
方歌与现代应用
[性味归经]苦、酸，平。归肝、肾经。 [功效主治]
1、补肝肾，强筋骨：用于肝肾不足，腰膝酸软； 2、活血通经：用于瘀血引起经脉不通的疼痛； 3、引火（血）下行：为下肢疾病引经药。 [用量] 10－15g。
注：牛膝15g，麝香1g，入产道可堕胎 有妊娠需要者避免应用牛膝。
瓜蒌
[药物来源与加工]植物瓜蒌的果实。表皮白粉变黄时 采收，通风处晾干。
中医诊断知识｜考点（10）脏腑辨证
中医诊断知识｜考点（10）脏腑辨证十、脏腑辨证一：心与小肠病辨证心气虚、心阳虚、心阳虚脱证证型联系共同症状不同症状心气虚心悸、胸闷、气短气虚心阳虚心气虚发展而来阳虚（虚寒证）心阳虚脱阳虚及至亡阳心血虚、心阴虚证证型联系共同症状不同症状心血虚证心悸失眠多梦血虚（色白无热象）心阴虚证日久及阴阴虚（色赤有热象）心脉痹阻证的临床表现共同症状病因症状特点心悸怔仲，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止瘀阻痛如针刺，舌紫暗见紫斑点，脉细涩痰阻闷痛特甚，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑寒凝突发剧痛，得温痛减，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧气滞胀痛，发作常与精神因素有关，舌淡红，脉弦痰蒙心神、痰火扰神证型共同症状不同症状痰蒙心神神昏抑郁、痴呆、错乱为主，无热证痰火扰神狂躁、神昏谵语心火亢盛证发热、心烦、吐衄、舌赤生疮小肠实热证心火亢盛证+小便赤涩灼痛瘀阻脑络证头痛、头晕+瘀血二：肺与大肠病辨证肺气虚、肺阴虚证证型相同症状不同症状肺气虚证咳嗽气虚——咳嗽无力，气短而喘肺阴虚证阴虚——干咳少痰，潮热盗汗风寒犯肺、寒痰阻肺、饮停胸胁证证型相同症状不同症状风寒犯肺咳嗽、咳痰，痰色白伴风寒表证，苔薄白，脉浮紧寒痰阻肺伴寒象，舌淡，苔白腻或白滑，脉弦或滑饮停胸胁伴有胸廓饱满，胸胁胀闷或痛，苔白滑，脉沉弦风热犯肺、肺热炽盛、痰热壅肺、燥邪犯肺证风水相搏证——阳水证型相同症状不同症状风热犯肺咳嗽痰黄稠，兼风热表证肺热炽盛咳喘气粗，鼻翼扇动痰热壅肺痰黄稠量多，苔黄腻，脉滑数燥邪犯肺痰少质黏兼燥邪犯表证临床表现：眼睑头面先肿，继而遍及全身，上半身肿甚，来势迅速，皮肤薄而发亮，小便短少，或见恶寒重发热轻，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。
或见发热重恶寒轻，咽喉肿痛，舌苔薄黄，脉浮数。
本证以突起头面浮肿与卫表症状共见为辨证的主要依据。
肠道湿热、肠热腑实、肠燥津亏证证型辨证要点肠道湿热腹痛、暴泻如水、下痢脓血、大便黄稠秽臭等与湿热症状共见肠热腑实发热、大便秘结、腹满硬痛肠燥津亏大便燥结、排便困难与津亏症状共见三：脾与胃病辨证脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷、脾不统血证证型共同症状不同症状脾气虚纳呆腹胀，食后尤甚，便溏肢倦，食少懒言，神疲乏力，面色萎黄浮肿或消瘦，舌淡或胖嫩有齿痕，苔白润，脉缓弱或沉细弱或虚大脾阳虚腹痛喜温喜按，肢冷尿少，舌淡胖或边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力脾虚气陷脘腹坠胀，或便意频数，肛门坠重，甚则脱肛，或子宫下垂等脏器脱垂，舌淡，苔薄白，脉缓弱脾不统血便血，尿血，鼻衄，或妇女月经过多，崩漏等各种出血证，舌淡苔白，脉细弱湿热蕴脾、寒湿困脾证胃气虚、胃阳虚、胃阴虚证证型相同症状不同症状湿热蕴脾脘腹痞闷，纳呆，恶心呕吐，便溏，肢体困重身热起伏，汗出热不解，肌肤发黄色泽鲜明，皮肤发痒，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数寒湿困脾口淡不渴，肢体浮肿，小便不利，舌淡苔白腻，脉濡缓胃热炽盛、寒饮停胃证寒滞胃脘、食滞胃脘、胃肠气滞证四：肝与胆病辨证肝血虚、肝阴虚证证型共同症状不同症状肝血虚头晕血虚，无热象，眩晕、视物模糊、经少、肢麻手颤肝阴虚阴虚，虚热表现明显，眼干涩、潮热、颧红、手足蠕动肝郁气滞、肝火炽盛、肝阳上亢证肝郁气滞证指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。
心与小肠病辨证要点速记及歌诀
心与小肠病辨证要点速记及歌诀★脏腑辩证心与小肠病辨证一、心与小肠的生理病理心居胸中，心包络护卫于外。
心开窍于舌，在体合脉，其华在面，与小肠互为表里。
心的主要功能是主血脉，具有推动血液在脉道中运行不息，以濡养脏腑、组织、官窍的作用；心主神明，主管精神和意识思维活动，是生命的主宰。
小肠主受盛化物，泌别清浊。
二、常见证型(一)心血虚证1.含义心血虚证是由于心血亏虚，心失养，以心悸，失眠，多梦以及心血虚症状为主要表现的证候。
2.临床表现心悸，头昏眼花，失眠，多梦，健忘，面色淡白或萎黄，唇、舌色淡，脉细无力。
3.证候分析本证多因劳神过度而耗血，或失血过多，或久病伤及营血等引起，也可因脾失健运或肾精亏损，生血之源不足而成。
4.辨证要点临床以心悸、失眠与血虚共见为辨证要点。
速记歌诀中医阴血指物质，心血不足难养神，心神不安悸健忘，失眠多梦伴怔忡，面色不华唇舌淡，脉细结代气不匀。
(二)心阴虚证1.含义心阴虚证是指由于心阴亏虚，心与心神失养，虚热内扰所表现的以心烦、失眠、心悸及阴虚症状为主要表现的证候。
2.临床表现心烦，失眠，心悸，多梦，口燥咽干，形体消瘦，或见手足心热，潮热盗汗、颧红，舌红少苔少津，脉细数。
3.证候分析本证多因思虑劳神太过，暗耗心阴，或因温热火邪，灼伤心阴，或因肝肾阴亏，累及于心所致。
4.辨证要点临床以心悸、心烦、失眠与阴虚共见为辨证要点。
5.心血虚与心阴虚鉴别速记歌诀心阴虚证心悸烦，少寐多梦身潮热，口咽干燥盗汗出，舌红心热脉细数。
(三)心气虚证1.含义心气虚证是指心气不足，鼓动无力所表现的以心悸、胸闷、神疲及气虚症状为主要表现的证候。
2.临床表现心悸怔忡，胸闷，神疲，动则尤甚，伴见精神疲惫，气短，身倦乏力，自汗，面色淡白，舌淡苔白，脉虚弱或结代。
3.证候分析本证多因素体虚弱，或久病失养，或先天不足，脏器缺损，或年老脏器衰弱等原因造成。
4.辨证要点临床以心悸、胸闷及气虚证并见为辨证要点。
速记歌诀气阳可以指功能，心气不足难鼓动，面色淡白或自汗，神疲胸闷动加重，心慌气短而脉虚，或呈数脉结代送。
脏腑辨证一、心与小肠
脏腑辨证一、心与小肠心与小肠证治心的生理功能主要是主血脉与主神志血脉证候：心阳虚，心阴虚，心血淤阻神志证候：痰火内扰，痰迷心窍在小肠方面常见的病症为心移热与小肠1、心阳不足（心阳不振）主证：心阳不振包括心气虚、心阳虚、心阳虚衰。
其共有主证是：心悸，气短（活动时加重），自汗，舌淡，苔白。
心气虚：兼见倦怠乏力，面色晄白，喜出长气，舌胖嫩，脉虚。
心阳虚：兼见形寒肢冷，心区憋闷，心痛，脉细弱或结代心阳虚衰：兼见大汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫，呼吸微弱，甚至晕厥昏迷，脉微欲绝。
病理：心气虚由于心气推动血脉动力不够，因此出现心悸、气短、脉虚等症。
心阳虚由于阳衰而见寒象。
心阳虚衰是心气不足，又兼心阳虚而病情比较严重，故见心悸、脉微细；阳气大虚，故大汗出，四肢厥冷；如再进一步便影响到神志可出现昏迷不醒等危象。
治法：心气虚宜补心气、安心神，可用四君子汤补气，加酸枣仁、远志、五味子等药以养心安神。
心阳虚宜通心阳，可用瓜蒌薤白桂枝汤；如兼淤阻宜加失笑散以活血行淤。
心阳虚衰，宜回阳救逆，急用艾灸百会穴与足三里穴，或加灸涌泉穴，并急煎四逆汤加党参（或吉林参）灌服。
神经官能症属于心气虚的，可用补心气的治法。
心力衰竭属于心阳虚衰的，可用回阳救逆的治法。
心绞痛属于心阳虚的，不能单用补心阳法，应按照“通则不痛”的道理，方中加入通痰活血药。
同痰可用全瓜蒌、薤白（兼通阳气）；活血可用蒲黄、五灵脂、丹参、延胡索等药；心律不齐，脉结、代的，一般用炙甘草汤加减；期前收缩，舌淡，苔白润或腻，脉结，是心阳为痰浊阻滞，宜用温胆汤加党参，以除痰通阳。
附药方：四君子汤：人参，白术，茯苓，炙甘草瓜蒌薤白桂枝汤：瓜蒌，薤白，桂枝，枳实，厚朴失笑散：五灵脂，蒲黄四逆汤：附子，干姜，炙甘草炙甘草汤：炙甘草，人参，桂枝，阿胶，生地，麦冬，麻仁，生姜，大枣温胆汤：竹茹，枳实，半夏，橘红，茯苓，甘草2、心阴不足主证：心阴不足可分为心阴虚与心血虚二种。
两者共有的主证是：心悸，心烦，易惊，失眠，健忘。
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阳虚－形寒肢冷，面色恍白或面唇青紫 心－心悸怔忡，心胸憋闷 舌脉－舌质淡胖，脉弱
3、心阳暴脱证 参附汤
概念：是心阳衰极，阳气暴脱所表现的亡 阳证候
成因：本证在心阳虚衰的基础上发展而来 临床表现：亡阳证 ＋ 心衰
亡阳－冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱 心－胸痛暴作，面唇青灰，甚或神志模 糊，昏迷 舌脉－舌淡或淡紫，脉微细欲绝
痰火－发热气粗，面红目赤，喉间痰鸣 痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数
狂证－躁动，打人毁物பைடு நூலகம்力逾常人
（七）小肠实热证导赤散
概念：是指小肠经的实火证 成因：心热下移
感受暑热 临床表现：实火证 ＋ 小肠与心经热
实火－面赤口渴；舌红苔黄，脉数实 小肠热－小便灼热涩痛，甚尿血 心热－口舌生疮，溃烂灼痛
成因：情志不遂，气郁生痰；湿浊酿痰 临床表现：湿痰证＋精神异常（癫、狂）
湿痰－面色晦滞，脘闷恶心，舌苔白腻 癫证－精神抑郁，喃喃自语 痫证－突然昏仆，口吐涎沫，喉中痰鸣
（六）痰火扰心证礞石滚痰
丸
概念：指痰火内盛，扰乱心神的证候 成因：七情郁结，气郁化火
灼津为痰，上蒙心窍 临床表现：痰火证 ＋ 狂证
心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的关系
三证同属心的功能减弱，但程度不同 心气虚
心阳虚 心阳暴脱
（二）心血虚证与心阴虚七证福饮
1、心血虚 概念：是心血不足，心失濡所表现的证候 成因：久病耗伤阴血
劳神过度，心血暗耗 临床表现：血虚证 ＋ 心失濡养
血虚－面白无华或萎黄，唇淡白，头晕 目眩，脉细无力
心－心悸，失眠，多梦
2、心阴虚
洋参麦冬 汤
概念：是心阴亏虚，虚热内扰表现的证候。 成因：劳神太过，心阴暗耗
热病伤及心阴 临床表现：阴虚证 ＋ 心失所养
阴虚－潮热，盗汗，两颧发红，舌红少 苔，脉细数
心－心悸、失眠、多梦
（三）心火亢盛证泻心汤
概念：是指心火内炽表现的实热证候 成因：外邪入里化火；情志抑郁化火 临床表现：火热证 ＋ 心与小肠症状
实火－面赤口渴，身热，便秘溲赤， 苔黄，脉数
心－心烦，失眠，甚则狂躁谵语，口 舌生疮，或舌尖红赤生芒剌
移热于小肠－小便赤、涩、灼、痛
（四）心脉痹阻证
概念：是多种因素导致心脉闭塞不通所表现的 证候
成因：年高体弱；久病正虚 临床表现：
心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内 臂，时作时止 临床根据成因不同，可分为四型
（一）心气虚证、心阳虚与心阳养暴心脱汤证
1、心气虚 概念：是心气不足，鼓动无力表现的证候 成因： 久病体弱； 年老气衰 临床表现：气虚证 ＋ 心动无力症
气虚－气短懒言，神疲乏力，自汗 心－胸闷、心悸、怔忡、失眠、多梦 舌脉－舌淡、苔白，脉弱
2、心阳虚证 瓜蒌薤白
白酒汤
概念：是心阳虚，温运无力，虚寒内生所 表现的证候
第五章 脏腑辨证
中医诊断学教研室 陈启松
脏腑辨证
概述：根据中医的脏腑功能，结合四诊及八纲 的分析，来确定疾病的具体部位
意义：是临床各科的重要基础，在中医学的辨 证体系中占有重要地位
内容： 脏病辨证 腑病辨证 脏腑兼证
学习要求及方法：
要求： 1、正确理解脏腑辨证的含义及与其它辨证方法的关
系 2、掌握脏腑各种证候的临床表现及其证候分析 3、掌握脏腑兼病辨证的各种证候之临床表现及其证
候分析 学习方法： 1、纵：熟记脏腑的生理功能 2、横：联系八纲、气血津液内容来分析
第一节、心与小肠辨证
概述： 心的生理、病理
1 主血脉 2 主神明 3 其华在面、开窍于舌 4 小肠主受盛、化物和分清泌浊
心病的主要症状
心区：心痛、胸闷、心悸、怔忡 主神明：心烦、失眠、多梦
狂乱、神昏谵语 开窍于舌：口舌生疮 移热于小肠：小便赤涩灼痛、尿血
心脉痹阻的分型
瘀血内阻－痛如针剌，舌紫暗或有瘀点， 脉细涩
痰浊停聚－闷痛甚，体胖痰多，身重困倦， 舌苔白腻，脉沉滑
阴寒凝滞－突发剧痛，得温痛减，畏寒肢 冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧
气机郁滞－胀痛，发作常与精神因素有关， 舌淡红，苔薄白，脉弦
（五）痰迷心窍证导痰汤
概念：是指痰浊蒙闭心神所致的以神志失常为 主的证候