牵引技术

骨科牵引术

[目的要求]

1.掌握胫骨结节牵引和跟骨牵引的作用，牵引针的定位及基本方法

2.熟悉股骨髁上牵引及尺骨牵引的用途，牵引针的定位及基本方法

3.了解颅骨牵引、骨盆牵引及肢体皮肤牵引的作用

[教学内容]

1.各种骨牵引的原理和用途

2.胫骨结节及跟骨牵引基本方法

3.介绍皮肤牵引和骨盆、颈椎牵引的用途

[实验原理]

各种骨牵引术是通过固定在特定部位的骨针、牵引弓、绳索、牵引架（滑轮）以及牵引砝码等器具对骨折、脱位进行缓慢的复位，它既是一种复位的方法，也可起到良好的固定作用。其中胫骨结节（股骨髁上）牵引主要由于股骨骨折、股骨颈骨折、粗隆间骨折、股盆骨折、中心性和陈旧性髋关节脱位。跟骨牵引主要用于胫骨平台骨折、不稳定骨折、胫骨开发性骨折、粉碎性骨折等。骨牵引必须根据骨折部位、年龄、骨折类型的不同调整牵引方向、重量。

[实验材料和用品]

骨牵引：克氏针（斯氏针）、牵引弓、牵引绳、布郎氏架（托马氏架）、牵引砝码、骨钻（骨錘）、颅骨钻、颅骨牵引弓。

皮牵引：绷带、胶布、扩张板、牵引绳索、头尾滑轮、牵引砝码。

牵引是利用外界的牵引力和对抗牵引力的作用，对肢体或躯干进行牵拉，以达到治疗和辅助治疗的目的。牵引既有复位又有固定作用，在骨科应用广泛，是一种简便有效的治疗方法。尤其是对于不宜手术的病人，也可以通过牵引达到治疗目的。

一.牵引目的和作用

牵引可达到复位与固定的双重目的，其作用主要在于治疗创伤、骨科疾病及术前术后的辅助治疗几个方面。

1.治疗创伤

①使骨折复位，矫正骨折缩短移位。通过调整牵引角度，也可矫正成角和旋转移位。

②稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用。

③使脱位的关节复位，并可防止再脱位。

2.治疗骨科疾病

①使轻、中度突出的椎间盘复位，减轻脊髓和神经根压迫症状。

②使患有骨结核或骨髓炎或瘤样病损、骨肿瘤的患肢相对固定，防止病理性骨折。

③矫正和预防关节屈曲挛缩畸形，辅助矫正脊柱侧凸畸形。

④使肢体制动，减少局部刺激，减轻局部炎症扩散。

⑤解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀，有利于软组织修复。

3.术前术后的辅助治疗

①术前牵引以提高手术成功率，减少术后并发症，如脊柱侧凸畸形的术前牵引有助于术中矫形复位，先天性髋关节脱位术前术后的牵引，还可防止股骨头缺血性坏死等并发症。

②术后牵引，减少术后并发症，如截肢术后和髋关节脱位手法复位术后牵引。

③便于患肢伤口的观察、冲洗和换药，便于病人的护理。

二.牵引用具

牵引用具主要包括：牵引架、牵引绳、牵引重量、牵引扩张板、床脚垫、牵引弓、牵引针和进针器具等。

㈠牵引架

临床应用的牵引架有很多种类型，尽管它们的形状各一，但都是为了使患肢关节置于功能位和肌肉松弛位状态下进行牵引。如布朗架、托马斯架及其小腿支架，Russel支架和双下肢悬吊牵引架等，可根据病人病情选择应用（图-1）。

1.布朗(Braun)架:可使下肢患肢各关节置于功能位，并可防止病人向牵引侧下滑。

2.托马斯(Thomas)架：可使患肢下面悬空，便于下面创面换药及伤口愈合；使患肢各关节置于功能位，利用腹股沟处的对抗牵引圈可防止病人向牵引侧下滑。

3.尺骨鹰嘴牵引架:主要用于上肢肱骨骨折和前臂尺桡骨骨折的牵引治疗。

4. Russel牵引架:利用牵引床架进行特殊组装形成合力牵引，肢体无需其他支架托附。患者较舒适，且便于坐起。多用于股骨粗隆间、粗隆下骨折。

5.小儿双下肢悬吊牵引架:主要用于3岁以下患儿的股骨骨折或髋关节脱位的牵引治疗。

布朗(Braun)架托马斯(Thomas)架

尺骨鹰嘴牵引架小儿双下肢悬

图-1

㈡牵引绳

以光滑、结实的尼龙绳和塑料绳为宜。牵引绳长短应合适，过短使牵引锤悬吊过高，容易脱落砸伤人，过长易造成牵引锤触及地面，影响牵引效果。

㈢滑车

要求转动灵活，有深沟槽，牵引绳可在槽内滑动而不脱出沟槽，便于牵引。

㈣牵引重量

可选用0．5kg、1．0kg、2．0kg和5．0kg重的牵引锤或砂袋，根据病人病情变化进行牵引重量的增减。牵引锤必须有重量标记，以利于计算牵引总重量。

㈤牵引弓

有斯氏针牵引弓、克氏针张力牵引弓, 冰钳式牵引弓和颅骨牵引弓，可根据病情的需要进行选择。一般马蹄铁式张力牵引弓用于克氏针骨牵引，普通牵引弓多用于斯氏针骨牵引(图-2)。

斯氏针牵引弓张力牵引弓冰钳式牵引弓颅骨牵引弓

图-2

㈥牵引针

牵引针有斯氏针(或称骨圆针)和克氏针2种。

1.斯氏针为较粗不锈钢针，直径3—6mm，不易折弯，不易滑动，可承受较重的牵引重量。适用于

成人和较粗大骨骼的牵引。

2.克氏针为较细的不锈钢针，直径3mm以下，易折弯，长时间牵引易拉伤骨骼，产生滑动。适

用于儿童和较细小骨路的牵引。

㈦进针器具

有颅骨钻头、手摇、钻电钻和锤子(图-3)。

1.一般锤子仅用于斯氏针在松质骨部位的进针，皮质骨部位严禁用锤击进针。

2.克氏针较细，一般只能用手摇钻或电钻钻入。

图-3

㈧牵引扩张板

主要用于皮肤牵引和兜带牵引，它使两侧胶布在肢体远端撑开，以免夹伤肢体，扩张板的宽度可根据肢体粗细而定，一般较肢体远端稍宽。木板中心有一圆孔，以备穿牵引绳用(图-4)。

㈨床脚垫和靠背架

如无特制骨科牵引床，可将普通病床床脚垫高，利用身体重量作为对抗牵引。床脚垫高度有10cm、15cm、20cm和30cm 4种。顶部有圆形窝槽，垫高时将床脚放入窝槽内，以免床脚滑脱。为了便于病人变换卧位和半卧位，可在头侧褥垫下放置靠背架。根据病人的需要，调节靠背架的支撑角度，直到病人感到舒适为宜。还可使髋关节肌肉松弛，有利于骨折复位。

三.牵引种类和方法