颅脑损伤的康复PPT课件
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颅脑损伤ppt课件
二、硬膜下血肿
出血来源：脑挫裂处，脑表面大血管破裂处
（一）急性硬膜下血肿
症状与诊断：此种血肿的患者一般脑挫裂伤 重，因而原发损伤（脑挫裂伤）常重于硬膜外 血肿，常缺乏典型的中间清醒期或意识好转期， 血肿的部位常与脑挫裂伤的部位一致，症状与 其他类型颅内血难以区别，亦不能合并其他类 型血肿。
脑血管造影头颅CT,MRI检查可确诊。
颅底骨折X线拍片时只有三分之 一颅底骨折成阳性，三分之二的颅 底骨折拍片显示不清。CT扫描对诊 断有帮助。
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颅底骨折的治疗
绝大多数颅底骨折无需特殊 治疗，主要治疗脑损伤，但有脑 脊液漏者，绝不可填塞，不可冲 洗，以免引起颅内感染，对没有 自愈的脑脊液漏可采用手术封闭 漏口，骨折片压迫颅神经时可进 行手术减压。
1.脱水剂的应用
2.脑脊液持续引流
3.冬眠低温疗法
4.激素疗法
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（三）手术治疗
对开放性颅脑损伤争取在12小时 内清创使其变为闭合性损伤，修 复硬脑膜。
对颅内血肿应争取在脑疝放生前 清除血肿。
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（四）神经营养药
细胞色素C(15-20mg)辅酶 A(50u)
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(二）间接损伤
1.传递性损伤：如双足或臀部着 地，外力通过脊柱作用于头部，所 致的脑损伤。
2.甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
3.胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压 ↑→脑损伤。
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二、脑损伤的类型、病理与临床表现
（一）脑震荡
病理：脑震荡后脑组织肉眼和镜下观察无病 理改变。
三.头皮撕脱伤
指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨 膜一并撕脱所致，往往伤口出血多， 而发生失血性休克。
颅脑损伤病人的护理ppt课件
瞳孔改变
伤后可出现一侧或双侧瞳孔散 大或不等大，对光反射减弱或
消失。
肢体瘫痪
伤后可出现一侧或双侧肢体瘫 痪，严重时可导致长期卧床不
起。
02
颅脑损伤病人的护理评估
意识状态评估
意识状态评估
定期评估
观察病人的反应、意识状态和认知能 力，判断是否清醒、嗜睡、昏睡或昏 迷。
定期评估病人的意识状态，记录变化 情况，以便及时发现病情恶化或好转。
情感状态
观察病人情感变化，判断 是否存在焦虑、抑郁等情 绪障碍。
03
颅脑损伤病人的基础护理
病情观察
意识状态
观察病人是否清醒、是否有昏 迷现象，以及昏迷程度。
瞳孔变化
观察病人瞳孔大小、对光反射 等变化，判断是否有颅内压增 高或脑疝等情况。
生命体征
监测病人心率、血压、呼吸等 指标，及时发现和处理异常情 况。
肢体功能评估
01
02
03
运动功能
检查病人肢体运动功能， 判断是否存在偏瘫、截瘫 或肌肉萎缩。
感觉功能
评估病人痛觉、触觉、温 度觉等感觉功能是否正常。
协调与平衡
观察病人协调性和平衡能 力，判断是否存在共济失 调或步态不稳。
认知与情感状态评估
记忆力
测试病人记忆力，了解是 否存在记忆障碍。
注意力
评估病人注意力集中能力， 判断是否存在注意力缺陷。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、高维生 素、易消化的食物，增强病人 免疫力，预防肺部感染。
褥疮的预防与护理
总结词
褥疮是长期卧床病人 常见的并发症，预防 与护理同样重要。
定期翻身
每2小时为病人翻身 一次，减轻局部受压， 预防褥疮发生。
颅脑损伤-PPT课件精选全文完整版
骨膜下血肿
血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波 动感， 常伴有颅骨骨折
头皮血肿的处理
① 小的血肿不需特殊处理 ； ② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎， 后期可穿刺 抽出积血 ； ③ 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ； ④ 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容 量不足时，可输血治疗。
二、头皮裂伤 (scalp laceration)
重型：（指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）
1）深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷；2）有 明显神经系统阳性体征；3）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。
特重型：（指重型中更急更重者）1）脑原发伤重，伤后深昏迷，有 去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等；2）已有晚期脑疝，包括 双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。
③ 按骨折与外界是否相通分：为开放性骨 折 (open fracture ) 与 闭 合 性 骨 折 (closed fracture)。
颅骨骨折分类 （图示）
颅盖骨折
大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或 多发，发生率高，一般需要依靠X线摄片确诊， 但要警惕合并颅内出血及脑损伤。
注意合并症: 临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿； 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤； 气窦处骨折易并发颅内积气。 颅盖线形骨折一般不需特殊处理
挤压性损伤
挤 压 性 损 伤 (crush injury)头部两侧同时挤 压所致脑损伤。如婴儿 的产伤，头颅变形引起 颅内出血。
挥鞭样损伤
挥鞭样损伤(Whiplash injury)头部运动落后 于躯干所致的脑损伤。
传递性损伤
如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导 作用于头部，引起颅颈交界处损伤(Craniocervical junction injury)，重者当场毙命。
颅脑损伤护理学PPT课件
注意事项
在评估过程中，要保持冷静、 细致、耐心，避免漏诊和误诊
。
评估结果与记录
记录评估结果
将每次评估的结果详细 记录在护理记录中。
分析评估结果
对评估结果进行分析， 判断患者的病情状况和
预后。
制定护理计划
根据评估结果，制定个 性化的护理计划，并组
织实施。
反馈评估结果
将评估结果及时反馈给 医生和其他医护人员， 以便协同治疗和护理。
心理护理
对患者进行心理疏导和支持， 缓解其焦虑、恐惧等情绪，增
强其康复信心。
并发症的预防与护理
肺部感染
保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓 励患者咳嗽排痰，必要时给予雾化吸 入治疗。
应激性溃疡
观察患者有无消化道出血症状，如出 现呕血、黑便等，应及时报告医生并 协助处理。
电解质紊乱
定期监测电解质水平，保持水、电解 质平衡，根据需要补充电解质。
降低并发症风险
心理护理有助于缓解患者 的紧张和恐惧，降低因不 良情绪引起的并发症风险。
心理护理的方法与技巧
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，倾听患者的心 声，尊重患者的感受。
情绪调节技巧
教授患者情绪调节技巧，如深呼吸、放松训 练等，以缓解焦虑和压力。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整负面思维模 式，纠正不合理的信念。
05
颅脑损伤的康复护理
康复护理的目标与原则
目标
帮助颅脑损伤患者恢复生活自理能力，提高生活质量，重返社会。
原则
以患者为中心，全面评估患者的身体、心理和社会状况，制定个性化的康复计划 ，注重康复过程中的心理支持和家庭参与。
康复护理的方法与手段
颅脑损伤康复护理ppt课件
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病理特点
• 先天畸形
– 神经元移行及脑回形成障碍 神经管闭合不全
– 脑泡演化发育障碍 – 中线结构异常
• 颅脑损伤
– 产伤 – 外伤
• 缺血缺氧性脑病
– 脑水肿 – 脑组织坏死 – 颅内出血
• 先天感染
– 弓形虫
• 基底节坏死 • 脑积水
– 疱疹病毒
• 脑发育不良 • 坏死性脑炎 • 脑积水
• 核黄疸
及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内， 称枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。
• 小脑幕切迹疝：幕上的脑组织(
颞叶的海马回、钩回)通过小脑幕切 迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝 或颞叶疝。
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原发性脑干损伤
脑挫裂伤
颅内血肿
脑外伤主 要类型
脑震荡
弥漫性轴索损伤
其他
主要类型的脑外伤（1）
• 脑震荡
–伤后立即发生短暂的意识障碍 –清醒后多数患者有近事性遗忘 –神经系统检查无阳性特征 –CT检查颅内无异常发现
• 躯体功能评估
–肌力、肌张力、关节活动度、原始反射和姿 势反射、平衡反应、协调能力、站立与步行
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评估（2）
• 言语功能评估 • 感觉、知觉功能评估 • 日常生活活动能力评估 • 心理社会评估
–家长：态度、认识、情绪 –患儿：认识、心理、社交
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康复治疗：运动疗法
• Bobath疗法
• 脑神经功能评估
–全盲或偏盲、眼球活动障碍、面神经瘫痪、 听力障碍
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主要功能障碍及评估（3）
• 言语功能评估
–言语错乱
• 答非所问但语言流畅 • 失定向：时间、空间、人物定向障碍 • 缺乏自知力：否认自己有病
颅脑损伤康复治PPT课件
认知康复
针对患者的认知障碍进 行训练，如注意力、记
忆、思维和判断等。
康复治疗的阶段与目标
急性期康复
在颅脑损伤发生后的急性 期内，康复目标包括稳定 病情、预防并发症和早期 床边康复。
恢复期康复
在患者病情稳定后，康复 目标包括提高日常生活活 动能力、重返社会和就业 等。
后期康复
对于长期功能障碍的患者， 康复目标包括持续改善功 能、提高生活质量和社会 参与度。
脑部异常放电引起的症状。
意识障碍
伤后立即出现意识丧失或出现昏 迷。
瞳孔散大或不等大
颅内压增高或脑干受损的表现。
02
颅脑损伤的康复治疗
康复治疗的重要性
颅脑损伤可能导致长期功能障碍，如认知、语言和运动障碍，康复治疗是帮助患者 恢复功能、提高生活质量的重要手段。
康复治疗能够促进脑的可塑性和神经再生，有助于患者重新学习技能和适应日常生 活。
制定康复计划
根据评估结果，制定个性化的 康复计划，包括物理治疗、语 言治疗、认知训练等。
坚持康复训练
鼓励患者积极参与康复训练， 保持耐心和积极配合，以提高 康复效果。
调整康复方案
根据患者的康复进展情况，及 时调整康复方案，以适应患者
的需要。
康复后的生活与工作指导
适应日常生活
指导患者适应日常生活，包括独立生 活、家务劳动、社交活动等。
01
02
03
04
遵守交通规则
过马路走人行横道，不闯红灯 ，不乱穿马路。
安全驾驶
驾驶员应保持清醒，遵守交通 规则，避免酒后驾驶和疲劳驾
驶。
佩戴安全头盔
骑自行车、摩托车或乘坐摩托 车时应佩戴安全头盔。
避免高风险活动
脑外伤ppt课件
五、康复护理措施 急性期康复护理目标
*
急性期康复护理措施
● 一般处理、药物治疗 维持营养，保持水、电解质平衡 定时翻身，防止压疮和呼吸道管理 ●保持肢体的良肢位 ●关节活动度训练 ●大小便管理 ●催醒治疗
*
*
*
7、颅脑损伤结局
死亡 持续性植物状态 严重残疾 中度残疾 恢复良好
*
最大限度地回归社会
防止各种并发症
关节被动活动
提高患者的觉醒能力
长期康复
全面康复
家属参与
个体化方案
四、康复护理原则与目标
*
（轻度损伤2-4周，中度4-6周，重度6-8周） 目标：改善呼吸、吞咽、进食功能提高肌张力、保持关节活动能力，防止并发症和二次损伤，为下一步康复创造条件。
*
肌力
肌张力
痉挛
平衡与协 调功能
运动 模式
2、运动功能评估
*
失语症评估方法：汉语失语症成套测验、汉语标准失语症检查。 吞咽功能的评估方法：床旁评估（洼田饮水试验，修订饮水试验，反复唾液吞咽试验等）、功能检查（吞咽光纤内镜检查、吞咽X线电视透视检查（VFSS）等）。
3、言语及吞咽功能评估
有两种情况 不计入评分
颅脑外伤 6小时之 内死亡
颅脑火器伤
*
3～5分
6～8分
9～12分
》12分
特 重 型 损 伤
重 型 损 伤
中 度 损 伤
轻 度 损 伤
*
2）、伤后遗忘(PTA)
是指受伤后记忆丧失到连续记忆恢复所需的时间 有证据表明PTA持续时间的长短与患者的预后呈高度的相关性。 （1）PTA评定标准为：〈10min--极轻型；10min~1h--轻型；1h~1天--中型；1天~1周--重型；〉1周--极重型。 3、有条件时可进行神经影像学、神经电生理
*
急性期康复护理措施
● 一般处理、药物治疗 维持营养，保持水、电解质平衡 定时翻身，防止压疮和呼吸道管理 ●保持肢体的良肢位 ●关节活动度训练 ●大小便管理 ●催醒治疗
*
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7、颅脑损伤结局
死亡 持续性植物状态 严重残疾 中度残疾 恢复良好
*
最大限度地回归社会
防止各种并发症
关节被动活动
提高患者的觉醒能力
长期康复
全面康复
家属参与
个体化方案
四、康复护理原则与目标
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（轻度损伤2-4周，中度4-6周，重度6-8周） 目标：改善呼吸、吞咽、进食功能提高肌张力、保持关节活动能力，防止并发症和二次损伤，为下一步康复创造条件。
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肌力
肌张力
痉挛
平衡与协 调功能
运动 模式
2、运动功能评估
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失语症评估方法：汉语失语症成套测验、汉语标准失语症检查。 吞咽功能的评估方法：床旁评估（洼田饮水试验，修订饮水试验，反复唾液吞咽试验等）、功能检查（吞咽光纤内镜检查、吞咽X线电视透视检查（VFSS）等）。
3、言语及吞咽功能评估
有两种情况 不计入评分
颅脑外伤 6小时之 内死亡
颅脑火器伤
*
3～5分
6～8分
9～12分
》12分
特 重 型 损 伤
重 型 损 伤
中 度 损 伤
轻 度 损 伤
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2）、伤后遗忘(PTA)
是指受伤后记忆丧失到连续记忆恢复所需的时间 有证据表明PTA持续时间的长短与患者的预后呈高度的相关性。 （1）PTA评定标准为：〈10min--极轻型；10min~1h--轻型；1h~1天--中型；1天~1周--重型；〉1周--极重型。 3、有条件时可进行神经影像学、神经电生理
颅脑损伤康复 ppt课件
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病 例
• 病史：患者xx，女，34岁，因“昏迷、运动障碍6月余”入 院。6个月前因车祸致昏迷，头颅CT示“脑挫伤、原发性 脑干损伤、颅底骨折、蛛网膜下腔广泛出血、脑室内出 血”，当时GCS评分3分，经清创缝合、防治脑水肿等治疗， 患者昏迷20余天后清醒。
• 查体：言语不清，记忆力、定向力、计算力、注意力下降， 双上肢肌力Ⅳ+ ，双下肢近端肌力Ⅳ+，远端肌力Ⅲ。双侧 指鼻试验不准确，闭目难立征阳性。 • 功能状态：独立完成床上翻身、卧坐转移，坐位平衡2级， 坐站转移不能，不能站立，不能步行，双侧跟腱挛缩，左 足下垂、内翻，ADL小部分自理。
ppt课件
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Rancho Los Amigos 认知功能评定
描述脑损伤恢复中行为变化
Ⅰ级：没有反应 病人处于深睡眠，对任何刺激完全无反应 Ⅱ级：一般反应 病人对无特定方式的刺激呈现不协调和无目的 反应，与出现的刺激无关 Ⅲ级：局部反应 病人对特殊刺激起反应，但与刺激不协调，反 应直接与刺激的类型有关，以不协调延迟方式 （如闭着眼睛或握着手）执行简单命令 28 ppt课件
重型：总分6-8分，伤后昏迷或再次昏迷持续6小 时以上
特重型：总分3-5分 GCS能简单、客观、定量评定昏迷及其深度，而且 对预后也有估测意义。
ppt课件 23
persistent vegetative state, PVS
• 在重度脑损伤中，PVS占10％，是大脑广泛性缺血性损害 而脑干功能仍然保留的结果。 • 诊断标准：①认知功能丧失，不能执行指令；②保持自主呼 吸和血压；③有睡眠-觉醒周期；④不能理解和表达言语； ⑤能自动睁眼或刺痛睁眼；⑥可有无目的眼球跟踪活动；⑦ 丘脑下部及脑干功能基本正常。 • 以上7个条件持续1个月以上。
颅脑损伤的康复ppt课件
职业训练
矫形器和辅助器具的应用
如足踝矫形器、分指板、手杖、拾 物器、勺柄、轮椅、各种生活自助 具、各种非发音交流系统……等 13
运动方面 自理方面 交流方面 家务劳动方面
痉挛、挛缩、
偏瘫、截瘫、 共济失调 8
三、康复治疗
生命体征稳定、颅内压持续 24h稳定在2.7kpa(20mmHg)
以内即可进行康复治疗
急性期康复治疗 开始康复时间稳定病情 预防并发症
防止挛缩或关节畸形 1、ROM训练
协助促醒 促进功能康复 促进健忘症恢复
行为障碍评定
无积极性及严重强迫观念
言语功能障碍评定 运动障碍评定 日常生活活动功能评定 严重颅脑损伤预后预测
常见的言语障碍是言语错乱
表现为失定向，对人物、时间、地点 等不能辨认、答非所问，但没有明显 的词汇和语法错误；不配合检查，且 意识不到自己回答的问题是否正确
颅脑外伤结局评定
行为能力障碍的训练
123限不4氨、、、、制良巴代负创药的行占币惩造物住为等法罚合治所的法适疗与关的 ：结 键行卡构；为马化治西的疗平环环、境境乙，行12345的： 酰、、、、、是为刺稳唑鼓拒不在在改治激定胺励绝恰不极变疗。、、恰奖当恰严原当励行当重则行目为行或：为前后为顽；仍的发固在短生的继时后不续间应良的内用行不，预为恰杜先发当绝声生行一明之为切的后；奖惩，励罚给性；患剌者激以；他厌11 恶
伤后立即出现的昏迷时间较 长，神志好转后可因继发性 脑水肿再次昏迷
受伤后立即昏迷，昏迷 程度较深，时间较长
有伤口、可存在失血 性休克、易感染。表 现同闭合性损伤。
5
1、处理继发性脑损伤 2、脑疝及颅内血肿的预防和早 期发现 3、对症处理、预防并发症。
颅脑损伤的康复护理PPT课件
康复护理知识的普及
通过各种渠道普及颅脑损伤的康复护理知识，提高公众对颅脑损伤的认识和自我保护能力。
THANKS
日常生活护理
饮食护理
根据患者的具体情况制定 合理的饮食计划，保证营 养摄入充足，增强体质。
睡眠护理
创造良好的睡眠环境，保 持规律的作息时间，提高 睡眠质量。
卫生护理
保持患者皮肤、口腔、会 阴等部位的清洁卫生，预 防感染。
康复训练
语言康复训练
针对患者语言障碍进行康复训练， 提高语言表达能力。
肢体康复训练
重型颅脑损伤患者往往存在认知和情感障碍，需要心理护理和认知康复训练，帮助 患者重新建立社交能力和生活自理能力。
案例二：中型颅脑损伤的康复护理
中型颅脑损伤患者通常需要一段 时间的康复治疗和护理，以促进
神经功能恢复。
康复护理措施包括物理治疗、作 业治疗、言语治疗等，针对患者 的具体情况制定个性化的康复计
轻型颅脑损伤患者需要关注自身 认知和情感状态，及时寻求心理 支持和认知康复训练，以促进全
面康复。
05
颅脑损伤的康复护理展望
新技术与新方法的探索
高科技康复设备的应用
利用现代科技手段，如机器人、虚拟现实技术等，为颅脑损伤患者提供更加精准 、个性化的康复训练。
康复治疗新方法的研发
不断探索新的康复治疗方法，如细胞治疗、基因治疗等，以期为颅脑损伤患者提 供更好的康复效果。
个性化康复护理方案的研究与实践
患者个体差异的考虑
根据患者的年龄、性别、损伤程度等因素，制定个性化的康 复护理方案，以满足不同患者的需求。
康复护理效果的评估与调整
定期评估患者的康复效果，及时调整康复护理方案，以提高 康复效果和患者的生活质量。
通过各种渠道普及颅脑损伤的康复护理知识，提高公众对颅脑损伤的认识和自我保护能力。
THANKS
日常生活护理
饮食护理
根据患者的具体情况制定 合理的饮食计划，保证营 养摄入充足，增强体质。
睡眠护理
创造良好的睡眠环境，保 持规律的作息时间，提高 睡眠质量。
卫生护理
保持患者皮肤、口腔、会 阴等部位的清洁卫生，预 防感染。
康复训练
语言康复训练
针对患者语言障碍进行康复训练， 提高语言表达能力。
肢体康复训练
重型颅脑损伤患者往往存在认知和情感障碍，需要心理护理和认知康复训练，帮助 患者重新建立社交能力和生活自理能力。
案例二：中型颅脑损伤的康复护理
中型颅脑损伤患者通常需要一段 时间的康复治疗和护理，以促进
神经功能恢复。
康复护理措施包括物理治疗、作 业治疗、言语治疗等，针对患者 的具体情况制定个性化的康复计
轻型颅脑损伤患者需要关注自身 认知和情感状态，及时寻求心理 支持和认知康复训练，以促进全
面康复。
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颅脑损伤的康复护理展望
新技术与新方法的探索
高科技康复设备的应用
利用现代科技手段，如机器人、虚拟现实技术等，为颅脑损伤患者提供更加精准 、个性化的康复训练。
康复治疗新方法的研发
不断探索新的康复治疗方法，如细胞治疗、基因治疗等，以期为颅脑损伤患者提 供更好的康复效果。
个性化康复护理方案的研究与实践
患者个体差异的考虑
根据患者的年龄、性别、损伤程度等因素，制定个性化的康 复护理方案，以满足不同患者的需求。
康复护理效果的评估与调整
定期评估患者的康复效果，及时调整康复护理方案，以提高 康复效果和患者的生活质量。
颅脑损伤患者的护理PPT课件(2024版)
性骨折
发生机制
• 颅骨骨折的性质和范围取决于致伤物的大小 和速度
• 外力作用于头部的方向和部位
解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分
骨折机制
1.颅底骨折（skull base fracture）
• 颅底部的线性骨折多 为颅盖部骨折延伸至 颅底，也可有间接暴 力引起。
• 根据发生部位分为： • 一）颅前窝骨折 • 二）颅中窝骨折 • 三）颅后窝骨折 • CSF漏、颅N损伤、
• 慢性硬膜下血肿有临床症状者，一经确诊应尽 早手术，可采取钻孔引流术 急性和亚急性硬脑膜下血肿的病人预后较硬膜 外血肿病人差。
• 慢性硬膜下血肿预后好。
三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫
痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查
（3）骨膜下血肿
常位于骨膜与颅骨外板之间，颅骨骨 折引起。由于解剖结构特点，导致血肿常 界限于颅骨骨缝。
• 治疗：
小的头皮血肿，1～2周自行吸收。（冷热 ）
大的头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当 加压包扎，防止血肿扩大。同时预防感染 应用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。
2.头皮裂伤 Scalp Laceration
脑损伤的发生机制
• 两种作用力（直接损伤）：
• 1、接触力(冲击力、冲击伤）：物体与头部直 接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内 陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受 伤轻可无昏迷。
• 2、惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加 速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞， 与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而导致 多处或弥散性脑损伤。
发生机制
• 颅骨骨折的性质和范围取决于致伤物的大小 和速度
• 外力作用于头部的方向和部位
解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分
骨折机制
1.颅底骨折（skull base fracture）
• 颅底部的线性骨折多 为颅盖部骨折延伸至 颅底，也可有间接暴 力引起。
• 根据发生部位分为： • 一）颅前窝骨折 • 二）颅中窝骨折 • 三）颅后窝骨折 • CSF漏、颅N损伤、
• 慢性硬膜下血肿有临床症状者，一经确诊应尽 早手术，可采取钻孔引流术 急性和亚急性硬脑膜下血肿的病人预后较硬膜 外血肿病人差。
• 慢性硬膜下血肿预后好。
三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫
痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查
（3）骨膜下血肿
常位于骨膜与颅骨外板之间，颅骨骨 折引起。由于解剖结构特点，导致血肿常 界限于颅骨骨缝。
• 治疗：
小的头皮血肿，1～2周自行吸收。（冷热 ）
大的头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当 加压包扎，防止血肿扩大。同时预防感染 应用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。
2.头皮裂伤 Scalp Laceration
脑损伤的发生机制
• 两种作用力（直接损伤）：
• 1、接触力(冲击力、冲击伤）：物体与头部直 接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内 陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受 伤轻可无昏迷。
• 2、惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加 速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞， 与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而导致 多处或弥散性脑损伤。
颅脑损伤康复ppt课件
1
内容
一、概述 二、病理生理 三、康复评定 四、康复治疗 五、预后
2
第一节 概 述
3
颅脑损伤
（traumatic brain injury, TBI）
• 定义：外界暴力作用于头部所致的脑 组织损伤，导致意识丧失、记忆缺失 和神经功能障碍。
• 青年人因创伤致死的主要原因之一。
4
发病情况
年龄分布：颅脑损伤可以发生在各年龄组，其分 布呈两极分化，即15～24岁青少年（200/10 万人口），65～75岁老年人（200/10万人口） 居多
23
持续植物状态
persistent vegetative state, PVS
无异常。
意识障碍与脑干网状结构受损有关，外力作用 于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑干扭曲或拉 长，网状结构受损。
9
脑挫裂伤
(brain contusions and lacerations)
临床表现：
（1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间 与损伤程度、范围直接相关。一般以>30分钟为参考时限。
• 查体：言语不清，记忆力、定向力、计算力、注意力下降， 双上肢肌力Ⅳ+ ，双下肢近端肌力Ⅳ+，远端肌力Ⅲ。双侧 指鼻试验不准确，闭目难立征阳性。
• 功能状态：独立完成床上翻身、卧坐转移，坐位平衡2级， 坐站转移不能，不能站立，不能步行，双侧跟腱挛缩，左 足下垂、内翻，ADL小部分自理。
18
问题
• 1、入院诊断 • 2、主要存在的问题 • 3、康复训练方法 • 4、康复治疗的长期目标
• 颅内压ICP升高 • 动眼N损伤引起患侧瞳孔散大 • 锥体束证，病变对侧伤后一段时间出现或呈进行性
加重的肢体活动障碍 • CT检查，可发现在硬膜与颅骨之间有一双凸镜或弓
内容
一、概述 二、病理生理 三、康复评定 四、康复治疗 五、预后
2
第一节 概 述
3
颅脑损伤
（traumatic brain injury, TBI）
• 定义：外界暴力作用于头部所致的脑 组织损伤，导致意识丧失、记忆缺失 和神经功能障碍。
• 青年人因创伤致死的主要原因之一。
4
发病情况
年龄分布：颅脑损伤可以发生在各年龄组，其分 布呈两极分化，即15～24岁青少年（200/10 万人口），65～75岁老年人（200/10万人口） 居多
23
持续植物状态
persistent vegetative state, PVS
无异常。
意识障碍与脑干网状结构受损有关，外力作用 于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑干扭曲或拉 长，网状结构受损。
9
脑挫裂伤
(brain contusions and lacerations)
临床表现：
（1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间 与损伤程度、范围直接相关。一般以>30分钟为参考时限。
• 查体：言语不清，记忆力、定向力、计算力、注意力下降， 双上肢肌力Ⅳ+ ，双下肢近端肌力Ⅳ+，远端肌力Ⅲ。双侧 指鼻试验不准确，闭目难立征阳性。
• 功能状态：独立完成床上翻身、卧坐转移，坐位平衡2级， 坐站转移不能，不能站立，不能步行，双侧跟腱挛缩，左 足下垂、内翻，ADL小部分自理。
18
问题
• 1、入院诊断 • 2、主要存在的问题 • 3、康复训练方法 • 4、康复治疗的长期目标
• 颅内压ICP升高 • 动眼N损伤引起患侧瞳孔散大 • 锥体束证，病变对侧伤后一段时间出现或呈进行性
加重的肢体活动障碍 • CT检查，可发现在硬膜与颅骨之间有一双凸镜或弓
颅脑损伤康复PPT课件
定期对患者进行随访，了解康复进展和家 庭护理情况，提供必要的指导和支持。
社区康复护理
社区资源利用
利用社区内的康复设施和资源，如康复中心、社区医院、老年公寓等， 为患者提供更为便利的康复服务。
社交互动
鼓励患者积极参与社区活动，与他人交流互动，提高社交能力，减轻 孤独感。
职业康复
针对有工作需求的患者，提供职业康复服务，如职业技能培训、就业 指导等，帮助他们重返工作岗位。
颅脑损伤康复ppt课件
contents
目录
• 颅脑损伤概述 • 颅脑损伤的康复治疗 • 颅脑损伤的康复护理 • 颅脑损伤的预防与康复后的生活
01 颅脑损伤概述
定义与分类
定义
颅脑损伤是指头部受到外力作用 导致的脑组织损伤。
分类
根据损伤程度和部位的不同，颅 脑损伤可分为轻度、中度、重度 等类型。
颅脑损伤的常见原因
03 颅脑损伤的康复护理
康复护理的要点
早期康复
颅脑损伤后应尽早开始康复护疗法、作业疗法、言语治疗 等多种方法，针对患者的具体情况制 定个性化的康复计划。
家庭参与
鼓励家庭成员积极参与康复过程，提 供情感支持和日常生活照顾，帮助患 者更好地适应家庭生活。
定期评估
保持积极心态
保持乐观的心态，相信自己能 够克服困难，逐步恢复健康。
颅脑损伤患者的心理支持
了解患者的心理需求
关注患者的情绪变化，了解他们的困惑 和担忧，给予及时的关心和支持。
鼓励社交互动
鼓励患者参加社交活动，与他人交流， 分享经历和感受，缓解孤独感和压力。
提供心理辅导
根据患者的具体情况，提供个性化的 心理辅导，帮助他们调整心态，积极 面对困难。
颅脑损伤的康复PPT课件
额叶攻击行为
额叶
负性行为障碍
额叶和脑干
37
（六）情绪障碍评定
汉密尔顿抑郁量表（HAMD ） 抑郁 抑郁自评量表（SDS） 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）
焦虑
焦虑自评量表（ SAS） 焦虑自评量表（ SAS ）
38
（七）前庭功能障碍评定
表现：
眩晕、平衡能力下降、复视、恶心，或有头痛、易怒， 对声音、光过度敏感，注意力下降等表现。
省时，全部评价只需几分钟，可作为一种快速评价运动障碍的 量化方法
对运动功能的评价内容从易到难，很容易判断患者的运动障碍 处于何种状态，对运动功能的评价也较全面。
缺点：敏感度及对手功能评价不及简化Fugl-Meyer评定法。
36
（五）行为障碍的评定
损伤部位
发作性失控 颞叶内部
特
点
突发无诱因、无预谋、无计划 的 发作 直接作用于最靠近的人或物 对细小的诱因或挫折发生过度的反 应 其行为直接针对诱因 精神运动迟滞、感情淡漠、失去主 动性
目的是在医院的室内环境下评定日常生活的记忆功能。
适用于成年人，年龄在16~69岁。 经过测试后的记忆功能水平可分为正常、轻度障碍、 中度障碍及严重障碍：22 ~24分为正常，17~21分为 轻度障碍，10~16分为中度障碍，0~9分为重度障碍。
19
（2）韦氏记忆量表（WMS）
是常用的成套记忆力评定表，也是神经心理测验之一。
2质和表面出血表面出血轴突肿胀轴突肿胀撕裂撕裂毛细血管和毛细血管和小血管出血小血管出血脑水肿脑水肿颅内压升高颅内压升高脑疝脑疝微观微观宏观宏观6分类分类按损伤方式按损伤方式按损伤形态按损伤形态按损伤机制按损伤机制按损伤性质按损伤性质按损伤程度按损伤程度间间接接损损伤伤直直接接损损伤伤开开放放性性闭闭合合性性原原发发性性继继发发性性脑脑震震荡荡脑脑挫挫裂裂伤伤颅颅内内血血肿肿原原发发性性脑脑干干损损伤伤弥弥漫漫性性轴轴索索损损伤伤轻轻度度中中度度重重度度特特重重度度7临床表现临床表现功能障碍表现功能障碍表现意意识识障障碍碍脑脑疝疝神神经经系系统统局局灶灶症症状状与与体体征征眼眼部部征征象象
颅脑损伤的康复治疗ppt课件
矫形器与假肢
对于截肢或截瘫患者，使 用矫形器和假肢辅助行走 和日常生活。
职业疗法
日常生活技能训练
训练患者进行日常生活活 动，如穿衣、进食、洗漱 等。
职业技能训练
针对患者职业需求，进行 职业技能训练，如手工艺、 烹饪等。
环境适应性训练
帮助患者适应家庭、工作 和社会环境，提高生活自 理能力。
语言疗法
康复治疗需要长期坚持，不能期望 短时间内取得显著效果。患者和家 庭应保持耐心和积极配合，以获得 最佳的治疗效果。
03
颅脑损伤的康复治疗方法
物理疗法
01
02
03
运动疗法
通过主动和被动运动，促 进肌肉和关节活动，改善 肢体功能。
物理因子疗法
利用声、光、电、热等物 理因子，缓解疼痛，促进 血液循环和神经再生。
颅脑损伤的康复治疗ppt 课件
• 颅脑损伤概述 • 颅脑损伤的康复治疗理念 • 颅脑损伤的康复治疗方法 • 颅脑损伤的康复治疗案例分享 • 颅脑损伤的康复治疗展望
01
颅脑损伤概述
定义与分类
定义
颅脑损伤是指头部受到外界暴力 作用导致的脑部损伤。
分类
轻度、中度、重度颅脑损伤，根 据损伤程度的不同，患者的症状 和预后也不同。
通过康复治疗，使患者及其家庭获得必要的技能和知识，以便在出院后继续进行自 我管理和康复训练。
康复求，制 定个性化的康复治疗方案，以满
足患者的特定需求。
循序渐进原则
康复治疗应逐步进行，从简单的动 作和任务开始，逐渐增加难度和复 杂性，以避免过度训练和伤害。
持之以恒原则
颅脑损伤的常见原因
交通事故
暴力击打
车祸是颅脑损伤最常见的原因之一。
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脑 震 荡
脑 挫 裂 伤
颅 内 血 肿
原 发 性 脑 干 损 伤
弥 漫 性 轴 索 损 伤
特 轻 中 重 重 度 度 度 度
6
（五）特点
临床表现
功能障碍表现
并发症 日 常 生 活 活 动 能 力 障 碍
意 识 障 碍
头 痛 、 呕 吐
生 命 体 征 变 化
眼 部 征 象
神 经 系 统 局 灶 症 状 与 体 征
共有10项分测验，分别测量长时记忆、短时记忆和瞬时
记忆。
特点：对各个方面的记忆功能都予以评定，其结果有助 于鉴别器质性和功能性的记忆障碍。
20
5.解决问题能力评估
1 2 3
执行功能障 碍的行为评 估（BADS）
认知能力面 试
Raven的演 变图形 （RPM）
21
6.感知功能评定
触觉
痛觉
感觉功能评定 听觉 感知功能评定
2.治疗方法
手术治疗
9
二、康复评定
1.损伤严重程度评定
2.认知功能障碍评定
6.情绪障碍评定
7.前庭功能障碍评定
8.ADL能力评定
3.言语功能障碍评定
4.运动功能障碍评定
9.电生理评定
10.颅脑损伤结局评定
5.行为障碍评定
10
（一）损伤严重程度评定
1.格拉斯哥昏迷量表（GCS）
目前国际上普遍采用的评定颅脑损伤患者意识障碍程 度的量表。
总分为15分，评分越低，昏迷时间越长，伤后遗忘时
间越长，远期的预后越差。
临床上根据GCS计分和昏迷时间长短将脑外伤的严重
程度分为轻、中、重和特重四型。
11
（一）损伤严重程度评定
2. 盖尔维斯顿定向力及记忆遗忘检查（GOAT）
是评定伤后遗忘（PTA）的客观可靠的方法。
满分100分；75~100分为正常；66~74分为边缘；
反应颅脑损伤患者恢复过程中的认知与行为变化。 不能表明患者特定的认知障碍。 常常作为制订治疗计划的依据。 包括从无反应到有目的反应共8个等级。
14
2.神经行为认知状态测试（NCSE）
能比较敏感地反映患者认知障碍的内容及认知障碍的程
度，操作比较方便。
作初步的筛选和评估，具有良好的效度和信度。
＜66分为异常。一般认为≥75分才可认为是脱离了
PTA。
12
（二）认知功能障碍评定
1. 2. 3. 4. 5.
Rancho Los Amigos认知功能分级
神经行为认知状态测试 洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验 记忆能力评估 解决问题能力评估
6.
感知功能评定
13
1.Rancho Los Amigos认知功能分级
弛缓状态 出现肌张力 进入肌痉挛 分离运动
阶段 Ⅵ
协调运动大致正常
特点是内容精简，省时，易重复，而且容易被患者接受。 缺点：敏感度较差，常出现患者的功能恢复虽有进步，而功能级 别却无变化的现象。
目的是在医院的室内环境下评定日常生活的记忆功能。
适用于成年人，年龄在16~69岁。 经过测试后的记忆功能水平可分为正常、轻度障碍、 中度障碍及严重障碍：22 ~24分为正常，17~21分为 轻度障碍，10~16分为中度障碍，0~9分为重度障碍。 Nhomakorabea19
（2）韦氏记忆量表（WMS）
是常用的成套记忆力评定表，也是神经心理测验之一。
4
（三）病理生理
线粒体变化 ① 微观 ATP酶消失
撞击
血脑屏障 通透性变化 灰质和 表面出血 轴突肿胀、 撕裂
毛细血管和 小血管出血
5
脑水肿 颅内压升高 脑疝
②
宏观
（四）分类
分类
按损伤方式 按损伤形态 按损伤机制 按损伤性质 按损伤程度
直 接 损 伤
间 接 损 伤
闭 合 性
开 放 性
原 发 性
继 发 性
可进行多种分析
28
AQ、CQ计算
AQ计算 CQ计算
29
30
31
32
（四）运动功能障碍的评定
1
2
3
Brunnstro m等级评定 法
Fugl-Meyer 评定法
Rivermead 运动指数评 定
33
1. Brunnstrom等级评定法
分级
阶段 Ⅰ 阶段 Ⅱ 阶段 Ⅲ 阶段 Ⅳ、Ⅴ
治疗师工作屏
评定展示屏
同步显示
全程评定中治疗师工作屏和评定屏分开 且同步工作，互不干扰，清晰明了。
25
“单词听理解检查”双屏界面
治疗师工作屏
同步显示
评定展示屏
26
再现以往评定的所有数据
查看以往评定画 面
可查看以往评定的各项数据，包括患者的各项语音反 馈、书写图画等每个评定当时的具体内容。
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数据分析
脑 疝
认 知 功 能 障 碍
运 动 功 能 障 碍
言 语 功 能 障 碍
心 理 及 行 为 功 能 障 碍
继 发 高 性 热 癫 痫
消 化 道 出 血
持 续 性 植 物 状 态
低 颅 压 综 合 征 …
7
（六）辅助检查
CT检查：最常用和首选的检查方法。
MRI检查。
8
（七）治疗 1.治疗原则
密切观察生命体征及病情变化情况及时对症处理。 早期康复介入，以提高疗效、降低致残率、预防并发 症。 一般处理 降颅内压治疗 高压氧治疗 康复治疗 对症治疗
视觉
失认症 知觉功能评定 失用症
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（三）言语功能障碍评定
颅脑损伤患者言语障碍的特点是：言语错乱、构音障碍、 失语。
北京医科大学汉语失语症 成套测验
失语的评定 中国康复研究中心版的 失语症检查法 构音障碍 的评定 Enderby构音障碍评定
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系统主界面
评定 管理 病历 管理
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“自发言语信息量检查”双屏界面
是一个全面性的标准认知评估量表。
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2.神经行为认知状态测试（NCSE）
评测内容及方法
意识水平 评估认知功能的 3个一般因素 注意力
定向能力 定向能力
语言能力 语言能力 结构能力
评估5个主要的 认知功能区域
记忆力
计算能力
推理能力
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特点
• 判断是否存在认知障碍 • 明确认知功能受损的区域以及尚存的功能
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3.洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验（LOTCA）
是目前认知评估领域应用较为广泛的方法之一。
包括4个方面20项对定向力、知觉、视运动组织和思维 运作检查。 其优点是项目简化、全面、易操作。 该方法能与治疗密切结合。
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4.记忆能力评估 （1）Rivermead行为记忆能力测验（RBMT）
颅脑损伤的康复
内容提要
1 2 3
概 述 康复评定
康复治疗
并发症的康复
4
2
一、概述
（一）定义
作用于
致伤外力
头皮 颅骨
头部
导致
脑膜 机械性改变
脑组织
脑血管
引起
暂时性或永久性 神经功能障碍
3
（二）流行病学
在我国，年发病率为55.4/10万人口
在美国，年发病率为100/10万人口 男女比例约为2:1，青年多见，老年患者死亡率高