急性中毒的诊断和治疗原则

急性酒精中毒的急救及护理
5.安全防护：使用床栏 必要时给予适当的保护性约束，防止
意外发生 防止伤害他人（包括医务人员）
6.注意保暖 7.心理护理
8.健康教育
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镇静催眠药急性中毒
由于这类药物临床应用广泛且易于获得，故急性 中毒已为临床所常见。多发生于蓄意自杀者，偶 尔也可见于儿童误服或药物滥用者的意外中毒。 在急性中毒病人中，死亡者约占0.5～12％。死亡 的发生不仅取决于所服用药物的剂量，而且与抢 救措施及时与否以及病人对药物的敏感性如何等 因素有关。
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急性酒精中毒
急性酒精(乙醇)中毒，俗称酒醉，系由一 次饮入过量的酒精或酒类饮料引起的中枢 神经系统由兴奋转为抑制的状态，其毒作 用为先致大脑皮层兴奋，继之皮层下中枢 和小脑活动受累，最后使延髓血管运动中 枢和呼吸中枢受抑制，严重者发生呼吸循 环衰竭。
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急性酒精中毒的表现
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急性中毒治疗原则
1．立即终止毒物接触 2．紧急复苏和对症支持治疗 3．清除体内尚未吸收的毒物 4．促进已吸收毒物排出 5．解毒药 6．预防并发症惊厥时，保护患者避免受伤；卧床时间较长 者，要定时翻身，以免发生坠积性肺炎、压疮或血栓栓塞 性疾患等。
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急性酒精中毒的急救与护理
1.催吐：减少乙醇的吸收。 2.保持呼吸道通畅：平卧位头偏向一侧 及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止窒 息 3.严密观察病情： 4.按医嘱尽快使用纳洛酮 纳洛酮：为纯阿片受体拮抗剂，是一种安 全性高，不良反应小的药物，可使血中酒 精含量明显下降，使病人快速清醒。
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急性中毒的诊断及治疗原则
哈医大一院急诊室
张荐
中毒
进入人体的化学物质达到中毒量产生组织和器官 损害引起的全身性疾病称为中毒（poisoning）。 引起中毒的化学物质称毒物（poison）。
根据毒物来源和用途分为： ①工业性毒物；②药物；③农药；④有毒动植物。
学习中毒性疾病目的在于了解毒物中毒途径和引 起人体发病的规律。掌握和运用这些知识，可以 指导预防和诊治疾病。
眠药的使用保管应严加管理，同时要防止药物的 依赖性。 2.长期服用大量催眠药的人，包括长期服用苯巴 比妥的癫痫病人，不能突然停药，应逐渐减量后 停药。
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救治与护理
急救原则
（1）迅速清除毒物： 立即洗胃：1：5000高锰酸钾溶液或温开水洗胃。洗胃越
早越好，越彻底越好。昏迷病人洗胃应注意防止胃内溶液 返流进入 气管内引起窒息或者吸入性肺炎。 血液透析、血液灌流促进毒物排泄：对苯巴比妥有效，危 重病人可考虑应用，对苯二氮卓类无效。 （2）应用特效解毒剂： 巴比妥类中毒无特效解毒药，氟马西尼是苯二氮卓类拮抗 剂
（1）保持床单清洁、干燥、平整。 （2）定时翻身并按摩受压处。 （3）避免推、拖、拉等动作。 （4）注意皮肤卫生，定期给予床上擦浴。 （5）做好口腔护理。
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指导病人预防肺部感染的方法。 心理护理 健康教育： 1.对情绪不稳定和精神不正常的人，镇静药、催
急性中毒的诊断
对于中毒患者，有时需要向患者同事、家属、保 姆、亲友或现场目击者了解情况。蓄意中毒患者， 往往不能正确提供病史。因此，中毒诊断通常要 根据接触史、临床表现、实验室毒物检查分析和 调查周围环境有无毒物存在，还要与其他症状相 似的疾病进行鉴别诊断后再进行诊断。急性中毒 患者需要迅速诊断。慢性中毒如不注意病史和病 因，容易误诊和漏诊。诊断职业性中毒必须慎重。
人们用中枢兴奋药对抗镇静安眠药的中枢抑制作 用，但效果并不理想，中毒者死亡率高达40％； 现在多采用连续监护、全面支持以及透析或灌注 疗法，死亡率可降至2％以下。这一治疗方案适用 于所有镇静安眠药中毒。
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护理要点
1.严密观察病情：意识状态和生命体征的观察，定时测量 生命体征，观察意识状态及瞳孔的变化，若瞳孔散大，血 压下降，呼吸变浅或不规则，常提示病情恶化，及时通知 医生，并采取急救措施。
2.保持呼吸道通畅、吸氧：呕吐时头偏向一侧，防止误吸 和窒息。发绀者：给予高流量持续给氧
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护理要点
3.饮食护理：昏迷时间超过3_5天，可由鼻饲补充 营养和水分。加强营养，高蛋白的鼻饲流质饮食， 静脉补充营养物质，以提高机体抵抗力。
4皮肤和口腔护理护理：昏迷病人加强皮肤护理， 防止压疮发生。
输液补充血容量，如无效、给予多巴胺。 心脏监护 心电图监护、如出心律失常、给予抗心
律失常药。 继续遵医嘱用药促进意识恢复。
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救治与护理
5）对症治疗： 保持呼吸道通畅，吸氧。 昏迷或抽搐者，选用脱水剂减轻脑水肿。 选用拮抗剂，安易醒（氟马西尼）拮抗。 伍用纳络酮，有助促醒，0.4-0.8 iv 。 静脉补液补充能量和维生素，维持水电解质平衡。 救镇静安眠药的急性中毒以支持疗法为主。以前
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救治与护理
（3）选用中枢神经系统兴奋剂：仅适用于重度中毒者、呼吸 高度抑制者及昏迷患者。
可拉明，洛贝林兴奋呼吸中枢。贝美格直至呼吸改善。
4）维持昏迷病人的生命体征，促进意识恢复 保持气道通畅，深昏迷患者气管插管，保证吸入
足够的氧和排出二氧化碳。 维持血压 急性中毒出现低血压多由血管扩张，应
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中毒概述
病因和中毒机制 临床表现 诊断 治疗 预防
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急性中毒临床表现
1、皮肤黏膜表现 2、眼球表现 3、神经系统表现 4、呼吸系统表现
5、循环系统表现 6、泌尿系统表现 7、血液系统表现 8、发热
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第一阶段为兴奋期，表现为眼部充血，颜色潮红，头晕， 人有欢快感，言语增多，自控力减低;
第二阶段为共济失调期，表现为动作不协调，步态不稳， 身体失去平衡;
第三阶段为昏睡期，表现为沉睡不醒，颜色苍白，皮肤湿 冷，口唇微紫，甚至陷入深昏迷，以至呼吸麻痹而死亡。
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