感冒药的应用PPT课件

急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用
（参考卫生部《抗菌药物临床应用指导原则 》）
急性细菌性咽炎及扁桃体炎 症状体征：扁桃体有渗出物、颈淋巴结肿大、
发热伴周围血象白细胞及中性粒细胞升高有助于 细菌性感染的临床诊断。如患者已出现猩红热样 皮疹，或有扁桃体周围脓肿，则可诊断为细菌性 感染。 病原菌：主要为A组β溶血性链球菌，少数为C 组或G组β溶血性链球菌。
现实中我们怎么做 ？？？
抗菌药物使用原则（参考卫生部《抗菌药物临床应用指导原则 》）
不宜给予抗生素。
对症治疗为主，包括休息、供应充分水分、退热、减轻卡 他症状等。鼻分泌物呈粘稠不透明或变色，仍可能是病毒 性鼻窦炎，无需用抗生素，
症状持续7~10天无改善或反而加重，或伴发热、白细胞 增高、C反应蛋白增高等，考虑细菌感染，在积极寻找感 染部位的同时，加用抗生素。
头孢类的：头孢氨苄（先锋4号），头孢唑啉（头孢5 号）、头孢羟氨苄、头孢替唑、头孢呋辛等。
大环内酯类：红霉素、罗红霉素、阿齐霉素等
头孢菌素
分 类 常用药物
抗菌作用特点
临床应用特点
第1代
头孢替唑 头孢唑林 头孢氨苄 头孢羟氨苄
对 G+菌作用（较 2、3 代）强，对 G—菌作用较差，对 β-内酰胺酶不 稳定。
一般情况下，普通感冒并不需要用到3代及 以上的头孢，这样容易产生耐药菌
对头孢或者青霉素过敏的人可以考虑使用 大环内酯类抗生素
大环内酯类抗生素存在的问题：即对红霉 素耐药的，对罗红霉素和阿齐霉素不见得 耐药；但是对后两者耐药的人基本都对红 霉素耐药！提示：在使用大环内酯类抗生 素时，最好从简单而便宜的红霉素用起。
急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用
（参考卫生部《抗菌药物临床应用指导原则 》）
急性细菌性咽炎及扁桃体炎 治疗原则：
针对β溶血性链球菌感染选用抗菌药物。 给药前先留取咽拭培养，有条件者可做快速抗
原检测试验(RADT)作为辅助病原诊断。 由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发
症——风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清 除病灶中细菌为目的，疗程需10天。
现实中我们怎么做 ？？？
上呼吸道感染中的病原学差异
感染部位 中耳炎
感染菌 常见： 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他布兰汉球菌 少见： 葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌 偶见： 病毒、支原体
咽炎，扁桃体炎
主要： A组溶血性链球菌
少数： C和G组链球菌
偶可： 白喉棒状杆菌、溶血不动杆菌、肺炎支原体， 流感嗜血杆菌，肺炎链球菌、葡萄球菌
急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用
（参Βιβλιοθήκη Baidu卫生部《抗菌药物临床应用指导原则 》）
急性细菌性咽炎及扁桃体炎 病原治疗：
首选青霉素，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或 口服青霉素V，或口服阿莫西林，疗程均为10天。某些患 者的依从性较差，预计难以完成10天疗程者，可予苄星青 霉素单剂肌注。
第4代
头孢吡肟 头孢匹罗
对 G+菌作用（较 1、2 代）弱，对 G—菌包括肠杆菌属、厌氧菌和绿 脓杆菌作用较强，对 β-内酰胺酶高
临床用于尿路感染及危及生命 的败血症、脑膜炎、肺炎等严 重感染。基本无肾毒性。
度稳定。
对 G+ 和 G—菌包括金葡菌、链球 菌绿脓杆菌等均有高效，对耐第 3 用于敏感菌引起的肺炎、菌血 代的 G—仍有效。对 β-内酰胺酶更 症、败血症。无肾毒 性。 稳定。
急性细菌性中耳炎
病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不需 用抗生素；但如表现为急起的耳部疼痛、听力下降、 发热、鼓膜进行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴 流液时，则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断， 可予以抗菌治疗。 病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌 最为常见，三者约占病原菌的近80％；少数为A组 溶血性链球菌、金葡菌等。
主要用于耐药金葡菌感染。 有肾毒性。
头孢呋辛 第 2 代 头孢克洛
头孢孟多
对 G+菌作用较 2、3 代强，对 G— 菌作用较（第 1 代）强。对厌氧菌
用于敏感菌引起的肺炎、胆道 感染、尿路感染和其它组织感
有效。对多种细菌的 β-内酰胺酶较 稳定。
染。肾毒性较（第 1 代）轻。
第3代
头孢噻肟 头孢曲松 头孢他啶 头孢唑肟 头孢哌酮
鼻-鼻窦炎
常见： 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌
少见： 厌氧菌、金葡菌、化脓性链球菌及其他革兰阴 性杆菌
上呼吸道感染中出现频率最高的细菌：“肺炎链球菌、流 感嗜血杆菌、卡他莫拉菌”
基本都在青霉素和头孢类等常见抗生素的抗菌谱中！！！
青霉素类的：青霉素G、青霉素V钾、氨苄西林、阿莫西 林等。
青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。 其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天，
但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。 磺胺类药不易清除咽部细菌，A组溶血性链球菌对四环素类
耐药者多见，这两类药物均不宜选用。
急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用
（参考卫生部《抗菌药物临床应用指导原则 》）
感冒药的合理应用
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？？？ 感冒这个词最开始并不来自医学典籍
最初是一个官场专用语 北宋著名科学家沈括所著的《梦溪笔谈》:“馆阁每夜轮校
官一人直宿，如有故不宿。例于宿历名位下书：腹泻不安， 免宿。故馆阁宿历，相传谓之害肚历。” 清代，“感风簿”演变成了“感冒假”，成为官员请假休 息的托辞。清代学者俞樾在《茶香室丛钞》一书中说： “按今制官员的创造性在于将‘感风’变成了‘感冒’”， “冒”是透出的意思，“感冒”既是感风之后仍然带病坚 持工作，今天终于全面爆发了。
？？？ 感冒是什么
普通感冒
上呼吸 普通感冒、中耳炎、急性细菌性咽炎及扁 道感染 桃体炎、急性细菌性鼻-鼻窦炎等。 (URTI) 下呼吸 急性支气管炎、慢性支气管炎急性加重、 道感染 支气管扩张并感染、肺炎、肺脓肿，脓胸
等
普通感冒 ！！！
俗称“伤风” 90%以上原发病为病毒， 症状：鼻咽部卡他症状为主，起病较急。 初期有咽干、咽痒或烧灼感， 可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕， 2~3天后鼻涕变稠。可伴有咽痛，有时由于咽鼓管炎出现听力减退。 也可出现流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶、咳嗽等。 一般无发热及全身症状，或仅有低热、轻度畏寒、头痛。 体征可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。 一般为自限性，通常3~7天，个别达10天。