食管癌分期学习笔记6-7-8

一、2002年第6版第6版分段：根据肿瘤中心位置确定（内镜或C T）距门齿15-18-24-32-40；环状软骨下缘-胸骨切迹-气管分叉-1/2-贲门2002年第6版T N M分期（并未考虑肿瘤类型、细胞分化程度）I期T1N0M0I I A期T2、3N0M0I I B期T1、2N1M0I I I期T3N1M0，T4N0、1M0I V A期T N M1aI V B期T N M1b第6版区域淋巴结定义1.食管淋巴引流：集中在粘膜下与肌层间的淋巴管网上行收集胸上段、颈段，进入食管旁、锁骨上、颈深淋巴结下行手机胸中、下段，进入贲门、胃左动脉旁淋巴结其余大部分进入气管、食管旁落淋巴结此外每部分都可向反方向引流2.颈段包括颈部淋巴结锁骨上淋巴结，胸段包括纵隔淋巴结和胃周淋巴结，不包括腹主动脉旁淋巴结胸上段胸中段胸下段颈部L N14.6%4.3%2.0%上纵隔L N29.3%5.0%2.2%中纵隔L N8.5%32.9%15.4%下纵隔L N9.8%2.5%38.1%腹腔L N7.3%14.9%27.5%3.早期一个日本研究，仅有区域性淋巴结转移到1211例患者5年16.8%，非区域的5年5.2%，因此非区域归为M1二、2010年第7版第7版分段：距门齿15-20-25-30-齿状线以肿瘤上缘所在的食管位置决定，以上切牙到肿瘤上缘的距离来表示具体位置：(1)颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，前邻气管、两侧与颈血管鞘毗邻，后面是颈椎，内镜检查距门齿15厘米至<20厘米。

(2)胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，其前方由气管、主动脉弓及分支和大静脉包绕，后面为胸椎。

内镜检查距门齿20厘米至<25厘米。

(3)胸中段食管：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，前方是两个肺门之间结构，左邻胸降主动脉，右侧是胸膜，后方为胸椎。

内镜检查距门齿25厘米至<30厘米。

(4)胸下段食管及食管胃交界：上自下肺静脉水平，向下终于胃，由于这是食管的末节，故包括了食管胃交界（E s o p h a g o g a s t r i c J u n c t i o n，E G J）。

其前邻心包，后邻脊椎，左为胸降主动脉，右为胸膜。

该段食管穿越膈肌，在腹腔走行距离长短不一，在某些情况如食管裂孔疝时，腹段食管可消失，故腹段食管包括在胸下段食管中。

(5)食管胃交界癌与贲门癌：E G J上5厘米的食管远端与E G J以下5厘米的胃近端是一个充满争议的部位。

新版T N M分期协调统一了食管癌T N M分期与胃癌T N M分期内容，作出明确规定：凡肿瘤中心位于1）食管下段；2）E G J；3）胃近端5厘米但已侵犯食管下段或E G J者，均按食管腺癌T N M分期；4）胃近端5厘米内发生的腺癌未侵犯E G J者可称为贲门癌，连同胃其它部位发生的肿瘤，皆按胃癌的T N M标准分期。

2010年第7版图T分期T x：不能明确的原发癌，如拉网等细胞学检查发现瘤细胞，但未能发现瘤体。

T0：无原发瘤证据。

T i s：原位癌，也即所谓的高度不典型增生。

指局限在上皮层内、未侵出基底膜的肿瘤。

（有人不严格地将高度不典型增生归为T i s。

但要注意，在食管腺体内的原位癌，可能随腺体超过了食管上皮的基底膜，但其并未超出腺管的基底膜。

）T1：肿瘤侵出上皮层，如侵犯T1a固有膜、粘膜肌层或T1b粘膜下层（T1a无淋巴结转移，可进行内镜下粘膜切除；T1b的淋巴结转移率20-30%）。

T2：肿瘤侵犯肌层，未达食管外膜。

T3：肿瘤侵及食管外膜。

T4：肿瘤侵犯食管周边组织。

4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，但可手术切除。

T4b：肿瘤因侵犯气管、主动脉、或其他重要脏器而不能手术切除。

N分期（建议清扫至少12枚；食管淋巴管上下交错，淋巴结位置与其收集到的淋巴液来源的位置可能并不同，最主要的枢纽在肺门、远端食管、E G J和贲门。

因此定义区域淋巴结沿着食管旁从颈的到腹腔的，都是）I mp l i c a t i o n so f t h el o n g i t u d i n a l n a t u r eo f l y mp h a t i cd r a i n a g ea r et h a t t h ea n a t o m i c s i t eo f t h ec a n c e r a n dt h el y mp hn o d e st ow h i c hl y m p h a t i c sd r a i nf r o m t h a t s i t e m a yn o t b et h es a m e.A l t h o u g hl y mp hn o d e sa r eo b s e r v e da l o n gt h ec o u r s eo f t h ee s o p h a g u s,t h e yg e n e r a l l ya r ec o n c e n t r a t e d.T h ema j o r h u b so c c u r a t t h ep u l m o n a r yh i l u m a n dt h ed i s t a l e s o p h a g u s,e s o p h a g o g a s t r i cj u n c t i o n,a n dc a r d i a.T h e r e f o r e,r e g i o n a l l y mp hn o d e sw e r ed e f i n e da sp e r i e s o p h a g e a l l y m p hn o d e se x t e n d i n gf r o m t h ec e r v i c a l n o d e st ot h ec e l i a cn o d e s.N0：无邻近淋巴结转移。

N1：邻近淋巴结组有1或2枚淋巴结转移。

N2：邻近淋巴结组有3-6枚淋巴结转移。

N3：邻近淋巴结组有超过7枚淋巴结转移。

M分期M0：肿瘤无远处脏器和淋巴结转移。

M1：肿瘤已转移至远处淋巴结和/或其他脏器。

G分期 G指肿瘤的病理分化程度分期，在A J C C肿瘤分期的第六版为可选指标，但第七版将其接纳为S分期中的一项。

G X：组织学不能分级（在S分期中同G1）；G1：细胞分化好的高分化癌；G2：细胞中等分化的中分化癌；G3：细胞分化差的低分化癌；G4：未分化癌（按G3鳞癌行S分期）。

有时G3、G4可能混存，可登记为G3-4。

肿瘤部位 早期鳞癌的S分期考虑到了肿瘤在食管上的部位，按肿瘤的上缘分为上段、中段和下段。

S分期 S分期是归纳了T、N、M等多组分期而成，第七版将食管鳞癌和腺癌分开分期。

食管鳞癌（H1） 其S分期包括了T、N、M、G分期和肿瘤的部位。

0期：T i s,N0,M0,G X或G1，任何部位。

为食管癌的最早期，等同于原位癌，肿瘤仅限于上皮层，无任何转移或播散。

I A期：T1,N0,M0,G X或G1，任何部位。

等同于T1期肿瘤。

肿瘤局限在粘膜层、粘膜下层。

I B期：T1,N0,M0,G2或G3，任何部位。

符合以下两点之一或全部：肿瘤虽位于食管的最内两层（粘膜层、粘膜下层），但肿瘤细胞分化较差。

T2或T3,N0,M0,G X或G1，位于下段。

肿瘤侵犯食管肌层（T2）甚至外膜（T3），但肿瘤位于食管下段且细胞分化较好。

I I A期：T2或T3,N0,M0,位于食管上或中段的G X或G1，或位于食管下段的G2或G3。

I I B期：T2或T3（肿瘤位于食管的最外两层之一）,N0,M0,G2或G3（肿瘤细胞分化差），瘤体位于食管上或中段；T1或T2（位于食管的内两层）,N1（淋巴结转移1-2枚）,M0,任何G，任何部位。

I I I A期：T1或T2（肿瘤位于食管内层）,N2（3-6枚邻近淋巴结转移）,M0,任何G；T3（位于食管壁的外层）,N1（1-2枚邻近淋巴结转移）,M0,a n yG；T4a（肿瘤侵犯食管周边可切除的组织）,N0,M0,a n yG。

I I I B期：T3（位于食管壁的外层）,N2（3-6枚邻近淋巴结转移）,M0,任何G，任何部位。

I I I C期：T4a（侵犯食管邻近组织，但可手术切除）,N1或N2（6枚或以下邻近淋巴结转移）,M0,任何G，任何部位；T4b（侵犯周边组织不能手术切除）,任何N,M0,任何G，任何部位；任何T,N3（7枚或更多邻近淋巴结转移）,M0,任何G，任何部位。

I V期：任何T,任何N,M1,任何G，任何部位。

食管腺癌（H2） 腺癌S分期包括在内的指标有T、N、M、G分期。

0期：T i s,N0,M0,G X或G1；等同原位癌或高度不典型增生，肿瘤局限于食管壁的表层。

I A期：T1,N0,M0,G X、G1或G2；等同于T1期，肿瘤仅位于食管壁的最内两层之一。

I B期：T1,N0,M0,G3（瘤细胞分化差）；T2（肿瘤位于食管壁的外层）,N0,M0,G X、G1或G2I I A期：T2,N0,M0,G3（细胞分化差）。

I I B期：T3,N0,M0,任何G；或：T1或T2,N1,M0,任何GI I I A期：T1或T2,N2,M0,任何G；或：T3,N1,M0,a n yG；或：T4a（肿瘤侵犯食管周边可切除的组织）,N0,M0,a n yG。

I I I B期：T3,N2,M0,任何G。

I I I C期：T4a,N1或N2,M0,任何G；或：T4b（肿瘤侵犯邻近组织，且不能手术切除）,任何N,M0,任何G；或：任何T,N3（7枚或以上邻近淋巴结转移）,M0,任何G。

I V期：任何T,任何N,M1,任何G。

局限性：1.只是用于单纯手术、未经术前（后）放化疗的患者做预后评估；2.非手术治疗患者、无法手术患者及单纯手术探查患者无法使用；3.T4b患者及M1患者代表性很差；4.颈段食管癌和按头颈肿瘤治疗的上段食管癌也游离于本系统之外。

比较第6版第7版T0无原发肿瘤证据同左T i s原位癌高度不典型增生（腺癌无法确定原位癌）T1粘膜固有层或粘膜下层T1a粘膜固有层T1b粘膜下层T2固有肌层同左T3纤维膜同左T4邻近器官T4a胸膜、心包、膈肌T4b气管、椎体、a. N x区域淋巴结无法确定同左N0无区域淋巴结同左N1有区域淋巴结1-2枚N2无3-6枚N3无大于等于7枚M x远处转移无法确定同左M0无非区域淋巴结或（和）远处转移同左M1胸上段M1a到颈M1b远处有远处转移（锁骨上和腹腔干属于远处）胸下段M1a到腹腔M1b远处三、2018年第8版目前，最新版本的食管癌T N M分期标准是2009年第7版。