高血压血流动力学基础

血管的神经支配：
交感神经缩血管纤维：支配大多数器官血管，尤其是小动脉。 释放去甲肾上腺素，作用于血管平滑肌α受体，使之收缩，口 径变小：小动脉收缩，可使外周阻力加大，血压升高； 小静脉收缩，可使回心血量增加，提高心输出量。
交感神经舒血管纤维和副交感神经舒血管纤维，支配部分器 官血管，释放乙酰胆碱，作用于M受体，使血管舒张，局部 器官血流量增加，但对全身动脉血压影响不大。
高血压的血流动力学基础
江苏建康职业学院
张日新
一、血管的功能分类
1. 大动脉 丰富的弹力纤维，弹性贮器血管； 2. 中动脉 较丰富平滑肌， 分配血管；
3. 小动脉和微动脉 平滑肌，阻力血管；
4. 毛细血管 内皮细胞， 交换血管（营养血管）；
5. 静脉 平滑肌、胶原纤维，容量血管（60-70%）。
二 、血流量、血流阻力和血压
Pa=Q· R
血管紧张素原（肝） 血量↓ （血压↓） 肾入球小动脉牵张感受器+ 致密斑Na+感受器+ 交感神经+、儿茶酚胺↑ 血压↑ 儿茶酚胺↑ 转 换 酶 抑 制 剂 肾近球细胞+ 肾素↑
肾上腺髓质
血管紧张素Ⅰ（10） 转换酶
血管紧张素受体阻断剂
心输出量↑
回心血量↑
外周阻力↑
β受体阻断剂
血管平滑肌收缩
P0 - P1 Q =————— R Pa Q =————— R
则：
进一步可推出：
Pa=Q· R
动脉血压是心输出量和外周阻力相互作用的结果。
根据流体力学公式： 8 ℓη R=————— πr 4 其中： ℓ为血管长度，可视为常数； η为血液粘滞性；r为血管半径； η R ∝ ———— r4
则：
即：
血流动力学最基本公式：
P0 - P1 Q =————— R
P0 P1
Q： 单位时间通过某一截面的流量； P0 - P1： 管道二端的压力差； R： 管道对血流的阻力。
P0 - P1 考察： Q =————— R
P0
P1
以体循环来说：Q 即心输出量； R 为循环总阻力，主要为小动脉； P0 即主动脉血压（Pa） ；P1为中心静脉压（CVP）,
•
应 激 原
（实际的，觉察的）
（实际的，觉察的）
是否有意义？ （有） 我能否应对？ （不能）
第一次评价 第二次评价
应激反应 （心理、生理、行为）
肾上腺素
++ ±
++ ±
+、++
± ++
去甲肾上腺素
+++
+ （ β1）
可见：肾上腺素主要作用于心脏，提高心输出量，“强心药”； 去甲肾上腺素主要作用于血管，增加外周阻力，“升压药”。 肾上腺糖皮质激素（皮质醇）对儿茶酚胺有“允许作 用”，即提高心血管对儿茶酚胺的反应性（“抗休克”作用）， 所以，“下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质”系统对动脉血压也有重 要影响。
心输出量↑
回心血量↑
外周阻力↑
血管平滑肌收缩
血管紧张素Ⅱ（8）
肽酶
血量↑
肾脏Na+水重吸收↑
醛固酮↑
肾上腺皮质球状带
血管紧张素Ⅲ（7）
Pa=Q· R
可见，由各种原因所引起的交感 神经-肾上腺髓质系统以及肾素-血管紧 张素-醛固酮系统的活动增强，导致心 输出量增加和血管外周阻力增加，是引 起动脉血压升高的血流动力学基础。
• 由于： Pa=Q· R • 所以，讨论动脉血压的变化和调节时，应始终围 绕心室射血和外周阻力这二个主要因素。
心脏的神经支配： 心交感神经：节后纤维释放去甲肾上腺素，作用于心肌β 1受体，使心率 加快，收缩力增强，心输出量增加，可使动脉血压升高； 心迷走神经：节后纤维释放乙酰胆碱，作用于心肌M受体，使心率减慢， 收缩力下降，心输出量减少； 二者相互拮抗，相互协调；平时均有紧张性冲动传出，安静时以迷走 神经活动占优势，运动及情绪紧张时交感神经活动增强。
影响动脉血压的因素
影响因素 变化 每搏输出量 如↑ 心率 ↑ 外周阻力 ↑ 大动脉弹性 ↓ 有效循环血量 ↑ 平均动脉压 收缩压 舒张压 脉压 ↑ ↑↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑↑ ↓ ↑ ↑ ↑↑ ↓ ↑ ↑ ↓ ↑↑ ↑ ↑↑ ↑ ↑
心肌收缩力和回心血量主要影响收缩压，
外周阻力主要影响舒张压。
四、动脉血压的调控
血流阻力与血液粘度成正比，与血管半径的4次方成反 比，若半径减小一半，则血流阻力增加16倍。
P
收缩压 脉压 舒张压
平均动脉压=舒张压+⅓脉压
0
t
P
收缩压
舒张压
若放气过快，则所测血压可能偏低。
0
t
三、动脉血压的形成因素:
1.前提因素：有效循环血量（循环血量/血管容积；循环系统平均充盈压）；
2.动力因素：心室射血； 3.阻力因素：血管外周阻力;
4.缓冲因素：大动脉弹性，使：收缩压不过高；
舒张压不过低； 脉压不过大。
动脉血压是在心血管腔充满血液的前提下，由于心室射血和外 周阻力这对矛盾相互作用的结果，大动脉弹性缓冲了血压（因心室间 断射血产生）的波动。
人的血量约占体重的7-8%，60公斤体重的人约4200-4800ml血 液，其中约80-90%在心血管腔内迅速流动，称循环血量；10-20%在 静脉丛、血窦等中缓慢流动，称储备血量。交感神经兴奋时，静脉平 滑肌收缩，可使储备血量加入到循环血量。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAs），动脉血压的长期稳定。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAs），动脉血压的长期稳定。
血管紧张素原（肝） 血量↓ 肾入球小动脉牵张感受器+ 致密斑Na+感受器+ 交感神经+、儿茶酚胺↑ 血压↑ 儿茶酚胺↑ 肾近球细胞+ 肾素↑
肾上腺髓质
血管紧张素Ⅰ（10） 转换酶
血压波动时的快速调节（维持日常血压的相对稳定）： 主要通过颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射，非常灵 敏。
儿茶酚胺的作用：由肾上腺髓质嗜铬细胞分泌，其中肾上腺素 占80%，去甲肾上腺素占20%。主要受交感神经节前纤维支配， 故常称为“交感神经-肾上腺髓质系统”。二者的作用有异同：
α受体 β受体 心肌（ β1） 心输出量 血管（ α、 β2 ） 外周阻力
血管紧张素Ⅱ（8）
Ca2+拮抗剂
肽酶
血量↑
肾脏Na+水重吸收↑
利尿剂
醛固酮↑
肾上腺皮质球状带
血管紧张素Ⅲ（7）
应激原 • • • • • • • • • • • • 认知评价 大脑皮质 边缘系统 下丘脑 自主神经 系统 内分泌 系统 免疫 系统 运动神经 系统
多重神经内分泌反应 应激的心理生理机制