《诊断学基础》教学课件-心电图基础
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1、正常心电向量图 （1）P环 心房激动时，把各瞬间向量连接起来
形成的环，称P环。一般P环形态多呈椭 圆形，先自右上向左前下，以后又转向左 后下，最终回到0点
• （2）QRS环 • 心室激动时，把各瞬间向量连接
起来形成的环，称QRS环。
（2）QRS环
QRS环代表心室肌的除极过程，环体椭园形， 呈逆钟向运行，总时间约0.08s，三分之一位于x 轴之前，三分之二位于X轴之后，其综合向量的方 向（QRS电轴）指向左后。根据其除极顺序的先 后又分为：①室间隔除极，又称初始向量或0.01s 向量。心室除极首先开始于室间隔左侧中1/3处自 左向右除极，除极向量指向右前（约110°左右）。 ②心尖部除极。当心室除极到0.02s时，冲动扩展 到心尖部，此时左右心尖部同时进行除极，其综 合向量指向前下。
论文发表，其记录的心电图及命名 法立即得到广泛承认。1903年被 确定为心电图开始应用的时间
1902～1903年人类第一张心 电图问世
1908年Willem Einthoven心电 图系统得到世界公认
1924年获得Nobel奖
Willem Einthoven 1927年腹部肿瘤离开人世
（1860-1927）
复极过程的特点：没有明显的复极１期和２ 期的区分，只呈圆滑地过渡到３期。
心电图与心肌细胞动 作电位关系
⑴ P波对应心房肌的 除极；PR段对应 心房肌复极；
⑵ QRS波相当于心室 肌的0期去极，ST 段相当于平台期， T波反映3期复极。
两个概念
• 电偶：由两个电量相等，距离很近的正负电荷所组成的
一个总体，称为电偶。正电荷称为电偶的电源，负电荷称 为电偶的电穴，其连线称为电偶轴，电偶轴的方向是由电 穴指向电源，两极间连线的中点称为电偶中心
胸前导联—反映水平面情况
心电向量的概念
• 物理学中把既有大小，又有方向的量，称 为向量。
• 心肌细胞电生理过程中产生的电量，既有 大小，又有方向，称为心电向量。
综合心电向量
空间心电向量环的形成
全部心肌细胞激动产生的心电向量总和称综 合向量；所有综合向量的顶点划过的轨迹，构成 空间向量环。
（一）心电向量
心电图导联系统
• Einthoven（1906年）I、II、III标准肢导联 • Wilson（美国1930s）胸前导联，提出VL、
VR、VF三个单极导联 • Emanual Goldberger（英国1942）单极加
压肢导联
标准（双极）肢体导联
肢体导联
双 极 肢 体 导 联
单 极 肢 体 导 联
心电图形成
综合向量和投影
肢体导联
双 极 肢 体 导 联
单 极 肢 体 导 联
心电图基础
肢体导联系统—反映额状面情况
胸前导联
--电路连接方式
导联
位置
V1 胸骨右缘4肋间隙
V2 胸骨左缘4肋间隙
V3 V2与V4的中点
Байду номын сангаас
V4
左锁骨中线与5肋间隙交 点
V5 V4水平与腋前线交点
V6 V4水平与腋中线交点
0期 1期 2期 3期 4期
窦房结Ｐ细胞的跨膜电位及特征
最大复极电位在-50 ~ -60ｍv左右，４期 也有舒张期自动去极化，形成的机理和浦肯 野氏细胞相似，内向离子电流主要是钙，阈 电位-40ｍv。
舒张期自动去极化达阈电位时，激活钙 通道， Ca2+内流，导致０期去极；随后钙通 道逐渐失活，Ca2+内流相应减少，此时钾通 道开始激活，Ｋ+外流逐渐增多，便相继形成 动作电位的１、２和３各期的复极电位。
胸导联
心电图的意义
• 1、在诊断中的应用
– 解剖与形态学诊断（心房心室肥大） – 病理生理学检查（缺血、梗死及电解质、药物
影响） – 心律失常的诊断
2、指导治疗（指导急性心梗治疗、抗心律失 常药物作用及消融和起搏器治疗）
3、预后的判断（预测房颤、室颤）
心脏的生物电活动
心脏的解剖结构和功能
工作细胞working cardiac cell 心脏 contractibility, conductivity, excitability
心电图基础
吴美平
心电图的先驱
• A•Waller(1856-1922) • 英国生理学家 • 1887年，应用Lippman汞毛细
血管静电计记录了人类第一份“心 电图”
• 心电图之父
Willem Einthoven(1860-1927) 命名为P、Q、R、S和T波 1903年，«一种新的电流计»
自律细胞rhythmic cardiac cell
autorhythmicity, conductivity, excitability
--特殊传导系统cardiac conduction system
特殊传导系统
静息电位 resting potential
心肌细胞中主要离子的浓度和平衡电位
动作电位 action potential
动作电位：心肌细胞受到刺激，膜内外离子发生
流动，产生动作电位。包括除极化和复极化两
个过程；
除极：0期：Na+快速内流
1期
0期
2期
复极：1期：K+一过性外流 2期：Ca++缓慢持
3期 4期
续内流 3期：K+快速外流
4期：调整恢复到
静息电位水平
神经动作电位和心肌动作电位
窦房结细胞
窦房结P细胞与浦肯野 细胞动作电位的比较
③左心室除极在除极开始后0.04s左右，室 间隔和右室的绝大部分已除极完毕，只有
左室侧壁和右室后基底部除极仍在进行， 所以又称0.04s向量或最大向量，其方向指 向左后。④基底部除极当除极至0.06s时， 只剩下左室后基底部和室间隔的一小块基
• 容积导电：将电池的正极与负极（一对电偶）放在一
大盆稀释盐溶液中，由于稀释的盐水是一个导体，根据电 学原理，有无数条电流线自正极流向负极，这种导电的方 式称为容积导电，V=E·cosθ／r2 心脏位于体液之中，好像一个电池放在含盐溶液中一样，心 脏相当于一对电偶，每次激动所产生的电流，必然通过体 液传导，在其周围形成一个心电场。
心肌细胞复极过程
心肌细胞的除极与复极
与体表采集到的心肌电位强度的有关因素
1、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系； 2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈
反比关系； 3、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成
的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上 的投影愈小，电位愈弱。 4、与导电介质性能相关（肥胖、胸腔积液等） 5、细胞之间向量叠加的影响
形成的环，称P环。一般P环形态多呈椭 圆形，先自右上向左前下，以后又转向左 后下，最终回到0点
• （2）QRS环 • 心室激动时，把各瞬间向量连接
起来形成的环，称QRS环。
（2）QRS环
QRS环代表心室肌的除极过程，环体椭园形， 呈逆钟向运行，总时间约0.08s，三分之一位于x 轴之前，三分之二位于X轴之后，其综合向量的方 向（QRS电轴）指向左后。根据其除极顺序的先 后又分为：①室间隔除极，又称初始向量或0.01s 向量。心室除极首先开始于室间隔左侧中1/3处自 左向右除极，除极向量指向右前（约110°左右）。 ②心尖部除极。当心室除极到0.02s时，冲动扩展 到心尖部，此时左右心尖部同时进行除极，其综 合向量指向前下。
论文发表，其记录的心电图及命名 法立即得到广泛承认。1903年被 确定为心电图开始应用的时间
1902～1903年人类第一张心 电图问世
1908年Willem Einthoven心电 图系统得到世界公认
1924年获得Nobel奖
Willem Einthoven 1927年腹部肿瘤离开人世
（1860-1927）
复极过程的特点：没有明显的复极１期和２ 期的区分，只呈圆滑地过渡到３期。
心电图与心肌细胞动 作电位关系
⑴ P波对应心房肌的 除极；PR段对应 心房肌复极；
⑵ QRS波相当于心室 肌的0期去极，ST 段相当于平台期， T波反映3期复极。
两个概念
• 电偶：由两个电量相等，距离很近的正负电荷所组成的
一个总体，称为电偶。正电荷称为电偶的电源，负电荷称 为电偶的电穴，其连线称为电偶轴，电偶轴的方向是由电 穴指向电源，两极间连线的中点称为电偶中心
胸前导联—反映水平面情况
心电向量的概念
• 物理学中把既有大小，又有方向的量，称 为向量。
• 心肌细胞电生理过程中产生的电量，既有 大小，又有方向，称为心电向量。
综合心电向量
空间心电向量环的形成
全部心肌细胞激动产生的心电向量总和称综 合向量；所有综合向量的顶点划过的轨迹，构成 空间向量环。
（一）心电向量
心电图导联系统
• Einthoven（1906年）I、II、III标准肢导联 • Wilson（美国1930s）胸前导联，提出VL、
VR、VF三个单极导联 • Emanual Goldberger（英国1942）单极加
压肢导联
标准（双极）肢体导联
肢体导联
双 极 肢 体 导 联
单 极 肢 体 导 联
心电图形成
综合向量和投影
肢体导联
双 极 肢 体 导 联
单 极 肢 体 导 联
心电图基础
肢体导联系统—反映额状面情况
胸前导联
--电路连接方式
导联
位置
V1 胸骨右缘4肋间隙
V2 胸骨左缘4肋间隙
V3 V2与V4的中点
Байду номын сангаас
V4
左锁骨中线与5肋间隙交 点
V5 V4水平与腋前线交点
V6 V4水平与腋中线交点
0期 1期 2期 3期 4期
窦房结Ｐ细胞的跨膜电位及特征
最大复极电位在-50 ~ -60ｍv左右，４期 也有舒张期自动去极化，形成的机理和浦肯 野氏细胞相似，内向离子电流主要是钙，阈 电位-40ｍv。
舒张期自动去极化达阈电位时，激活钙 通道， Ca2+内流，导致０期去极；随后钙通 道逐渐失活，Ca2+内流相应减少，此时钾通 道开始激活，Ｋ+外流逐渐增多，便相继形成 动作电位的１、２和３各期的复极电位。
胸导联
心电图的意义
• 1、在诊断中的应用
– 解剖与形态学诊断（心房心室肥大） – 病理生理学检查（缺血、梗死及电解质、药物
影响） – 心律失常的诊断
2、指导治疗（指导急性心梗治疗、抗心律失 常药物作用及消融和起搏器治疗）
3、预后的判断（预测房颤、室颤）
心脏的生物电活动
心脏的解剖结构和功能
工作细胞working cardiac cell 心脏 contractibility, conductivity, excitability
心电图基础
吴美平
心电图的先驱
• A•Waller(1856-1922) • 英国生理学家 • 1887年，应用Lippman汞毛细
血管静电计记录了人类第一份“心 电图”
• 心电图之父
Willem Einthoven(1860-1927) 命名为P、Q、R、S和T波 1903年，«一种新的电流计»
自律细胞rhythmic cardiac cell
autorhythmicity, conductivity, excitability
--特殊传导系统cardiac conduction system
特殊传导系统
静息电位 resting potential
心肌细胞中主要离子的浓度和平衡电位
动作电位 action potential
动作电位：心肌细胞受到刺激，膜内外离子发生
流动，产生动作电位。包括除极化和复极化两
个过程；
除极：0期：Na+快速内流
1期
0期
2期
复极：1期：K+一过性外流 2期：Ca++缓慢持
3期 4期
续内流 3期：K+快速外流
4期：调整恢复到
静息电位水平
神经动作电位和心肌动作电位
窦房结细胞
窦房结P细胞与浦肯野 细胞动作电位的比较
③左心室除极在除极开始后0.04s左右，室 间隔和右室的绝大部分已除极完毕，只有
左室侧壁和右室后基底部除极仍在进行， 所以又称0.04s向量或最大向量，其方向指 向左后。④基底部除极当除极至0.06s时， 只剩下左室后基底部和室间隔的一小块基
• 容积导电：将电池的正极与负极（一对电偶）放在一
大盆稀释盐溶液中，由于稀释的盐水是一个导体，根据电 学原理，有无数条电流线自正极流向负极，这种导电的方 式称为容积导电，V=E·cosθ／r2 心脏位于体液之中，好像一个电池放在含盐溶液中一样，心 脏相当于一对电偶，每次激动所产生的电流，必然通过体 液传导，在其周围形成一个心电场。
心肌细胞复极过程
心肌细胞的除极与复极
与体表采集到的心肌电位强度的有关因素
1、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系； 2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈
反比关系； 3、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成
的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上 的投影愈小，电位愈弱。 4、与导电介质性能相关（肥胖、胸腔积液等） 5、细胞之间向量叠加的影响