俯卧位通气及护理ppt课件
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意外脱管 暂时缺氧、低血压 压疮-前额、眼、面颊、鼻及下颌、双侧耳廓、双侧肩部、
双侧髂前上棘、双肘关节、膝关节髌骨面及足趾
面部水肿 镇静剂的用量增加
ppt课件.
15
俯卧位通气禁忌症
绝对禁忌症
脊柱不稳定 未检测的颅内压升高
相对禁忌症
开放性腹损伤 多发创伤伴不稳定骨折 妊娠 严重血流动力学不稳定 气道与血管通路高依赖
ppt课件.
10
俯卧位通气前准备
准备好软垫或枕头,充分吸净口鼻腔和气管内分泌物 通气前停止鼻饲约30 min,夹闭胃管,防止误吸； 检查并固定中心静脉管或外周静脉置管； 必要时更换胸腹部伤口敷料,气管插管固定带或气管切开口的敷料； 评估病人的镇静指数,可予适当肌松剂及镇静剂,稳定10 min。 分离心电图导线和电极,决定好翻身的方向,夹闭引流管,将所有的管道置于
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16
小结
一个训练有素、配合默契的团队 选对合适的患者 尽早实施俯卧位通气 延长俯卧位通气时间 肺保护性通气策略（小潮气，合适的PEEP）
ppt课件.
17
中大ICU俯卧位
ppt课件.
18
ppt课件.
19
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
结果：237例入俯卧位通气组，229例入仰卧 位通气组，28天死亡率分别16.0%、32.8%， 90天死亡率分别23.6%和41.0% ，P<0.001， 并发症无明显差异。
The New England Journal of Medicine.June 6,2013
ppt课件.
6
俯卧位通气改善氧合的机制
Chatte报道32例急性呼吸衰竭病人，仰卧位、 转俯位1h、4h及复转为仰位1h时的 PaO2/FiO2值分别为103±28、158±62、 159±59和128±52；
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5
早期俯卧位通气可显著减少严重急 性呼吸窘迫综合征患者死亡率
多中心、前瞻、随机对照：466例严重ARDS 患者，俯卧位通气至少16小时或左仰卧位通 气。
跨肺压（Ptp）=肺泡压（PA）-胸膜腔内压（Ppl）
直立位：Ppl按重力作用自上而下负值逐渐 减小，跨肺压随之逐渐减小，因此肺泡直径 亦逐渐减小。
仰卧位：肺通气主要集中在胸腹侧。
俯卧位：不同区域的通气较仰卧位时均匀， 肺通气主要集中在背侧。
ppt课件.
4
俯卧位通气可改善氧合
1976年Piehl予5例ARDS病人施行俯卧位通气， 显著地改善了病人的氧合状况；
9
俯卧位通气方法
1.病人、物品准备 2.位置于分工：第一人位于呼吸机床头，负责呼吸机管道的妥善固定、头部安置和发出 口令；
第二人位于床头左侧，负责监护仪导联线，保留胃管； 第三人位于左侧床尾，负责保留导尿、股静脉置管、输液管道； 第四人位于右侧床头，负责颈内静脉置管，该侧的胸腔闭式引流或腹腔引流 第五人位于右侧床尾，负责骨牵引等。人员分配情况根据患者的病情及身上的 管路情况确定。 3、操作步骤：第一人发出口令，其余四人同时将患者托起，先移向床的一侧，然后将 患者转为侧卧，再将患者双肩部、胸部、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突处垫上柔软的 敷料，并使患者的腹部不接触到床垫，敷料需要1-2小时更换。 4、翻身后处理：把头部垫高20-30°左右， 头下垫软枕，也可垫马蹄形枕，使颜面部 悬空，可避免气管插管的受压。患者的双手可平行置于身体两侧或头顶两侧。将心电 电极及导线安置于背部，放置位置与仰卧位时一致。
俯卧位通气及护理
ppt课件.
Fra Baidu bibliotek
1
ARDS
定义：是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、
通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主的病理 变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼 吸衰竭综合症。
临床表现：出现突发性、进行性呼吸窘迫，呼吸频率增快、气
促、紫绀、常伴有烦躁、焦虑表情、出汗等。
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12
俯卧位通气后观察指标
有效指标
PaO2或SpO2改善
无法耐受俯卧位
SpO2下降 HR上升 心律失常
ppt课件.
13
俯卧位通气治疗效果与以下因素相关
肺部受伤面积 胸廓顺应性的好坏 ARDS的诱因 肺部的形状（三角锥状体） 肺纤维化
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14
俯卧位通气的并发症
床的对侧 避免呼吸机管路、深静脉置管、监护线、胃管、尿管脱落； 有经验的团队协作，5分钟内完成； 经常改变患者俯卧位的姿势，防压疮。
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11
俯卧位通气时间
通气时间：俯卧位病人通气持续时间取决于病人耐受程度、
生命体征变化及氧和指标，最短0.5h,最长3h,平均1.5h，2h-8h变 换为仰卧位，每天两次或三次，通气过程中护理人员因守护在 病人床前，以便发现病情变化及时处理。
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2
ARDS的病理生理
肺泡水肿肺-容积明显缩小 肺不张-肺顺应性明显降低 通气血流比例失调
肺内分流：仰卧位通气时，背侧不张的肺组织更多而 血流灌注则在背侧肺组织占优势，因此背侧肺组织只 有灌注而无通气
死腔样通气：胸侧部分肺泡过度通气，血流灌注不足
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3
不同体位时的呼吸生理
中重度ARDS
PaO2/FiO2＜150mmHg， FiO2＞60%和PEEP≥5cmH2O
尤其是PaO2/FIO2≤ 100 mm Hg的ARDS患者
轻度ARDS不推荐应用俯卧位通气
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8
俯卧位通气应用时机
中重度ARDS早期应用
符合ARDS标准后12-24小时内开始
ppt课件.
通气血流比改善，分流减少
血流更多分布于通气较好的区域 通气更多分布于血流较好的区域 两者都存在
改善通气的过程
↓胸膜腔压力梯度 ↑跨肺压
促进分泌物的排出
减少心脏、腹部对肺的压迫，促进重力依赖
区肺复张
Crit Care Clin 27 (2011) 511–523
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俯卧位通气的应用指征
双侧髂前上棘、双肘关节、膝关节髌骨面及足趾
面部水肿 镇静剂的用量增加
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俯卧位通气禁忌症
绝对禁忌症
脊柱不稳定 未检测的颅内压升高
相对禁忌症
开放性腹损伤 多发创伤伴不稳定骨折 妊娠 严重血流动力学不稳定 气道与血管通路高依赖
ppt课件.
10
俯卧位通气前准备
准备好软垫或枕头,充分吸净口鼻腔和气管内分泌物 通气前停止鼻饲约30 min,夹闭胃管,防止误吸； 检查并固定中心静脉管或外周静脉置管； 必要时更换胸腹部伤口敷料,气管插管固定带或气管切开口的敷料； 评估病人的镇静指数,可予适当肌松剂及镇静剂,稳定10 min。 分离心电图导线和电极,决定好翻身的方向,夹闭引流管,将所有的管道置于
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小结
一个训练有素、配合默契的团队 选对合适的患者 尽早实施俯卧位通气 延长俯卧位通气时间 肺保护性通气策略（小潮气，合适的PEEP）
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中大ICU俯卧位
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结果：237例入俯卧位通气组，229例入仰卧 位通气组，28天死亡率分别16.0%、32.8%， 90天死亡率分别23.6%和41.0% ，P<0.001， 并发症无明显差异。
The New England Journal of Medicine.June 6,2013
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俯卧位通气改善氧合的机制
Chatte报道32例急性呼吸衰竭病人，仰卧位、 转俯位1h、4h及复转为仰位1h时的 PaO2/FiO2值分别为103±28、158±62、 159±59和128±52；
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早期俯卧位通气可显著减少严重急 性呼吸窘迫综合征患者死亡率
多中心、前瞻、随机对照：466例严重ARDS 患者，俯卧位通气至少16小时或左仰卧位通 气。
跨肺压（Ptp）=肺泡压（PA）-胸膜腔内压（Ppl）
直立位：Ppl按重力作用自上而下负值逐渐 减小，跨肺压随之逐渐减小，因此肺泡直径 亦逐渐减小。
仰卧位：肺通气主要集中在胸腹侧。
俯卧位：不同区域的通气较仰卧位时均匀， 肺通气主要集中在背侧。
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俯卧位通气可改善氧合
1976年Piehl予5例ARDS病人施行俯卧位通气， 显著地改善了病人的氧合状况；
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俯卧位通气方法
1.病人、物品准备 2.位置于分工：第一人位于呼吸机床头，负责呼吸机管道的妥善固定、头部安置和发出 口令；
第二人位于床头左侧，负责监护仪导联线，保留胃管； 第三人位于左侧床尾，负责保留导尿、股静脉置管、输液管道； 第四人位于右侧床头，负责颈内静脉置管，该侧的胸腔闭式引流或腹腔引流 第五人位于右侧床尾，负责骨牵引等。人员分配情况根据患者的病情及身上的 管路情况确定。 3、操作步骤：第一人发出口令，其余四人同时将患者托起，先移向床的一侧，然后将 患者转为侧卧，再将患者双肩部、胸部、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突处垫上柔软的 敷料，并使患者的腹部不接触到床垫，敷料需要1-2小时更换。 4、翻身后处理：把头部垫高20-30°左右， 头下垫软枕，也可垫马蹄形枕，使颜面部 悬空，可避免气管插管的受压。患者的双手可平行置于身体两侧或头顶两侧。将心电 电极及导线安置于背部，放置位置与仰卧位时一致。
俯卧位通气及护理
ppt课件.
Fra Baidu bibliotek
1
ARDS
定义：是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、
通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主的病理 变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼 吸衰竭综合症。
临床表现：出现突发性、进行性呼吸窘迫，呼吸频率增快、气
促、紫绀、常伴有烦躁、焦虑表情、出汗等。
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俯卧位通气后观察指标
有效指标
PaO2或SpO2改善
无法耐受俯卧位
SpO2下降 HR上升 心律失常
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俯卧位通气治疗效果与以下因素相关
肺部受伤面积 胸廓顺应性的好坏 ARDS的诱因 肺部的形状（三角锥状体） 肺纤维化
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俯卧位通气的并发症
床的对侧 避免呼吸机管路、深静脉置管、监护线、胃管、尿管脱落； 有经验的团队协作，5分钟内完成； 经常改变患者俯卧位的姿势，防压疮。
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11
俯卧位通气时间
通气时间：俯卧位病人通气持续时间取决于病人耐受程度、
生命体征变化及氧和指标，最短0.5h,最长3h,平均1.5h，2h-8h变 换为仰卧位，每天两次或三次，通气过程中护理人员因守护在 病人床前，以便发现病情变化及时处理。
ppt课件.
2
ARDS的病理生理
肺泡水肿肺-容积明显缩小 肺不张-肺顺应性明显降低 通气血流比例失调
肺内分流：仰卧位通气时，背侧不张的肺组织更多而 血流灌注则在背侧肺组织占优势，因此背侧肺组织只 有灌注而无通气
死腔样通气：胸侧部分肺泡过度通气，血流灌注不足
ppt课件.
3
不同体位时的呼吸生理
中重度ARDS
PaO2/FiO2＜150mmHg， FiO2＞60%和PEEP≥5cmH2O
尤其是PaO2/FIO2≤ 100 mm Hg的ARDS患者
轻度ARDS不推荐应用俯卧位通气
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8
俯卧位通气应用时机
中重度ARDS早期应用
符合ARDS标准后12-24小时内开始
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通气血流比改善，分流减少
血流更多分布于通气较好的区域 通气更多分布于血流较好的区域 两者都存在
改善通气的过程
↓胸膜腔压力梯度 ↑跨肺压
促进分泌物的排出
减少心脏、腹部对肺的压迫，促进重力依赖
区肺复张
Crit Care Clin 27 (2011) 511–523
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俯卧位通气的应用指征