糖尿病控制目标
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该合作机制由来自今球的一流糖尿病研究组织的权威糖尿病 专家组成，是一个由多学科组成的工作组。
2004年6月，来自全球9个国家(包括英国、意大利、西班牙、 德国、哥伦比亚、美，加拿夫、澳大利亚以及韩国)的19名 专家携手对如何控制2型糖尿病，减少并发症达成共识。
该组织通过教育倡议，向糖尿病专业医务人提供一系列的支 持，并在糖尿病防治工作中提出让更多患者达标的10个关键 建议
高血压最佳治疗(HOT)研究表明，血压>130／80 mmHg即 与糖尿病患者的心血管事件和死亡增加有关。许多临床试验 显示，控制血压比严格控制血糖更能显著减少心血管事件的 发生。
因此，2型糖尿病患者应严格控制血压，使血压达到目标值， 即<1 30／80 mmHg。如24小时尿蛋白>1 g，血压应控制在 <125／75 mmHg。
1治疗达标的金标准HbA1C
英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的流行病学分析证 明，HbA1C水平每增加1个分点，就会使微血管或 小血管并发症的危险性升高(37％)，糖尿病所致的 死亡率增加21％。
以往我们常常强调糖尿病患者应监测血糖， 忽视 HbA1C的监测。作为糖尿病治疗达标的“金标准”， HbA1C的监测已成为国际公认的糖尿病治疗措施中 一个不可缺的成分。
由于药物的互补作用，可减少并发症并延缓疾病的进展。
近年的研究发现，对糖尿病患者进行早期干预治疗具有重要 意义。D C C T 后续E DI C(Epidemiology of Diabetes lnterventions and complications，糖尿病干预和并发症的流 行病防治计划)研究中发现，曾经接受强化治疗的患者具有 记忆反应，在十几年以后，尽管2组的HbA1C在一水平，然 而大血管的死亡率在接受强化治疗的患者中明显减少了50％ 左右。
高血压是心血管疾病和微血管疾病如肾病、视网膜病变的主 要危险因素。
UKPDS发现，平均收缩压每降低10 mmHg，就会使心肌梗 死发生率降低11％，微血管病变降低13% ，与2型糖尿病有 关的死亡减少15％。血压降低10／5 mmHg的效果优于严格 控制血糖使HbA1C降低0.9% 所获得的益处。
而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，由于长期处于高 血糖状态，各类血浆脂蛋白可发生不同程度的糖基 化。
糖基化将加速脂蛋白的氧化，影响脂蛋白在体内的 代谢。
研究表明，VLDL和LDL的轻度糖基化可降低其与受体 的亲和．导致LDL和VLDL清除减慢．血中VLDL和LDL 的水平升高；
HDL的糖基化，影响其功能，促进动脉粥样硬化的发 生。
6减少胰岛素抵抗
胰岛素抵抗和B细胞功能衰竭是2型糖尿病的关键缺 陷，因此必须治疗糖尿病的原始病理生理的异常。
San Antonio Heart Study的研究发现，进展为2型糖 尿病的患者中，83％有胰岛素抵抗。有CHD事件的 2型糖尿病患者中，几乎半数有胰岛素抵抗。胰岛 素抵抗可使心血管疾病的危险性增加2 倍。
HDL-胆固醇是脂质散粒中最小的成员．是胆 固醇逆向转运的主要载体．
将胆固醇从周围组织．包括动脉壁．运向肝 脏加以利用和排泄．
其表面存在的主要蛋白是A—I，近来研究发 现，载脂蛋白A—I对动脉粥样硬化病灶的形 成和发展进程有直接的抑制作用．
甚至能引起动脉粥样硬化病灶的消退，表现 为病灶尺寸缩小．细胞成分改变。
由于治疗的改善和心血管危险因素(包括血压、血脂等)的控 制，目前一般人群的死亡风险有一定程度的下降趋势。然而 肥胖以及糖尿病患者冠心病的死亡率却在增加。
既然2型糖尿病造成的心血管的风险不仅有血 糖的因素，还存在着多种因素(血脂紊乱，高 血压等)，那么，这些危险因素究竞孰轻孰重 呢?
共识建议：对2型糖尿病患者而言，无论是血 糖，还是血压和血脂，都应同时采取积极的 综合治疗。
此外HDL胆固醇可向LDL胆固醇传递抗氧化剂， 抑制 LDL胆固醇在内皮中的氧化．抑制LDL胆固醇的致动脉粥样硬化作用。
因为与心血管疾病的改善有关，HDL胆固醇常 被称为“好的胆固醇 。HDL-胆固醇水平与冠 心病风险呈负相关， HDL-胆固醇每升高1mg ／d1．冠心病事件的风险下降2％ ～3％。
当然，对于代谢综合征的其他危险因素也应 同时给予干预。
4联合药物的选择
研究证实，选择作用机制互补的两种降糖药进行联合治疗， 不仅可提高疗效，延缓疾病的进展，而且还能减少不良反应 的发生。
RESULT研究的结果显示，与单药剂量递增治疗相比，联合 治疗，可明显改善2型糖尿病老年患者的血糖，患者的达标 率显著升高(50％比22％)，从而减少了疾病的进展。
糖尿病防治专家共识中的10个关键建 议
1 达到良好血糖控制的目标，定义为HbA1C<6．5％ 2 除定期进行自我血糖监测外，每3个月监测一次HbA1C 3 将积极控制血糖、血脂和血压置于同等首要的位置，以期获得最佳的预后 4 建议将所有新诊断的糖尿病患者，尽可能地推荐入有糖尿病专业诊疗知识 的组织中去 5 治疗包括胰岛素抵抗在内的根本的病理生理异常 6 强化治疗，以期在诊断后的6个月内达到HbA1C <6．5 的目标 7 3个月后，如患者没有达到HbA1C <6．5％‘的目标，应考虑联合治疗 8 所有诊断时HbA1C ≥9％的患者，都应立即开始联合治疗或注射胰岛素 9 联合使用作用机制互补的几服抗糖病药物治疗 10 运用多学科和学科间的协作进行糖尿病治疗，鼓励患者接受疾病教育和自 我护理，共同担负起糖尿病达标的职责 注 如果无法监测HbA 1C，则可以空腹血糖< 6.0mmol/L为目标
近年来研究证实，血甘油三脂水平升高也是动脉粥 样硬化的独立危险日素。
对脂蛋白及LDL-c亚组分的深入研究表明，在整个的 血脂代谢中，富含甘油三脂的脂蛋白参与了动脉粥 样硬化的形成。
甘油三脂水平和LDL亚组分相关联，当甘油三 脂<1.3mmol／L时，血中大而轻的LDL较多，
当甘油三脂>l.3mmol／L时，血中小颗粒致密 的LDL较多，而sLDL是致动脉粥样硬化的重要 因素，并有促粥样斑块破裂作用。
同样在UKPDS的后续研究中也得到了类似的结果。
3 联合治疗的重要性
所有的2型糖尿病患者在发病时，其大血管并发症将近50％ 左右已经不是最早期了。随着糖尿病病程的延长，在治疗中 非常困难的是大血管的并发症。
2型糖尿病患者的大血管并发症是非糖尿病患者的2～4倍， 其死亡率也呈同等程度的增加。
而糖尿病患者冠心病或卒中的发生是糖尿病患者花费增加、 生活质量下降以及死亡上升的最重要原因。
与此同时，并不增加低血糖事件的发生。 这就提示，对单药剂量递增治疗血糖控制不佳的2型糖尿病
老年患者而言，早期联合治疗是一种有效的治疗选择。
同样，在EMPIRE研究中，与单甲双胍剂量 递增治疗组相比，联合治疗组达到 HBA1C<6．5％的患者百分比更高一些(40.9 ％比28. 2％)。在达标率明显升高的同时，胃 肠道的不良反应反而明显减少。
应结合患者的个体差异，尽早积极强化治疗。 尽早联合治疗机制有互补作用的药物治疗。
糖尿病的治疗目标
① 消除症状； ② 维持血糖在正常水平范围内； ③ 达到并维持理想体重； ④ 防止急性及慢性并发症； ⑤ 治疗伴随疾病； ⑥减少死亡率及致残率； ⑦ 促进生理及心理健康。
对2型糖尿病血压控制目标的认识
糖尿病最关键的危害是糖尿病的慢性并发症，由 2型糖尿病 的患者越来越年轻化，因此，对慢性并发症的控制就越加重 要。
这些都敦促我们有必要采取更有效的治疗策略，让更多患者 达到治疗目标，从而更好地防治糖尿病及其并发症。
在这种背景，“有效控制糖尿病全球合作机制(Global Partnership for effective diabetes management) 诞生了。
血脂中各成分与动脉粥样硬化 的关系
高胆固醇血症对动脉粥样硬化的影响
胆固醇是构成细胞膜的基本成分之一，也是类固醇 激素的前体，但血胆固醇过高与动脉粥样硬化的形 成密切相关。
近年来研究百度文库现，低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)与 冠心病的关系比总胆固醇更明显。
目前普遍认为正常情况下低密度脂蛋白难进入内皮 间隙，但在某些有害因素的作用下，例如高血压、 高血糖或吸烟等可使内皮细胞间隙增大，低密度脂 蛋白即可进入动脉壁并停留于内膜下。
Verolla糖尿病并发症的研究显示，胰岛素抵抗与吸 烟一样，是心血管疾病的独立危险素。同时，胰岛 素抵抗与一系列的心血管疾病危险因素有关，包括 高血压、血脂紊乱、炎症反应、血管损伤和凝血异 常等。
7达标共识的宗旨
共识旨在革新传统治疗理念，宣传强化血糖 控制的重要性，提高血糖达标率，从而降低 糖尿病导致的心血管疾病发生率。其标是强 调治疗达标的必要性，为改善糖尿病治疗提 供临床指导。
从单药物治疗到联合治疗通常需化较长的时间，这是患者 处于高血糖状态的时间延长，组织损害也就越广泛。
临床研究资料显示：采用“阶梯式的步骤”治疗患者的血 糖水平呈“锯齿样”变化，且达标率低。
传统的治疗模式已经成为血糖达标的“绊脚石”。
与之相反，经证实早期的药物联合治疗在患者血糖控制方面 具有积极意义。
糖尿病血脂异常的控制目标
糖尿病患者脂代谢紊乱的特点及机制
高脂血症是血浆中某一类或某几类脂蛋白水 平升高的表现．称为高脂蛋白血症。
近年来，已逐渐认识到血浆中高密度脂蛋白 降低也是一种血脂代谢紊乱．因而．有人建 议采用脂质异常血症，并认为这一名称能更 为全面准确地反映血脂代谢紊乱状态。
但是，由于高脂血症使用时间长且简明通俗， 所以仍然广泛措用。
推荐糖尿病患者每3个月监测一次HbA1C。 2005年颁布的糖尿病指南中，都将HbA1C的控制目
标从7％降至6．5％。
2早期治疗达标，是提高达标率的关 键手段
2型糖尿病诊断时，50％的患者已存在并发症，此时的B 细胞功能只剩下原来50％，如果不治疗，每年将以4％～5 ％的速度下降。
同时，现今的治疗有2／3的患者HBA1C没有达标。 既往的阶梯式治疗， HBA1C达标是非常困难和缓慢的，
据估计，63％ 的心脏病患者具有低HDL-胆固 醇水平而仅有中等度的LDL-胆固酵水平升高， 高度提示纠正这类脂质异常的重要性。
过去过多的注意力放在了血脂中的LDL成分， 而忽略HDL ，现在似乎趋于认为，升高HDL水 平与降低LDL水平同等重要。
高甘油三脂血症对动脉粥样硬化 的影响
甘油三脂能抑制纤维蛋白的溶解，促进血液凝固， 有利于动脉粥样硬化的发生，但甘油三脂是否有致 动脉粥样硬化的作用，在国际上长期没有定论。
大约40％的糖尿病患者伴有脂代谢紊乱，其 脂代谢紊乱的特点表现为高甘油三脂血症和 低HDL-C血症。
这类患者的血浆脂蛋白改变主要决定于血糖 控制情况及胰岛素水平。
研究表明．在血糖控制良好的患者中．极低 密度脂蛋白(VLDL)-C和低密度脂蛋白(LDL)-C 处于正常或偏低水平．HDL—C可处于较高水 平。
糖尿病控制目标
糖尿病的患病率日益增加，已经成为威胁全球健康的重要疾 病。
2型糖尿病的患者占糖尿病患者的绝大多数。亚洲地区调查， 中国糖病患者96％～97％是2型糖尿病患者。
尽管各国的指南都提出了很好的建议，但在现实中指南的执 行情况却不尽如人意。超过60％的患者未能达到推荐的血糖 控制标准。
5 联合治疗尽早
随着HbA1C 水平的增加，患者的糖尿病并发症也增 加。UKPDS研究示，约25％的患者经单药治疗达 标(HbA1C<7％)9年后，仍需要加用第二种降糖药， 对于基础HbA1C水平比较高的患者，就需要更积极 的强化治疗。
共识建议：诊断时HbA1C ≥9％，就应该立即开始 联合治疗或立即胰岛素治疗，当然并不排除生活方 式的改善(饮食和运动)；诊断时HbA1C <9％，在饮 食锻炼的同时应用单药物治疗。如果3个月后 HbA1C >6．5％，应联合治疗／胰岛素。在诊断后 6个月内经强化治疗必须达到2005年IDF的HbA1C <6．5％的目标。
2004年6月，来自全球9个国家(包括英国、意大利、西班牙、 德国、哥伦比亚、美，加拿夫、澳大利亚以及韩国)的19名 专家携手对如何控制2型糖尿病，减少并发症达成共识。
该组织通过教育倡议，向糖尿病专业医务人提供一系列的支 持，并在糖尿病防治工作中提出让更多患者达标的10个关键 建议
高血压最佳治疗(HOT)研究表明，血压>130／80 mmHg即 与糖尿病患者的心血管事件和死亡增加有关。许多临床试验 显示，控制血压比严格控制血糖更能显著减少心血管事件的 发生。
因此，2型糖尿病患者应严格控制血压，使血压达到目标值， 即<1 30／80 mmHg。如24小时尿蛋白>1 g，血压应控制在 <125／75 mmHg。
1治疗达标的金标准HbA1C
英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的流行病学分析证 明，HbA1C水平每增加1个分点，就会使微血管或 小血管并发症的危险性升高(37％)，糖尿病所致的 死亡率增加21％。
以往我们常常强调糖尿病患者应监测血糖， 忽视 HbA1C的监测。作为糖尿病治疗达标的“金标准”， HbA1C的监测已成为国际公认的糖尿病治疗措施中 一个不可缺的成分。
由于药物的互补作用，可减少并发症并延缓疾病的进展。
近年的研究发现，对糖尿病患者进行早期干预治疗具有重要 意义。D C C T 后续E DI C(Epidemiology of Diabetes lnterventions and complications，糖尿病干预和并发症的流 行病防治计划)研究中发现，曾经接受强化治疗的患者具有 记忆反应，在十几年以后，尽管2组的HbA1C在一水平，然 而大血管的死亡率在接受强化治疗的患者中明显减少了50％ 左右。
高血压是心血管疾病和微血管疾病如肾病、视网膜病变的主 要危险因素。
UKPDS发现，平均收缩压每降低10 mmHg，就会使心肌梗 死发生率降低11％，微血管病变降低13% ，与2型糖尿病有 关的死亡减少15％。血压降低10／5 mmHg的效果优于严格 控制血糖使HbA1C降低0.9% 所获得的益处。
而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，由于长期处于高 血糖状态，各类血浆脂蛋白可发生不同程度的糖基 化。
糖基化将加速脂蛋白的氧化，影响脂蛋白在体内的 代谢。
研究表明，VLDL和LDL的轻度糖基化可降低其与受体 的亲和．导致LDL和VLDL清除减慢．血中VLDL和LDL 的水平升高；
HDL的糖基化，影响其功能，促进动脉粥样硬化的发 生。
6减少胰岛素抵抗
胰岛素抵抗和B细胞功能衰竭是2型糖尿病的关键缺 陷，因此必须治疗糖尿病的原始病理生理的异常。
San Antonio Heart Study的研究发现，进展为2型糖 尿病的患者中，83％有胰岛素抵抗。有CHD事件的 2型糖尿病患者中，几乎半数有胰岛素抵抗。胰岛 素抵抗可使心血管疾病的危险性增加2 倍。
HDL-胆固醇是脂质散粒中最小的成员．是胆 固醇逆向转运的主要载体．
将胆固醇从周围组织．包括动脉壁．运向肝 脏加以利用和排泄．
其表面存在的主要蛋白是A—I，近来研究发 现，载脂蛋白A—I对动脉粥样硬化病灶的形 成和发展进程有直接的抑制作用．
甚至能引起动脉粥样硬化病灶的消退，表现 为病灶尺寸缩小．细胞成分改变。
由于治疗的改善和心血管危险因素(包括血压、血脂等)的控 制，目前一般人群的死亡风险有一定程度的下降趋势。然而 肥胖以及糖尿病患者冠心病的死亡率却在增加。
既然2型糖尿病造成的心血管的风险不仅有血 糖的因素，还存在着多种因素(血脂紊乱，高 血压等)，那么，这些危险因素究竞孰轻孰重 呢?
共识建议：对2型糖尿病患者而言，无论是血 糖，还是血压和血脂，都应同时采取积极的 综合治疗。
此外HDL胆固醇可向LDL胆固醇传递抗氧化剂， 抑制 LDL胆固醇在内皮中的氧化．抑制LDL胆固醇的致动脉粥样硬化作用。
因为与心血管疾病的改善有关，HDL胆固醇常 被称为“好的胆固醇 。HDL-胆固醇水平与冠 心病风险呈负相关， HDL-胆固醇每升高1mg ／d1．冠心病事件的风险下降2％ ～3％。
当然，对于代谢综合征的其他危险因素也应 同时给予干预。
4联合药物的选择
研究证实，选择作用机制互补的两种降糖药进行联合治疗， 不仅可提高疗效，延缓疾病的进展，而且还能减少不良反应 的发生。
RESULT研究的结果显示，与单药剂量递增治疗相比，联合 治疗，可明显改善2型糖尿病老年患者的血糖，患者的达标 率显著升高(50％比22％)，从而减少了疾病的进展。
糖尿病防治专家共识中的10个关键建 议
1 达到良好血糖控制的目标，定义为HbA1C<6．5％ 2 除定期进行自我血糖监测外，每3个月监测一次HbA1C 3 将积极控制血糖、血脂和血压置于同等首要的位置，以期获得最佳的预后 4 建议将所有新诊断的糖尿病患者，尽可能地推荐入有糖尿病专业诊疗知识 的组织中去 5 治疗包括胰岛素抵抗在内的根本的病理生理异常 6 强化治疗，以期在诊断后的6个月内达到HbA1C <6．5 的目标 7 3个月后，如患者没有达到HbA1C <6．5％‘的目标，应考虑联合治疗 8 所有诊断时HbA1C ≥9％的患者，都应立即开始联合治疗或注射胰岛素 9 联合使用作用机制互补的几服抗糖病药物治疗 10 运用多学科和学科间的协作进行糖尿病治疗，鼓励患者接受疾病教育和自 我护理，共同担负起糖尿病达标的职责 注 如果无法监测HbA 1C，则可以空腹血糖< 6.0mmol/L为目标
近年来研究证实，血甘油三脂水平升高也是动脉粥 样硬化的独立危险日素。
对脂蛋白及LDL-c亚组分的深入研究表明，在整个的 血脂代谢中，富含甘油三脂的脂蛋白参与了动脉粥 样硬化的形成。
甘油三脂水平和LDL亚组分相关联，当甘油三 脂<1.3mmol／L时，血中大而轻的LDL较多，
当甘油三脂>l.3mmol／L时，血中小颗粒致密 的LDL较多，而sLDL是致动脉粥样硬化的重要 因素，并有促粥样斑块破裂作用。
同样在UKPDS的后续研究中也得到了类似的结果。
3 联合治疗的重要性
所有的2型糖尿病患者在发病时，其大血管并发症将近50％ 左右已经不是最早期了。随着糖尿病病程的延长，在治疗中 非常困难的是大血管的并发症。
2型糖尿病患者的大血管并发症是非糖尿病患者的2～4倍， 其死亡率也呈同等程度的增加。
而糖尿病患者冠心病或卒中的发生是糖尿病患者花费增加、 生活质量下降以及死亡上升的最重要原因。
与此同时，并不增加低血糖事件的发生。 这就提示，对单药剂量递增治疗血糖控制不佳的2型糖尿病
老年患者而言，早期联合治疗是一种有效的治疗选择。
同样，在EMPIRE研究中，与单甲双胍剂量 递增治疗组相比，联合治疗组达到 HBA1C<6．5％的患者百分比更高一些(40.9 ％比28. 2％)。在达标率明显升高的同时，胃 肠道的不良反应反而明显减少。
应结合患者的个体差异，尽早积极强化治疗。 尽早联合治疗机制有互补作用的药物治疗。
糖尿病的治疗目标
① 消除症状； ② 维持血糖在正常水平范围内； ③ 达到并维持理想体重； ④ 防止急性及慢性并发症； ⑤ 治疗伴随疾病； ⑥减少死亡率及致残率； ⑦ 促进生理及心理健康。
对2型糖尿病血压控制目标的认识
糖尿病最关键的危害是糖尿病的慢性并发症，由 2型糖尿病 的患者越来越年轻化，因此，对慢性并发症的控制就越加重 要。
这些都敦促我们有必要采取更有效的治疗策略，让更多患者 达到治疗目标，从而更好地防治糖尿病及其并发症。
在这种背景，“有效控制糖尿病全球合作机制(Global Partnership for effective diabetes management) 诞生了。
血脂中各成分与动脉粥样硬化 的关系
高胆固醇血症对动脉粥样硬化的影响
胆固醇是构成细胞膜的基本成分之一，也是类固醇 激素的前体，但血胆固醇过高与动脉粥样硬化的形 成密切相关。
近年来研究百度文库现，低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)与 冠心病的关系比总胆固醇更明显。
目前普遍认为正常情况下低密度脂蛋白难进入内皮 间隙，但在某些有害因素的作用下，例如高血压、 高血糖或吸烟等可使内皮细胞间隙增大，低密度脂 蛋白即可进入动脉壁并停留于内膜下。
Verolla糖尿病并发症的研究显示，胰岛素抵抗与吸 烟一样，是心血管疾病的独立危险素。同时，胰岛 素抵抗与一系列的心血管疾病危险因素有关，包括 高血压、血脂紊乱、炎症反应、血管损伤和凝血异 常等。
7达标共识的宗旨
共识旨在革新传统治疗理念，宣传强化血糖 控制的重要性，提高血糖达标率，从而降低 糖尿病导致的心血管疾病发生率。其标是强 调治疗达标的必要性，为改善糖尿病治疗提 供临床指导。
从单药物治疗到联合治疗通常需化较长的时间，这是患者 处于高血糖状态的时间延长，组织损害也就越广泛。
临床研究资料显示：采用“阶梯式的步骤”治疗患者的血 糖水平呈“锯齿样”变化，且达标率低。
传统的治疗模式已经成为血糖达标的“绊脚石”。
与之相反，经证实早期的药物联合治疗在患者血糖控制方面 具有积极意义。
糖尿病血脂异常的控制目标
糖尿病患者脂代谢紊乱的特点及机制
高脂血症是血浆中某一类或某几类脂蛋白水 平升高的表现．称为高脂蛋白血症。
近年来，已逐渐认识到血浆中高密度脂蛋白 降低也是一种血脂代谢紊乱．因而．有人建 议采用脂质异常血症，并认为这一名称能更 为全面准确地反映血脂代谢紊乱状态。
但是，由于高脂血症使用时间长且简明通俗， 所以仍然广泛措用。
推荐糖尿病患者每3个月监测一次HbA1C。 2005年颁布的糖尿病指南中，都将HbA1C的控制目
标从7％降至6．5％。
2早期治疗达标，是提高达标率的关 键手段
2型糖尿病诊断时，50％的患者已存在并发症，此时的B 细胞功能只剩下原来50％，如果不治疗，每年将以4％～5 ％的速度下降。
同时，现今的治疗有2／3的患者HBA1C没有达标。 既往的阶梯式治疗， HBA1C达标是非常困难和缓慢的，
据估计，63％ 的心脏病患者具有低HDL-胆固 醇水平而仅有中等度的LDL-胆固酵水平升高， 高度提示纠正这类脂质异常的重要性。
过去过多的注意力放在了血脂中的LDL成分， 而忽略HDL ，现在似乎趋于认为，升高HDL水 平与降低LDL水平同等重要。
高甘油三脂血症对动脉粥样硬化 的影响
甘油三脂能抑制纤维蛋白的溶解，促进血液凝固， 有利于动脉粥样硬化的发生，但甘油三脂是否有致 动脉粥样硬化的作用，在国际上长期没有定论。
大约40％的糖尿病患者伴有脂代谢紊乱，其 脂代谢紊乱的特点表现为高甘油三脂血症和 低HDL-C血症。
这类患者的血浆脂蛋白改变主要决定于血糖 控制情况及胰岛素水平。
研究表明．在血糖控制良好的患者中．极低 密度脂蛋白(VLDL)-C和低密度脂蛋白(LDL)-C 处于正常或偏低水平．HDL—C可处于较高水 平。
糖尿病控制目标
糖尿病的患病率日益增加，已经成为威胁全球健康的重要疾 病。
2型糖尿病的患者占糖尿病患者的绝大多数。亚洲地区调查， 中国糖病患者96％～97％是2型糖尿病患者。
尽管各国的指南都提出了很好的建议，但在现实中指南的执 行情况却不尽如人意。超过60％的患者未能达到推荐的血糖 控制标准。
5 联合治疗尽早
随着HbA1C 水平的增加，患者的糖尿病并发症也增 加。UKPDS研究示，约25％的患者经单药治疗达 标(HbA1C<7％)9年后，仍需要加用第二种降糖药， 对于基础HbA1C水平比较高的患者，就需要更积极 的强化治疗。
共识建议：诊断时HbA1C ≥9％，就应该立即开始 联合治疗或立即胰岛素治疗，当然并不排除生活方 式的改善(饮食和运动)；诊断时HbA1C <9％，在饮 食锻炼的同时应用单药物治疗。如果3个月后 HbA1C >6．5％，应联合治疗／胰岛素。在诊断后 6个月内经强化治疗必须达到2005年IDF的HbA1C <6．5％的目标。