低血糖的预防及处理PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
低血糖的预防及处理
1
什么是低血糖
低血糖是糖尿病患者血糖达标的主要障碍，可导致不适甚至生命危险
高血糖
正常血糖
3.9mmol/L
低血糖
诊断标准
– 糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L – 非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L
分类
– 无症状性低血糖 – 症状性低血糖 – 严重低血糖*
*严重低血糖：需旁人帮助，常伴意识障碍
10块水果糖
两大块方糖
一大汤勺蜂蜜
一杯脱脂牛奶
注意：在合用α-糖苷酶抑制剂时出现低血糖需用葡萄糖片纠正， 食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖效果差
中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2009年版).
11
重度低血糖的自救常识
重度低血糖是一个真正的紧急情况，应教育患者掌握如下自救常识：
• 重度低血糖时，患者会感觉昏昏欲睡或意识混乱，即使手边有果汁也无法吞咽；可 以尝试将蜂蜜或葡糖糖凝胶涂于口腔粘膜使其吸收
<1.5 mmo/L 严重的神经低血糖症 • 意识水平降低 • 抽搐 • 昏迷
保护性低血糖反应 低糖血症的后果
3
糖尿病患者对低血糖的防御机制受损
因防御机制受损，糖 尿病患者的保护性低 血糖反应常出现于低
血糖发生之后
2.5 mmol/L
反调节激素释放： 肾上腺素
2.5 mmol/L
症状出现 • 自主性 • 神经低血糖
2
中国2型糖尿病防治指南(2013版).
健康人对低血糖反应的保护性反向调节
3.8 mmol/L
• 反调节激素 • 胰高血糖素 • 肾上腺素
3.2-2.8 mmol/L
症状出现： • 自主性 • 神经低血糖
3.0-2.4 mmol/L
神经生理功能障碍 • 诱发低血糖反应
血糖(mmol/L)
5.0
4.0
血糖(mmol/L)
5.0
4.0
3.0
2.0
1.0
0
保护性低血糖反应 低糖血症的后果
3.0-2.4 mmol/L
神经生理功能障碍 • 诱发低血糖反应
<1.5 mmo/L
严重的神经低血糖症 • 意识水平降低 • 抽搐 • 昏迷
3.0 mmol/L
广泛的脑电图 改变
2.8 mmol/L
认知功能障碍 • 不能完成复杂任务
8
低血糖的不典型临床表现
这些易被忽视的低血糖表现也要引起重视：
• 舌根发麻，说话不清，答非所问 • 烦躁，不理人 • 平时举止端庄，忽然衣冠不整 • 无缘无故打架 • 无故难受、头痛头晕
9
李光伟. 中华内分泌代谢杂志, 2012, 28(1): 1-3.
Baidu Nhomakorabea
正确处理低血糖
有低血糖反应， 血糖≤3.9mmol/L 及时监测血糖
① “吃15”
• 吃15克葡萄糖或 其他无脂碳水化合物
② “等15”
• 等待15分钟再次监测血糖
③ 如血糖值还没达到正常： • 再吃15克碳水化合物后 等待15分钟监测血糖
中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2009年版).
10
15克含糖(碳水化合物)食物示例
2-5个葡萄糖片 （最佳治疗）
半杯桔子汁
Zammitt NN, Frier BM. Diabetes Care. 2005 Dec;28(12):2948-61.
4
低血糖的危害
• 急性症状* • 认知损伤 • 情绪改变 • 工作和驾驶能力受损 • 社会、运动和旅游能力受影响 • 低体温
短期
长期
• 对低血糖的恐惧 • 生活质量下降 • 体重增加 • 工作及驾驶执照受限 • 个人关系扰乱 • 可能恶化糖尿病和/或血管并发症 • 获得性低血糖综合征 • 认知功能下降 • 可能引起或加速痴呆的发生
中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2009年版).
12
低血糖纠正后还应注意什么？
• 低血糖反应消失后，如果在午夜或离 下一餐至少1小时，加餐一次，但避 免摄入过多热量，血糖升得过高
• 需在记录本上写明低血糖发生日期、 时间、低血糖反应情况及血糖值供 医生参考
注意：原因不明、频发低血糖时，需及时查明原因，调整 治疗方案
3.0
2.0
1.0
0
3.0 mmol/L
广泛的脑电图 改变
2.8 mmol/L
认知功能障碍： 不能完成复杂任务
4.6 mmo/L
抑制内源性胰岛素 分泌
非糖尿病患者低血糖 正常生理反应
Zammitt NN, Frier BM. Diabetes Care. 2005 Dec;28(12):2948-61.
14
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).
帮助患者掌握低血糖相关知识， 定期复诊
*急性症状带来的风险包括：事故(包括驾驶障碍)；跌倒；受伤；骨折；脱臼；昏迷；痉挛；心血管事件；脑血管事件
Frier BM. Nat Rev Endocrinol. 2014 Dec;10(12):711-22.
5
低血糖诱发多组织及器官的 不良事件发生
骨骼肌肉
事故；跌倒 骨折；脱臼 驾驶能力障碍
心血管
易发人群2
老年患者
肾功能减退者 伴严重微血管和大血管并发症者
7
1.中国2型糖尿病防治指南(2013版). 2.中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2009年版)
低血糖的典型临床表现
轻度症状：
心慌
焦虑
重度症状：
冷汗
发抖
饥饿 情绪不稳 头痛
抽搐
嗜睡
意识丧失、昏迷乃至死亡
中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2009年版).
• 患者需请身边的人拨打120急救电话并为自己注射高浓度葡萄糖（50%）或胰高 血糖素*
• 当患者意识完全清醒后，可以先小口小口地喝一些果汁，如果有可能最好吃些东西 • 危机过后，患者应及时告诉主治医生近期有一次重度低血糖发作
*胰高血糖素会在2~10分钟起作用，但对肝脏内没有储存葡萄糖的患者（如酗酒者）无效
中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2010年版).
13
强调个体化的血糖控制目标
非妊娠成年2型糖尿病患者 血糖控制目标: • 空腹血糖：4.4~7.0 mmol/L • 非空腹血糖：10.0 mmol/L • HbA1c：<7%
有严重低血糖史、预期寿命短、有严重并发症者 适当放宽血糖控制目标，如HbA1c<8%
心肌缺血 心律失常
Frier BM. Nat Rev Endocrinol. 2014 Dec;10(12):711-22.
脑
昏迷，痴呆 永久性认知损害
认知功能下降
6
低血糖的诱因及易发人群
诱因1
− 降糖药物使用不当 − 未按时进食，或进食过少 − 运动量增加 − 酒精摄入，尤其是空腹饮酒 − 反复发生低血糖
1
什么是低血糖
低血糖是糖尿病患者血糖达标的主要障碍，可导致不适甚至生命危险
高血糖
正常血糖
3.9mmol/L
低血糖
诊断标准
– 糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L – 非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L
分类
– 无症状性低血糖 – 症状性低血糖 – 严重低血糖*
*严重低血糖：需旁人帮助，常伴意识障碍
10块水果糖
两大块方糖
一大汤勺蜂蜜
一杯脱脂牛奶
注意：在合用α-糖苷酶抑制剂时出现低血糖需用葡萄糖片纠正， 食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖效果差
中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2009年版).
11
重度低血糖的自救常识
重度低血糖是一个真正的紧急情况，应教育患者掌握如下自救常识：
• 重度低血糖时，患者会感觉昏昏欲睡或意识混乱，即使手边有果汁也无法吞咽；可 以尝试将蜂蜜或葡糖糖凝胶涂于口腔粘膜使其吸收
<1.5 mmo/L 严重的神经低血糖症 • 意识水平降低 • 抽搐 • 昏迷
保护性低血糖反应 低糖血症的后果
3
糖尿病患者对低血糖的防御机制受损
因防御机制受损，糖 尿病患者的保护性低 血糖反应常出现于低
血糖发生之后
2.5 mmol/L
反调节激素释放： 肾上腺素
2.5 mmol/L
症状出现 • 自主性 • 神经低血糖
2
中国2型糖尿病防治指南(2013版).
健康人对低血糖反应的保护性反向调节
3.8 mmol/L
• 反调节激素 • 胰高血糖素 • 肾上腺素
3.2-2.8 mmol/L
症状出现： • 自主性 • 神经低血糖
3.0-2.4 mmol/L
神经生理功能障碍 • 诱发低血糖反应
血糖(mmol/L)
5.0
4.0
血糖(mmol/L)
5.0
4.0
3.0
2.0
1.0
0
保护性低血糖反应 低糖血症的后果
3.0-2.4 mmol/L
神经生理功能障碍 • 诱发低血糖反应
<1.5 mmo/L
严重的神经低血糖症 • 意识水平降低 • 抽搐 • 昏迷
3.0 mmol/L
广泛的脑电图 改变
2.8 mmol/L
认知功能障碍 • 不能完成复杂任务
8
低血糖的不典型临床表现
这些易被忽视的低血糖表现也要引起重视：
• 舌根发麻，说话不清，答非所问 • 烦躁，不理人 • 平时举止端庄，忽然衣冠不整 • 无缘无故打架 • 无故难受、头痛头晕
9
李光伟. 中华内分泌代谢杂志, 2012, 28(1): 1-3.
Baidu Nhomakorabea
正确处理低血糖
有低血糖反应， 血糖≤3.9mmol/L 及时监测血糖
① “吃15”
• 吃15克葡萄糖或 其他无脂碳水化合物
② “等15”
• 等待15分钟再次监测血糖
③ 如血糖值还没达到正常： • 再吃15克碳水化合物后 等待15分钟监测血糖
中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2009年版).
10
15克含糖(碳水化合物)食物示例
2-5个葡萄糖片 （最佳治疗）
半杯桔子汁
Zammitt NN, Frier BM. Diabetes Care. 2005 Dec;28(12):2948-61.
4
低血糖的危害
• 急性症状* • 认知损伤 • 情绪改变 • 工作和驾驶能力受损 • 社会、运动和旅游能力受影响 • 低体温
短期
长期
• 对低血糖的恐惧 • 生活质量下降 • 体重增加 • 工作及驾驶执照受限 • 个人关系扰乱 • 可能恶化糖尿病和/或血管并发症 • 获得性低血糖综合征 • 认知功能下降 • 可能引起或加速痴呆的发生
中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2009年版).
12
低血糖纠正后还应注意什么？
• 低血糖反应消失后，如果在午夜或离 下一餐至少1小时，加餐一次，但避 免摄入过多热量，血糖升得过高
• 需在记录本上写明低血糖发生日期、 时间、低血糖反应情况及血糖值供 医生参考
注意：原因不明、频发低血糖时，需及时查明原因，调整 治疗方案
3.0
2.0
1.0
0
3.0 mmol/L
广泛的脑电图 改变
2.8 mmol/L
认知功能障碍： 不能完成复杂任务
4.6 mmo/L
抑制内源性胰岛素 分泌
非糖尿病患者低血糖 正常生理反应
Zammitt NN, Frier BM. Diabetes Care. 2005 Dec;28(12):2948-61.
14
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).
帮助患者掌握低血糖相关知识， 定期复诊
*急性症状带来的风险包括：事故(包括驾驶障碍)；跌倒；受伤；骨折；脱臼；昏迷；痉挛；心血管事件；脑血管事件
Frier BM. Nat Rev Endocrinol. 2014 Dec;10(12):711-22.
5
低血糖诱发多组织及器官的 不良事件发生
骨骼肌肉
事故；跌倒 骨折；脱臼 驾驶能力障碍
心血管
易发人群2
老年患者
肾功能减退者 伴严重微血管和大血管并发症者
7
1.中国2型糖尿病防治指南(2013版). 2.中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2009年版)
低血糖的典型临床表现
轻度症状：
心慌
焦虑
重度症状：
冷汗
发抖
饥饿 情绪不稳 头痛
抽搐
嗜睡
意识丧失、昏迷乃至死亡
中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2009年版).
• 患者需请身边的人拨打120急救电话并为自己注射高浓度葡萄糖（50%）或胰高 血糖素*
• 当患者意识完全清醒后，可以先小口小口地喝一些果汁，如果有可能最好吃些东西 • 危机过后，患者应及时告诉主治医生近期有一次重度低血糖发作
*胰高血糖素会在2~10分钟起作用，但对肝脏内没有储存葡萄糖的患者（如酗酒者）无效
中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2010年版).
13
强调个体化的血糖控制目标
非妊娠成年2型糖尿病患者 血糖控制目标: • 空腹血糖：4.4~7.0 mmol/L • 非空腹血糖：10.0 mmol/L • HbA1c：<7%
有严重低血糖史、预期寿命短、有严重并发症者 适当放宽血糖控制目标，如HbA1c<8%
心肌缺血 心律失常
Frier BM. Nat Rev Endocrinol. 2014 Dec;10(12):711-22.
脑
昏迷，痴呆 永久性认知损害
认知功能下降
6
低血糖的诱因及易发人群
诱因1
− 降糖药物使用不当 − 未按时进食，或进食过少 − 运动量增加 − 酒精摄入，尤其是空腹饮酒 − 反复发生低血糖