【医学课件】营养障碍性疾病
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• 蛋白质 Co、 Se、 I、 F
• 脂肪
• 碳水化合物
P55
脂溶性：ADEK
微量营水养溶性素：BC
• 维生素 • 矿物质
2020/10/4
4
其它膳食成分
Meal fibrin Water
2020/10/4
5
营养障碍性疾病
维生素营养障碍
--- 营养性维生素D缺乏
蛋白质-能量营养障碍
--- 蛋白质-能量营养不良
血钙 血磷 钙磷乘积 AKP
初期 正常/稍↓
↓ ↓ 正常/稍↑
激期 ↓ ↓↓
↓↓↓ ↑↑↑
恢复期 渐正常 渐正常 渐正常 渐正常
2020/10/4
30
诊断
项目 主要指标
症状 体征
生化
多汗、夜惊 乒乓头、方头、肋串珠、鸡胸、 手足镯、弓型腿、哈氏沟
钙磷 < 30
次要指标
烦躁不安 枕秃、肋外翻
30.<40
2020/10/4
32
【鉴别诊断】
1. 骨骺损害的疾病：先天性骨骺发育不全
巨细胞包涵体病 风疹 铜缺乏症
2. 甲状腺功能低下：2~3个月出现甲减现象，如：佝偻病体征
智力低下、特殊外貌、T4↓、TSH↑
3. 软骨营养不良：头大、前额突出、骨骺端膨出等； 4. 抗VitD佝偻病：① 低血磷抗VitD佝偻病，
2020/10/4
17
临床表现(Clinical symptom)
I. 症状和体征—骨骼
基本的病理变化:
1. 钙化不全→骨质软化→畸形 2. 骨样组织增生
2020/10/4
18
病理
1、骨样组织堆积：钙×磷＜40，软骨细胞不能钙化， 骨样组织堆积，骨骺膨大；
2、扁骨软化：扁骨骨膜成骨受影响。
2020/10/4
微量元素障碍
2020/10/4
7
营养性维生素D缺乏
DISEASE OF VITAMIN D DEFICIENCY
2020/10/4
8
定义
小儿体内维生素D不足引起钙、 磷代谢失常的一种营养性疾病。
主要特征：正在的生长的骨骺端 软骨板不能正常钙化而致骨骼改变。
2020/10/4
9
Vitamin D 来 源
活动期X线表现
临时钙化带断续、模糊、密度↓. 干骺端有钩样改变→ 杯口状→ 毛刷状. 骨骺软骨增宽. 骨皮质脱钙,易变形.
2020/10/4
27
恢复期： 治疗后，临床症状减轻或接近消失
后遗症期： 只有骨骼畸形，无症状和生化异常
2020/10/4
28
佝偻病长骨X片
2020/10/4
29
各期佝偻病的生化改变
肠钙磷吸收减少
血钙下降
甲状Hale Waihona Puke Baidu腺
PTH分泌增加
细胞外液 钙/磷浓度不足
肾小管 重吸收磷减少
低血磷
破骨细胞 作用增强
骨重吸收增加
骨矿化受阻
钙磷乘积降低
钙正常或偏低
2020/10/4
佝偻病
13
【名词解释】
钙磷乘积
每分升血清中钙磷毫克数相乘值， 正常值＞40。
（Ca2+：9 ~ 11mg/dl,
P3+：4 ~ 6mg/dl）
肠钙磷吸收减少
血钙下降
甲状旁腺
PTH分泌增加 PTH分泌不足
细胞外液 钙/磷浓度不足
骨矿化受阻
2020/10/4
肾小管 重吸收磷减少
破骨细胞 作用增强
血钙不 能游离
低血磷 钙磷乘积降低
骨重吸收增加
血钙降低
手足搐搦症 钙正常或偏低
佝偻病
16
维生素D缺乏性佝偻病
RICKETS OF VITAMIN D DEFICIENCY
② 远端肾小管酸中毒， ③ VitD依赖性佝偻病， ④ 肾性佝偻病， ⑤ 肝性佝偻病。
2020/10/4
33
2020/10/4
34
治疗--一般治疗
多晒太阳,合理喂养,避免负重,防治并发症。
(2) >1岁： X型或O型腿.
(3)病理性骨折.
2020/10/4
22
(四)脊柱、骨盆
后突、侧突、骨盆畸形.
2020/10/4
23
二.肌肉变化
抬头、独坐、走 路等动作发育均延 迟.
腹胀、脐疝.
2020/10/4
24
三.神经系统：
烦躁、夜惊. 多汗、枕秃.
2020/10/4
25
临床表现--活动期
2020/10/4
14
维生素D缺乏
发病机理
肠钙磷吸收减少
血钙下降
甲状旁腺
PTH分泌增加 PTH分泌不足
细胞外液 钙/磷浓度不足
肾小管 重吸收磷减少
低血磷
破骨细胞 作用增强
骨重吸收增加
血钙不 能游离
血钙降低
骨矿化受阻
2020/10/4
钙磷乘积降低
佝偻病
钙正常或偏低
手足搐搦症
15
发病机理
维生素D缺乏
AKP > 30
腕骨摄片
毛刷状或杯口样改变
>20.≤30
临时钙化带模糊, 有钩样改变
2020/10/4
31
符合以下任何一项,便可诊断活动性 佝偻病：
⑴ 二项主要症状+一项主要体征. ⑵ 一项主要症状+二项主要体征. ⑶ 二项主要症状+一项主要生化（或X线）表现. ⑷ 一项主要体征+一项主要生化（或X线）表现. ⑸ 二项X线表现. ⑹ <3月婴儿，乒乓头+二项主要症状. ⑺ 其它：25(OH)D3<10g/ml.
母体-胎儿转运 食物
麦角固醇麦角骨化醇（ VitD2） 皮肤光照合成（290-320nm）
7-脱氢胆固醇胆骨化醇（内源性D3）
2020/10/4
10
2020/10/4
11
病因 (Etiology)
日照不足 摄入不足 生长速度的影响 疾病的影响 药物影响
2020/10/4
12
维生素D缺乏
发病机理
营养障碍疾病
2020/10/4
1
60%
婴幼儿：7%8% 年长儿：5%
食物特殊动力作用
①
基础代谢
②
③ 活动所需
requirement of energy
⑤
④
32%~35% 生长发育所需
2020/10/4
排泄消耗 10%
2
营养素
宏量元素:11种 C、 H、 O、 N、 Ca、 P、
宏量营养素 K、 Na、 Cl、Mg、 S 微量元素:14种 Fe、 Zn、 Cu、 Mn、
• 初期：3月左右；神经精神症状；多汗；枕秃 • 激期：骨骼改变和运动机能发育迟缓
• 骨骼系统改变
⑴头部： 颅骨软化； 方颅；囟门闭合延迟 ；出牙延迟 ⑵胸廓： 肋骨串珠；肋膈沟；鸡胸；漏斗胸 ⑶四肢：手镯、脚镯；“O”型腿、“X”型腿
• 肌肉松弛 肌发育不良、韧带松弛、关节过伸
2020/10/4
26
19
(一)头颅(skull) (1) <6个月:颅骨软化、乒乓头。 (2) 6∼12个月:方颅。 (3) 囟门增大,闭合延迟。 (4) 出牙延迟。
2020/10/4
20
(二)胸廓:(多见于1岁以内) 肋外翻、肋串珠、哈氏沟、鸡胸、漏斗胸
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21
(三)四肢
(1)6月∼1岁： 手、足镯.
• 脂肪
• 碳水化合物
P55
脂溶性：ADEK
微量营水养溶性素：BC
• 维生素 • 矿物质
2020/10/4
4
其它膳食成分
Meal fibrin Water
2020/10/4
5
营养障碍性疾病
维生素营养障碍
--- 营养性维生素D缺乏
蛋白质-能量营养障碍
--- 蛋白质-能量营养不良
血钙 血磷 钙磷乘积 AKP
初期 正常/稍↓
↓ ↓ 正常/稍↑
激期 ↓ ↓↓
↓↓↓ ↑↑↑
恢复期 渐正常 渐正常 渐正常 渐正常
2020/10/4
30
诊断
项目 主要指标
症状 体征
生化
多汗、夜惊 乒乓头、方头、肋串珠、鸡胸、 手足镯、弓型腿、哈氏沟
钙磷 < 30
次要指标
烦躁不安 枕秃、肋外翻
30.<40
2020/10/4
32
【鉴别诊断】
1. 骨骺损害的疾病：先天性骨骺发育不全
巨细胞包涵体病 风疹 铜缺乏症
2. 甲状腺功能低下：2~3个月出现甲减现象，如：佝偻病体征
智力低下、特殊外貌、T4↓、TSH↑
3. 软骨营养不良：头大、前额突出、骨骺端膨出等； 4. 抗VitD佝偻病：① 低血磷抗VitD佝偻病，
2020/10/4
17
临床表现(Clinical symptom)
I. 症状和体征—骨骼
基本的病理变化:
1. 钙化不全→骨质软化→畸形 2. 骨样组织增生
2020/10/4
18
病理
1、骨样组织堆积：钙×磷＜40，软骨细胞不能钙化， 骨样组织堆积，骨骺膨大；
2、扁骨软化：扁骨骨膜成骨受影响。
2020/10/4
微量元素障碍
2020/10/4
7
营养性维生素D缺乏
DISEASE OF VITAMIN D DEFICIENCY
2020/10/4
8
定义
小儿体内维生素D不足引起钙、 磷代谢失常的一种营养性疾病。
主要特征：正在的生长的骨骺端 软骨板不能正常钙化而致骨骼改变。
2020/10/4
9
Vitamin D 来 源
活动期X线表现
临时钙化带断续、模糊、密度↓. 干骺端有钩样改变→ 杯口状→ 毛刷状. 骨骺软骨增宽. 骨皮质脱钙,易变形.
2020/10/4
27
恢复期： 治疗后，临床症状减轻或接近消失
后遗症期： 只有骨骼畸形，无症状和生化异常
2020/10/4
28
佝偻病长骨X片
2020/10/4
29
各期佝偻病的生化改变
肠钙磷吸收减少
血钙下降
甲状Hale Waihona Puke Baidu腺
PTH分泌增加
细胞外液 钙/磷浓度不足
肾小管 重吸收磷减少
低血磷
破骨细胞 作用增强
骨重吸收增加
骨矿化受阻
钙磷乘积降低
钙正常或偏低
2020/10/4
佝偻病
13
【名词解释】
钙磷乘积
每分升血清中钙磷毫克数相乘值， 正常值＞40。
（Ca2+：9 ~ 11mg/dl,
P3+：4 ~ 6mg/dl）
肠钙磷吸收减少
血钙下降
甲状旁腺
PTH分泌增加 PTH分泌不足
细胞外液 钙/磷浓度不足
骨矿化受阻
2020/10/4
肾小管 重吸收磷减少
破骨细胞 作用增强
血钙不 能游离
低血磷 钙磷乘积降低
骨重吸收增加
血钙降低
手足搐搦症 钙正常或偏低
佝偻病
16
维生素D缺乏性佝偻病
RICKETS OF VITAMIN D DEFICIENCY
② 远端肾小管酸中毒， ③ VitD依赖性佝偻病， ④ 肾性佝偻病， ⑤ 肝性佝偻病。
2020/10/4
33
2020/10/4
34
治疗--一般治疗
多晒太阳,合理喂养,避免负重,防治并发症。
(2) >1岁： X型或O型腿.
(3)病理性骨折.
2020/10/4
22
(四)脊柱、骨盆
后突、侧突、骨盆畸形.
2020/10/4
23
二.肌肉变化
抬头、独坐、走 路等动作发育均延 迟.
腹胀、脐疝.
2020/10/4
24
三.神经系统：
烦躁、夜惊. 多汗、枕秃.
2020/10/4
25
临床表现--活动期
2020/10/4
14
维生素D缺乏
发病机理
肠钙磷吸收减少
血钙下降
甲状旁腺
PTH分泌增加 PTH分泌不足
细胞外液 钙/磷浓度不足
肾小管 重吸收磷减少
低血磷
破骨细胞 作用增强
骨重吸收增加
血钙不 能游离
血钙降低
骨矿化受阻
2020/10/4
钙磷乘积降低
佝偻病
钙正常或偏低
手足搐搦症
15
发病机理
维生素D缺乏
AKP > 30
腕骨摄片
毛刷状或杯口样改变
>20.≤30
临时钙化带模糊, 有钩样改变
2020/10/4
31
符合以下任何一项,便可诊断活动性 佝偻病：
⑴ 二项主要症状+一项主要体征. ⑵ 一项主要症状+二项主要体征. ⑶ 二项主要症状+一项主要生化（或X线）表现. ⑷ 一项主要体征+一项主要生化（或X线）表现. ⑸ 二项X线表现. ⑹ <3月婴儿，乒乓头+二项主要症状. ⑺ 其它：25(OH)D3<10g/ml.
母体-胎儿转运 食物
麦角固醇麦角骨化醇（ VitD2） 皮肤光照合成（290-320nm）
7-脱氢胆固醇胆骨化醇（内源性D3）
2020/10/4
10
2020/10/4
11
病因 (Etiology)
日照不足 摄入不足 生长速度的影响 疾病的影响 药物影响
2020/10/4
12
维生素D缺乏
发病机理
营养障碍疾病
2020/10/4
1
60%
婴幼儿：7%8% 年长儿：5%
食物特殊动力作用
①
基础代谢
②
③ 活动所需
requirement of energy
⑤
④
32%~35% 生长发育所需
2020/10/4
排泄消耗 10%
2
营养素
宏量元素:11种 C、 H、 O、 N、 Ca、 P、
宏量营养素 K、 Na、 Cl、Mg、 S 微量元素:14种 Fe、 Zn、 Cu、 Mn、
• 初期：3月左右；神经精神症状；多汗；枕秃 • 激期：骨骼改变和运动机能发育迟缓
• 骨骼系统改变
⑴头部： 颅骨软化； 方颅；囟门闭合延迟 ；出牙延迟 ⑵胸廓： 肋骨串珠；肋膈沟；鸡胸；漏斗胸 ⑶四肢：手镯、脚镯；“O”型腿、“X”型腿
• 肌肉松弛 肌发育不良、韧带松弛、关节过伸
2020/10/4
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19
(一)头颅(skull) (1) <6个月:颅骨软化、乒乓头。 (2) 6∼12个月:方颅。 (3) 囟门增大,闭合延迟。 (4) 出牙延迟。
2020/10/4
20
(二)胸廓:(多见于1岁以内) 肋外翻、肋串珠、哈氏沟、鸡胸、漏斗胸
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(三)四肢
(1)6月∼1岁： 手、足镯.