小儿化脓性脑膜炎ppt课件
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小儿化脓性脑膜炎小儿化脓性脑膜炎ppt课件
实验室检查
外周血象：白细胞总数大多明显增多＞20 ×109/L。
中性粒细胞为主 感染严重或治疗不规则者白细胞总数减少。
脑脊液检查
压力：增高＞40D/分 外观：浑浊 细胞数：白细胞增多＞1000 ×106/L，中性粒细胞 为主。 糖含量：明显降低＜1.1mmol/L。 蛋白含量：显著增多。 病原学检查：细菌涂片，培养可找到目的病原菌。 其他实验室检查：血培养，皮肤瘀斑找菌。 神经影像学检查：CT、MRI。
常见护理诊断
1.体温过高 2.潜在并发症 3.有受伤的危险 4.营养失调 5.焦虑
护理措施
1.维持体温 2.密切观察病情变化 3.防止外伤、意外 4.保证充足的营养 5.心理护理 6.健康教育
2.获得性免疫缺陷：如长期使用肾上腺皮质激素、 免疫抑制剂、患有慢性消耗性疾病。
神经系统畸形
1.先天性皮肤窦道、脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、脑 脊液膨出。 2.获得性畸形，脑脊液漏、颅骨骨折。
感染途径 血行感染 临近组织感染，中耳炎、乳突炎等
化脓性病理改变
全部脑组织表面和脑底、脑沟、脑裂、基底池、软 脑膜和蛛网膜广泛性血管充血。 大量中性粒细胞浸润、纤维蛋白渗出。 弥漫性血管源性和细菌性脑水肿，5%发生脑疝。 严重者血管坏死和灶状出血或发生闭塞性小学馆炎 而致脑梗塞。 急性炎症表现：炎症局部血管明显扩张充血、组织 水肿、大量炎性细胞渗出，其中以中性粒细胞渗出 为主。
化脓性病理改变化脓性病理改变细菌软脑膜局部炎症脑实质脑室中央导水管颅底神经静脉血脑膜脑炎脑室管脑炎脑积水失明失聪积液肢体瘫痪智力低下癫痫发作发病机制发病机制2
化脓性脑膜炎学习课件PPT
50～100mg/ （kg·d） ，日 分3次；
使CSF无菌较 迟，复发率及 耳聋发生率高。
○ 疗程： 脑膜炎球菌 7日； 肺炎球菌 流感嗜血杆菌 ● 10～14 日；
0 1 其它特殊病原菌选药
0 2 金黄色葡萄球菌
0 3 选药：
0 4 新型人工半合成青霉素：
0 5 如苯唑青霉素钠（新青II）； 邻氯青霉素
血源性（绝大多数）； 邻近感染扩散； 异常通道直接入侵。
添加标题 添加标题 添加标题
病理学
脑膜为主的炎症病理：
○ 蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物； ○ 弥漫性脑水肿; ○ 闭塞性小血管炎
脑和脊髓的侧面模式图
脑－脑膜－颅骨的结 构关系
硬膜下积液 （积脓）； 脑积水： 非交通性， 交通性 脑室管膜炎 各种神经功 能障碍
0 7 100mg/（kg·d），日分3～ 4次；
0 9 疗程：单用或合用，3周。
0 6 钠（新青Ⅳ）；乙氧奈青霉素 钠（新青III）
0 8 万古霉素：50~60mg/ （kg·d） ，日分4次。
01
大肠杆菌
02
03
04
选药：头胞噻肟钠， 头胞噻肟钠+氨
苄西林或氯霉素；
疗程：3周或更长。
05
06
B族溶血性链球菌：
典型表现
幼婴及新生儿
急性感染中毒 与脑功能障碍 症状
急性发热、意识 体温正常或降低；
障碍、反复惊厥。 不吃、不哭、不
可能有休克
动；
微小惊厥
急性颅压增高 表现
头痛、呕吐、脑 疝
尖叫、皱眉、前 囟饱满紧张、颅 缝分离
脑膜刺激征
颈阻、 Kernig’s、 Brudzinski征
2024版化脓性脑膜炎PPT课件
化脓性脑膜炎PPT课件•化脓性脑膜炎概述•病原学及实验室检查•临床治疗原则与方案选择•康复期管理与生活调整建议•预防措施与健康教育推广•总结回顾与展望未来进展方向化脓性脑膜炎概述01定义与发病机制定义化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。
发病机制致病菌经血液循环侵入脑膜引起炎症，也可由邻近器官感染蔓延而来。
化脓性脑膜炎发病率较高，且病情凶险，死亡率高。
发病率与死亡率年龄与性别分布地域与季节分布可发生于任何年龄，以婴幼儿、儿童和老年人多见，男性发病率略高于女性。
世界各地均有发病，无明显地域性，一年四季均可发病，但以冬春季多见。
030201流行病学特点急性起病脑膜刺激征意识障碍分型临床表现及分型01020304多呈暴发性或急性起病，表现为高热、寒战、头痛、呕吐等症状。
颈项强直、Kernig 征和Brudzinski 征等脑膜刺激征阳性。
严重者可出现意识障碍，如谵妄、昏迷等。
根据临床表现和脑脊液改变可分为普通型、暴发型、轻型和迁延型。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准根据临床表现、脑脊液检查和细菌学检查等综合分析进行诊断。
细菌学检查涂片检查可见革兰阳性或阴性球菌，细菌培养可检出致病菌。
脑脊液检查压力增高，外观浑浊或呈脓性，白细胞计数增多，以中性粒细胞为主，蛋白质显著增高，糖含量常低于2.2mmol/L，氯化物降低。
鉴别诊断需与结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等疾病进行鉴别诊断。
病原学及实验室检查02革兰氏阴性菌，寄居于人体鼻咽部，可引起化脓性脑膜炎、脑膜炎球菌血症等。
脑膜炎双球菌革兰氏阳性菌，广泛分布于自然界，可引起大叶性肺炎、脑膜炎等。
肺炎链球菌革兰氏阴性菌，寄居于人体呼吸道，可引起原发性化脓性感染和呼吸道继发感染，如脑膜炎、中耳炎等。
流感嗜血杆菌常见病原菌种类及特点实验室检查方法血象检查白细胞计数明显增高，中性粒细胞比例增加。
脑脊液检查压力增高，外观浑浊或呈脓性，白细胞计数明显增高，以中性粒细胞为主，蛋白含量显著增高，糖含量常低下。
化脓性脑膜炎病例讨论ppt课件
课件contents •病例介绍•化脓性脑膜炎概述•病例分析•并发症防范与处理•患者教育与心理支持•总结与反思目录01病例介绍患者基本信息籍贯：XX 省XX 市姓名：XXX性别：男职业：无年龄：3岁入院时间：XXXX年XX月XX日主诉与现病史主诉发热、头痛、呕吐、颈项强直现病史患者于入院前一周出现上呼吸道感染症状，后逐渐出现高热、头痛、呕吐等症状，曾在当地诊所就诊，给予抗感染治疗无效，症状逐渐加重，遂来我院就诊。
体格检查与辅助检查结果体格检查体温39.5℃，脉搏120次/分，呼吸25次/分，血压120/80mmHg。
神志清楚，精神萎靡，颈项强直，克氏征阳性。
辅助检查脑脊液检查显示白细胞计数升高，蛋白质升高，糖含量降低；头颅CT检查显示脑膜强化，脑室系统未见明显异常。
初步诊断与治疗措施初步诊断化脓性脑膜炎治疗措施给予足量、有效的抗生素治疗，同时辅以脱水降颅压、营养支持等对症治疗。
密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
02化脓性脑膜炎概述定义与发病机制定义化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。
发病机制病原菌通过血行感染、直接扩散或病灶蔓延等途径侵入脑膜组织，引起脑膜急性炎症反应。
发病率年龄分布季节分布传播途径流行病学特点01020304化脓性脑膜炎的发病率较高，占所有脑膜炎的60%以上。
任何年龄均可发病，但5岁以下儿童尤为多见。
全年均可发病，但以春冬季多见。
主要通过飞沫传播，也可通过接触传播。
临床表现及分型临床表现起病急，高热、头痛、呕吐、烦躁不安、意识障碍、惊厥、脑膜刺激征等。
分型根据病原菌不同，可分为脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌等类型。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准根据典型临床表现、脑脊液检查及病原学检查可确诊。
鉴别诊断需与结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等相鉴别。
03病例分析病例特点总结中年男性，因头痛、发热、呕吐入院。
剧烈头痛、高热、喷射性呕吐、颈项强直等。
化脓性脑膜炎的护理精品PPT课件
感染中毒及急性脑功能障碍症状 包括发热，烦躁 不安和进行性加重的意识障碍，随病情加重，患 儿逐渐从精神萎靡、嗜睡、昏迷到深度昏迷。30% 以上的患儿有反复全身和局限惊厥发作。
颅内压增高表现：包括头痛、呕吐，严重者合并 脑疝，出现瞳孔不等大，对光反射迟钝等
脑膜刺激征 以颈项强直常见，其他如kerning征 和Brudzinski征阳性
查体：T37.8。C P138次/分 R30次/分神清， 精神欠佳，面色苍黄，呼吸平稳，颈部抵抗，瞳 孔等大，直径3mm，对光反射存在，布氏征阳性， 左侧巴彬斯基征阳性，其他未见阳性体征
辅助检查;WBC25.36*109/L 属于危急值，C反应蛋 白33.9mg/l，查头颅CT无明显占位，为明确诊断， 8.6晚拟腰穿术
化脓性脑膜炎
亳州市人民医院儿科 高明言
查ห้องสมุดไป่ตู้目的
1理解化脑的定义发病机制及临床表现 2掌握化脑患儿可能出现的问题及护理措施 3为化脑患儿家属健康指导
定义
是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症， 是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统感 染性疾病，以婴幼儿居多，本病的病死率为5%～ 15%，约1/3幸存儿遗留各种神经系统后遗症。
8.8 患儿体温仍有发热，最高38.7度，偶有肢 体惊抖，无抽搐，脑脊液细菌涂片见革兰阳性球 菌，明确诊断化脑
病程记录
8.9 患儿夜间体温正常，改甘露醇Q6H执行，生 理反射存在，颈无抵抗，布氏征，巴宾斯基征均 为阴性
8.12 复查血常规WBC20.64*109/L 8.13复查CRP正常改病重
临床表现
非典型表现
3月以下患儿起病隐匿，常因缺乏典型症状和体征 被忽略。表现为体温可升高或降低，甚至出现体 温不升，面色青灰，吸吮力差，拒乳，呕吐，哭 声高尖，两眼凝视，前囟饱满，张力增高，头围 增大，或者颅骨缝裂开，不典型惊厥发作
颅内压增高表现：包括头痛、呕吐，严重者合并 脑疝，出现瞳孔不等大，对光反射迟钝等
脑膜刺激征 以颈项强直常见，其他如kerning征 和Brudzinski征阳性
查体：T37.8。C P138次/分 R30次/分神清， 精神欠佳，面色苍黄，呼吸平稳，颈部抵抗，瞳 孔等大，直径3mm，对光反射存在，布氏征阳性， 左侧巴彬斯基征阳性，其他未见阳性体征
辅助检查;WBC25.36*109/L 属于危急值，C反应蛋 白33.9mg/l，查头颅CT无明显占位，为明确诊断， 8.6晚拟腰穿术
化脓性脑膜炎
亳州市人民医院儿科 高明言
查ห้องสมุดไป่ตู้目的
1理解化脑的定义发病机制及临床表现 2掌握化脑患儿可能出现的问题及护理措施 3为化脑患儿家属健康指导
定义
是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症， 是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统感 染性疾病，以婴幼儿居多，本病的病死率为5%～ 15%，约1/3幸存儿遗留各种神经系统后遗症。
8.8 患儿体温仍有发热，最高38.7度，偶有肢 体惊抖，无抽搐，脑脊液细菌涂片见革兰阳性球 菌，明确诊断化脑
病程记录
8.9 患儿夜间体温正常，改甘露醇Q6H执行，生 理反射存在，颈无抵抗，布氏征，巴宾斯基征均 为阴性
8.12 复查血常规WBC20.64*109/L 8.13复查CRP正常改病重
临床表现
非典型表现
3月以下患儿起病隐匿，常因缺乏典型症状和体征 被忽略。表现为体温可升高或降低，甚至出现体 温不升，面色青灰，吸吮力差，拒乳，呕吐，哭 声高尖，两眼凝视，前囟饱满，张力增高，头围 增大，或者颅骨缝裂开，不典型惊厥发作
新生儿化脓性脑膜炎讲课PPT课件
脑膜粘连和脑积水
脑膜粘连：新 生儿化脓性脑 膜炎时，炎症 反应导致脑膜 表面粘连，影 响脑脊液循环。
脑积水：由于 炎症导致脑脊 液生成增多， 同时循环受阻， 使颅内压增高， 形成脑积水。
新生儿化脓性 脑膜炎的治疗
一般治疗
保持安静，减少刺 激
保证营养供给
维持水、电解质平 衡
密切观察病情变化 ，及时处理并发症
临床表现：新生儿化脓性脑膜炎的典型表现为发热、头痛、呕吐、嗜睡、惊厥等，严重时可出现昏迷、休克 等。
诊断和鉴别诊断
诊断标准：根 据临床表现、 脑脊液检查和 脑部影像学检 查结果进行综
合判断
鉴别诊断：与 其他新生儿感 染性疾病、颅 内出血等进行
鉴别
诊断流程：根 据症状和体征， 选择合适的检 查方法，确诊 后制定治疗方
新生儿化脓性脑 膜炎讲课PPT课
件总结
总结新生儿化脓性脑膜炎的概述、病理生理、治疗、预 防和预后。
概述：新生儿化脓性脑膜炎是一种常见的中枢神经系统感染性疾病， 主要由细菌感染引起。
病理生理：新生儿化脓性脑膜炎的病理生理机制主要是细菌通过血液 传播，引起脑膜炎症反应和脑组织损伤。
治疗：治疗新生儿化脓性脑膜炎的方法包括抗生素治疗、对症治疗和 支持治疗等。
定期进行新生儿体检，及早发现感染病灶 保持新生儿皮肤清洁，避免皮肤破损和感染 增强新生儿免疫力，合理喂养，保证营养 接种相关疫苗，预防感染
预后影响因素
早期诊断和治疗：及时发现和治疗新生儿化脓性脑膜炎可以显著改善预后。
病原体类型：不同病原体引起的化脓性脑膜炎预后不同，例如B族溶血性链球菌和脑膜炎双球菌引起的化 脓性脑膜炎预后较好，而金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌引起的化脓性脑膜炎预后较差。
儿童化脓性脑膜炎PPT课件
免疫系统异常
在某些情况下，儿童的免疫系 统可能出现异常，对自身组织 发起攻击，导致化脓性脑膜炎 的发生，这种情况被称为自身 免疫性疾病。
化脓性脑膜炎的发病过程
1 细菌入侵脑膜
化脓性脑膜炎的发病过程始于细菌通过各种途径
脑膜炎症状出现
2
进入人体的脑膜，这些途径可能包括呼吸道、血
一旦细菌在脑膜内繁殖，就会引起炎症反应，出
饮食营养调理
1 均衡营养的重要性
在儿童化脓性脑膜炎的护理中，均衡营养是至关
重要的一环。通过合理的饮食搭配，可以提供孩
高蛋白食物的选择 2 子恢复期所需的各种营养物质，帮助其尽快康复
蛋白质是身体修复和恢复的重要物质，对于儿童
。
化脓性脑膜炎患者来说，高蛋白食物如鱼、肉、
蛋、奶等应成为日常饮食的主要来源。
家庭护理的注意事项
家庭护理是化脓性脑膜炎治 疗的重要环节，可以有效减 轻病情，提高患儿的生活质 量。
家庭护理包括药物治疗、生 活照顾和心理安慰等，需要 家长和医护人员共同配合， 确保患儿的安全和舒适。
家庭护理时，要注意观察患 儿的病情变化，及时就医， 避免病情恶化。同时，要保 持良好的生活习惯，增强患 儿的免疫力。
个人卫生习惯培养
1 洗手的重要性
洗手是预防化脓性脑膜炎的最基本方法，可以去除大部分细菌和病毒，降低感染的风险。
2 饮食卫生习惯
保持饮食卫生，尤其是熟食和生食分开，可以避免食物中的细菌感染，减少疾病发生的可 能性。
3 个人物品清洁
定期清洁和消毒个人物品，如毛巾、牙刷等，可以有效防止细菌繁殖，保护我们的健康。
3
避免刺激性食物
在儿童化脓性脑膜炎的恢复期，应避免给孩子食
用刺激性强的食物，如辛辣、油炸等，以免加重
小儿化脓性脑膜炎课件
抗炎治疗
使用糖皮质激素等抗炎药物，减轻 炎症反应，降低颅内压。
营养脑细胞
给予患儿营养脑细胞的药物治疗， 促进脑细胞的修复和再生。
护理和康复
病情观察
密切观察患儿的生命体征、意识状态、瞳孔变化等情况，及时发 现并处理病情变化。
并发症预防
注意预防并发症的发生，如肺炎、心脏疾病等。
康复训练
对存在后遗症的患儿，进行有针对性的康复训练，如语言、运动等 方面的训练，促进患儿的康复。
体温39℃，嗜睡，前囟张力高，颈 抵抗阳性。
03
02
病史
患儿有上呼吸道感染史，无外伤史。
实验室检查
白细胞计数升高，脑脊液呈脓性。
04
病例分析和讨论
诊断
根据患儿病史、体征和实验室检查，诊断为小儿 化脓性脑膜炎。
治疗
给予抗生素治疗，降低颅内压，对症治疗。
预后
经过及时治疗，患儿病情好转，未留下后遗症。
经验和教训总结
炎症可累及脑神经，导致视力障碍、 听力下降、面瘫等症状。
癫痫发作
部分患儿可能会出现癫痫发作，表现 为四肢或面部肌肉的抽动。
智力低下和运动障碍
如不及时治疗，部分患儿可能会出现 智力低下和运动障碍等后遗症。
03 诊断与鉴别诊断
诊断标准
临床表现
出现发热、头痛、呕吐、 烦躁不安等表现，以及 嗜睡、惊厥、意识障碍
脑膜刺激征
表现为颈项强直、克氏征 和布氏征阳性。
颅内压增高
患儿可能会出现烦躁不安、 喷射性呕吐、前囟饱满和 张力增高等颅内压增高的 表现。
其他神经系统体征
如肌张力减低、腱反射减 弱或消失等。
并发症
脑积水
由于炎症渗出和脑脊液循环障碍，可 能导致脑积水，表现为颅内压持续升 高、头痛加剧等症状。
化脓性脑膜炎患儿的护理课件
并发症迹象
留意患儿是否出现头痛、 呕吐、抽搐等并发症迹象， 及时报告医生。
并发症预防
皮肤护理
口腔护理
眼部护理
保持患儿皮肤清洁干燥， 避免长时间受压，防止 皮肤破损和感染。
定期为患儿进行口腔清 洁，保持口腔湿润，预
防口腔感染。
注意保护患儿的眼睛， 避免强光刺激，定期清 洁眼部，预防眼部感染。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，及时 清理呼吸道分泌物，预
防呼吸道感染。
PART 03
化脓性脑膜炎患儿的护理 措施
药物治疗护理
遵医嘱给予抗生素
保持静脉通路通畅
确保按时、按量给予患儿抗生素，以 有效控制感染。
对于需要静脉输液的患儿，要确保静 脉通路通畅，防止药液外渗和静脉炎 的发生。
观察药物反应
密切观察患儿用药后的反应，包括过 敏、恶心、呕吐等，及时报告医生并 调整用药方案。
预防并发症的发生
密切观察患儿的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症，如脑 积水、癫痫等。
饮食护理
给予患儿高热量、高蛋白、高维生素的易消化食物，以满足其生长发 育和康复需求。同时，要注意饮食卫生，防止肠道感染。
生活护理
保持患儿皮肤清洁干燥，定期更换衣物和床单，防止皮肤感染和褥疮 的发生。保持室内空气新鲜，定期开窗通风换气。
PART 04
化脓性脑膜炎患儿的家庭 护理指导
家庭环境调整
室内温度与湿度
保持室内恒温，温度控制在2224℃，湿度保持在50%-60%，以
提供舒适的生活环境。
通风与光照
每天定时开窗通风，保持空气新鲜； 室内光线要柔和，避免强光刺激。
减少探视
为患儿提供一个安静的休养环境， 减少探视人数和次数，避免交的早期症状，如 发热、头痛、呕吐等，以便及时就医。
小儿化脓性脑膜炎PPT课件
19
4、脑性低钠血症(也叫抗利尿激素分泌异 常综合征)： A、是由于炎症刺激，使下丘脑分泌 抗利尿激素所至， B、表现为食欲减退、恶心、呕吐、 精神淡漠或烦躁，重者抽搐、昏迷。 C、血钠水平降低（＜130mol/L）。
5、其他：脑脓肿、颅神经损害（Ⅱ、 Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ）、耳聋、失明、
失语、斜视、癫痫、瘫痪、智力低下等
10
2、婴幼儿：起病急缓不一，表现也不典型。 A、高颅压及脑膜刺激征出现晚：由于前囱 • 未闭，骨缝可以裂开，缓冲高颅压。 B、常先有激惹、烦躁、苍白、纳差。 C、继之发热及呕吐腹泻。 D、再之嗜睡、仰头、感觉过敏、脑性尖叫
凝视、头痛 (摇头或用手打头)、惊厥。 E、前卤紧张隆起、项强、布氏征阳性。 3、年长儿：见典型表现，但无前囟表现。
20
七、诊断
化脑是一种严重疾病、早期诊断非常重要。 1 、病史：对可疑患儿应仔细询问病史，特别
是前驱感染病史。 2、临床表现：询问和观察症状及变化，并细
致进行体检。 3、脑脊液：对可疑患儿应及时进行脑脊液检
查。化脑的确诊最终靠脑脊液捡查 4、其他：血象、培养、涂片、影像学检查
21
12
13
14
• 2、血常规：白细胞明显增高、中 • 性粒细胞增高，可有核左移 • 3、血培养和涂片： • A、取材：血、皮肤瘀斑、瘀点、 • 局部病灶分泌物 • B、意义：阳性，对病原菌诊断有 • 一定价值。 • 4、：影像学检查：CT、MRI、B
超
15
六、并发症和后遗症
1、硬脑膜下积液： A、多见于＜1岁前囱未闭者 B、以肺炎球菌及流感嗜血杆菌性化脑多见 C、发生机理可能为： ①脑膜血管通透性增加，白蛋白易透过 ②桥静脉发生栓塞性静脉炎 ③未闭合的前囱是整个颅脑的惟一缓冲
4、脑性低钠血症(也叫抗利尿激素分泌异 常综合征)： A、是由于炎症刺激，使下丘脑分泌 抗利尿激素所至， B、表现为食欲减退、恶心、呕吐、 精神淡漠或烦躁，重者抽搐、昏迷。 C、血钠水平降低（＜130mol/L）。
5、其他：脑脓肿、颅神经损害（Ⅱ、 Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ）、耳聋、失明、
失语、斜视、癫痫、瘫痪、智力低下等
10
2、婴幼儿：起病急缓不一，表现也不典型。 A、高颅压及脑膜刺激征出现晚：由于前囱 • 未闭，骨缝可以裂开，缓冲高颅压。 B、常先有激惹、烦躁、苍白、纳差。 C、继之发热及呕吐腹泻。 D、再之嗜睡、仰头、感觉过敏、脑性尖叫
凝视、头痛 (摇头或用手打头)、惊厥。 E、前卤紧张隆起、项强、布氏征阳性。 3、年长儿：见典型表现，但无前囟表现。
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七、诊断
化脑是一种严重疾病、早期诊断非常重要。 1 、病史：对可疑患儿应仔细询问病史，特别
是前驱感染病史。 2、临床表现：询问和观察症状及变化，并细
致进行体检。 3、脑脊液：对可疑患儿应及时进行脑脊液检
查。化脑的确诊最终靠脑脊液捡查 4、其他：血象、培养、涂片、影像学检查
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• 2、血常规：白细胞明显增高、中 • 性粒细胞增高，可有核左移 • 3、血培养和涂片： • A、取材：血、皮肤瘀斑、瘀点、 • 局部病灶分泌物 • B、意义：阳性，对病原菌诊断有 • 一定价值。 • 4、：影像学检查：CT、MRI、B
超
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六、并发症和后遗症
1、硬脑膜下积液： A、多见于＜1岁前囱未闭者 B、以肺炎球菌及流感嗜血杆菌性化脑多见 C、发生机理可能为： ①脑膜血管通透性增加，白蛋白易透过 ②桥静脉发生栓塞性静脉炎 ③未闭合的前囱是整个颅脑的惟一缓冲
化脓性脑膜炎PPT课件
至少需2～3天。
千万不要为了等待阳性结果而一拖再拖！ 根据症状、体征和CSF结果只要不能排除化脑就应立
即开始抗菌治疗。
治疗及治疗原则
治疗原则：
早期、联合 、足量、足疗程 易透过血脑屏障的抗菌素
处理步骤
治疗前评估 即刻处理 支持治疗 1）液体治疗 2）监测 抗生素、地塞米松（目前有争议） 治疗评估 随访
般情况、脑膜炎体征、神经系统检查和皮肤检查
高血压、心动过缓和呼吸抑制是颅内压增高晚期的信
号。 年龄小于18月（或前囟未闭）的儿童入院时即应测量 头围。（治疗过程中也应定期测量头围）
注意其他部位细菌感染：如面部蜂窝组织炎、副鼻窦
炎、中耳炎、关节炎、肺炎等
实验室检查
1、血常规：白细胞总数明显升高，以中性 粒细胞为主。（重症者白细胞可表现为 低下） 2、 ※脑脊液检查： 1）外观：脓性浑浊 2）压力：升高 3）蛋白：升高 4）细胞数：成百上千，以中性为主 5）糖、氯化物：均降低（ 若糖明显减少还需排除 隐脑或结脑）
1. 掌握不同年龄发病特点。 2. 急性发热、惊厥、意识障碍、颅压升高、脑膜刺激征和 CSF 异常)----诊断依据。 3. 病原菌检查。
鉴别诊断
1、病毒性脑炎、脑膜炎 2、结核性脑炎 3、隐球菌性脑膜炎： CSF 的改变和结脑类似，但 病情 进展慢+颅内压升高严 重和持续,墨汁染色找到菌 4.寄生虫所致颅内感染 5.其他：中毒性脑病等
感染性休克 DIC 全身并发症
ARDS
脓毒症 反应性关节炎 脑积水、脑室管膜炎
并发症
硬膜下积液或积脓 运动功能障碍 神经心理障碍
神经系统并 发症
脑血管畸形
局灶性神经功能损害（听力丧 失、颅神经麻痹、偏瘫、四肢 瘫痪）
新生儿化脓性脑膜炎预防和措施PPT课件
保持环境卫生
新生儿的生活环境应保持清洁，避免细菌滋生。
定期消毒婴儿用品和居住环境。
如何进行预防？
注意母乳喂养
尽量以母乳喂养，增强新生儿免疫力。
母乳中含有丰富的免疫因子。
如何进行预防？
避免交叉感染
限制外来人员探视新生儿，特别是在流感高发季 节。
保持家庭成员的健康状态，减少传染风险。
谁负责新生儿的健康？
常见病原体包括大肠杆菌、链球菌等。
什么是新生儿化脓性脑膜炎？ 症状
主要症状包括发热、嗜睡、喂养困难、呕吐等。
需要及时就医，避免严重后果。
什么是新生儿化脓性脑膜炎？ 影响
若不及时治疗，可能导致严重的后遗症，甚至死 亡。
因此，预防工作显得尤为重要。
何时需要进行预防？
何时需要进行预防？ 高风险人群
新生儿化脓性脑膜炎的预防与措 施
演讲人：
目录
1. 什么是新生儿化脓性脑膜炎？ 2. 何时需要进行预防？ 3. 如何进行预防？ 4. 谁负责新生儿的健康？ 5. 如何应对化脓性脑膜炎？
什么是新生儿化脓性脑膜炎？
什么是新生儿化脓性脑膜炎？ 定义
新生儿化脓性脑膜炎是一种由细菌感染引起的脑 膜炎，通常发生在出生后的头几周。
谁负责新生儿的健康？ 父母的责任
父母应关注新生儿的健康状况，及时就医。
了解新生儿的基本护理知识。
谁负责新生儿的健康？ 医疗机构的角色
医院和社区医疗机构应提供健康教育和疫苗 接种服务。
定期组织健康检查和预防接种。
谁负责新生儿的健康？ 社会支持
社会应关注新生儿健康问题，提高公众意识 。
通过宣传教育，减少疾病的发生率。
新生儿、早产儿以及免疫系统较弱的婴儿需 要特别关注。
小儿化脓性脑膜炎护理查房ppt课件
25
3、血培养(小婴儿新生儿阳性率高） 4、头颅CT、MRI
26
六、临床表现
全身中毒症状：高热、烦躁、萎靡、
瘀斑、休克 脑膜刺激征：颈强直，克、布氏征阳性 颅内压增高征：头痛、呕吐、视乳头水肿、 囟门隆起、脑疝 大脑功能障碍：嗜睡、惊厥、昏迷
27
新生儿及3个月内的婴儿 （表现不典型）
全身中毒症状重、脑膜刺激征不明显, 尖叫、凝视、面色苍灰、前囟隆起、 三不（不吃、不哭、不动）
14
病史介绍
治疗过程
1.8 患儿晨起解暗红色鲜血便数次，考虑腹沟斜疝嵌 顿，请外科会诊后，行右侧嵌顿松解还納+疝囊 高位结扎术，术后送入PICU继续治疗
1.15 患儿病情稳定由PICU转回我科，继续治疗。 氯霉素 抗炎 利奈唑胺 抗真菌 磷酸肌酸 保护心肌 复合辅酶 保肝
15
什么是化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由化脓性细菌引起的中枢神经系
17
*年龄特点
＜2月
G¯杆菌，金葡菌，βˉ溶血性链球菌多见. 新生儿期尤其以大肠杆菌第一位。
2月－儿童期 流感嗜血杆菌，肺炎链球菌为主， 3 岁后金葡菌
有增多
＞12 岁 脑膜炎双球菌，肺炎链球菌为主
18
三、病理 脑膜充血、渗出→脑水肿、
(早期以脑顶部为主)
颅内压增高
治疗不及时→慢性→粘连→CSF循环受阻→脑积水
1.1 改口服利奈唑胺 50mg q8/h
13
病史介绍
治疗过程
1.5 患儿哭闹明显，易激惹，查体后发现右侧腹股沟 疝气，水肿明显，请外科会诊后，腹部彩超检查 后，遵医嘱予白蛋白5g静脉滴注，后予呋塞米 3mg静脉推注，减轻水肿。
1.6-1.7 患儿疝气仍未回纳，因手术指针不足，继续留于 我科治疗，分别输入B型Rh（+）血浆80ml，予营 养支持，减轻水肿。
化脓性脑膜炎PPT演示课件
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
早期诊断困难
化脓性脑膜炎的早期症状不典型，容易被误诊或 漏诊，延误治疗时机。
抗生素耐药性问题
随着抗生素的广泛使用，耐药菌株逐渐增多，给 治疗带来困难。
并发症严重
化脓性脑膜炎易导致多种并发症，如脑积水、硬 膜下积液等，严重影响患者预后。
未来发展趋势及研究方向
改进诊断方法
加强医疗卫生体系建设，提高诊疗水平
完善医疗卫生服务网络
建立健全的医疗卫生服务网络，提高基层医疗机构的诊疗能力， 确保患者能够及时获得有效的诊疗服务。
加强医务人员培训
开展化脓性脑膜炎诊疗技术的培训，提高医务人员对疾病的诊断和 治疗水平，减少误诊和漏诊的发生。
强化医院感染控制
严格执行医院感染控制制度，加强医院内感染监测和防控工作，降 低医院内感染的发生率。
化脓性脑膜炎
汇报人：XXX
2024-01-12
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案 • 患者护理与康复指导 • 预防策略及措施 • 总结与展望
01
疾病概述
定义与发病原因
定义
化脓性脑膜炎是一种由化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是中枢神经系统常见 的化脓性感染。
发病原因
主要由脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌感染引起。这些细菌 可通过血行感染、直接扩散或病灶蔓延等途径侵入脑膜，引发化脓性脑膜炎。
分型
根据病程和临床表现，化脓性脑膜炎可分为普通型、暴发型、慢性型和混合型等 多种类型。其中普通型最为常见，暴发型起病急骤，病情凶险，病死率高。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据
临床表现
病原学检查
患者通常表现为高热、头痛、呕吐、 意识障碍、脑膜刺激征等。
新生儿化脓性脑膜炎健康宣教PPT课件
新生儿化脓性脑膜炎健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是新生儿化脓性脑膜炎？ 2. 谁容易感染新生儿化脓性脑膜炎？ 3. 何时应就医？ 4. 如何预防新生儿化脓性脑膜炎？ 5. 如果发生感染，如何进行治疗？
什么是新生儿化脓性脑膜炎？
什么是新生儿化脓性脑膜炎？ 定义
新生儿化脓性脑膜炎是一种由细菌感染引起的脑 膜炎，影响新生儿的脑膜和脊髓。
谁容易感染新生儿化脓性脑膜炎？ 高危人群
早产儿、低出生体重儿及有家族病史的新生 儿。
母亲如有感染史，新生儿感染风险增加。
谁容易感染新生儿化脓性脑膜炎？
影响因素
母亲的孕期健康状况、分娩方式及围产期管 理。
剖宫产、羊水早破等因素均可增加感染风险 。
谁容易感染新生儿化脓性脑膜炎？ 环境因素
医院感染、接触感染源及不洁的喂养和护理 环境。
保持新生儿环境卫生，定期洗手，避免不必 要的接触。
母乳喂养可增强新生儿免疫力。
如果发生感染，如何进行治疗 ？
如果发生感染，如何进行治疗？ 抗生素治疗
根据细菌培养结果，使用针对性的抗生素进行治 疗。
治疗时间通常 支持治疗
根据新生儿的症状，给予相应的支持性治疗，如 补液、营养支持等。
早期干预是关键。
如何预防新生儿化脓性脑膜炎 ？
如何预防新生儿化脓性脑膜炎？ 孕期管理
孕期定期检查，保持母体健康，预防感染。
接种疫苗、避免接触传染病患者。
如何预防新生儿化脓性脑膜炎？ 分娩管理
选择安全的分娩方式，减少对新生儿的感染 风险。
剖宫产时注意无菌操作。
如何预防新生儿化脓性脑膜炎？ 新生儿护理
主要病因包括大肠杆菌、链球菌等。
什么是新生儿化脓性脑膜炎？ 发病机制
演讲人：
目录
1. 什么是新生儿化脓性脑膜炎？ 2. 谁容易感染新生儿化脓性脑膜炎？ 3. 何时应就医？ 4. 如何预防新生儿化脓性脑膜炎？ 5. 如果发生感染，如何进行治疗？
什么是新生儿化脓性脑膜炎？
什么是新生儿化脓性脑膜炎？ 定义
新生儿化脓性脑膜炎是一种由细菌感染引起的脑 膜炎，影响新生儿的脑膜和脊髓。
谁容易感染新生儿化脓性脑膜炎？ 高危人群
早产儿、低出生体重儿及有家族病史的新生 儿。
母亲如有感染史，新生儿感染风险增加。
谁容易感染新生儿化脓性脑膜炎？
影响因素
母亲的孕期健康状况、分娩方式及围产期管 理。
剖宫产、羊水早破等因素均可增加感染风险 。
谁容易感染新生儿化脓性脑膜炎？ 环境因素
医院感染、接触感染源及不洁的喂养和护理 环境。
保持新生儿环境卫生，定期洗手，避免不必 要的接触。
母乳喂养可增强新生儿免疫力。
如果发生感染，如何进行治疗 ？
如果发生感染，如何进行治疗？ 抗生素治疗
根据细菌培养结果，使用针对性的抗生素进行治 疗。
治疗时间通常 支持治疗
根据新生儿的症状，给予相应的支持性治疗，如 补液、营养支持等。
早期干预是关键。
如何预防新生儿化脓性脑膜炎 ？
如何预防新生儿化脓性脑膜炎？ 孕期管理
孕期定期检查，保持母体健康，预防感染。
接种疫苗、避免接触传染病患者。
如何预防新生儿化脓性脑膜炎？ 分娩管理
选择安全的分娩方式，减少对新生儿的感染 风险。
剖宫产时注意无菌操作。
如何预防新生儿化脓性脑膜炎？ 新生儿护理
主要病因包括大肠杆菌、链球菌等。
什么是新生儿化脓性脑膜炎？ 发病机制
新生儿化脓性脑膜炎及护理课件
家庭护理
在家庭护理中，家长需要定期观察新生儿的体温、呼吸、心率等生 命体征，注意观察精神状态和肢体活动情况，及时发现异常并就医 。
预防接种
定期进行预防接种可以有效预防新生儿化脓性脑膜炎的发生，家长需 要按照医生建议为新生儿接种疫苗。
案例三
预防措施
预防新生儿化脓性脑膜炎的措施包括保持新生儿卫生、避免接触感 染源、合理喂养、定期接种疫苗等。
、颅内压增高等。
脑疝
新生儿化脓性脑膜炎可并发脑疝， 表现为惊厥、意识障碍等神经系统 症状加重。
硬膜下积液
新生儿化脓性脑膜炎可并发硬膜下 积液，表现为颅内压增高、意识障 碍等。
03
新生儿化脓性脑膜炎的诊断与 鉴别诊断
诊断方法与标准
诊断方法
新生儿化脓性脑膜炎通常通过临床检查、实验室检查和影像学检查进行诊断。
国际合作与交流的建议
新生儿化脓性脑膜炎是一种全球性的疾病，需要各国医学界的广泛合作和交流，共同推进 该疾病的研究和治疗。
国际合作与交流建议
1 2 3
建立国际合作网络
各国医学机构可以建立新生儿化脓性脑膜炎的国 际合作网络，共享疾病信息和研究成果，共同推 进该疾病的研究和治疗。
定期举办国际学术会议
针对新生儿化脓性脑膜炎的国际学术会议可以定 期举办，为各国医学专家提供交流和学习的平台 。
诊断方法
医生会根据新生儿的临床表现、体格检查和实验室检查（ 如血常规、脑脊液检查）来确诊新生儿化脓性脑膜炎。
治疗策略
治疗新生儿化脓性脑膜炎主要采用抗生素治疗，根据病原 体类型选择敏感抗生素，同时需要对症治疗以缓解症状， 如降温、止惊等。
案例二：新生儿化脓性脑膜炎的护理经验分享
护理要点
保持新生儿安静，避免过多刺激，保持呼吸道通畅，注意保暖，遵 医嘱给予抗生素治疗和对症处理。
在家庭护理中，家长需要定期观察新生儿的体温、呼吸、心率等生 命体征，注意观察精神状态和肢体活动情况，及时发现异常并就医 。
预防接种
定期进行预防接种可以有效预防新生儿化脓性脑膜炎的发生，家长需 要按照医生建议为新生儿接种疫苗。
案例三
预防措施
预防新生儿化脓性脑膜炎的措施包括保持新生儿卫生、避免接触感 染源、合理喂养、定期接种疫苗等。
、颅内压增高等。
脑疝
新生儿化脓性脑膜炎可并发脑疝， 表现为惊厥、意识障碍等神经系统 症状加重。
硬膜下积液
新生儿化脓性脑膜炎可并发硬膜下 积液，表现为颅内压增高、意识障 碍等。
03
新生儿化脓性脑膜炎的诊断与 鉴别诊断
诊断方法与标准
诊断方法
新生儿化脓性脑膜炎通常通过临床检查、实验室检查和影像学检查进行诊断。
国际合作与交流的建议
新生儿化脓性脑膜炎是一种全球性的疾病，需要各国医学界的广泛合作和交流，共同推进 该疾病的研究和治疗。
国际合作与交流建议
1 2 3
建立国际合作网络
各国医学机构可以建立新生儿化脓性脑膜炎的国 际合作网络，共享疾病信息和研究成果，共同推 进该疾病的研究和治疗。
定期举办国际学术会议
针对新生儿化脓性脑膜炎的国际学术会议可以定 期举办，为各国医学专家提供交流和学习的平台 。
诊断方法
医生会根据新生儿的临床表现、体格检查和实验室检查（ 如血常规、脑脊液检查）来确诊新生儿化脓性脑膜炎。
治疗策略
治疗新生儿化脓性脑膜炎主要采用抗生素治疗，根据病原 体类型选择敏感抗生素，同时需要对症治疗以缓解症状， 如降温、止惊等。
案例二：新生儿化脓性脑膜炎的护理经验分享
护理要点
保持新生儿安静，避免过多刺激，保持呼吸道通畅，注意保暖，遵 医嘱给予抗生素治疗和对症处理。
《儿童化脓性脑膜炎》课件
结核性脑膜炎
脑脊液外观呈毛玻璃样， 白细胞计数较低，糖含量 降低不明显。
真菌性脑膜炎
多见于免疫功能低下患儿 ，脑脊液外观呈米汤样， 白细胞计数升高不明显。
辅助检查
血常规
白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。
脑电图
脑实质受累时可有异常表现。
影像学检查
头颅CT或MRI有助于了解脑实质病变情况。
03 治疗与护理
增强免疫力
鼓励儿童多参加户外活 动，保证充足睡眠，合 理饮食，增强自身免疫
力。
个人卫生
教育儿童养成良好的个 人卫生习惯，勤洗手，
避免接触感染源。
避免接触感染源
尽量避免带儿童去人群 密集的场所，减少与感
染者的接触机会。
预后情况
大部分儿童经过及时治疗可以痊 愈，不留任何后遗症。
部分儿童可能会出现智力发育迟 缓、癫痫等并发症，需要长期治
02 诊断与鉴别诊断
诊断标准
01
02
03
临床表现
发热、头痛、呕吐、颈项 强直等脑膜刺激症状，以 及意识障碍、惊厥等脑实 质受累表现。
脑脊液检查
脑脊液呈脓性，白细胞计 数升高，糖含量降低。
病原体检测
脑脊液培养或涂片阳性， 血培养阳性。
鉴别诊断
病毒性脑膜炎
临床表现相似，但脑脊液 检查白细胞计数一般不高 ，糖含量正常。
该病起病急骤，进展迅速，若不及时治疗，可导致患儿死亡或永久性神经功能损 害。
病因与病理
病因
感染是化脓性脑膜炎的主要病因，其中最常见的是脑膜炎双球菌、肺炎球菌和 流感嗜血杆菌等细菌感染。
病理
化脓菌通过血液传播，侵犯脑膜和脊髓膜，引发炎症反应。炎症可导致脑膜和 脊髓膜表面出现纤维素性渗出物，使脑脊液变得浑浊，并可引起颅内压升高， 导致头痛、呕吐等症状。
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5
流行病学
任何年龄均可发病（90%在1月~5岁） 主要经呼吸道传播 病原菌好发季节 肺炎球菌—冬春
脑膜炎球菌—春秋 流感嗜血杆菌—春秋 金黄色葡萄球菌—夏
6
病 理 pathology
大体：脑组织表面不同程度炎性渗出物 软脑膜和蛛网膜及表层脑组织普遍受累 脑室及硬膜炎症 弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿．
数十~数 百，淋巴 为主
增高或 明显增 高
增高或 明显增 高
正常或 轻度增 高
增高或 明显增 高
明显降低 明显降低 正常 明显降低
多数降低 多数降低 正常 多数降低
涂片 Gram 染 色和培养 可发现致 病菌 薄膜涂片 抗酸染色 及培养可 发现抗酸 杆菌 特异性抗 体阳性， 病毒培养 可能阳性 涂片墨汁 染色和培 养可发现 致病菌30
21
常规及生化
压力增高 外观混浊似米汤样 白细胞总数↑,≥1000／mm3 中性粒细胞为主 糖、氯化物含量降低（糖量取决于血糖 浓度） 蛋白显著增高
22
其他实验室检查方法
1．血培养 2. 外周血象 3. 皮肤瘀斑涂片找菌 4．头颅CT,MRI:脑组织水肿
脑室不同程度扩张积水 后期脑组织软化
23
诊 断 Diagnosis
根据症状，体征确定是否为颅内感染。 进一步依靠脑脊液检测确立诊断。 最后根据细菌学检查确定何种致病菌。
24
考虑应做腰穿的几种临床情况：
1.发热伴神经系统症状 2.小婴儿凝视、尖叫、神萎、前囟隆、激惹
等 3.有感染中毒症状或体温持续较高伴呕吐、
前囟饱满
25
鉴别诊断 Differential Diagnosis
3
病原菌 Etiological Agent
2/3以上由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感 嗜血杆菌引起，少数由绿脓杆菌，黄色阴沟 杆菌
新生儿及<2个月婴儿、原发和继发性免疫缺 陷病者，易发G–杆菌和金黄色葡萄球菌
我国很少发生Ｂ组β溶血性链球菌颅内感染
4
入侵途径
通过血行即菌血症播散所致 邻近组织感染扩散所致 与颅腔存在直接通道
10
感染中毒和急性脑功能障碍症状
发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍。 从神软、嗜睡、昏睡、昏迷到深昏迷。 反复的全身或局限性惊厥发作。 脑膜炎双球菌感染易有瘀斑、瘀点和休克。
11
颅内压增高表现
头痛、呕吐（最早期，最常见）
前囟饱满与张力增高、头围增大
脑疝时呼吸不规则、突然意识障碍加 重或瞳孔不等大
28
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
隐球菌性脑膜炎
临床表现和脑脊液改变与结核性脑膜炎相似； 颅内压增高更加明显； 脑脊液涂片墨汁染色和培养找到致病真菌。
29
颅内常见感染性疾病的脑脊液改变特点
压力 (kPa)
外观
常规分析 Pandy 白细胞 试验 (×106/L)
蛋白 (g/L)
生化分析 糖
(mmol/L)
氯化物 (mmol/L)
结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎
26
病毒性脑膜炎
症状体征相识 感染中毒症状不十分严重 脑脊液细胞数<200，以淋巴为主 脑脊液糖，氯化物无下降 蛋白增高不明显
27
结核性脑膜炎
亚急性起病 脑脊液细胞数<500，以淋巴为主 脑积水征象较显著 全身其它部位有结核病灶
惊厥频繁 意识障碍进行性加重 头颅CT :脑室扩大 侧脑室穿刺:白细胞>50×106/L,糖<1.6mmol/L,蛋 白质>400mg/L
18
抗利尿激素异常分泌综合症
病因：炎症累及下丘脑和垂体后叶，导致 抗利尿激素不适当分泌；
发病率：30％-50％患儿可发生 临床表现：低钠血症、血浆渗透压降低、
显微：血管痉挛，炎症细胞浸润，血管内皮坏死 神经元变性坏死
7
病理生理---颅内压升高
脑组织水肿 脑脊液分泌增加，回收减少 脑脊液通路受阻 脑血管扩张
8
临床表现
Clinical Manifestation
9
临床表现
典
感染中毒和急性脑功能障碍症状
型
临 床
颅内高压症状
表
现
脑膜刺激症状
脑水肿加重、低钠性惊厥、意识障碍、甚 至昏迷。
19
脑耗盐综合症：
近年来，随着对化脑病理生理的深入研究， 发现化脑患儿存在尿钠排出增多和低钠血 症现象，称之为脑耗盐综合症。
20
实验室检查
Laboratory Examination 脑脊液检查：压力增高，WBC成千
上万，N为主，涂片见细菌，糖氯 化物下降，蛋白升高，培养阳性确 诊
钠血症 脑积水 其他各种神经功能障碍
16
硬脑膜下积液
流血嗜血杆菌，肺炎链球菌多见 有效抗生素治疗脑脊液好转，但体温不退
或退而复升 头颅进行性增大 头颅透光试验阳性 影像学检查示硬脑膜下积液 硬膜下穿刺液体单侧>2ml，蛋白>0.4/L
17
脑室管膜炎
好发于诊断治疗不及时的G-杆菌感染 临床表现：发热不退
体温可高可低，甚至体温不升 颅压增高表现不明显 惊厥不典型 脑膜刺激征不典型
14
临床表现
急性者表现严重（流脑），死亡率高 亚急性（流感嗜血杆菌，肺炎链球菌）
常有上感，胃肠道症状
15
并发症和后遗症
硬膜下积液 脑室管膜炎 、脑脓肿 抗利尿激素异常分泌综合征 脑性低
purulent meningitis
1
定义
由各种化脓性细菌引起的脑膜 炎症。
临床上以急性发热、惊厥、意 识障碍和脑膜刺激征及脑脊液 脓性改变为特征。
2
概述
小儿时期常见，以婴幼儿居多 化脓性细菌引起CNS感染 发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑
膜刺激征及脑脊液脓性改变为特征 病死率及神经系统后遗症仍然较多
其他
化脓 性脑 膜炎
不同程 度增高
米汤样 浑浊
+~ +++
结核 性脑 膜炎
不同程 度增高
微浑， 毛玻璃 样
+~ +++
病毒 性脑 膜炎
不同程 度增高
清亮， 个别微 浑
─~+
隐球 菌性 脑膜 炎
高或很 高
微浑， 毛玻璃 样
+~ +++
数百~数 千，多核 为主
数十~数 百，淋巴 为主
正常~数 百，淋巴 为主
其原因是由于毒物刺激脉络丛产生过量的 脑脊液和脑血管通透性增加产生脑水肿， 晚期为脑室和蛛网膜下腔由于渗出物的堵 塞和粘连引起脑积水所致
12
脑膜刺激征
颈项强直 Kernig’s sign Brudzinski’s sign
是由于蛛网膜下腔的毒性物质刺激神 经根使颈部伸肌痉挛
13
小婴儿不典型
流行病学
任何年龄均可发病（90%在1月~5岁） 主要经呼吸道传播 病原菌好发季节 肺炎球菌—冬春
脑膜炎球菌—春秋 流感嗜血杆菌—春秋 金黄色葡萄球菌—夏
6
病 理 pathology
大体：脑组织表面不同程度炎性渗出物 软脑膜和蛛网膜及表层脑组织普遍受累 脑室及硬膜炎症 弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿．
数十~数 百，淋巴 为主
增高或 明显增 高
增高或 明显增 高
正常或 轻度增 高
增高或 明显增 高
明显降低 明显降低 正常 明显降低
多数降低 多数降低 正常 多数降低
涂片 Gram 染 色和培养 可发现致 病菌 薄膜涂片 抗酸染色 及培养可 发现抗酸 杆菌 特异性抗 体阳性， 病毒培养 可能阳性 涂片墨汁 染色和培 养可发现 致病菌30
21
常规及生化
压力增高 外观混浊似米汤样 白细胞总数↑,≥1000／mm3 中性粒细胞为主 糖、氯化物含量降低（糖量取决于血糖 浓度） 蛋白显著增高
22
其他实验室检查方法
1．血培养 2. 外周血象 3. 皮肤瘀斑涂片找菌 4．头颅CT,MRI:脑组织水肿
脑室不同程度扩张积水 后期脑组织软化
23
诊 断 Diagnosis
根据症状，体征确定是否为颅内感染。 进一步依靠脑脊液检测确立诊断。 最后根据细菌学检查确定何种致病菌。
24
考虑应做腰穿的几种临床情况：
1.发热伴神经系统症状 2.小婴儿凝视、尖叫、神萎、前囟隆、激惹
等 3.有感染中毒症状或体温持续较高伴呕吐、
前囟饱满
25
鉴别诊断 Differential Diagnosis
3
病原菌 Etiological Agent
2/3以上由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感 嗜血杆菌引起，少数由绿脓杆菌，黄色阴沟 杆菌
新生儿及<2个月婴儿、原发和继发性免疫缺 陷病者，易发G–杆菌和金黄色葡萄球菌
我国很少发生Ｂ组β溶血性链球菌颅内感染
4
入侵途径
通过血行即菌血症播散所致 邻近组织感染扩散所致 与颅腔存在直接通道
10
感染中毒和急性脑功能障碍症状
发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍。 从神软、嗜睡、昏睡、昏迷到深昏迷。 反复的全身或局限性惊厥发作。 脑膜炎双球菌感染易有瘀斑、瘀点和休克。
11
颅内压增高表现
头痛、呕吐（最早期，最常见）
前囟饱满与张力增高、头围增大
脑疝时呼吸不规则、突然意识障碍加 重或瞳孔不等大
28
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
隐球菌性脑膜炎
临床表现和脑脊液改变与结核性脑膜炎相似； 颅内压增高更加明显； 脑脊液涂片墨汁染色和培养找到致病真菌。
29
颅内常见感染性疾病的脑脊液改变特点
压力 (kPa)
外观
常规分析 Pandy 白细胞 试验 (×106/L)
蛋白 (g/L)
生化分析 糖
(mmol/L)
氯化物 (mmol/L)
结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎
26
病毒性脑膜炎
症状体征相识 感染中毒症状不十分严重 脑脊液细胞数<200，以淋巴为主 脑脊液糖，氯化物无下降 蛋白增高不明显
27
结核性脑膜炎
亚急性起病 脑脊液细胞数<500，以淋巴为主 脑积水征象较显著 全身其它部位有结核病灶
惊厥频繁 意识障碍进行性加重 头颅CT :脑室扩大 侧脑室穿刺:白细胞>50×106/L,糖<1.6mmol/L,蛋 白质>400mg/L
18
抗利尿激素异常分泌综合症
病因：炎症累及下丘脑和垂体后叶，导致 抗利尿激素不适当分泌；
发病率：30％-50％患儿可发生 临床表现：低钠血症、血浆渗透压降低、
显微：血管痉挛，炎症细胞浸润，血管内皮坏死 神经元变性坏死
7
病理生理---颅内压升高
脑组织水肿 脑脊液分泌增加，回收减少 脑脊液通路受阻 脑血管扩张
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临床表现
Clinical Manifestation
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临床表现
典
感染中毒和急性脑功能障碍症状
型
临 床
颅内高压症状
表
现
脑膜刺激症状
脑水肿加重、低钠性惊厥、意识障碍、甚 至昏迷。
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脑耗盐综合症：
近年来，随着对化脑病理生理的深入研究， 发现化脑患儿存在尿钠排出增多和低钠血 症现象，称之为脑耗盐综合症。
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实验室检查
Laboratory Examination 脑脊液检查：压力增高，WBC成千
上万，N为主，涂片见细菌，糖氯 化物下降，蛋白升高，培养阳性确 诊
钠血症 脑积水 其他各种神经功能障碍
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硬脑膜下积液
流血嗜血杆菌，肺炎链球菌多见 有效抗生素治疗脑脊液好转，但体温不退
或退而复升 头颅进行性增大 头颅透光试验阳性 影像学检查示硬脑膜下积液 硬膜下穿刺液体单侧>2ml，蛋白>0.4/L
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脑室管膜炎
好发于诊断治疗不及时的G-杆菌感染 临床表现：发热不退
体温可高可低，甚至体温不升 颅压增高表现不明显 惊厥不典型 脑膜刺激征不典型
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临床表现
急性者表现严重（流脑），死亡率高 亚急性（流感嗜血杆菌，肺炎链球菌）
常有上感，胃肠道症状
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并发症和后遗症
硬膜下积液 脑室管膜炎 、脑脓肿 抗利尿激素异常分泌综合征 脑性低
purulent meningitis
1
定义
由各种化脓性细菌引起的脑膜 炎症。
临床上以急性发热、惊厥、意 识障碍和脑膜刺激征及脑脊液 脓性改变为特征。
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概述
小儿时期常见，以婴幼儿居多 化脓性细菌引起CNS感染 发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑
膜刺激征及脑脊液脓性改变为特征 病死率及神经系统后遗症仍然较多
其他
化脓 性脑 膜炎
不同程 度增高
米汤样 浑浊
+~ +++
结核 性脑 膜炎
不同程 度增高
微浑， 毛玻璃 样
+~ +++
病毒 性脑 膜炎
不同程 度增高
清亮， 个别微 浑
─~+
隐球 菌性 脑膜 炎
高或很 高
微浑， 毛玻璃 样
+~ +++
数百~数 千，多核 为主
数十~数 百，淋巴 为主
正常~数 百，淋巴 为主
其原因是由于毒物刺激脉络丛产生过量的 脑脊液和脑血管通透性增加产生脑水肿， 晚期为脑室和蛛网膜下腔由于渗出物的堵 塞和粘连引起脑积水所致
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脑膜刺激征
颈项强直 Kernig’s sign Brudzinski’s sign
是由于蛛网膜下腔的毒性物质刺激神 经根使颈部伸肌痉挛
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小婴儿不典型