2020年肺癌的介入治疗.ppt
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Байду номын сангаас
禁忌症
• 严重恶液质 • 主要脏器功能严重障碍 • 感染性疾病 • 严重出血倾向
常用化疗药物
•DDP 80mg •MMC 10 ~ 20mg •ADM 40 ~ 60mg •VCR 1 ~ 2mg •CTX 300 ~ 1000mg •VP-16 100 ~ 300mg •5-Fu 1000 ~ 1500mg
支气管动脉药物灌注
• 将化疗相关药物分别注入支气管动脉（15～30分钟） • 如果插管失败，可将导管头端置于第四胸椎或主动脉下方，以
较快速度注入抗癌药物 • 肺癌合并阻塞性肺炎时，可同时注入抗炎药物
男 41岁
右上纵隔型肺癌
病理：小细胞未 分化癌
血管造影
复查
女 34岁 左肺中心型肺癌 病理：小细胞未分化癌
临床表现
•胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血、发热 •肿瘤压迫或转移所引起的相关症状 •类癌综合症
诊断
•病史与全面体检 •胸部X线 •痰细胞学检查 •CT、MRI检查 •支气管镜
治疗方法
•外科手术 •放疗 •化疗 •综合治疗
肺癌的血液供应
•主要来源于支气管动脉 •肺动脉 •其他：
• 锁骨下动脉 • 肋间动脉 • 胸廓内动脉
男 67岁 左肺外围型肺癌
术后处理
• 保肝、补液、利尿、止吐、抗感染 • 对症支持疗法
并发症
• 发热、胸背不适 • 消化道症状 • 血象改变及肝肾功能损害 • 脊髓损伤：发生率约1.24%，表现为感觉障碍、尿潴留、偏瘫或
截瘫 • 其他
疗效评价
• 肿瘤体积缩小 • 临床症状缓解 • 缓解率：51.5~61.5% 有效率：68~93.4% • 小细胞未分化癌疗效最好，其次为鳞癌、腺癌 • 中央型、体积小、单支支气管动脉供血、血液供应丰富者疗效
患者，女性，54岁，因为胆囊癌局部肝侵 犯而收我科拟行介入治疗。前一天下午1点左右 已行肝动脉灌注化疗术并加用少量栓塞剂，因 碘油沉积不好，大概3ml左右的碘油，没有进一 步栓塞。中午，因我值班，给她松解绷带，见 伤口干燥，无水肿，患者下床活动，至下午5点 左右，患者轻度呼吸困难，查：心率90次/分左 右，余生命征未见明显异常，未做特殊处理， 至下午7点左右，患者呼吸困难加重，有轻度紫 绀，血氧饱和度低于90，心率增加，血压正常 低值，迅速予以给氧，静滴肝素等对症处理， 密切观察病情变化，至晚上9点患者症状进一步 加重，口唇明显发绀，咯泡沫血痰，血压下降， 心率明显增加，至晚上11点左右，患者抢救无 效死亡。
顺铂（CDDP） 100mg 丝裂霉素（MMC） 10～20mg
支气管动脉解剖
• 支气管动脉分支数不恒定，自第三至第六胸椎水平发自胸主动脉 • 右侧2/3为一支，常与肋间动脉共干，1/3为两支 • 左侧1/3为一支，2/3为两支 • 90％以上开口在第五至第六胸椎之间
肺癌的血管造影表现
肺癌经动脉导管化疗
• 药物浓度增加1倍，治疗效果增加10倍 • 药物浓度比药物作用时间更重要 • 动脉灌注比静脉全身化疗药物浓度增加2～6倍 • 动脉灌注可减少药物与血浆蛋白结合，可提高疗效2～10倍 • 局部化疗全身副作用低
• 肺癌介入治疗的适应征: (1)肺癌手术切除前局部化疗以增强疗效者 (2)不能切除的三期肺癌,术前灌注化疗欲行切除的 (3)有手术禁忌症或各种原因不能手术的一二期肺 癌患者 (4)不能手术的肺癌晚期患者,病变局限于胸腔内无 远处转移者 (5)肺癌并大咯血患者,行支气管动脉栓塞止血 (6)手术切除术后行术后局部化疗 (7)肺癌手术后复发或肺内转移者 与放疗相结合者 (9)中晚期肺癌能手术切除但有手术禁忌或者不愿 意手术者
• 供血动脉增粗 • 肿瘤内有增多、扭 曲、不规则的肿瘤 血管 • 部分血管呈包绕、 推移、侵犯改变 • 动－静脉瘘 • 肿瘤染色
支气管动脉插管技术
• 导管 • 在第五至第六胸椎水平的胸主动脉前壁或前侧壁探寻支气管动脉
开口 • 导管头端有嵌顿或向外突出时，试验注射造影剂1～2ml • 支气管动脉造影
动脉穿刺止血彻底后可加压包扎或用沙袋压迫２－６小 时．加压包扎应松紧适度，以示指伸入其中为宜，术后患者平卧 ６Ｈ方可下床活动。《实用介入诊疗技术图解》李彦毫主编３页。
如果仅仅是铂类（例如顺铂），那么肿瘤应该不 会短期内坏死，但是如果是丝裂霉素或者阿霉素类高浓 度短时间灌注，那么可能发生肿瘤快速的坏死，和少量 的出血，由于患者卧床没有活动，出血很少，未被觉察， 但是第二天，解除绷带，患者活动，导致肿瘤出血迅速 增加，也许没有明显咯血但是已经出现支气管堵塞，然 后患者迅速死于窒息。
分析其原因是肺栓塞死亡。我们的经验是：股动脉穿刺后加 压包扎时间最好在10之内；不宜过紧，也不宜过松（易出血）； 松帮后最好先在床上活动1个小时再下床活动；注意松帮后也应 观察患者病情变化，警惕肺栓塞的发生。
直接的致死原因应该是肺动脉栓塞。栓子的 来源应来源于股静脉，由于压迫太紧，再加上24 小时制动，穿刺侧股静脉容易形成血栓。预防措 施：1、压迫不宜过紧，动静脉保持血流通场是 前提；2、6小时后嘱患者在床上活动。
肺癌的介入治疗
病因与发病
•肺癌是肺部最常见的原发性恶性肿瘤 •多发生于40～75岁 •男女发病比例约为2：1 •发病原因：吸烟、职业因素、空气污染
病理
•按发生部位：中央型、周围型、弥漫型 •按组织学：
鳞癌：40～50％ 腺癌：25％ 小细胞未分化癌：20％ 细支气管肺泡癌：2～5％ 大细胞未分化癌：少见
好
我从事介入放射学10多年来，在一例中心型肺癌介入灌注 化疗后，24小时解除加压包扎，患者30分钟内猝死；回顾以前 曾经死亡的5例患者，也是类似的情况：都是肺癌患者；都是在 解除加压包扎后30分钟—2小时左右猝死，我也分析了原因，也 查了一些资料，但还是弄不清楚，请教各位，帮我分析一下原 因，本来想去广州闭门谈，可是院方不让去。谢谢了！
化疗方案
•小细胞未分化癌
环磷酰胺（CTX） 1000mg 长春新碱（VCR） 2mg 阿霉素（ADM） 40mg
化疗方案
•小细胞未分化癌 足叶乙甙（VP16） 300mg 顺铂（DDP） 100mg/m2 阿霉素（ADM） 50mg （硫代硫酸钠7.5g/m2/天）
化疗方案
•腺癌
环磷酰胺（CTX） 800～1000mg 阿霉素（ADM） 40mg 顺铂（CDDP） 100mg
禁忌症
• 严重恶液质 • 主要脏器功能严重障碍 • 感染性疾病 • 严重出血倾向
常用化疗药物
•DDP 80mg •MMC 10 ~ 20mg •ADM 40 ~ 60mg •VCR 1 ~ 2mg •CTX 300 ~ 1000mg •VP-16 100 ~ 300mg •5-Fu 1000 ~ 1500mg
支气管动脉药物灌注
• 将化疗相关药物分别注入支气管动脉（15～30分钟） • 如果插管失败，可将导管头端置于第四胸椎或主动脉下方，以
较快速度注入抗癌药物 • 肺癌合并阻塞性肺炎时，可同时注入抗炎药物
男 41岁
右上纵隔型肺癌
病理：小细胞未 分化癌
血管造影
复查
女 34岁 左肺中心型肺癌 病理：小细胞未分化癌
临床表现
•胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血、发热 •肿瘤压迫或转移所引起的相关症状 •类癌综合症
诊断
•病史与全面体检 •胸部X线 •痰细胞学检查 •CT、MRI检查 •支气管镜
治疗方法
•外科手术 •放疗 •化疗 •综合治疗
肺癌的血液供应
•主要来源于支气管动脉 •肺动脉 •其他：
• 锁骨下动脉 • 肋间动脉 • 胸廓内动脉
男 67岁 左肺外围型肺癌
术后处理
• 保肝、补液、利尿、止吐、抗感染 • 对症支持疗法
并发症
• 发热、胸背不适 • 消化道症状 • 血象改变及肝肾功能损害 • 脊髓损伤：发生率约1.24%，表现为感觉障碍、尿潴留、偏瘫或
截瘫 • 其他
疗效评价
• 肿瘤体积缩小 • 临床症状缓解 • 缓解率：51.5~61.5% 有效率：68~93.4% • 小细胞未分化癌疗效最好，其次为鳞癌、腺癌 • 中央型、体积小、单支支气管动脉供血、血液供应丰富者疗效
患者，女性，54岁，因为胆囊癌局部肝侵 犯而收我科拟行介入治疗。前一天下午1点左右 已行肝动脉灌注化疗术并加用少量栓塞剂，因 碘油沉积不好，大概3ml左右的碘油，没有进一 步栓塞。中午，因我值班，给她松解绷带，见 伤口干燥，无水肿，患者下床活动，至下午5点 左右，患者轻度呼吸困难，查：心率90次/分左 右，余生命征未见明显异常，未做特殊处理， 至下午7点左右，患者呼吸困难加重，有轻度紫 绀，血氧饱和度低于90，心率增加，血压正常 低值，迅速予以给氧，静滴肝素等对症处理， 密切观察病情变化，至晚上9点患者症状进一步 加重，口唇明显发绀，咯泡沫血痰，血压下降， 心率明显增加，至晚上11点左右，患者抢救无 效死亡。
顺铂（CDDP） 100mg 丝裂霉素（MMC） 10～20mg
支气管动脉解剖
• 支气管动脉分支数不恒定，自第三至第六胸椎水平发自胸主动脉 • 右侧2/3为一支，常与肋间动脉共干，1/3为两支 • 左侧1/3为一支，2/3为两支 • 90％以上开口在第五至第六胸椎之间
肺癌的血管造影表现
肺癌经动脉导管化疗
• 药物浓度增加1倍，治疗效果增加10倍 • 药物浓度比药物作用时间更重要 • 动脉灌注比静脉全身化疗药物浓度增加2～6倍 • 动脉灌注可减少药物与血浆蛋白结合，可提高疗效2～10倍 • 局部化疗全身副作用低
• 肺癌介入治疗的适应征: (1)肺癌手术切除前局部化疗以增强疗效者 (2)不能切除的三期肺癌,术前灌注化疗欲行切除的 (3)有手术禁忌症或各种原因不能手术的一二期肺 癌患者 (4)不能手术的肺癌晚期患者,病变局限于胸腔内无 远处转移者 (5)肺癌并大咯血患者,行支气管动脉栓塞止血 (6)手术切除术后行术后局部化疗 (7)肺癌手术后复发或肺内转移者 与放疗相结合者 (9)中晚期肺癌能手术切除但有手术禁忌或者不愿 意手术者
• 供血动脉增粗 • 肿瘤内有增多、扭 曲、不规则的肿瘤 血管 • 部分血管呈包绕、 推移、侵犯改变 • 动－静脉瘘 • 肿瘤染色
支气管动脉插管技术
• 导管 • 在第五至第六胸椎水平的胸主动脉前壁或前侧壁探寻支气管动脉
开口 • 导管头端有嵌顿或向外突出时，试验注射造影剂1～2ml • 支气管动脉造影
动脉穿刺止血彻底后可加压包扎或用沙袋压迫２－６小 时．加压包扎应松紧适度，以示指伸入其中为宜，术后患者平卧 ６Ｈ方可下床活动。《实用介入诊疗技术图解》李彦毫主编３页。
如果仅仅是铂类（例如顺铂），那么肿瘤应该不 会短期内坏死，但是如果是丝裂霉素或者阿霉素类高浓 度短时间灌注，那么可能发生肿瘤快速的坏死，和少量 的出血，由于患者卧床没有活动，出血很少，未被觉察， 但是第二天，解除绷带，患者活动，导致肿瘤出血迅速 增加，也许没有明显咯血但是已经出现支气管堵塞，然 后患者迅速死于窒息。
分析其原因是肺栓塞死亡。我们的经验是：股动脉穿刺后加 压包扎时间最好在10之内；不宜过紧，也不宜过松（易出血）； 松帮后最好先在床上活动1个小时再下床活动；注意松帮后也应 观察患者病情变化，警惕肺栓塞的发生。
直接的致死原因应该是肺动脉栓塞。栓子的 来源应来源于股静脉，由于压迫太紧，再加上24 小时制动，穿刺侧股静脉容易形成血栓。预防措 施：1、压迫不宜过紧，动静脉保持血流通场是 前提；2、6小时后嘱患者在床上活动。
肺癌的介入治疗
病因与发病
•肺癌是肺部最常见的原发性恶性肿瘤 •多发生于40～75岁 •男女发病比例约为2：1 •发病原因：吸烟、职业因素、空气污染
病理
•按发生部位：中央型、周围型、弥漫型 •按组织学：
鳞癌：40～50％ 腺癌：25％ 小细胞未分化癌：20％ 细支气管肺泡癌：2～5％ 大细胞未分化癌：少见
好
我从事介入放射学10多年来，在一例中心型肺癌介入灌注 化疗后，24小时解除加压包扎，患者30分钟内猝死；回顾以前 曾经死亡的5例患者，也是类似的情况：都是肺癌患者；都是在 解除加压包扎后30分钟—2小时左右猝死，我也分析了原因，也 查了一些资料，但还是弄不清楚，请教各位，帮我分析一下原 因，本来想去广州闭门谈，可是院方不让去。谢谢了！
化疗方案
•小细胞未分化癌
环磷酰胺（CTX） 1000mg 长春新碱（VCR） 2mg 阿霉素（ADM） 40mg
化疗方案
•小细胞未分化癌 足叶乙甙（VP16） 300mg 顺铂（DDP） 100mg/m2 阿霉素（ADM） 50mg （硫代硫酸钠7.5g/m2/天）
化疗方案
•腺癌
环磷酰胺（CTX） 800～1000mg 阿霉素（ADM） 40mg 顺铂（CDDP） 100mg