2020年肺癌的介入治疗.ppt

肺癌经动脉导管化疗
• 药物浓度增加1倍，治疗效果增加10倍 • 药物浓度比药物作用时间更重要 • 动脉灌注比静脉全身化疗药物浓度增加2～6倍 • 动脉灌注可减少药物与血浆蛋白结合，可提高疗效2～10倍 • 局部化疗全身副作用低
• 肺癌介入治疗的适应征: (1)肺癌手术切除前局部化疗以增强疗效者 (2)不能切除的三期肺癌,术前灌注化疗欲行切除的 (3)有手术禁忌症或各种原因不能手术的一二期肺 癌患者 (4)不能手术的肺癌晚期患者,病变局限于胸腔内无 远处转移者 (5)肺癌并大咯血患者,行支气管动脉栓塞止血 (6)手术切除术后行术后局部化疗 (7)肺癌手术后复发或肺内转移者 与放疗相结合者 (9)中晚期肺癌能手术切除但有手术禁忌或者不愿 意手术者
临床表现
•胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血、发热 •肿瘤压迫或转移所引起的相关症状 •类癌综合症
诊断
•病史与全面体检 •胸部X线 •痰细胞学检查 •CT、MRI检查 •支气管镜
治疗方法
•外科手术 •放疗 •化疗 •综合治疗
肺癌的血液供应
•主要来源于支气管动脉 •肺动脉 •其他：
• 锁骨下动脉 • 肋间动脉 • 胸廓内动脉
支气管动脉药物灌注
• 将化疗相关药物分别注入支气管动脉（15～30分钟） • 如果插管失败，可将导管头端置于第四胸椎或主动脉下方，以
较快速度注入抗癌药物 • 肺癌合并阻塞性肺炎时，可同时注入抗炎药物
男 41岁
右上纵隔型肺癌
病理：小细胞未 分化癌
血管造影
复查
女 34岁 左肺中心型肺癌 病理：小细胞未分化癌
患者，女性，54岁，因为胆囊癌局部肝侵 犯而收我科拟行介入治疗。前一天下午1点左右 已行肝动脉灌注化疗术并加用少量栓塞剂，因 碘油沉积不好，大概3ml左右的碘油，没有进一 步栓塞。中午，因我值班，给她松解绷带，见 伤口干燥，无水肿，患者下床活动，至下午5点 左右，患者轻度呼吸困难，查：心率90次/分左 右，余生命征未见明显异常，未做特殊处理， 至下午7点左右，患者呼吸困难加重，有轻度紫 绀，血氧饱和度低于90，心率增加，血压正常 低值，迅速予以给氧，静滴肝素等对症处理， 密切观察病情变化，至晚上9点患者症状进一步 加重，口唇明显发绀，咯泡沫血痰，血压下降， 心率明显增加，至晚上11点左右，患者抢救无 效死亡。
化疗方案
•小细胞未分化癌
环磷酰胺（CTX） 1000mg 长春新碱（VCR） 2mg 阿霉素（ADM） 40mg
化疗方案
•小细胞未分化癌 足叶乙甙（VP16） 300mg 顺铂（DDP） 100mg/m2 阿霉素（ADM） 50mg （硫代硫酸钠7.5g/m2/天）
化疗方案
•腺癌
环磷酰胺（CTX） 800～1000mg 阿霉素（ADM） 40mg 顺铂（CDDP） 100mg
动脉穿刺止血彻底后可加压包扎或用沙袋压迫２－６小 时．加压包扎应松紧适度，以示指伸入其中为宜，术后患者平卧 ６Ｈ方可下床活动。《实用介入诊疗技术图解》李彦毫主编３页。
如果仅仅是铂类（例如顺铂），那么肿瘤应该不 会短期内坏死，但是如果是丝裂霉素或者阿霉素类高浓 度短时间灌注，那么可能发生肿瘤快速的坏死，和少量 的出血，由于患者卧床没有活动，出血很少，未被觉察， 但是第二天，解除绷带，患者活动，导致肿瘤出血迅速 增加，也许没有明显咯血但是已经出现支气管堵塞，然 后患者迅速死于窒息。
好
我从事介入放射学10多年来，在一例中心型肺癌介入灌注 化疗后，24小时解除加压包扎，患者30分钟内猝死；回顾以前 曾经死亡的5例患者，也是类似的情况：都是肺癌患者；都是在 解除加压包扎后30分钟—2小时左右猝死，我也分析了原因，也 查了一些资料，但还是弄不清楚，请教各位，帮我分析一下原 因，本来想去广州闭门谈，可是院方不让去。谢谢了！男 67岁来自左肺外围型肺癌术后处理
• 保肝、补液、利尿、止吐、抗感染 • 对症支持疗法
并发症
• 发热、胸背不适 • 消化道症状 • 血象改变及肝肾功能损害 • 脊髓损伤：发生率约1.24%，表现为感觉障碍、尿潴留、偏瘫或
截瘫 • 其他
疗效评价
• 肿瘤体积缩小 • 临床症状缓解 • 缓解率：51.5~61.5% 有效率：68~93.4% • 小细胞未分化癌疗效最好，其次为鳞癌、腺癌 • 中央型、体积小、单支支气管动脉供血、血液供应丰富者疗效
禁忌症
• 严重恶液质 • 主要脏器功能严重障碍 • 感染性疾病 • 严重出血倾向
常用化疗药物
•DDP 80mg •MMC 10 ~ 20mg •ADM 40 ~ 60mg •VCR 1 ~ 2mg •CTX 300 ~ 1000mg •VP-16 100 ~ 300mg •5-Fu 1000 ~ 1500mg
顺铂（CDDP） 100mg 丝裂霉素（MMC） 10～20mg
支气管动脉解剖
• 支气管动脉分支数不恒定，自第三至第六胸椎水平发自胸主动脉 • 右侧2/3为一支，常与肋间动脉共干，1/3为两支 • 左侧1/3为一支，2/3为两支 • 90％以上开口在第五至第六胸椎之间
肺癌的血管造影表现
• 供血动脉增粗 • 肿瘤内有增多、扭 曲、不规则的肿瘤 血管 • 部分血管呈包绕、 推移、侵犯改变 • 动－静脉瘘 • 肿瘤染色
支气管动脉插管技术
• 导管 • 在第五至第六胸椎水平的胸主动脉前壁或前侧壁探寻支气管动脉
开口 • 导管头端有嵌顿或向外突出时，试验注射造影剂1～2ml • 支气管动脉造影
分析其原因是肺栓塞死亡。我们的经验是：股动脉穿刺后加 压包扎时间最好在10之内；不宜过紧，也不宜过松（易出血）； 松帮后最好先在床上活动1个小时再下床活动；注意松帮后也应 观察患者病情变化，警惕肺栓塞的发生。
直接的致死原因应该是肺动脉栓塞。栓子的 来源应来源于股静脉，由于压迫太紧，再加上24 小时制动，穿刺侧股静脉容易形成血栓。预防措 施：1、压迫不宜过紧，动静脉保持血流通场是 前提；2、6小时后嘱患者在床上活动。
肺癌的介入治疗
病因与发病
•肺癌是肺部最常见的原发性恶性肿瘤 •多发生于40～75岁 •男女发病比例约为2：1 •发病原因：吸烟、职业因素、空气污染
病理
•按发生部位：中央型、周围型、弥漫型 •按组织学：
鳞癌：40～50％ 腺癌：25％ 小细胞未分化癌：20％ 细支气管肺泡癌：2～5％ 大细胞未分化癌：少见