社区健康教育的基本要素、原则

社区健康教育

录入时间：[2006年7月27日]

社区是相对独立的地域性社会，是社会的“细胞”单位，是宏观社会的缩影。加强社区行动，开发社区资源，动员人人参与，是健康教育和健康促进发展的重要策略。社区健康教育是健康教育工作的一个重要领域，开展社区健康教育，为社区健康目标服务，是我国卫生保健事业的一个重要组成部分。随着对人类健康与社会发展的双向作用的认识不断深化，社区健康教育已向社区健康促进发展。本节将以健康促进思路，阐述什么是社区健康教育，如何在社区开展健康教育的基本方法和技能。

一、社区健康教育的特点

社区健康教育是指以社区为单位，以社区人群为教育对象，以促进社区居民健康为目标，有组织、有计划的健康教育活动。其目的是发动和引导社区人民树立健康意识，关心自身、家庭和社区的健康问题，积极参与社区健康教育与健康促进规划的制订和实施，养成良好的卫生行为和生活方式，以提高自我保健能力和群体健康水平。

一般农村社区单位是县、镇、管区、村；城市社区单位是市、区、街道、居民委员会。根据我国的国情和各地的经验，农村以行政村、城市以街道居委会为社区健康教育基本干预单位。社区健康教育的对象是辖区内常住居民和社区所辖企事业单位、学校、商业及其他服务行业的职业人群。社区健康教育的重点人群是妇女、儿童青少年、老年人、残疾人和服务行业从业人员。

开展社区健康教育的特殊性在于：一是范围大、单位多；二是对象广，有各种人群；三是可利用资源多，包括人力、物力、财力、场所以及行政支持，并具社区凝聚作用。由于这些特点，也就使社区健康教育既有复杂性和相当的难度，亦为健康教育工作者具备了发挥的空间。

二、社区健康及其影响因素

社区健康是指社区居民这一特定群体的健康状况及其围绕这一群体健康所创造的综合健康环境状况。社区健康已成为社区发展的一个重要目标和社会综合实力的重要标志。

社区健康影响因素主要为四大类：

1、生物学因素包括由病原微生物引起的传染病和感染性疾病；某些遗传或非遗传的内在缺陷、变异、老化而导致人体发育畸形、代谢障碍、内分泌失调和免疫功能异常等。在社区人群中，特定的人群特征如年龄、民族、婚姻、对某些疾病的易感性、遗传危险性等，是影响该社区健康水平的生物学因素。

2、环境因素包括自然环境与社会环境，所有人类健康问题都与环境有关。污染、人口和贫困，是当今世界面临的严重威胁人类健康的三大社会问题。社区的地理位置、生态环境、住房条件、基础卫生设施、就业、邻居的和睦程度等都不同程度地影响着社区的健康。社会环境涉及到政治制度、经济水平、文化教育、人口状况、科技发展等诸多因素。良好的社会环境是人民健康的根本保证。

3、卫生服务因素卫生服务的范围、内容与质量直接关系到人的生、老、病、死及由此产生的一系列健康问题。

4、行为与生活方式因素包括危害健康行为与不良生活方式。生活方式是指在一定环境条件下所

形成的生活意识和生活行为习惯的统称。不良生活方式和有害健康的行为已成为当今危害人们健康，导致疾病及死亡的主因。

危害健康行为通常分为四类：

⑴日常危害健康行为。主要有：吸烟、酗酒、吸毒、性乱等。

⑵致病性行为模式，即导致特异性疾病发生的行为模式。主要有：A型行为，又称“冠心病易发性行为”，其核心行为表现为不耐烦、敌意及时间紧迫感。其冠心病发病率、复发率和致死率均比常人高2-4倍。C型行为，又称“肿瘤易发性行为”，核心行为表现为情绪好压抑，性格好自我控制，表面上处处忍让，内心却是强压怒火，爱生闷气。其宫颈癌、胃癌、食道癌、结肠癌、肝癌、恶性黑色素瘤等的发病率都比正常人高3倍左右。

⑶不良生活习惯。主要有：不良饮食习惯，包括饮食过度，高脂、高糖、低纤维饮食，偏食、挑食和过多吃零食，嗜好含致癌物质的食品，不良进食习惯等；以及生活无规律，缺乏锻炼、或过度行为等。

⑷不良疾病行为。疾病行为是指个体从感知自身有病到疾病康复所表现出来的行为。常见的表现有：与“求医行为”相对的瞒病行为、恐惧行为、自暴自弃行为等；与“遵医行为”相对的“角色行为超前”即把疲劳或生理不适错当为疾病、“角色行为缺如”即已肯定有病但有意拖延不进入病人角色和“角色心理冲突”如求医与工作不能两全，以及悲观绝望等心理状态和求神拜佛等迷信行为。

危害健康的团体行为可分为三类：

⑴主要危害团体内部成员的健康的行为。如单位内工作气氛紧张、窒息；相互人际关系差；文化生活空虚；吸烟、酗酒、大吃大喝现象泛滥。由此对内部成员的身心健康造成危害。

⑵主要危害团体外部人员健康的行为。产生这类行为的团体，其行为与社会期望有明显冲突。如：流氓犯罪团体，靠破坏他人健康安宁来满足小团体私欲；生产劣质食品和假药的厂家，服务态度差、管理混乱的医院，常使消费者或病人健康受损，甚至造成危及生命的严重后果。

⑶对团体内外人群健康都有危害的行为。如有些厂矿只顾小团体利益，未采取环保措施，生产过程中排放污气、污水、废渣等有害物质，不仅使周围大片地区的居民健康蒙受威胁，也使厂内职工深受其害。

三、社区健康教育的要素

健康教育是一项庞大的社会系统工程，维护和促进健康不仅仅是卫生部门和医务人员的事，而是政府和全社会共同的责任。从上述社区健康教育的特点和影响社区健康的各种因素中，我们知道，开展社区健康教育的复杂性和艰巨性。下面根据社区健康教育的特点，介绍开展社区健康教育的几个基本要素。

（一）社区组织与动员

健康促进的核心是把社会的健康目标转化为社会的行动。社区健康教育与健康促进是从整体上对社区群众的健康相关行为和生活方式进行干预。其范围和内容极其广泛，涉及个人、家庭、群体身心健康，贯穿于社区医疗保健服务的各个方面。因此，她是一项多部门合作的综合体现。搞好社区健康教育的关键是取得社区决策者的重视和支持，争取社区卫生机构、社会团体及各单位的协作，动员社区每个家庭和群众的积极参与。

1、开发领导，实现行政干预

行政干预是指通过政府机构的组织领导、制定政策、法规、发布文件、经济支持、部门协调、考核评估等行政管理手段来支持和推动健康教育工作。以政府行为促使健康教育与健康促进计划的落实。社区健康是社区经济与社会发展不可分割的部分，应列入社区各级政府的议事日程。由政府组织建立社区健康教育与健康促进决策机构，联合社区有关单位与群众团体组建社区健康教育委员会或协作组，统筹社区健康教育与健康促进工作的开展。

2、动员社会力量，建立健全网络

社区健康教育组织网络分两类：一是以健康教育专业机构为骨干，以社区医疗保健机构为主体的社区健康教育纵向网络；二是动员社区各单位协同参加，由社区领导牵头，教育、卫生、新闻、财政、环保、社区群众团体等共同组成的社区健康教育横向网络。网络实行双轨管理：一靠各级卫生行政部门的领导组织和业务指导；二靠各级政府部门的协调和干预。两条渠道，对口管理。建立健康教育目标岗位责任制，纳入有关工作的考核内容。社区健康教育所是两轨的结合点，负责全区健康教育工作的总体规划、指导、监督与评价。

3、发挥家庭作用，实施健康教育

家庭是构成社会的细胞，是社区生活中最为普遍和最基本的群体。家庭环境和家庭成员之间的相互影响，与每一成员的健康息息相关。因此，家庭既是社区健康教育的基本对象，也是社区组织与动员的重要力量。家庭妇女，特别是农村家庭妇女，在家庭健康教育中起着主导作用。培训家庭保健员、开展评选卫生文明家庭等活动，是家庭动员的较好形式。

4、广泛动员群众，促使人人参与

人人参与是社区健康教育的基础，是健康教育成败的因素。社区人人参与，一方面是指社区领导和群众代表共同参与社区健康教育规划的设计、执行与评价的全过程，包括确定社区主要健康问题和危险因素，评估社区资源，研究活动策略及具体活动的实施与评价；另一方面是指社区的成员把参加健康教育活动作为维护自身和社区健康的行动。形成人人关心社区健康，个个参与健康教育的风气。

（二）开发利用社区资源

社区资源是开展社区健康教育的能源和基础。只有充分开发利用社区资源，培养社区成员的自治精神和自助、互助能力，实现在相互合作和互惠互利基础上的资源共享，才能使社区健康教育与健康促进持续发展。有关的社区资源主要有以下几方面。

1、人力资源：包括社区健康教育专兼职健康教育人员；居民中自愿无偿参与社区健康教育行动的志愿人员，或能够积极配合社区健康教育干预活动的社区居民；政府及有关部门支持并参与健康教育，对健康教育能提供援助的领导干部和职工。社区健康教育人力资源靠我们的不断开发。

2、财力资源：主要来源有社区地方政府的财政援助；企事业单位及各类社团组织的资金援助；社区个体劳动者、私营企业及普通居民个人收入的捐助；特别值得探讨的是，通过健康教育，引导正确消费而挖掘出的潜在资金。例如我省在廉江市石岭镇的试点，就是将农民用来求神拜佛进行迷信的消费，引导到建立家庭卫生厕所上来，使试点的“改厕”成功地推动了整个粤西的改厕进程。

3、物力资源：包括社区现有的文化场所、设施；或开办健康教育学校所需的教学场地及教材；就地取材，如为改善农村环境，建造卫生厕所所用的沙、砖、水泥等。

4、信息资源：包括社区信息部门的社区有关信息情报，社区居民对社区健康教育计划的建议，