肠外营养液的规范配置及安全合理使用 PPT
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2018/5/10
Clinical Nutrition. 2003; 22(4): 415–42
1
一、基本资料 身高（m） 体重指数（BMI） 体重（kg） 白蛋白（g/L）
二、疾病状态
●骨盆骨折或者慢性病病人合并有以下疾病：肝 硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、 肿瘤 ●腹部重大手术、脑卒中、重症肺炎、血液系统 肿瘤 ●颅脑损伤、骨髓移植、加护病患（ APACHE>10 分） 1
37.8 38.6
5.8
11.3 24.0
13
中国临床营养杂志 2006,14:263
1
Ⅰ、确定对象 （营养筛查）
主观全面评定 (subjective globe assessment,SGA) —— 美国ASPEN指南推荐 1987 微型营养评估(mini nutritional assessment,
胃肠道外全面营养（total parenteral nutrition，TPN）： 指所有营养素完全经肠外获得的营养 支持方式。
✘
✔
消化系统疾病：消化道瘘、炎性肠病、短肠综 合征、中重症急性胰腺炎、胃肠道梗阻、严重 营养不良版胃肠功能障碍者
大面积烧伤、严重感染与败血症、急性肾衰竭 术前准备、妊娠剧吐与神经性厌食、高分结代 谢状态 其他：肿瘤化疗或放疗引起的胃肠道反应等短 期不能由肠内获得营养的患者
•
电解质
氨基酸和葡萄糖先混合，最后加入脂肪乳剂 一 （当无脂肪乳剂时，不能使用脂溶性维生素）
2018/5/10
三
2
Fra Baidu bibliotek
1、将无磷酸盐的电解质加入氨基酸内 2、将磷酸盐加入葡萄糖溶液
3、将上述溶液注入营养袋内（如有另外的氨基酸或葡萄糖溶液
也应在此时加入袋内 4、用脂溶性维生素溶解水溶性维生素，然后一起加入脂肪乳内
●年龄≥70岁
1
总分3分：有营养不足/营养风险
应结合临床，制定营养支持计划
分值<3分：每周重复进行营养风险筛查
2018/5/10
1
如何实施营养支持治疗？
入院病人
无风险
需继续营养支持
病人筛选
有风险
疗效评估
无需再营养
结束
营养评价
病人监测
状况改变
目标实现
结束治疗
制订营养计划
营养支持实施 病人重新评价以及营养计划修正
3、相对简单易用的原则
2018/5/10
1
营养状况受损评分(0-3分) 疾病严重程度评分(0-3分)
年龄评分：70岁及以上加1分
3项总评分为营养风险筛查总分
Kondrup J, Allison SP, Elia M, el. ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002.
将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内 二
•将水溶性维生素加入到葡萄糖溶液内 微量元素 • 脂溶性维生素
将脂溶性维生素加入到脂肪乳剂中 • ＋ • 水溶、磷酸盐
• 脂肪乳 • ＋ 将葡萄糖液与氨基酸液混入营养袋内 • 葡萄糖或氨基 • 葡萄糖 酸 最后把脂肪乳剂缓缓混入营养袋内 • ＋
MNA1999)
营养不良风险筛查2002(nutrition risk screening ——欧洲ESPEN指南推荐 2002
NRS 2002)
Ⅱ、确定时机
2018/5/10
1
推荐使营养风险筛查(NRS 2002) 作为判断患者是否需要营养支持的工具 推荐的根据：
1、以住院患者为对象
2、具有循证基础
5、用轻摇的方法混匀袋中内容物
注意：所有的操作应在严格的无菌条件下进行
1.钙剂和磷制剂应分别加在不同的溶液内，以免发生钙-磷 沉淀。 2.TPN中不要加入其他药物。 3.加入液体总量应≥1.5升。混合液中葡萄糖的最终浓度 ≤20%，有利于混合液的稳定。当pH值降至5.0以下时,脂 肪乳剂丧失其稳定性。 4.TPN应现配现用。一般24小时内输完 5.氨基酸具有缓冲和调节PH的作用，故应添加高浓度的氨基 酸。 6.胰岛素在混合营养液中性质稳定，可与各种静脉制剂配伍 混合。
营养支持实施流程
20
组成
葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素 和微量元素等20种左右的药品
2018/5/10
22
电解质：
钾、钠、氯、钙、镁、磷
微量元素：铁、碘、锌、铜、硒、铬、 锰、磷 8种……14种 维生素： 水溶性9种 脂溶性4种
2018/5/10
2
配置室清洁：有条件者在生物安全柜内配 置，配液前后用75%酒精清洁台面，并紫 外线照射20min。 配置室的无菌物品每周消毒2次。每月细菌 培养1次 配置前物品准备齐全，减少走动
营养不良 （ %） 12.4 15.1 20.5 27.2
营养风险 （ %） 29.0 42.0 37.9 46.8
营养支持多 于3天（%） 29.9 29.9 12.9 32.7
普外 胸外 呼吸 消化
肾内
神经 总计/平均
2018/5/10
95.1
86.7 95.7
30.0
11.3 18.7
43.0
严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调
休克、器官功能衰竭终末期
肠外营养的临床应用
2018/5/10
国家 USA USA USA UK UK UK
病人组 普外科 内科 内科 矫形外科 普外科 炎性肠病
发生率(%) 65 48 3245 18 1744 3050
2018/5/10
1
临床专科
NRS2002适用 率（%） 99.7 98.6 95.0 95.8
2
3
三、营养状况指标 ●正常营养状态 ●3个月内体重减轻>5%或最近1个星期进食量（与 需要量相比）减少20%-50% ●2个月内体重减轻>5%或BMI18.5-20.5或最近1个 星期进食量（与需要量相比）减少50%-75% ●1个月内体重减轻>5%（或3个月内减轻>15%）或 BMI<18.5 （或血清白蛋白 <35g/l ）或最近 1 个星期 进食量（与需要量相比）减少70%-100% 四、年龄 0 1 2 3
第四季度静疗培训
国内首例依靠人工全静脉营养维持生命的“无肠女” 周绮思即将迈向新生命的“而立之年”，成为世界 上存活时间最长的“无肠人”。
1 2
肠外营养的定义及适应症
肠外营养的临床应用
肠外营养液的配置
3
4
输注肠外营养液的护理
一、什么是肠外营养液（PN）
肠外营养（parenteral nutrition，PN） 指无法经胃肠道摄取营养物或摄取的 营养物不能满足自身代谢需要的患者，经 静脉提供包括氨基酸、脂肪、糖类、维生 素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代 谢、促进合成代谢并维持功能蛋白的功能。
Clinical Nutrition. 2003; 22(4): 415–42
1
一、基本资料 身高（m） 体重指数（BMI） 体重（kg） 白蛋白（g/L）
二、疾病状态
●骨盆骨折或者慢性病病人合并有以下疾病：肝 硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、 肿瘤 ●腹部重大手术、脑卒中、重症肺炎、血液系统 肿瘤 ●颅脑损伤、骨髓移植、加护病患（ APACHE>10 分） 1
37.8 38.6
5.8
11.3 24.0
13
中国临床营养杂志 2006,14:263
1
Ⅰ、确定对象 （营养筛查）
主观全面评定 (subjective globe assessment,SGA) —— 美国ASPEN指南推荐 1987 微型营养评估(mini nutritional assessment,
胃肠道外全面营养（total parenteral nutrition，TPN）： 指所有营养素完全经肠外获得的营养 支持方式。
✘
✔
消化系统疾病：消化道瘘、炎性肠病、短肠综 合征、中重症急性胰腺炎、胃肠道梗阻、严重 营养不良版胃肠功能障碍者
大面积烧伤、严重感染与败血症、急性肾衰竭 术前准备、妊娠剧吐与神经性厌食、高分结代 谢状态 其他：肿瘤化疗或放疗引起的胃肠道反应等短 期不能由肠内获得营养的患者
•
电解质
氨基酸和葡萄糖先混合，最后加入脂肪乳剂 一 （当无脂肪乳剂时，不能使用脂溶性维生素）
2018/5/10
三
2
Fra Baidu bibliotek
1、将无磷酸盐的电解质加入氨基酸内 2、将磷酸盐加入葡萄糖溶液
3、将上述溶液注入营养袋内（如有另外的氨基酸或葡萄糖溶液
也应在此时加入袋内 4、用脂溶性维生素溶解水溶性维生素，然后一起加入脂肪乳内
●年龄≥70岁
1
总分3分：有营养不足/营养风险
应结合临床，制定营养支持计划
分值<3分：每周重复进行营养风险筛查
2018/5/10
1
如何实施营养支持治疗？
入院病人
无风险
需继续营养支持
病人筛选
有风险
疗效评估
无需再营养
结束
营养评价
病人监测
状况改变
目标实现
结束治疗
制订营养计划
营养支持实施 病人重新评价以及营养计划修正
3、相对简单易用的原则
2018/5/10
1
营养状况受损评分(0-3分) 疾病严重程度评分(0-3分)
年龄评分：70岁及以上加1分
3项总评分为营养风险筛查总分
Kondrup J, Allison SP, Elia M, el. ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002.
将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内 二
•将水溶性维生素加入到葡萄糖溶液内 微量元素 • 脂溶性维生素
将脂溶性维生素加入到脂肪乳剂中 • ＋ • 水溶、磷酸盐
• 脂肪乳 • ＋ 将葡萄糖液与氨基酸液混入营养袋内 • 葡萄糖或氨基 • 葡萄糖 酸 最后把脂肪乳剂缓缓混入营养袋内 • ＋
MNA1999)
营养不良风险筛查2002(nutrition risk screening ——欧洲ESPEN指南推荐 2002
NRS 2002)
Ⅱ、确定时机
2018/5/10
1
推荐使营养风险筛查(NRS 2002) 作为判断患者是否需要营养支持的工具 推荐的根据：
1、以住院患者为对象
2、具有循证基础
5、用轻摇的方法混匀袋中内容物
注意：所有的操作应在严格的无菌条件下进行
1.钙剂和磷制剂应分别加在不同的溶液内，以免发生钙-磷 沉淀。 2.TPN中不要加入其他药物。 3.加入液体总量应≥1.5升。混合液中葡萄糖的最终浓度 ≤20%，有利于混合液的稳定。当pH值降至5.0以下时,脂 肪乳剂丧失其稳定性。 4.TPN应现配现用。一般24小时内输完 5.氨基酸具有缓冲和调节PH的作用，故应添加高浓度的氨基 酸。 6.胰岛素在混合营养液中性质稳定，可与各种静脉制剂配伍 混合。
营养支持实施流程
20
组成
葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素 和微量元素等20种左右的药品
2018/5/10
22
电解质：
钾、钠、氯、钙、镁、磷
微量元素：铁、碘、锌、铜、硒、铬、 锰、磷 8种……14种 维生素： 水溶性9种 脂溶性4种
2018/5/10
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配置室清洁：有条件者在生物安全柜内配 置，配液前后用75%酒精清洁台面，并紫 外线照射20min。 配置室的无菌物品每周消毒2次。每月细菌 培养1次 配置前物品准备齐全，减少走动
营养不良 （ %） 12.4 15.1 20.5 27.2
营养风险 （ %） 29.0 42.0 37.9 46.8
营养支持多 于3天（%） 29.9 29.9 12.9 32.7
普外 胸外 呼吸 消化
肾内
神经 总计/平均
2018/5/10
95.1
86.7 95.7
30.0
11.3 18.7
43.0
严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调
休克、器官功能衰竭终末期
肠外营养的临床应用
2018/5/10
国家 USA USA USA UK UK UK
病人组 普外科 内科 内科 矫形外科 普外科 炎性肠病
发生率(%) 65 48 3245 18 1744 3050
2018/5/10
1
临床专科
NRS2002适用 率（%） 99.7 98.6 95.0 95.8
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三、营养状况指标 ●正常营养状态 ●3个月内体重减轻>5%或最近1个星期进食量（与 需要量相比）减少20%-50% ●2个月内体重减轻>5%或BMI18.5-20.5或最近1个 星期进食量（与需要量相比）减少50%-75% ●1个月内体重减轻>5%（或3个月内减轻>15%）或 BMI<18.5 （或血清白蛋白 <35g/l ）或最近 1 个星期 进食量（与需要量相比）减少70%-100% 四、年龄 0 1 2 3
第四季度静疗培训
国内首例依靠人工全静脉营养维持生命的“无肠女” 周绮思即将迈向新生命的“而立之年”，成为世界 上存活时间最长的“无肠人”。
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肠外营养的定义及适应症
肠外营养的临床应用
肠外营养液的配置
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输注肠外营养液的护理
一、什么是肠外营养液（PN）
肠外营养（parenteral nutrition，PN） 指无法经胃肠道摄取营养物或摄取的 营养物不能满足自身代谢需要的患者，经 静脉提供包括氨基酸、脂肪、糖类、维生 素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代 谢、促进合成代谢并维持功能蛋白的功能。