《血液病基础之》PPT课件

增强机体抗感染能力：如重组人粒系集落刺激因子 （G-CSF）或粒-单系集落刺激因子（GM-CSF）以缩短 粒细胞缺乏期
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2. 纠正贫血——输血维持Hb在60g/L以上 严重贫血可输全血或浓缩红细胞，然而积
极争取白血病缓解是纠正贫血的最有效方法。
3.控制出血
加强鼻腔、牙龈的护理，避免干燥和损伤
电解质平衡紊乱。
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6 紧急处理高白细胞血症：
单主要指WBC增高，达>200×109/L，产生白细胞淤滞 (leukostasis)。
症状包括：①弥散性肺浸润，呼吸窘迫；②CNS血栓栓 塞性出血；③低血K+，酸中毒，高尿酸血症，肾功能不 全。
处理：(as soon as possible)
，一旦出血可填塞或明胶海绵局部止血。尽量
减少肌肉注射和静脉穿刺。 血小板<10×109/ L 可输浓缩血小板，
保持血小板 >20×109/L。
化疗期间还须注意防治DIC 。
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4. 防治高尿酸血症肾病 白血病细胞大量破坏，特别是高细胞性白血病在
化疗期间，易发生高尿酸血症肾病，甚至急性肾衰竭 。
慢性粒细胞白 血病(chronic
myeloid leukemia,
CML)
慢性淋巴细胞 白血病(chronic lymphoblastic leukemia, CLL)
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Hale Waihona Puke Baidu
白血病的分类
特殊类型 低增生性、毛细胞 嗜酸粒细胞性、嗜碱、浆细胞 淋巴瘤
外周血白细胞总数多少
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Clone-指来自于单个祖细胞或分子所形 成的许多相同的细胞群或分子群（箭头 所指为K562细胞克隆形成的Colony）
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白血病的病理生理 Pathophysiology
造血干细胞
造血祖细胞
原始细胞
成熟细胞
白血病干细胞
正常血细胞
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症状 体征 血象 髓象 染色体 免疫组化 基因检测
诊断
鉴别诊断
低白细胞性：AA MDS ITP 高白细胞性：类白 传单 淋巴瘤 风湿热
急性白血病治疗
• 一般治疗——支持治疗 • 抗白血病治疗——化学治疗 • 特殊类型白血病的治疗 • 髓外白血病的防治 • 其他治疗方法——造血干细胞移 植
白血性（白细胞增多性）： ＞15×109/L 常能找到白血病细胞 ＞100×109/L 高白细胞性
非白细胞性（白细胞不增多性）： 外周血没或难找到白血病细胞
急性白血病：临床表现
贫血：早期即可出现，病情发展而加剧 出血：广泛，颅内出血致死原因。DIC 发热、感染：病原菌、细菌、、真菌、病毒
部位口腔、咽、肺、皮肤、肛周、败血症
急性白血病(acute leukemia, AL) (骨髓白血病细胞停滞在原始 及早期阶段)
慢性白血病(chronic leukemia, CL) (骨髓白血病细胞停滞在较
晚期阶段)
急性淋巴细胞性 急性非淋巴细胞白 白血病(acute 血病(acute nonlymphoblastic lymphoblastic leukemia, ALL) leukemia, ANLL)
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• 一般治疗
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1. 防治感染
卫生防护：采取严密的消毒隔离措施。注重 口腔、皮肤、肛门、外阴的清洁卫生，以防交叉感染。
积极查找病原菌：如有感染迹象时，应及时查 找感染部位，血尿大便等的培养及药物敏感试验。尽 早应用广谱抗生素，待明确病原菌后，根据药敏试验 选择有效抗生素。
血液内科三基知识讲座之一
霍州市人民医院
朱海平
白血病 淋巴瘤 过敏性紫癜
血液系统组成
１.血液：血浆、血细胞（红细胞，白细胞，血小板）
２.造血器官：出生前：卵黄囊，肝脏，骨髓造血期 出生后：骨髓，胸腺，脾，淋巴结
血液病常见的四大临床表现
贫血 出血 感染 浸润
掌握好这四大临床表现，血液病就掌握了一半。
防治: 在化疗期间，应鼓励患者多饮水并碱化尿 液，给予别嘌呤醇100mg tid。对少尿和无尿，应按 急性肾衰竭处理。
5.维持营养和水电解质平衡
白血病系严重消耗性疾病，特别是化、放疗的副
作用引起患者消化道功能紊乱，故应注意营养的补充
，给患者高热量、高蛋白、易消化食物。化疗前和化
疗期间还应定期作电解质检查，及时发现及时纠正水
浸润：肝、脾、淋巴结。 骨、关节 皮肤、粘膜 眼 睾丸 中枢神经系统
血象 骨髓象 细胞化学 染色体 免疫组化 基因检测
实验室检查
早幼粒细胞白血病
急性粒细胞白血病
过氧化物酶染色
急性单核细胞白血病
红白血病
急性淋巴细胞白血病
▪ 染色体和基因 ▪ 血生化：尿酸 、凝血机制异常（DIC） ▪ 脑脊液：压力 蛋白 糖 白血病细胞
接受大剂量X线者(强直性脊柱 1945年广岛长崎原子弹爆炸2Km 3年后发病率分别增加 30~17
化学物质
苯可诱发实验动物白血病3~20倍。 医学课件园 www.yxkj苯y.c作om 业（橡胶、制革、装修） 8
• 白血病分类(classification of leukemia)
依据：骨髓白血病细胞成熟程度
①白细胞单采术(血细胞分离机)
②羟基脲1.0g，Q6h，约36h，然后进行联合化疗；
白血病 leukemia
定义 变
克隆性起源 多能干细胞或很早期的祖细胞（髓系或淋系）突
造血系统恶性肿瘤
• 某一系列血细胞特别是白细胞异常肿瘤性增生，
• 在体内各组织、器官（骨髓、肝、脾、淋巴结） 中广泛浸润，
• 外周血中白细胞有质和量的异常，红细胞和血小板减 少，
•
导致贫血、出血、医感学课染件园和ww浸w.yx润kjy.等com 征象。
白血病细胞
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白血病的病因发病机制（危险因素）
• 病毒感染
RNA逆转录病毒) I）的成功分离
白血病动物细胞注射给正常同种动物而发生 白血病、动物白血病病毒(C型
人类T细胞白血病病毒（HTLV-
电离辐射
亡 炎)9~10倍、 以内地区 倍
放射线医师（~42年10倍、49~58年4.8倍）、 居里夫人及女儿白血病死