小儿惊厥惊厥持续状态PPT课件
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小儿急性(症状性)惊厥PPT课件
● 病因:（1）常显遗传，伴低外显率; （2）多基因遗传。
连锁分析提示：
单纯性FS： 19p 13 ·3； FS继发颞叶癫癎：8q 13·21；
GEFS+ ： 2q、19q
- 惊厥病因及分类 - FC
● 诱因：70%由上感诱发。
其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹泻或 出疹性疾病等。
● 类型：单纯性 复杂性
§另一报告
① “复杂性FS” ： 加上 ② 一级亲属中癫痫史； ③ FC首次发作前已存在神经发育缺陷。
具有以上一项、两项和三项危险因素者， 七岁时癫痫发生率分别是1%、3%和13%。
（2）感染中毒性脑病
小儿急性症状性惊厥病因及分类
感染性
脑膜炎：化脓性、结核性、
颅
病 毒 性、霉菌性
内 脑炎：病毒性、免疫性
局灶性发作继发全身性发作
婴儿痉挛
小儿急性症状性惊厥
主要内容
● 急性惊厥的定义
● 急性惊厥的病因学及分类 ● 病因学诊断提示 ● 主要急救措施
一、急性惊厥的定-义惊厥的定义 -
Convulsion / Seizure
● 定义:
在急性疾病中，因皮层神经元异 常放电引起、以骨骼肌不自主收缩为 其基本表现的、暂时性皮层功能障碍。 惊厥=骨骼肌抽搐 + 大多伴有意识丧 失。
▲ 单纯性FS发作（典型FS）
§ 首次发病在6月~3岁间； § 抽搐时间短，小于10分钟，多数5分钟； § 全身性发作（强直-阵挛）； § 24小时内仅1~2次发作； § 40%患儿有复发，但在5~6岁前停止。
- 惊厥病因及分类 -FC
▲ 复杂性FS（非典型FS）“癫痫危险因素”
§ 抽搐时间≥15分钟； § 局限性发作； § 24小时内≥3次的丛集式发作； § 频繁的复发，≥5次（？）
连锁分析提示：
单纯性FS： 19p 13 ·3； FS继发颞叶癫癎：8q 13·21；
GEFS+ ： 2q、19q
- 惊厥病因及分类 - FC
● 诱因：70%由上感诱发。
其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹泻或 出疹性疾病等。
● 类型：单纯性 复杂性
§另一报告
① “复杂性FS” ： 加上 ② 一级亲属中癫痫史； ③ FC首次发作前已存在神经发育缺陷。
具有以上一项、两项和三项危险因素者， 七岁时癫痫发生率分别是1%、3%和13%。
（2）感染中毒性脑病
小儿急性症状性惊厥病因及分类
感染性
脑膜炎：化脓性、结核性、
颅
病 毒 性、霉菌性
内 脑炎：病毒性、免疫性
局灶性发作继发全身性发作
婴儿痉挛
小儿急性症状性惊厥
主要内容
● 急性惊厥的定义
● 急性惊厥的病因学及分类 ● 病因学诊断提示 ● 主要急救措施
一、急性惊厥的定-义惊厥的定义 -
Convulsion / Seizure
● 定义:
在急性疾病中，因皮层神经元异 常放电引起、以骨骼肌不自主收缩为 其基本表现的、暂时性皮层功能障碍。 惊厥=骨骼肌抽搐 + 大多伴有意识丧 失。
▲ 单纯性FS发作（典型FS）
§ 首次发病在6月~3岁间； § 抽搐时间短，小于10分钟，多数5分钟； § 全身性发作（强直-阵挛）； § 24小时内仅1~2次发作； § 40%患儿有复发，但在5~6岁前停止。
- 惊厥病因及分类 -FC
▲ 复杂性FS（非典型FS）“癫痫危险因素”
§ 抽搐时间≥15分钟； § 局限性发作； § 24小时内≥3次的丛集式发作； § 频繁的复发，≥5次（？）
小儿惊厥培训ppt课件
颅内感染--脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病
多有感染中毒症状（发热、嗜睡、烦躁、激惹等） 反复而严重的惊厥发作，持续时间长 惊厥发作常见于疾病初期或极期 多伴有进行性意识障碍 伴有不同程度颅内高压表现 脑脊液检查有助诊断
15
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
颅外感染--热性惊厥（Febrile Seizure）
临床分型 单纯性热性惊厥
（Simple febrile seizure，SFS）
复杂性热性惊厥 （complex febrile seizure, CFS）
21
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本惊人删厥除。病因-感染性
形成慢性疾病
4
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癫痫发作的临床分类
一、部分性（限局性、局灶性）发作 1、简单部分性发作
运动性发作 感觉性发作 植物神经性发作 精神性发作
2、复杂部分性发作
二、全面性（广泛性、弥漫性）发作
1、强直-阵挛性发作(即大发作) 2、强直性发作 3、阵挛性发作 4、失神发作 5、肌阵挛发作 6、失张力发作 三、分类不明的发作
定义
惊厥持续状态（status convulsion）
定义：凡一次惊厥发作30分钟，或反复 发作中间无意识好转超过30分钟者
危害：明显增加惊厥性脑损伤的发生率
10
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小儿时期惊厥的特征
发生率高 儿童时期的发生率4-5%，年龄越小越多见 6岁以下是成人10-15倍
FS的分类及基本临床特征
多有感染中毒症状（发热、嗜睡、烦躁、激惹等） 反复而严重的惊厥发作，持续时间长 惊厥发作常见于疾病初期或极期 多伴有进行性意识障碍 伴有不同程度颅内高压表现 脑脊液检查有助诊断
15
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颅外感染--热性惊厥（Febrile Seizure）
临床分型 单纯性热性惊厥
（Simple febrile seizure，SFS）
复杂性热性惊厥 （complex febrile seizure, CFS）
21
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形成慢性疾病
4
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癫痫发作的临床分类
一、部分性（限局性、局灶性）发作 1、简单部分性发作
运动性发作 感觉性发作 植物神经性发作 精神性发作
2、复杂部分性发作
二、全面性（广泛性、弥漫性）发作
1、强直-阵挛性发作(即大发作) 2、强直性发作 3、阵挛性发作 4、失神发作 5、肌阵挛发作 6、失张力发作 三、分类不明的发作
定义
惊厥持续状态（status convulsion）
定义：凡一次惊厥发作30分钟，或反复 发作中间无意识好转超过30分钟者
危害：明显增加惊厥性脑损伤的发生率
10
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小儿时期惊厥的特征
发生率高 儿童时期的发生率4-5%，年龄越小越多见 6岁以下是成人10-15倍
FS的分类及基本临床特征
急救医学 小儿惊厥ppt课件
精选ppt
21
颅内感染：
1. 惊厥发生前后，除体温急骤升高外，多伴 有意识障碍，且常出现呕吐、烦躁、谵妄。
2.惊厥发作反复多次，每次发作持续时间长， 甚至呈惊厥持续状态。
3.体查有神经系统阳性体征。 4.脑脊液检查有压力、细胞、蛋白增高等。
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22
中毒性脑病：
除惊厥外，有重症肺炎、中毒性菌痢 或肠伤寒等原发病的症状和体征。脑脊 液检查压力增高，蛋白可有轻度增高， 细胞总数 一般不增高。
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24
2.季节：
冬春季以流脑、手足搐搦症、高热惊厥多见， 夏秋季以病毒性脑炎、中毒性菌痢多见。
3.其他病史：家族癫痫史、围产期病史、
生长发育史、外伤史等 .
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25
二、全面体格检查 三、实验室及其他检查
1.一般检查 ：血、尿、粪常规，肝肾功能， 电解质，血糖，胸部X线检查。
2.选择培养标本：如疑败血症作血培养， 疑中毒痢作大便培养。
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3
概述
1.定义：惊厥是大脑皮层运动神经元异常 放电所致的全身或局部肌肉暂时的不随意 的抽动，多数伴有意识障碍。
2.发病年龄：5岁以下多见。
3.范围：中医称惊风，宋以前与
痫证并称惊痫.
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4
概述
儿科四大要证之一. 《幼科释迷》：“小儿之病，最重惟惊”
《东医宝鉴》：“小儿之候最危者，无 越惊风之证，吉凶反常，变生瞬息”。
35
2.温邪内闭
证候特点：原有温热疾病+四证八候 治法： 平肝熄风，清心开窍 方药： 羚角钩藤汤合紫雪丹加减 加减：呕吐甚加竹茹、柿蒂降逆止呕；神昏 不醒、痰涎壅盛者加天竹黄、胆南星、郁金 、石菖蒲以化痰开窍。
小儿惊厥精品医学PPT课件
一次惊厥发作时间超过 30 分钟，或两次发作间歇
期意识不能完全恢复者称惊厥持续状态；
★ 属于惊厥的危重型 ★ 明显增加惊厥性脑损伤的发生率
(3) 新生儿及幼婴( <3月)常有微小发作；
(4) 病因复杂
.
5
二、病因
感染性
由细菌、病毒、真
颅 菌、寄生虫引起的
内 脑膜炎或脑炎
高热惊厥 全身重症感染
颅 外
.
10
四、临床表现 ▲
少数有先兆，常突然起病、可伴意识丧失 头向后仰、眼球固定上翻或斜视、牙关紧闭、
面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐
惊厥的典型表现
.
11
咽部肌肉抽搐可致口吐白沫、喉头痰鸣、窒 息；呼吸肌抽搐可有屏气、紫绀
严重者可出现颈项强直、角弓反张，呼吸不 整、青紫或大小便失禁
惊厥的典型表现
.
少，一次疾病中多 仅一次
部分或全身性、局限性 多，反复发作
持续时间 意识恢复
短,1~2min,<15min 快
长， >15min 慢
神经系统检查 脑电图 预后
正常 热退1~2周后正常
良好 .
可不正常，有病理征 热退1~2周后仍异常 差，常复发，可发展为癫痫17
FS与癞痫关系
CFS
直系亲属中有癫痫病史 首次FS前已有神经系统发育延迟或异常体征
长期服药的适应症： (1)复杂性热性惊厥 (2)有危险因素的病例，尤其第二次发作以后
.
28
六、护理
护理诊断
➢急性意识障碍：与惊厥发生有关。 ➢有窒息的危险：与惊厥意识不清，可
能发生误吸有关。
➢有受伤的危险：与惊厥发生时意识丧 失，可能跌伤或咬伤有关。
期意识不能完全恢复者称惊厥持续状态；
★ 属于惊厥的危重型 ★ 明显增加惊厥性脑损伤的发生率
(3) 新生儿及幼婴( <3月)常有微小发作；
(4) 病因复杂
.
5
二、病因
感染性
由细菌、病毒、真
颅 菌、寄生虫引起的
内 脑膜炎或脑炎
高热惊厥 全身重症感染
颅 外
.
10
四、临床表现 ▲
少数有先兆，常突然起病、可伴意识丧失 头向后仰、眼球固定上翻或斜视、牙关紧闭、
面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐
惊厥的典型表现
.
11
咽部肌肉抽搐可致口吐白沫、喉头痰鸣、窒 息；呼吸肌抽搐可有屏气、紫绀
严重者可出现颈项强直、角弓反张，呼吸不 整、青紫或大小便失禁
惊厥的典型表现
.
少，一次疾病中多 仅一次
部分或全身性、局限性 多，反复发作
持续时间 意识恢复
短,1~2min,<15min 快
长， >15min 慢
神经系统检查 脑电图 预后
正常 热退1~2周后正常
良好 .
可不正常，有病理征 热退1~2周后仍异常 差，常复发，可发展为癫痫17
FS与癞痫关系
CFS
直系亲属中有癫痫病史 首次FS前已有神经系统发育延迟或异常体征
长期服药的适应症： (1)复杂性热性惊厥 (2)有危险因素的病例，尤其第二次发作以后
.
28
六、护理
护理诊断
➢急性意识障碍：与惊厥发生有关。 ➢有窒息的危险：与惊厥意识不清，可
能发生误吸有关。
➢有受伤的危险：与惊厥发生时意识丧 失，可能跌伤或咬伤有关。
惊厥幻灯的课件
1.任何年龄、各种体质小儿均可发生； 2.多见于中毒性菌痢、伤寒、百日咳、败血症、肺炎等
疾病的极期； 3.原发病过程中，突然高热、呕吐、嗜睡、烦躁不安---
惊厥、昏迷、脑膜刺激征阳性 4.脑脊液：压力↑，蛋白↑/-，细胞数5.轻者<24小时，无后遗症。 6.重者持续时间愈长，后遗症愈多
（八）缺氧缺血性脑病
（二）控制惊厥
（三）对症治疗 （四）对因治疗
（二）控制惊厥
安定:0.3～0.5mg/kg(每次<10mg),IV(1～2mg/分钟) 氯羟安定：0.05～0.1mg/kg(每次<4mg)，IV，
用于惊厥持续状态 苯巴比妥钠:新生儿惊厥首选 首剂15～30mg/kg,IV
维持量5mg/kg/d （新生儿破伤风首选安定） 其他年龄10mg/kg/次,IV 副醛：0.1～0.2ml/kg,肌注或灌肠，必要时30分钟后可重复 苯妥英钠:惊厥持续状态（心电监护下用） 15～20mg/kg,IV,1mg/kg/分钟 其他可针刺人中、合谷
1、由各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停所 导致，足月儿多见；
2、病变在两侧大脑半球者，生后24小时内出现惊厥，对 抗惊厥药不敏感，有脑水肿症状体征；病变在丘脑、 脑干核等处，惊厥持久，有脑干功能障碍，但无脑水 肿、颅压增高体征；
3、CPK-Bb的测定可帮助确定脑组织损伤的严重度及判 断预后；
代谢性：水电解质紊
非
乱 肝昏迷、Reye综合征
原发性癫痫
感 染
遗传代谢性疾病
中毒：药物、植物、 农药、CO
占位性病变 颅脑损伤和出血
遗传代谢性疾病
缺氧体征 （二）惊厥持续状态 （三）高热惊厥 （四）婴儿痉挛症（West综合征） (五) 低血糖症 （六）良性特发性新生儿惊厥 （七）急性中毒性脑病 （八）缺氧缺血性脑病
疾病的极期； 3.原发病过程中，突然高热、呕吐、嗜睡、烦躁不安---
惊厥、昏迷、脑膜刺激征阳性 4.脑脊液：压力↑，蛋白↑/-，细胞数5.轻者<24小时，无后遗症。 6.重者持续时间愈长，后遗症愈多
（八）缺氧缺血性脑病
（二）控制惊厥
（三）对症治疗 （四）对因治疗
（二）控制惊厥
安定:0.3～0.5mg/kg(每次<10mg),IV(1～2mg/分钟) 氯羟安定：0.05～0.1mg/kg(每次<4mg)，IV，
用于惊厥持续状态 苯巴比妥钠:新生儿惊厥首选 首剂15～30mg/kg,IV
维持量5mg/kg/d （新生儿破伤风首选安定） 其他年龄10mg/kg/次,IV 副醛：0.1～0.2ml/kg,肌注或灌肠，必要时30分钟后可重复 苯妥英钠:惊厥持续状态（心电监护下用） 15～20mg/kg,IV,1mg/kg/分钟 其他可针刺人中、合谷
1、由各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停所 导致，足月儿多见；
2、病变在两侧大脑半球者，生后24小时内出现惊厥，对 抗惊厥药不敏感，有脑水肿症状体征；病变在丘脑、 脑干核等处，惊厥持久，有脑干功能障碍，但无脑水 肿、颅压增高体征；
3、CPK-Bb的测定可帮助确定脑组织损伤的严重度及判 断预后；
代谢性：水电解质紊
非
乱 肝昏迷、Reye综合征
原发性癫痫
感 染
遗传代谢性疾病
中毒：药物、植物、 农药、CO
占位性病变 颅脑损伤和出血
遗传代谢性疾病
缺氧体征 （二）惊厥持续状态 （三）高热惊厥 （四）婴儿痉挛症（West综合征） (五) 低血糖症 （六）良性特发性新生儿惊厥 （七）急性中毒性脑病 （八）缺氧缺血性脑病
小儿惊厥 ppt课件
PPT课件
2、CNS感染
化脓性脑膜炎 病毒性脑膜炎 结核性脑膜炎 真菌性脑膜炎 表现：意识障碍、惊厥、局灶性 NS 体征、脑膜刺激征（ + ）、病理征 （+）、脑脊液检查、影像学检查
PPT课件
12
3、新生儿破伤风
破伤风杆菌由脐部侵入引起的一种急性传染病。临床上以全身肌肉强 直性痉挛、牙关紧闭的特征。 临床特点： ①旧法接生
PPT课件
32
11、高钠血症
3、治疗：治疗原发病，去处病因。
⑴纠正脱水和高渗状态：纠正高钠血症不宜操 之过急，补液太快→降低高渗状态太快→脑水 肿、惊厥、神经损害，一般血清钠降低以０.５ mmol/L-H或１０mmol/L-d为宜
⑵单纯失水引起的高钠血症按下列公式计算： 所缺水量＝０.６×W(Kg) ×(1－140mmol/L÷ 血清钠浓度 ) ，还需加上每天生理需要量，以 ５％ＧＳ为首选或补１／４张液体（１份ＮＳ ＋３份５％ＧＳ），可口服或静点。 33 PPT课件
26
9、低镁血症
定义：血清镁< 0.75mmol/L 临床特点： 1、慢性腹泻，甲旁低，肾小管酸中毒，糖尿病母亲的婴儿 2 、症状：神经肌肉兴奋性增高：如抽搐、肌肉震颤， 手足徐动 样的动作，较大儿童有性格改变，恶心，食欲差，心律失常等
3、补钙治疗无效，仍反复惊厥发作
4、治疗：25%MgSO40.25ml/Kg-次深部肌肉注射，q6h
PPT课件
20
6、维生素K依赖因子缺乏症
临床特点： 3 、常见症状及体征：突然面色苍白，脑性尖叫，呕吐，惊厥， 瞳孔不等大，呼吸不规则，前囟饱满，注射针眼处出血不止 4、辅助检查： 血常规：进行性HB下降 PT延长、CT时间延长 头颅CT：颅内血肿
2、CNS感染
化脓性脑膜炎 病毒性脑膜炎 结核性脑膜炎 真菌性脑膜炎 表现：意识障碍、惊厥、局灶性 NS 体征、脑膜刺激征（ + ）、病理征 （+）、脑脊液检查、影像学检查
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12
3、新生儿破伤风
破伤风杆菌由脐部侵入引起的一种急性传染病。临床上以全身肌肉强 直性痉挛、牙关紧闭的特征。 临床特点： ①旧法接生
PPT课件
32
11、高钠血症
3、治疗：治疗原发病，去处病因。
⑴纠正脱水和高渗状态：纠正高钠血症不宜操 之过急，补液太快→降低高渗状态太快→脑水 肿、惊厥、神经损害，一般血清钠降低以０.５ mmol/L-H或１０mmol/L-d为宜
⑵单纯失水引起的高钠血症按下列公式计算： 所缺水量＝０.６×W(Kg) ×(1－140mmol/L÷ 血清钠浓度 ) ，还需加上每天生理需要量，以 ５％ＧＳ为首选或补１／４张液体（１份ＮＳ ＋３份５％ＧＳ），可口服或静点。 33 PPT课件
26
9、低镁血症
定义：血清镁< 0.75mmol/L 临床特点： 1、慢性腹泻，甲旁低，肾小管酸中毒，糖尿病母亲的婴儿 2 、症状：神经肌肉兴奋性增高：如抽搐、肌肉震颤， 手足徐动 样的动作，较大儿童有性格改变，恶心，食欲差，心律失常等
3、补钙治疗无效，仍反复惊厥发作
4、治疗：25%MgSO40.25ml/Kg-次深部肌肉注射，q6h
PPT课件
20
6、维生素K依赖因子缺乏症
临床特点： 3 、常见症状及体征：突然面色苍白，脑性尖叫，呕吐，惊厥， 瞳孔不等大，呼吸不规则，前囟饱满，注射针眼处出血不止 4、辅助检查： 血常规：进行性HB下降 PT延长、CT时间延长 头颅CT：颅内血肿
小儿惊厥 ppt课件
小 儿 惊 厥
惊厥是大脑运动神经元异常放电的结果， 表现为肌肉抽动及意识障碍。 4~5%小儿至少发生过一次惊厥 6岁以下小儿的发生率是成人的10~15倍
惊厥和脑损伤的关系
脑组织高能磷酸化合物（ATP、磷酸肌酸） 减少 大脑耗氧量增加 细胞内PH下降 细胞内钾释放 神经介质释放
惊厥性脑损伤与年龄有密切关系
小儿惊厥持续30分钟以上即可产生神经 元缺血病变 成人惊厥超过6小时才会发生类似病变
成人脑重量占体重的2%，平时所需供 血是心搏出量的18%。 婴儿的脑重量是体重的10%，一旦出 现惊厥，更易出现代偿不全。
惊厥形式
强直阵挛发作 强直性发作 阵挛性发作 肌阵挛发作 强直痉挛 失张力发作 限局性运动发作
苯妥英钠
负 荷 量 为 15-20mg/kg ， 首 次 用 量 10mg/kg ，如未能控制， 15 分钟后再用 5mg/kg ，必要时 15 分钟后再重复 5mg/kg 。 24 小时后给维持量，按每日 5mg/kg 计算。 静脉注射速度不ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ过快，按每分钟 0.51mg/kg 给药，苯妥英钠与葡萄糖液相混 可能形成沉淀，应用 0.9% 盐水稀释药物。
氯硝西泮（Clonazeam）
又 称 氯 硝 基 安 定 。 每 次 0.020.1mg/kg ，不超过 10mg ，静脉或肌肉注 射，静脉注射时可用原液或溶于 0.9% 盐 水中，静推速度不超过0.1mg/秒。
咪唑安定（Midazolam）
又称 咪唑二氮卓，是一种水溶性药物（葡萄糖、 生理盐水均可溶解，每瓶3ml（含15mg）。 ①起效快、1.5-5分钟起作用，半衰期短，仅48分 钟，苏醒快，4小时后完全苏醒。 ②副作用轻，安全范围广。 ③水溶性，肌注、静注均可。 静注剂量：每次0.05-0.2mg/kg。 肌注剂量：每次0.2mg/kg。
惊厥是大脑运动神经元异常放电的结果， 表现为肌肉抽动及意识障碍。 4~5%小儿至少发生过一次惊厥 6岁以下小儿的发生率是成人的10~15倍
惊厥和脑损伤的关系
脑组织高能磷酸化合物（ATP、磷酸肌酸） 减少 大脑耗氧量增加 细胞内PH下降 细胞内钾释放 神经介质释放
惊厥性脑损伤与年龄有密切关系
小儿惊厥持续30分钟以上即可产生神经 元缺血病变 成人惊厥超过6小时才会发生类似病变
成人脑重量占体重的2%，平时所需供 血是心搏出量的18%。 婴儿的脑重量是体重的10%，一旦出 现惊厥，更易出现代偿不全。
惊厥形式
强直阵挛发作 强直性发作 阵挛性发作 肌阵挛发作 强直痉挛 失张力发作 限局性运动发作
苯妥英钠
负 荷 量 为 15-20mg/kg ， 首 次 用 量 10mg/kg ，如未能控制， 15 分钟后再用 5mg/kg ，必要时 15 分钟后再重复 5mg/kg 。 24 小时后给维持量，按每日 5mg/kg 计算。 静脉注射速度不ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ过快，按每分钟 0.51mg/kg 给药，苯妥英钠与葡萄糖液相混 可能形成沉淀，应用 0.9% 盐水稀释药物。
氯硝西泮（Clonazeam）
又 称 氯 硝 基 安 定 。 每 次 0.020.1mg/kg ，不超过 10mg ，静脉或肌肉注 射，静脉注射时可用原液或溶于 0.9% 盐 水中，静推速度不超过0.1mg/秒。
咪唑安定（Midazolam）
又称 咪唑二氮卓，是一种水溶性药物（葡萄糖、 生理盐水均可溶解，每瓶3ml（含15mg）。 ①起效快、1.5-5分钟起作用，半衰期短，仅48分 钟，苏醒快，4小时后完全苏醒。 ②副作用轻，安全范围广。 ③水溶性，肌注、静注均可。 静注剂量：每次0.05-0.2mg/kg。 肌注剂量：每次0.2mg/kg。
新生儿惊厥PPT演示课件
24
代谢异常
代谢异常占6%（暂时性、先天性） 1）暂时性（占5%） 生化代谢异常：低血糖、高血糖、酸中毒、碱中
毒、低钙血症、低镁血症、低血钠和高血钠、 高胆红素血症、抗利尿激素分泌不当综合征 2）先天性代谢异常： 其他先天代谢缺陷：氨基酸、有机酸、脂类、 糖类、维生素等代谢缺陷，如：亚硫酸氧化 酶先天性缺乏、非酮性高甘氨酸血症 、家族 性黑朦痴呆 3）中毒：母亲药物滥用引起患儿药物戒断症状。
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１.脑电图（EEG）
发作期EEG (1)正常背景活动上的限局性电发放，如尖波放电，
临床上通常为限局性阵挛性发作，预后较好。 (2)限局性单一节律的周期性图形，如α、β、θ、δ
节律。临床表现为轻微发作或肌阵挛发作，见于 脑炎、脑损伤。 (3)多灶性放电伴发作间期脑电活动异常。 (4)异常背景活动的限局性放电：如低电压、电静 息、爆发抑制，两侧半球间不对称，伴有棘波、 棘慢复合波的发放。通常合并器质性脑病，如严 重HIE、脑先天畸形或代谢异常，预后不良。
32
１.脑电图（EEG）
发作间期EEG (1)背景波异常:爆发抑制图形、低电压、
甚至电静息、背景不成熟，两半球或半 球内部活动不同步。 (2)在异常背景中出现持续性限局性棘波 或异常的尖波，如阳性顶部尖波。
33
头颅影像学检查
34
1.胆红素脑病MRI改变
图片来源：丁香园网站
35
2.感染颅脑MRI改变
19
主要病因
缺氧缺血性脑损伤 颅内出血 感染 代谢 脑梗死
颅脑发育异常 家族性新生儿惊厥 特发性癫痫综合征 其它创伤、母体障 碍等
20
缺氧缺血性脑损伤
根据美国儿科学会和美国妇产学院建立的 《产前关心指南》,新生儿脑病定义为:
代谢异常
代谢异常占6%（暂时性、先天性） 1）暂时性（占5%） 生化代谢异常：低血糖、高血糖、酸中毒、碱中
毒、低钙血症、低镁血症、低血钠和高血钠、 高胆红素血症、抗利尿激素分泌不当综合征 2）先天性代谢异常： 其他先天代谢缺陷：氨基酸、有机酸、脂类、 糖类、维生素等代谢缺陷，如：亚硫酸氧化 酶先天性缺乏、非酮性高甘氨酸血症 、家族 性黑朦痴呆 3）中毒：母亲药物滥用引起患儿药物戒断症状。
31
１.脑电图（EEG）
发作期EEG (1)正常背景活动上的限局性电发放，如尖波放电，
临床上通常为限局性阵挛性发作，预后较好。 (2)限局性单一节律的周期性图形，如α、β、θ、δ
节律。临床表现为轻微发作或肌阵挛发作，见于 脑炎、脑损伤。 (3)多灶性放电伴发作间期脑电活动异常。 (4)异常背景活动的限局性放电：如低电压、电静 息、爆发抑制，两侧半球间不对称，伴有棘波、 棘慢复合波的发放。通常合并器质性脑病，如严 重HIE、脑先天畸形或代谢异常，预后不良。
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１.脑电图（EEG）
发作间期EEG (1)背景波异常:爆发抑制图形、低电压、
甚至电静息、背景不成熟，两半球或半 球内部活动不同步。 (2)在异常背景中出现持续性限局性棘波 或异常的尖波，如阳性顶部尖波。
33
头颅影像学检查
34
1.胆红素脑病MRI改变
图片来源：丁香园网站
35
2.感染颅脑MRI改变
19
主要病因
缺氧缺血性脑损伤 颅内出血 感染 代谢 脑梗死
颅脑发育异常 家族性新生儿惊厥 特发性癫痫综合征 其它创伤、母体障 碍等
20
缺氧缺血性脑损伤
根据美国儿科学会和美国妇产学院建立的 《产前关心指南》,新生儿脑病定义为:
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仰，面肌及四肢呈强直性或阵挛性抽搐，可伴有喉痉挛、呼吸暂 停、甚至青紫。惊厥后昏睡，少数病例抽搐时意识可清楚，如手 足抽搦症。惊厥呈持续状态常提示病情严重。 2.体检重点：惊厥发作时应注意系全身性抑或局限性，强直性或 阵挛性；可一般望诊及心脏听诊（有无停搏、心率减慢或增快）， 待惊厥停止后必须进行全面体检，神经系统尤应重点检查：要观 察神态变化，如神萎、嗜睡常提示病情较重，精神良好常提示病 情较轻；应检查有无颅内压增高征（前囟是否紧张、饱满，骨缝 有无增宽）及眼部异常；有发热者，应仔细寻找有无瘀点、皮疹， 有无脑膜刺激征或阳性神经征；发热者应注意有无局部感染灶 （如咽部疱疹等）；应测血压，除外高血压脑病。
小儿惊厥、癫痫持续状态
2009-5-17
惊厥是全身或局部骨骼肌群突然发生不自 主收缩，以强直或阵挛等骨骼肌运动发作为主 要表现，常伴意识障碍。大多由于过量的中枢 神经性冲动引起，亦可由于末梢神经肌肉刺激 阈的降低引起，如血中游离钙过低引起的低钙 惊厥。惊厥是儿科常见而重要的急症之一。
病因
（一）感染性
2.颅外疾病： ⑴代谢性：低血糖、低血钙、低血镁、低血鈉、高血
钙、高胆红素血症；遗传代谢缺陷（苯丙酮尿症、半 乳症糖等血）症；、维有生机 素酸（尿B1症、，B6维、生D、素KB）6依缺赖乏症症、等脂。质累积
⑵中毒性：杀鼠药、一氧化碳、煤油、汽油等急性中 毒。
⑶心源性：严重的心律失常可致急性心源性脑缺血综 合征（阿-斯综合征）。
治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（一）一般治疗 1.确保患儿呼吸道通畅，及时清除鼻咽腔的分
泌物。患儿头部应转向一侧，以防误吸与窒息。 防止舌咬伤及关节损伤。 2.常规给氧，以减少缺氧性脑损害。 3.保持安静，禁止一切不必要的刺激。
治疗
（二）抗惊厥药物的应用 1.地西泮（安定）：可作为首选药物，剂量为0.3-0.5mg/kg(最大
1.颅内感染：细菌、病毒、寄生虫（疟原虫、弓形虫、肺吸虫、 血吸虫、囊虫、包虫等）引起的脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎、脑脓 肿等。
2.颅外感染：
（1）高热惊厥：为小儿惊厥最常见的原因。典型的高热惊厥具 有以下特点：
1）多见于6个月至3岁小儿，6岁后少见。
2）患儿体质较好。
3）惊厥多发生在病初体温骤升时，常见于上感。
诊断
（二）实验室检查 1.三大常规：2-7岁病因不明的感染性惊厥，尤其在夏、
秋季，必须做冷盐水灌肠取粪便镜检除外中毒性菌痢。 小儿惊厥时白细胞计数可增高，故据此鉴别病毒性或 细菌性感染的价值不大，但血中嗜酸粒细胞显著增高 常提示脑型寄生虫病。婴幼儿病因不明的感染性惊厥， 应查尿液除外尿路感染。 2.血生化检查：如血糖、血钙、血镁、血尿素氮、肌 酐等。 3.脑脊液检查：病儿神萎、嗜睡、颅内感染不能除外 时，均应行腰穿做脑脊液检查。
量10mg)静注，注射速度每分钟1-2mg，新生儿每分钟0.2mg， 必要时15分钟后重复1次。本药对各种惊厥持续状态都有效，作 用快，5分钟内起效，最适合于急救，但维持时间短，剂量过大 可有呼吸抑制，血压下降，故需进行呼吸血压检测。 2.苯巴比妥钠：肌注5-10mg/kg,但作用慢，可选用静脉制剂，剂 量为10mg/kg静注，注速每分钟不超过25mg，可在15分钟内起 作用。必要时于20-30分钟后重复一次。大剂量为15-20mg/kg静 注，用于控制惊厥持续状态。本药与地西泮联合应用时应监测呼 吸、血压、血气及脑电图。 3.水合氯醛灌肠：6%水合氯醛溶液1ml/kg保留灌肠。
⑷肾源性：任何肾脏疾病或泌尿系畸形导致高血压或 尿毒症时均可引起惊厥。
⑸其他：出血性疾病伴颅内出血者；嗜铬细胞瘤发生 高血压脑病者；接种百日咳疫苗后；每日大剂量放射 治疗（损伤血管内皮细胞可致脑水肿及多处出血）等， 均可导致惊厥。
诊断
（一）临床表现 1.惊厥：多突然发作，意识丧失，两眼凝视、斜视或上翻，头后
1）任何年龄、各种体质小儿均可发生。
2）多见于菌痢、伤寒、百日咳、败血症、肺炎等疾病的极期。
3）惊厥可局限性、次数多、时间长，常有意识障碍及神经系 统体征，昏迷越久，产生后遗症的可能性越大。
（3）其他：如破伤风、Reye综合症等。
(二)非感染性
1.颅内疾病：原发性癫痫（大发作、婴儿痉挛症等） ； 占位性病变（肿瘤、囊肿、血肿等）；颅脑损伤（产 伤、缺氧、外伤等）；颅内畸形（脑积水、脑血管畸 形、神经皮肤综合症）等；其他（脑白质营养不良、 脱髓鞘病等）。
4）惊厥呈全身性，次数少，≤4次，时间短，大多数在5-
10分钟以内，恢复快，无异常神经系统体征，一般预后好。
复杂性热性惊厥：为不典型经过。其主要表现： 1）一次发作持续15分钟以上
2）24小时内反复发作≥2次 3）局灶性发作或不对称 4)反复频繁的发作，累计发作总数5次以上
（2）中毒性脑病：急性感染过程中可出现类似脑炎的表现，但 并非病原体直接侵入脑组织，而可能与感染中毒、人体对病毒的 过敏反应、缺氧、脑组织水肿、小血管内膜细胞肿胀造成脑局部 缺血性坏死等多种因素有关。其特点如下：
（棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、高幅阵发性慢波等）；婴儿痉挛症则有特征性 的高峰节律紊乱。随访检查脑电图有助于对新生儿惊厥预后的推测。 4.头颅X线平片：颅内钙化灶常提示先天性感染，如脑室周围钙化提示巨细胞病 毒感染。 5.脑B超：适用于前囟未闭患儿，对脑室出血、脑积水等诊断有用，且可随访。 6.脑CT：对蛛网膜下腔出血等颅内出血、各种占位性病变和颅脑畸形等均很有价 值。 7.MRI：比CT更精确，尤其对脑内细小病变较为敏感。
诊断
（三）特殊检查： 根据以上检查仍不能作出诊断时，可选择以下检查： 1.眼底检查：新生儿先天性感染可能有视网膜脉络膜炎；广泛视网膜下出血提示
颅内出血。视乳头水肿提示颅内占位性病变。 2.硬脑膜下穿刺：对硬脑膜下出血、积液、积脓可立即肯定诊断，作涂片、培养
还可明确病原。 3.脑电图：80-90%癫痫患儿经诱发试验和反复检查的脑电图都有癫痫波形可见
小儿惊厥、癫痫持续状态
2009-5-17
惊厥是全身或局部骨骼肌群突然发生不自 主收缩，以强直或阵挛等骨骼肌运动发作为主 要表现，常伴意识障碍。大多由于过量的中枢 神经性冲动引起，亦可由于末梢神经肌肉刺激 阈的降低引起，如血中游离钙过低引起的低钙 惊厥。惊厥是儿科常见而重要的急症之一。
病因
（一）感染性
2.颅外疾病： ⑴代谢性：低血糖、低血钙、低血镁、低血鈉、高血
钙、高胆红素血症；遗传代谢缺陷（苯丙酮尿症、半 乳症糖等血）症；、维有生机 素酸（尿B1症、，B6维、生D、素KB）6依缺赖乏症症、等脂。质累积
⑵中毒性：杀鼠药、一氧化碳、煤油、汽油等急性中 毒。
⑶心源性：严重的心律失常可致急性心源性脑缺血综 合征（阿-斯综合征）。
治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（一）一般治疗 1.确保患儿呼吸道通畅，及时清除鼻咽腔的分
泌物。患儿头部应转向一侧，以防误吸与窒息。 防止舌咬伤及关节损伤。 2.常规给氧，以减少缺氧性脑损害。 3.保持安静，禁止一切不必要的刺激。
治疗
（二）抗惊厥药物的应用 1.地西泮（安定）：可作为首选药物，剂量为0.3-0.5mg/kg(最大
1.颅内感染：细菌、病毒、寄生虫（疟原虫、弓形虫、肺吸虫、 血吸虫、囊虫、包虫等）引起的脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎、脑脓 肿等。
2.颅外感染：
（1）高热惊厥：为小儿惊厥最常见的原因。典型的高热惊厥具 有以下特点：
1）多见于6个月至3岁小儿，6岁后少见。
2）患儿体质较好。
3）惊厥多发生在病初体温骤升时，常见于上感。
诊断
（二）实验室检查 1.三大常规：2-7岁病因不明的感染性惊厥，尤其在夏、
秋季，必须做冷盐水灌肠取粪便镜检除外中毒性菌痢。 小儿惊厥时白细胞计数可增高，故据此鉴别病毒性或 细菌性感染的价值不大，但血中嗜酸粒细胞显著增高 常提示脑型寄生虫病。婴幼儿病因不明的感染性惊厥， 应查尿液除外尿路感染。 2.血生化检查：如血糖、血钙、血镁、血尿素氮、肌 酐等。 3.脑脊液检查：病儿神萎、嗜睡、颅内感染不能除外 时，均应行腰穿做脑脊液检查。
量10mg)静注，注射速度每分钟1-2mg，新生儿每分钟0.2mg， 必要时15分钟后重复1次。本药对各种惊厥持续状态都有效，作 用快，5分钟内起效，最适合于急救，但维持时间短，剂量过大 可有呼吸抑制，血压下降，故需进行呼吸血压检测。 2.苯巴比妥钠：肌注5-10mg/kg,但作用慢，可选用静脉制剂，剂 量为10mg/kg静注，注速每分钟不超过25mg，可在15分钟内起 作用。必要时于20-30分钟后重复一次。大剂量为15-20mg/kg静 注，用于控制惊厥持续状态。本药与地西泮联合应用时应监测呼 吸、血压、血气及脑电图。 3.水合氯醛灌肠：6%水合氯醛溶液1ml/kg保留灌肠。
⑷肾源性：任何肾脏疾病或泌尿系畸形导致高血压或 尿毒症时均可引起惊厥。
⑸其他：出血性疾病伴颅内出血者；嗜铬细胞瘤发生 高血压脑病者；接种百日咳疫苗后；每日大剂量放射 治疗（损伤血管内皮细胞可致脑水肿及多处出血）等， 均可导致惊厥。
诊断
（一）临床表现 1.惊厥：多突然发作，意识丧失，两眼凝视、斜视或上翻，头后
1）任何年龄、各种体质小儿均可发生。
2）多见于菌痢、伤寒、百日咳、败血症、肺炎等疾病的极期。
3）惊厥可局限性、次数多、时间长，常有意识障碍及神经系 统体征，昏迷越久，产生后遗症的可能性越大。
（3）其他：如破伤风、Reye综合症等。
(二)非感染性
1.颅内疾病：原发性癫痫（大发作、婴儿痉挛症等） ； 占位性病变（肿瘤、囊肿、血肿等）；颅脑损伤（产 伤、缺氧、外伤等）；颅内畸形（脑积水、脑血管畸 形、神经皮肤综合症）等；其他（脑白质营养不良、 脱髓鞘病等）。
4）惊厥呈全身性，次数少，≤4次，时间短，大多数在5-
10分钟以内，恢复快，无异常神经系统体征，一般预后好。
复杂性热性惊厥：为不典型经过。其主要表现： 1）一次发作持续15分钟以上
2）24小时内反复发作≥2次 3）局灶性发作或不对称 4)反复频繁的发作，累计发作总数5次以上
（2）中毒性脑病：急性感染过程中可出现类似脑炎的表现，但 并非病原体直接侵入脑组织，而可能与感染中毒、人体对病毒的 过敏反应、缺氧、脑组织水肿、小血管内膜细胞肿胀造成脑局部 缺血性坏死等多种因素有关。其特点如下：
（棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、高幅阵发性慢波等）；婴儿痉挛症则有特征性 的高峰节律紊乱。随访检查脑电图有助于对新生儿惊厥预后的推测。 4.头颅X线平片：颅内钙化灶常提示先天性感染，如脑室周围钙化提示巨细胞病 毒感染。 5.脑B超：适用于前囟未闭患儿，对脑室出血、脑积水等诊断有用，且可随访。 6.脑CT：对蛛网膜下腔出血等颅内出血、各种占位性病变和颅脑畸形等均很有价 值。 7.MRI：比CT更精确，尤其对脑内细小病变较为敏感。
诊断
（三）特殊检查： 根据以上检查仍不能作出诊断时，可选择以下检查： 1.眼底检查：新生儿先天性感染可能有视网膜脉络膜炎；广泛视网膜下出血提示
颅内出血。视乳头水肿提示颅内占位性病变。 2.硬脑膜下穿刺：对硬脑膜下出血、积液、积脓可立即肯定诊断，作涂片、培养
还可明确病原。 3.脑电图：80-90%癫痫患儿经诱发试验和反复检查的脑电图都有癫痫波形可见