2014年泌尿外科住院超过30天患者管理与评价的持续质量改进案例PDCA
住院超30天PDCA持续改进
住院时间超过30天患者管理持续改进（加强住院时间超30天患者的监管力度）问题聚焦：1、2015年住院时间超过30天的上报情况迟报、漏报现象严重。
2、科室对住院时间超过30天的患者未作为重点管理对象。
3、《住院时间超过30天患者上报表》设计不完善，未对诊疗、服务流程是否合理进行分析判断。
PDCA循环：P计划（Plan）由医教部根据实际情况，提出以下几点巩固措施及要求：1、要求科室严格执行住院患者管理方面的相关规定，对住院时间超过30天的患者，作为重点查房患者进行严格监控和管理。
同时积极做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。
2、医教部修订《住院时间超过30天的患者上报表》，增加对服务流程、诊疗现象的评价。
3、医教部建立《住院时间超过30天患者专项管理登记本》，内容主要包括：患者基本信息、长时间住院原因分析、是否存在过度诊疗现象等。
科室必须及时、如实登记，并在每月2号前上报医教部。
4、要求科内每季度进行汇总、分析记录，包括：住院时间延长原因（诊断是否正确、诊疗是否合理、服务流程是否合理等）、例数、解决意见及建议等。
同时附送一份交医教部存档。
5、医教部拟不定期抽查，抽查情况记入每月科室考核中。
每半年对该期间出现的住院时间超过30天患者的情况进行分析、汇总。
D实施(Do)1、医教部在2015年12月2日科主任会议上，下发《关于进一步加强住院时间超过30天的患者管理的补充规定》、上报表以及登记本，并对住院时间超过30天的患者管理作了进一步的强调。
2、科室如有住院时间超过30天的患者情况时，及时填写《住院时间超过30天的患者上报表》，同时上报医教部。
3、科室每季度对住院超30天患者情况进行汇总分析，并上交医教部。
4、医教部不定期抽查科室上报、登记情况，存在的问题在科室考核体现，并每半年进行汇总分析。
C检查（Check）1、2016年上半年住院时间超过30天的患者共88例。
其中30~39天患者共54例，40~49天患者共21例，50~59天患者12例，超过59天的患者共10例，2、2016年上半年科室实际上报住院时间超过30天的共54例。
第一季度住院超30天病人PDCA
南昌大学第二附属医院骨二科住院时间超过30天患者管理与评价持续改进记录2014年第一季度一、计划（Plan）1. 根据2011年《三级综合医院评审细则》的要求对住院超过30天患者进行质量管理及原因分析，提出整改措施。
2、检查时间：2014年5月8日—13日。
3、控制目标：住院超过30天患者控制在3%。
二、实施(Do)1、科室质控小组每月对住院超过30天患者进行监管。
2、各医疗小组指定专人负责对超长住院日病例进行重点跟踪，并向科主任汇报。
3、科主任对本科室所有对住院时间超过30天的患者主持大查房。
4、科室每月组织对住院超过30天的病历进行讨论分析，查找存在的问题及缺陷，提出持续改进措施。
5、将科室讨论意见整理及时填表上报医务科，督促相关医疗小组落实整改措施。
三、检查（Check）1、2014年1月1日至2014年4月30日我科出院人次462人，截止至2014年4月30日，有5例（1.08%）患者住院天数超过了30天；2、无住院超过60天患者，超过30天患者例（625039 53天； 631720 45天；625351 33天； 622790 46天 625039 39天）。
3、原因分析：（1）625039：患者合并糖尿病，组织修复及再生能力差，且创面较深，合并感染，已进行2次扩创手术，故住院周期较长（治疗需要）；（2）631720：患者家属选择保守治疗，化疗后效果不佳，再转外科行截肢手术，但患者化疗后出现出现明显骨髓抑制现象，故术后恢复时间较长。
（相关并发症）；（3）625351：患者脊髓损伤严重，属于脊髓完全性损伤，术后神经症状恢复不理想，要求继续住院康复治疗（疗效不佳）；（4）625039：患者为糖尿病患者，已进行2次扩创手术，恢复较慢（基础疾病多、复杂）；（5）622790：结核患者，术后出现并发症（伤口愈合延迟），继续抗结核治疗。
（相关并发症）。
5例住院病人超过30天发生原因及分类分类份数百分比（%）基础疾病多、复杂 1 20治疗方案需要 1 20治疗效果不佳 1 20治疗并发症（感染等） 2 40合计 5 100四、持续改进措施（Action）1、各医疗小组及时上报住院超过30天患者，并进行具体原因分析，对不及时上报全科批评。
PDCA循环理论在提升泌尿系造口患者自护能力中的应用课件
要点三
造口自护能力
评估患者对造口的自我护理能力，包括造口周围皮肤护理、造口清洁、造口并发症预防等方面。
要点一
要点二
心理状态
评估患者的焦虑、抑郁等心理状态，以及患者对疾病的认知和接受程度。
生活质量
评估患者的生活质量，包括日常生活能力、社交能力、工作能力等。
要点三
评价方法的选择
问卷调查
通过发放问卷的方式，收集患者的基本信息、造口自护能力、心理状态、生活质量等方面的数据。
持续改进
行动阶段：总结经验、持续改进
04
pDCA循环在提升泌尿系造口患者自护能力的应用案例分析
王先生是一位年轻的泌尿系造口患者，对造口护理知识缺乏，自护能力较弱。
在实施阶段，王先生遇到了一些困难，如选择不合适的护理产品、自护时间安排不合理等，但通过不断调整和改进，逐渐克服了困难。
通过不断的循环和改进，王先生的自护能力得到了显著提升，并且他的经验也成为了其他患者的榜样。
3. 检查阶段
4. 行动阶段
1. 计划阶段
pDCA循环理论在提升泌尿系造口…
pDCA循环理论在提升泌尿系造口患者自护能力中的应用
泌尿系造口患者是指因膀胱癌等原因需要接受膀胱全切手术的患者。这些患者需要在腹部建立一个造口，用于排泄尿液
为了提升泌尿系造口患者的自护能力，可以应用pDCA循环理论进行质量管理。具体来说，可以分为以下四个阶段
pdca循环理论在提升泌尿系造口患者自护能力中的应用课件
xx年xx月xx日
CATALOGUE
目录
绪论pDCA循环理论概述pDCA循环在提升泌尿系造口患者自护能力中的实施方法pDCA循环在提升泌尿系造口患者自护能力的应用案例分析
CATALOGUE
住院超过30天评价分析报告书及持续改进
住院超过30天管理持续改进
1.每月进行一次住院超30天评价分析报告。
2.根据主管部门监管检查的反馈结果，提出改进措施。
2013年 1月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
2013年 2月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
2013年 3月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
2013年 4月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
2013年 5月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
2013年 6月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
2013年 7月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
2013年 8月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
2013年 9月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
2013年 10月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
2013年 11月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
2013年 12月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
2014年 1月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
2014年 2月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
2014年 3月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
2014年 4月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
2014年 5月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
2014年 6月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
2014年 7月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
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泌尿外科应用PDCA提高留取24小时尿液标本正确率
医护人员实时登记 住院病人 精品泌课尿件外科住院病人
Plan-计划
• 提高患者标本留取重视度 • 规范患者标本留取过程 • 规范并简化标本留取护理宣教 • 加强留取标本过程的监督指导 • 强化标本检验各部门间协作
精品课件
Do-实施
• 强化医务人员对于标本录取重要性的认识 • 强调检验重要性，提高患者重视 • 登记留取24小时尿液标本患者，并交班 • 向患者发放留取标本宣教小单并详细讲解 • 留取前嘱患者复述留取过程，如有疑问及
时指导
• 留取过程避免外出检查 • 留取过程及时给予帮助 • 留取后督促患者混匀并统计尿量 • 未能正确留取患者及时帮助其再次留取 • 督促配送工友及时送检
精品课件
Check-检查
常规方法
未标明统 计尿量标 本数
18
未及时留 取标本数
15
标本总数
72
标本正确 率
68.1%
PDCA法 1
3
68
94.1
精品课件
原因分析
• 1.患者方面：对标本留取不理解、对标本 不重视、标本留取过程不规范、未统计总 量、未混匀标本
• 2.护理方面：对患者宣教不到位、对留取 过程未进行监督指导、对留取的疑问解答 不规范、对标本留取没有醒目提醒
• 3.检验方面：留取过程复杂、患者外出检 查尿液无法收集
• 4.配送方面：送检不及时
精品课件
指标监测计划书
指标名称 定义
计算公式
目标值 监测时间 评估频率 资料来源/收集方式 样本量 监测区域/范围
24小时尿液标本正确率 24小时尿液标本及时留取并标明总量例数所占比例 分子： 24小时尿液标本及时留取并标明总量例数
/ 分母：所有24小时尿液标本留取例数
PDCA护理持续质量改进案例记录表(泌尿科门诊膀胱灌注2)
4
病人
对疾病认识不足，依从性差
5
5
3
5
5
3
5
3
34
2
5
老年患者多，记忆力差
5
3
3
5
3
3
3
3
26
6
6
文化水平低
3
3
3
5
1
3
1
1
20
9
7
管理
住院病人外宿管理不到位
1
1
3
1
3
3
3
1
16
11
8
责任护士未固定
3
5
5
3
3
5
3
3
30
4
9
日常质控检查不到位
3
3
3
3
1
1
5
3
21
7
10
科室无健康教育计划及实施流程
1
3
饮食
运动
生活护理，自我监测
出院指导
责任护士
检查人
备注
4.检查计划执行结果：
覆盖率
掌握率
9月份
84.12%
70.9%
10月份
79.9%
76.1%
11月份
88.4%
77.6%
5.巩固改进成果——改进流程并标准化
【改进前操作流程】
科室无健康教育流程
【改进后操作流程】
1、标准化与规范化：
1）科室每周进行1次专科知识培训
见附表
5.执行实施计划
负责人：章瑛
实施时间：2015-11
实施地点：上饶市人民医院内分泌科
住院超30天患者管理案例(PDCA)
住院超出30天患者治理与评价的中断质量改良案例F阶段：发明问题医务处经由过程对全院2012年5月-7月份住院超30天患者的病历抽查40份,在检讨病程记载.医嘱单.住院超30天患者登记本中发明不规范书写,如：诊断不清晰.内容涂改.医嘱缺乏上级医师签字.医嘱开启与履行时光不相符.病程记载内容过于简略.对患者病情的剖析及改良欠缺,无针对该患者的重点主任查房记载或记载过于简略,未填写住院超30天患者治理与评价登记本.（见下表）O阶段：医务处督促科室成立质量治理小组组长：主任.副主任.护士长成员：全部医师C阶段：明白现行流程和规范因医疗文书涉及内容繁多,科室全部医护人员均介入书写,需明白规范参照《病历书写根本规范》.《文山州人平易近病院住院超出30天的患者治理与评价轨制》,增强重点查房及诊疗筹划调剂,组织全部医护人员培训进修,进步住院超30天患者治理与评价意识.U阶段：问题的根起源基础因剖析从上述不规范书写医疗文书原因来看,因医疗文书涉及内容繁多,且科室全部医护人员均介入书写,小我对医疗文书书写规范懂得不到位,书写时不敷卖力.书写完后没有卖力检讨,上级医师检讨时不敷细心,病程记载过于简略,无针对该患者的重点主任查房记载或记载过于简略,整顿病历上交病案室前又不回想自查,治疗筹划调剂不实时,与患者沟通不到位导致患者不肯出院,双向转诊落实不到位等.根起源基础因是工资的身分：根本常识,奖惩,义务心,培训,监视,医患沟通.S阶段：选择流程改良的筹划增强《病历书写根本规范》,并组织全部医护人员培训进修.上级医师增强对该类患者查房及诊疗筹划的制订与调剂,医疗文书书写完毕后起首应本身卖力检讨是否有漏填.空项.页码未填等,上级医师在医嘱单.病程记载上签字前都要卖力检讨下级医师书写是否合理.及格,医疗文书的书写是否实时.填写是否规范.病历质控大夫及质控护士应按期对医疗文书进行周全检讨,对消失问题实时传递整改.P阶段：筹划阶段7.8月份：检讨现住院超30天患者的病历,记载.整顿.总结重要消失的问题;剖析个中的原因：需明白规范参照《病历书写根本规范》.《文山州人平易近病院住院超出30天的患者治理与评价轨制》,组织全部医护人员培训进修;9月份：收集整顿剖析新数据,总结改良后果.D阶段：实行阶段按筹划进行数据收集.实行改良措施C阶段：检讨阶段结论：数据收集充分,根本无漏掉.预期目的根本完成,不规范病历例数较前有所削减.A阶段：处理阶段该改良筹划符合现实,运用后果好,可中断履行.长期对医护人员进行医疗文书书写培训,控制新的书写请求及指南,严厉规范医疗文书书写,按期对住院超30天患者的医疗文书进行再检讨,对发明的问题实时整改并中断改良.医务处2012年11月9日。
PDCA循环理论在提升泌尿系造口患者自护能力中的应用课件
pdca循环理论在提升泌尿系造口患者自护能力中的应用课件xx年xx月xx日CATALOGUE目录•绪论•pDCA循环理论概述•pDCA循环理论在提升泌尿系造口患者自护能力中的应用•临床案例分析•pDCA循环理论在提升泌尿系造口患者自护能力中的前景展望•结论01绪论泌尿系造口患者的自护能力对于提高生活质量、预防并发症和减轻医护负担具有重要意义pdca循环理论在持续改进质量、提升管理效率方面具有广泛应用价值研究背景与意义pdca循环理论在护理领域的应用已经得到广泛认可，并取得了一定的成效国外研究pdca循环理论在泌尿系造口患者自护能力提升方面的应用尚处于起步阶段，具有较大的研究空间国内研究国内外研究现状及发展趋势研究目的探讨pdca循环理论在提升泌尿系造口患者自护能力方面的应用及效果研究内容通过运用pdca循环理论，对泌尿系造口患者的自护能力进行持续改进和提升，并对其效果进行评价和总结。
研究目的和内容02 pDCA循环理论概述pDCA循环理论的概念及发展历程pDCA循环理论的概念pDCA循环理论是一种标准化、科学化的管理方法，主要用于质量控制和过程改进。
它包括计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Act）四个阶段，通过不断循环、持续改进来达到提高质量、效率的目标。
pDCA循环理论的发展历程pDCA循环理论最早由美国质量管理专家W.E.Deming提出，后来由质量管理大师J.M.Juran进一步发展和完善。
它最初应用于工业制造领域，后来逐渐被引入到医疗护理、教育和社会服务等领域。
pDCA循环理论在护理领域的应用范围pDCA循环理论在护理领域的应用主要体现在护理质量管理、安全管理、护理技术操作等方面。
通过运用pDCA循环理论，可以有效地提高护理服务的质量和效率，降低医疗事故和差错的发生率。
要点一要点二pDCA循环理论在泌尿系造口患者自护能力提升中的作用pDCA循环理论在泌尿系造口患者自护能力提升中的作用主要体现在以下几个方面。
泌尿外科住院超过30天患者管理与评价的持续质量改进案例PDCA
住院超过30天患者管理与评价的持续质量改进案例PDCA 为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患者管理与评价制度》，并在全院实施。
根据规定要求科室要严格监控，及时对住院时间超过30天患者进行分析、评价，查找原因，持续改进。
医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。
我科对2014年度住院时间超过30天的患者进行评价分析，总结如下：一、检查概况我科2014年1月至12月，住院时间超过30天的患者共2例，均为下半年时间，均为老年患者，合并多种基础病。
二、延长住院日原因分析延长原因分析如下：1.患者多老年患者，患者一般情况差；2.术后饮食营养欠佳，有脑梗塞病史，需长期卧床患者，选择住院；3.术后并发症较多；4.医务人员沟通不到位、健康教育不足致使患者恢复过程更慢等。
三、改进错施1、由医院感染管理科对全院医务人员进行了院感知识培训。
2、在“三基三严”培训内容中增加了急诊急救知识、基本技能等的培训。
3、由医务科组织对全院医务人员进行了医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训。
4、完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。
5、针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险、对方索赔等）延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极主动地说服其出院，通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确认识。
6、个别科室对于住院超过30天患者上报积极性不高，甚至有些科室上报率为零，科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性，医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。
医疗质量持续改进pdca案例
医疗质量持续改进pdca案例医疗质量持续改进PDCA案例：1. 提升手术安全性在一个医院，发现手术后感染率较高的问题。
于是，医院采取了PDCA循环来持续改进手术安全性。
首先，通过分析手术室的环境、设备以及医护人员的操作流程，发现了一些潜在的问题，如手术室消毒不彻底、手术器械清洁不到位等。
然后，制定了一系列的改进措施，包括加强手术室清洁消毒工作、定期对手术器械进行检测和维护等。
接下来，医院实施了这些改进措施，并对手术后感染率进行监测和评估。
经过一段时间的实施，手术后感染率明显下降，手术安全性得到了显著提升。
2. 优化门诊流程一家医院发现，门诊就诊时患者等待时间过长，导致不满意度较高。
为了改善这个问题，医院采用PDCA循环进行持续改进。
首先，医院对门诊的流程进行了详细分析，发现了一些瓶颈和不必要的环节。
然后，制定了一系列的改进措施，如增加挂号窗口、优化医生排班、提升医生就诊效率等。
接下来，医院实施了这些改进措施，并对患者的等待时间和满意度进行了评估。
经过一段时间的实施，患者的等待时间明显减少，满意度得到了提升。
3. 加强药品管理一家医院发现，药品管理方面存在一些问题，如药品过期、药品存储不当等。
为了提升药品管理的质量，医院采用PDCA循环进行持续改进。
首先，医院对药品的采购、储存、使用等环节进行了全面分析，找出了存在的问题。
然后，制定了一系列的改进措施，如加强药品的监测和管理、制定药品使用规范等。
接下来，医院实施了这些改进措施，并对药品管理的情况进行了监测和评估。
经过一段时间的实施，药品管理的质量明显提升，药品过期和存储问题得到了有效控制。
4. 提高护理质量一家养老院发现，护理质量方面存在一些问题，如护理记录不完整、护理操作不规范等。
为了提升护理质量，养老院采用PDCA循环进行持续改进。
首先，养老院对护理流程进行了详细分析，找出了存在的问题。
然后，制定了一系列的改进措施，如加强护理培训、完善护理记录等。
住院超30天患者管理案例PDCA
住院超30天患者管理案例PDCA住院超过30天患者管理是医院管理中的一个重要环节，它关系到患者的治疗效果、医院资源的合理利用以及医院的经济效益等方面。
为了提高住院超30天患者的管理水平，下面我们以PDCA循环为基础，结合一个具体案例进行分析和讨论。
PDCA循环是一个经典的管理工具，它包括四个步骤：计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和改进（Action）。
下面我们将结合住院超30天患者的管理案例来详细介绍这四个步骤。
第一步：计划（Plan）首先，我们需要制定一个完善的住院超30天患者管理计划。
这个计划应包括以下几个方面的内容：1.设定目标：明确住院超30天患者的管理目标，包括减少住院时间、改善治疗效果、提高患者满意度等。
2.分析问题：通过对患者的诊断情况、住院治疗过程以及住院超30天的原因进行分析，找出问题的根源。
3.确定可行措施：制定具体可行的管理措施，如提前制定离院计划、定期评估患者病情、加强家属的心理支持等。
4.制定时间节点：确定各项措施的具体实施时间，确保计划的执行不被拖延。
第二步：实施（Do）在实施阶段，我们需要按照事先制定的计划，有序地进行各项管理措施的落实。
具体要求包括：1.确定责任人：明确住院超30天患者管理的责任人，确保管理措施的落实。
2.提供培训：向医护人员提供相关培训，使他们了解住院超30天患者管理的重要性，并掌握具体的管理方法。
3.执行措施：按照计划逐项执行管理措施，如及时制定离院计划、加强家属的沟通和协助、定期评估患者的复原情况等。
4.记录数据：记录住院超30天患者的病情变化、治疗效果和离院情况等数据，为后续的检查和改进提供依据。
第三步：检查（Check）在检查阶段，我们需要对住院超30天患者的管理情况进行全面的评估，以确定所采取措施的有效性。
具体包括：1.收集数据：收集和整理住院超30天患者的病历资料、治疗记录以及患者满意度调查等数据。
2.分析数据：通过对数据的分析，找出问题的症结所在，如住院超30天患者中出院延误的原因、治疗效果不佳的原因等。
PDCA循环理论在提升泌尿系造口患者自护能力中的应用PPT课件
03
执行阶段：按照计划执行，收集数据，监控进度
05
处理阶段：针对问题，制定改进措施，优化计划
02
计划阶段：确定目标、制定计划、分配资源
04
检查阶段：分析数据，评估结果，找出问题
基本原则
3
2
4
1
计划（Plan）：明确目标，制定计划，确保行动方向正确
处理（Action）：针对检查结果，采取措施，解决问题，持续改进
PDCA循环理论在提升泌尿系造口患者自护能力中的应用
演讲人
目录
1.
PDCA循环理论概述
2.
泌尿系造口患者自护能力现状
3.
PDCA循环理论在提升泌尿系造口患者自护能力中的应用
4.
PDCA循环理论在提升泌尿系造口患者自护能力中的效果评估
1
PDCA循环理论概述
概念介绍
01
PDCA循环理论：Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）、Act（处理）的循环过程
执行（Do）：按照计划实施，确保行动有效
检查（Check）：对执行结果进行检查，找出问题
应用领域
医疗领域：PDCA循环理论在提升泌尿系造口患者自护能力中的应用
企业管理领域：PDCA循环理论在提高企业效率中的应用
社会治理领域：PDCA循环理论在提高社会治理水平的应用中
教育领域：PDCA循环理论在提高教学质量中的应用
患者对PDCA循环理论的满意度
03
患者对PDCA循环理论的实用性评价
04
患者对PDCA循环理论的持续改进建议
护理质量
护理质量评估：通过PDCA循环理论，对泌尿系造口患者自护能力的提升进行评估
护理质量改进：根据评估结果，对护理方案进行优化和改进
pdca案例
pdca案例郫县第二人民医院住院超过30天患者管理与评价的持续改进为加强住院患者管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者就医负担，合理使用卫生资源，完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患者进行管理与评价的相关规定》，并在全院实施，要求各科室严格监控和管理长期住院病人，建立专门的“住院超过30天的患者管理与评价分析记录”，医务科定期对住院时间超过30天的病例进行跟踪，向各临床科室反馈并力促科室持续改进，医务科对2015年下半年住院超过30天患者进行了分析评估，分析如下。
一、Plan(计划)(一)现状调查，找出存在问题:医务科对全院2015年7月-12月份住院超30天患者的病历检查64份，在检查病历病程记录、住院超30天患者管理与评价分析记录中发现不规范地方如下表: 2015年7月-12月份住院超30天患者管理与评价情况未登记上报医务科 16例未写科大查房记录 18例未分析长期住院原因 16例科大查房记录格式不符合要求 2例处理措施不具体 2例(二)存在问题原因分析为规范此项工作的管理，用鱼骨图管理工具分析所存在问题的原因。
未写科大查房记未登记上报医务录科医师的管理意识医师书写意识不强不强医师重视不够病人多，工作量大住院超30天管理情况较差书写不认真书写不认真工作上三严不足三严不足对规范理解不到位对规范理解不到位处理措施不具体记录格式不符合未分析长期住院要求原因二、Do(实施)(一)、检查现住院超30天患者的病历，记录、整理、总结主要存在的问题，并通报各科，要求各科组织培训学习《病历书写基本规范》《住院超过30天的患者管理与评价制度》，提高医生对长期住院病人的管理意识。
(二)、医师加强学习住院超过30天患者的管理流程，熟悉掌握其病历书写的基本要求。
学习内容包括科大查房记录的书写格式、长期住院原因分析的书写要点等。
三、Check(检查)医务科每月组织对住院超过30天患者管理的专项检查，检查结果如下:2016年1-4月住院超30天患者管理与评价情况1月 2月 3月 4月未登记上报医务科 6 1 7 2 未写科大查房记录 4 2 4 1 未分析长期住院原因 2 0 3 0 科大查房记录格式不符合0 0 0 0 要求处理措施不具体 0 0 0 0 30天总例数 11 8 11 9结论:2016年1-4月不规范病历例数较前有所减少，住院超30天患者管理与评价分析记录中不规范问题也有所减少，达到预期效果。
PDCA在提升泌尿外科病房护理服务满意度中的效果评价
对产妇开展健康宣 教和心 理护理 ， 告 知其 分娩前 后 的相关注
一
删例数Biblioteka 自然分娩率总 一意事项和可能发生 的风 险。同时 ， 护 理人 员还应 针对其 出现 的心理问题进 行疏导 ， 以降低产妇 的心 理压 力。在产妇进 入 第一产程后 ， 护理人员应 对其进行 严密 的监 护 ， 包 括对 其一般
Ｐ值
＜Ｏ ． ０ ５
＜ Ｏ ． ０ ５
＜Ｏ ． ０ ５
＜ Ｏ ． ０ ５
３ 讨 论
高龄属 于妊娠 高度危 险因素之 一 ， 高 龄产 妇是指年 龄超
过３ ５岁的产妇 ， 这类产妇不仅容易在孕期过 程中出现相关
妊娠期并 发症 ， 而且 与正常产妇相 比更容 易在 分娩时 出现意
Ｐ ＤＣ Ａ 在 提 升 泌 尿 外 科 病 房 护 理 服 务 满 意 度 中 的 效 果 评 价
余洁明 ， 邢 ［ 摘 刚， 黄沛珍 （ 广东省云浮市中医院 ， 广东 云浮 ５ ２ ７ ３ ０ ０ ）
要］ 目的： 探讨 Ｐ Ｄ Ｃ Ａ循环在提升泌尿外科 病房护理服务满意度 中的效果。方法 ： 采 用问卷形 式对泌 尿外科患 者 ６ Ｏ
外风险。随着现代 人们 生活质量和 思想观 念的转 变 ， 现阶段 我国的产妇年龄逐 渐趋 向于高龄化 ， 而高 龄产妇 在分娩过 程 中容易发生各种分娩 问题 ， 主要可 以体现在 以下两个方 面 ： ①
产妇心理压力较大 ， 由于多数高龄产 妇对 自身及 分娩情 况有 所了解 之后 ， 容易对分娩后新生儿 的情况 、 自身情 况等产生恐 惧、 担忧 、 焦虑 的心理 ， 从而容易影 响其心 理情 绪。②多数 高 龄产妇在孕期更容 易发生 妊娠期高 血压、 妊娠期糖 尿病 等并 发症 ， 这些并发症都会增加产妇 的分娩风险。
2014降低导尿管相关感染率的PDCA持续改进(精品文档)_共10页
日常维护导尿管时，要严格执行手卫 生
表 6 改进后的留置导尿管护理流程
留如使拔患保常置 果 用 除 者 持 规导只个沐尿更尿需人浴液换管要专或引导期少用时擦流尿间量的，身装管，的收对时置及应标集长密引当本容期闭流每行器留注、袋日尿及置意通，清液时导对畅并洁检清尿导和不(测空管完推用（集的整荐温尿患保，固水常袋者护活定或规中，动更生、尿应不或换理尿液当应搬的盐培。训当运时水养清练把时间)尿）空膀导夹间， 道应集胱管闭隔口 在 尿 功 浸 引 ，，使袋能入流推大用中。水管荐便消尿中，依失毒液。防据禁剂时止临的（，尿床患0要液指.者1遵逆征%清碘循流进洁伏无。行后）菌更还清操换应洁作，当导原例进尿则如行管，发消接避生毒头免感（后集染0，尿、.1用袋梗%碘去的阻 伏针出★或维） 头 口 密持。的触闭持注碰的续射到引的器收流密从集装闭导容无置菌尿器开引管。放流接。系头更统处换。抽引吸流尿袋液时。严留格取执大行量无尿菌标操 本★作不时 ，要（用分此0离.法1导%不碘尿能伏管用和消引于毒流普尿管通管，细与除菌引非和流必真须袋冲菌接洗学口导检上尿查下管）5。c，m范可围以。从 集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。
2014 年 3 月 2 日重症医学科召集医护人员开会（实到 35 人）， 运用“头脑风暴法”，每位医护人员参与讨论，就问题产生的原因表 述自己的观点，并做好记录，一共收集 35 人提出的 9 种 116 条原因， 排列如下：
1
导尿管相关尿路感染病例明显增多的原因及提出人数 1、不是一次性导尿包，导尿时各用品没有无菌巾放置（34 人）
累积%
29.31 56.90 65.52 74.13 81.03 87.93 93.10 97.41 100
从表 2、表 3 数据分析可以看出，“不是一次性导尿包，导尿时
泌尿外科住院病历质量的PDCA改进汇编
泌尿外科住院病历质量的PDCA改进汇编引言泌尿外科住院病历是医疗工作中非常重要的一项记录，对于患者的治疗、病情分析和医疗质量评估等都起着重要的作用。
然而，由于医疗工作的特殊性，病历质量往往面临一些问题。
为了提高泌尿外科住院病历的质量，本文将应用PDCA（Plan-Do-Check-Act）质量管理方法，进行改进提升。
问题定义1. 病历内容缺失：在现有的病历中，有时会出现重要信息缺失的情况，如手术记录、治疗方案等；2. 记录不准确：由于医疗工作量大，医务人员在繁忙的情况下容易出现记录错误或遗漏；3. 模板规范缺失：泌尿外科住院病历的模板规范不一致，导致不同医生的病历存在一定差异。
PDCA改进方案Plan1. 建立明确的病历内容要求：制定泌尿外科住院病历的规范要求，明确应包含的内容，如手术信息、麻醉信息、病历摘要等，以确保重要信息不会遗漏。
2. 设计病历模板：综合考虑医务人员的实际需求和病历要求，设计统一的病历模板，减少医生在记录时的工作量，降低错误率。
Do1. 病历内容培训：组织针对泌尿外科医务人员的培训，向他们传达新制定的病历内容要求，并解答他们可能遇到的问题。
2. 模板导入实施：将新设计的病历模板导入医疗信息系统，并提供相应的使用指南，以方便医生在操作上的熟悉和使用。
Check1. 审核机制：建立泌尿外科住院病历的审核机制，由专门审核人员对病历进行审核，确保病历内容的准确性和完整性。
2. 反馈机制：设立反馈渠道，接收医务人员和患者对病历质量的反馈意见，以便及时调整和改进。
Act1. 定期评估病历质量：定期对泌尿外科住院病历的质量进行评估，并根据评估结果制定相应的改进措施。
2. 持续改进：根据评估结果和反馈意见，对病历质量进行持续改进，不断优化原有的病历质量管理方式。
结论通过引入PDCA质量管理方法，对泌尿外科住院病历的质量进行改进，可以有效地解决病历内容缺失、记录不准确和模板规范缺失等问题。
同时，此方法也可以使医务人员更加规范地进行病历记录，提高工作效率，为患者提供更加优质可靠的医疗服务。
1泌尿科PDCA
锡山医院持续质量改进记录表科室：泌尿外科检查时段：2014 年1月-2014 年2月导尿或膀胱造瘘会诊时间延误原因（鱼骨图）急诊导尿或膀胱造瘘病例数据表1姓名年龄性别病案号病区诊断123…急诊导尿或膀胱造瘘病例数据表2姓名病案号会诊时间应答时间手术时间手术效果并发症会诊医生开始结束123…急诊导尿或膀胱造瘘结果对比表序号姓名整改前整改后对比结果P值应答时间手术时间会诊完成时间手术效果并发症导尿或膀胱造瘘会诊时间延误原因分析（排列图）类型频率累计次数百分比累计百分比递单延误9 9 33.33% 33.33% 应答延误 5 14 18.52% 51.85% 器械材料问题 4 18 14.81% 66.67% 手术配合问题 4 22 14.81% 81.48% 手术技术问题 2 24 7.41% 88.89% 电梯故障 1 25 3.70% 92.59% 照明问题 1 26 3.70% 96.30% 家属沟通问题 1 27 3.70% 100.00%导尿或膀胱造瘘急会诊时间延误原因分析（帕累托图）主要原因：前四个为主要原因，占80%次要原因：5—7为次要原因，累计占90%一般原因：8分析：原因1—6均为科内能够独立解决的原因，解决问题占比90%。
只要科室重视，提高认识，建立科学合理工作流程，规范考核制度，加强培训，提高技术水平，问题应当能够通过质量管理过程解决。
导尿或膀胱造瘘急会诊流程图总结1、为临床抢救赢得了宝贵时间；2、将手术创伤降低到最小；3、提高医护、工勤人员抢救意识；4、建立完善科室急诊会诊工作流程；5、完善科室考核和管理规章制度；6、提高协作科室和病人满意度；7、降低医疗纠纷和病人投诉率。
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住院超过30天患者管理与评价的持续质量改进案例PDCA 为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患者管理与评价制度》，并在全院实施。
根据规定要求科室要严格监控，及时对住院时间超过30天患者进行分析、评价，查找原因，持续改进。
医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。
我科对2014年度住院时间超过30天的患者进行评价分析，总结如下：
一、检查概况
我科2014年1月至12月，住院时间超过30天的患者共2例，均为下半年时间，均为老年患者，合并多种基础病。
二、延长住院日原因分析
延长原因分析如下：1.患者多老年患者，患者一般情况差；2.术后饮食营养欠佳，有脑梗塞病史，需长期卧床患者，选择住院；3.术后并发症较多；4.医务人员沟通不到位、健康教育不足致使患者恢复过程更慢等。
三、改进错施
1、由医院感染管理科对全院医务人员进行了院感知识培训。
2、在“三基三严”培训内容中增加了急诊急救知识、基本技能等的培训。
3、由医务科组织对全院医务人员进行了医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训。
4、完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不
具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。
5、针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险、对方索赔等）延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极主动地说服其出院，通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确认识。
6、个别科室对于住院超过30天患者上报积极性不高，甚至有些科室上报率为零，科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性，医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。
四、整改周期
2015年1-3月
五、效果评价
（一）通过医生和护士的共同努力，2015年1-3月我科无住院超过30日患者
六、持续整改
虽然在这一个整改周期内我们取得了一定的效果，但是，在今后的工作中，我们要继续落实整改措施，不懈努力，进一步降低我科住院超过30日人次。
泌尿外科
2015年4月1日。