急性消化道大出血患者的应急预案及程序

急性消化道大出血患者的应急预案及程序

[应急预案]

（一）立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头，必要时建立两条静脉通路。

（二）遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血，出血量〉1000ml，心率〉120/min，血压〈80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。（三）备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8冰盐水正肾素协助洗胃。

（四）静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。

（五）遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4o C，一次灌注250ml，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30min 后抽出，每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。

（六）严密观察病情变化：大出血期间每15～ 30min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体片变化，必要时进行心电血压监护。

（七）注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。

（八）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，避免误吸。

必要时给予氧气吸入。

（九）患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。注意为患者保暖，避免受凉。

（十）患者大出血期间，应严禁禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐

渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生，做好口腔护理。

（十一）做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。

[程序]

立即通知医生→开放静脉通道→配合抢救→观察病情变化→保持呼吸道通畅→绝对卧床休息→清除血迹、污物→做好心理护理→准确记录出入量

十七、糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及程序

[风险预案]

（一）当患者发生酮症酸中毒时，患者表现为恶心、呕吐、嗜睡或烦躁，呼吸加深。后期血压下降，四肢厥冷，重者昏迷。因此应立即采取措施，医护配合，争分夺秒抢救患者。

（二）通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路（全部使用套管针），补充液体，必要时开通双通路。

（三）吸氧、心电监护。准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，液体输入量应在规定时间内完成，常规应用微量泵泵入胰岛素。备好各种用品及药品，如吸痰器、开口器、舌钳、抢救车等。

（四）有谵妄、烦躁不安者加床挡，每1h查血糖一次并做好记录。

（五）按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，严密观察神志、瞳孔、出入液量，并详细记录，及时报告医生。

（六）患者病情好转，逐渐稳定后，向患者及家属了解发生酮症酸中毒的诱因，协助制定有效的预防措施。

（七）按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束6h内，据实、准备地记录抢救过程。

[程序]

立即抢救→保持呼吸道通畅→建立静脉通路→吸氧、监护→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程

十八、闭合性腹部外伤患者的应急预案及程序

[风险预案]

（一）立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用套管针或选用9号头皮针，必要时建立两条静脉通路。

（二）遵医嘱静脉给予各种止血药物，706代血浆、全血等。

（三）严密观察生命体征变化，用心电监护仪监测血压、心率及血氧饱和度，根据生命体征情况，遵医嘱应用升压药物，必要时微量泵注入。

（四）协助医生腹腔穿刺，以明确诊断。

（五）遵医嘱行胃肠减压并保持通畅，注意观察引流液颜色及量，嘱患者禁饮食。

（六）患者应绝对卧床休息，取平卧床，以保持脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜。注意为患者保暖。

（七）遵医嘱做好术前准备、备皮、注射术前药物，待手术。

（八）做好患者心理护理，陪伴病情危重的患者，使其有安全感。听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。

[程序]

立即通知医生→开放静脉通路→配合抢救→监测生命体征→腹穿→胃肠减压→绝对卧床休息→做好术前准备→做好心理护理

十九、急性肠梗阻患者的应急预案及程序

[风险预案]

（一）立即通知医生，取半卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

（二）迅速建立静脉通路，遵医嘱给予补液及抗生素。

（三）禁饮食，遵医嘱行胃肠减压，并保持通畅，注意观察引流液颜色及量。

（四）严密观察生命体征变化，必要时心电监护，监测血压、心率及血氧饱和度，如有异常，及时报告医师采取措施。

（五）病室保持安静，空气流通，避免不良刺激加重病情变化。

（六）安慰患者及家属，给患者提供心理护理服务，使其减轻恐惧焦虑心情，

取得配合。

（七）做好基础护理，如口腔护理等。

（八）遵医嘱做好术前准备：备皮、备血、注射术前药物，等待手术。

[程序]

立即通知医生→建立静脉通路→行胃肠减压→注意病情及生命体征变化→做好术前准备→做好患者及家属心理护理

二十二、自发性气胸的应急预案及程序[应急预案]

（一）发生气胸时立即给予氧气吸入，通知其他医护人员。

（二）用12～16号无菌针头于锁骨中线第二肋穿入胸膜腔，简易放气。首次放气不要过多、过快，一般不超过800ml。

（三）建立静脉通道，准备胸腔闭式引流装置。

（四）遵医嘱，给予镇咳剂和镇痛剂。

（五）观察病人呼吸困难改善情况、血压的变化。

（六）病情好转，生命体征逐渐平稳，指导病人：

1．卧床休息，保持室内清新。

2．注意用氧安全，指导病人勿擅自调节氧流量。

3．咳嗽剧烈时可遵医嘱给予适量镇咳剂。

4．保持胸腔引流管的通畅，指导病人下床活动时引流管勿高于穿刺点，引流管勿脱出等注意事项。

5．做好病人心理准备，告知气体一般2～4周内可吸收。

[程序]

立即吸氧→排气抢救→吸氧、静脉用药→继续抢救→病情观察→健康指导二十三、宫外孕失血性休克的应急预案及程序[应急预案]

（一）立即通知医生的同时，给予抗休克处理，置患者头训抬高15o，下肢抬高20o。

（二）迅速扩容，选择9～16号针头快速进行静脉穿刺，若因失血多，血管