多重耐药菌防控与管理[专家知识]
多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识
多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识一、本文概述1、简述多重耐药菌（MDR）的定义和背景多重耐药菌（MDR）是指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
随着抗菌药物的广泛应用，多重耐药菌感染问题日益突出，已成为全球公共卫生挑战。
MDR感染不仅增加了患者的治疗难度和医疗费用，还可能导致更高的病死率。
多重耐药菌的传播也对医院感染的防控工作提出了更高的要求。
因此，制定并执行针对多重耐药菌感染的有效预防与控制策略，对于保障患者安全和医疗质量至关重要。
在此背景下，《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》旨在汇总国内外相关研究成果和经验，为我国的多重耐药菌感染防控工作提供科学指导和实践建议。
2、多重耐药菌感染对全球和我国公共卫生的挑战随着抗菌药物的广泛应用和医疗技术的快速发展，多重耐药菌（MDR）感染已成为全球范围内严重的公共卫生问题。
MDR感染不仅增加了患者的疾病负担和死亡率，也对全球医疗体系构成了巨大的挑战。
在我国，由于人口基数大、医疗资源分布不均、抗菌药物使用不规范等多种因素，MDR感染形势尤为严峻。
MDR感染对全球公共卫生造成了严重冲击。
随着全球化进程加速，人口流动频繁，MDR感染极易在不同国家和地区之间传播。
特别是在医疗资源相对匮乏的地区，MDR感染更容易爆发流行，给当地医疗体系带来沉重负担。
MDR感染给我国公共卫生带来了巨大挑战。
我国是人口大国，也是抗菌药物使用大国。
然而，抗菌药物的不合理使用和滥用现象普遍存在，导致MDR感染率不断上升。
我国医疗资源分布不均，基层医疗机构对MDR感染的防控能力相对较弱，一旦发生MDR感染爆发，后果不堪设想。
因此，加强MDR感染防控工作，提高公众对MDR感染的认识和重视程度，规范抗菌药物使用，强化医疗机构感染防控措施，是当前我国乃至全球公共卫生领域亟待解决的问题。
需要全球各国共同努力，加强国际合作与交流，共同应对MDR感染这一全球公共卫生挑战。
多重耐药菌医院感染预防与控制专家共识讲课文档
第二十七页，共38页。
监测指标
• ＭＤＲＯ 感染／定植现患率 • ＭＤＲＯ 感染／定植发病率 • ＭＤＲＯ 绝对数及其在总分离细菌中所占
比例
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医院感染管理质量控制指标 （2015年版）
• 多重耐药菌感染发现率=多重耐药菌感染患 者数（例次数）/同期住院患者总数
新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）
• 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） • 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) • 多重耐药结核分枝杆菌等。
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医院感染管理质量控制指标 （2015年版）
• 多重耐药菌主要包括： • 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE） • 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） • 耐万古霉素肠球菌（VRE） • 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA） • 耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）
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二、MDRO监测
ＭＤＲＯ 监测是ＭＤＲＯ 医院感染防控措施的重要组 成部分。
• 通过病例监测，可及时发现ＭＤＲＯ感染／定植患者，
• 通过环境卫生学监测，可了解环境ＭＤＲＯ 污染状态， • 通过细菌耐药性监测，可以掌握ＭＤＲＯ 现状及变化趋势，发现新的ＭＤＲ
Ｏ，评估针对ＭＤＲＯ 医院感染干预措施的效果等。
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监测方法
常本和环境ＭＤＲＯ 监测；
• 主动筛查是通过对无感染症状患者的标本（如鼻拭子、咽拭子、肛拭子或大
便）进行培养、检测，发现ＭＤＲＯ 定植者；
多重耐药菌感染预防与控制
多重耐药/泛耐药 E
铜绿假单胞菌
D CRE耐碳青霉烯的肠杆菌
科细菌(KPC、NDM-1) CR-AB耐碳青霉烯类抗 菌药物鲍曼不动杆菌
原卫生部《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的 通知》（卫办医发〔2008〕130号）的要求
医疗机构应当加强对 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌 多重耐药的鲍曼不动杆菌
《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》 卫办医政发〔2011〕5号
一、加强多重耐药菌医院感染管理 二、强化预防与控制措施 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测
一、加强多重耐药菌医院感染管理
（一）重视多重耐药菌医院感染管理。
（二）加强重点环节管理。
医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。 特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、 呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治 在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果 不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重 点人群的管理力度，落实各项防控措施。
（四）加强清洁和消毒工作。
加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要 做好ICU 、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房 等重点部门物体表面的清洁、消毒。
要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。
对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼 吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、 患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等）。
隔离措施。 没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。
多重耐药菌防控相关知识
多重耐药菌防控相关知识
多重耐药菌（Multi-drug resistant bacteria）是指对多种抗生素
产生耐药性的细菌。
这些细菌通常对常规抗生素治疗无效，且难以治愈。
多重耐药菌的防控非常重要，以下是相关知识点：
1. 来源：多重耐药菌可以通过空气、水、食物、接触等途径传播。
医院感染、动物和农业领域使用抗生素不当、个人卫生不良等也可能导致多重耐药菌的产生和传播。
2. 预防方法：个人应保持良好的个人卫生，包括勤洗手、正确使用抗生素、避免接触已知的多重耐药菌感染者等。
医疗机构应加强感染控制措施，如隔离病患、医护人员戴口罩和手套等。
3. 检测方法：多重耐药菌的诊断通常通过细菌培养和药敏试验来确定菌株对抗生素的敏感性。
此外，现代分子生物学方法如多聚酶链反应（PCR）和基因测序等也可以用于检测和鉴定多重耐药菌。
4. 控制措施：针对多重耐药菌，应遵循正确的治疗方案和抗生素使用原则。
同时，开发新的抗生素、加强卫生监管、提高医务人员的防控意识和能力也是重要的控制措施。
5. 全球合作：多重耐药菌是全球性问题，需要国际社会共同合作应对。
相关机构和国家应分享病原菌信息、研发新抗生素、加强监管和合作，以降低多重耐药菌传播和治疗难度。
总之，多重耐药菌的防控需要个人、医疗机构和国家之间的合作。
通过加强预防、检测和控制措施，我们可以减少多重耐药菌的传播和对人类健康的威胁。
多重耐药菌医院感染预防和控制制度（5篇）
多重耐药菌医院感染预防和控制制度1.重视和加强多重耐药菌的医院感染管理指定“抗菌药物专家咨询小组”为“多重耐药菌感染管理专家队伍”，按《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》的各项规定，针对院内多重耐药菌医院感染的各个重要环节，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。
2.建立和完善对多重耐药菌的监测(1)微生物实验室监测目标:①MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)。
②VRE(耐万古霉素肠球菌)。
③ESBLs(产超广谱B一内酰胺酶的细菌)。
④PDRAB(泛耐药的鲍曼不动杆菌)。
⑤耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌、肠杆菌科等。
(2)诊断与报告:诊断主要依赖于病原微生物学的诊断。
因此，临床科室应及时送检标本，及时发现多重耐药菌，从而做好治疗、消毒、隔离等工作，以防止扩散、流行。
①临床微生物实验室发现及时电话报告医院感染管理科及患者所在科室。
②各病区医师或护士发现及时电话报告医院感染管理科。
③医院感染管理科专职人员目标性监测时发现与诊断。
④发生多重耐药菌感染暴发时，按《医院感染管理办法》的规定进行报告。
3.预防和控制多重耐药菌的传播:(1)严格执行手卫生制度医务人员直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物后、摘除手套后、接触患者使用过的物品后，都应当实施手卫生。
手上有明显污染时，应当洗手;无明显污染时，可使用速干手消毒剂擦手。
(2)严格实施消毒隔离措施:①首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。
当感染较多时，应保护性隔离未感染者。
隔离病房不足时，才可实施床边隔离，但不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
②在隔离病房门口放置一警示牌禁止无关人员进入，并提醒进入者应注意预防隔离，出病房前洗手。
③必须进行接触隔离，在床头和病历卡上贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。
④必须尽量减少与感染患者或定植患者相接触的医务人员数量。
多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识
多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识一、本文概述《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》是一份旨在总结和指导我国多重耐药菌医院感染预防与控制实践的重要文件。
多重耐药菌（MDR）的出现和传播已成为全球范围内医院感染的严重问题，对我国医疗卫生系统构成巨大挑战。
本文概述将简要介绍共识的背景、目的、主要内容和结构，以期为读者提供一个清晰、全面的理解框架，为后续深入阅读和实际应用打下基础。
本文将回顾多重耐药菌感染的现状和趋势，分析我国在这一领域面临的挑战和问题。
在此基础上，阐述制定《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》的必要性和紧迫性，强调共识对于指导临床实践和提升医院感染防控水平的重要意义。
本文将介绍共识的主要内容和结构。
共识将围绕多重耐药菌医院感染的预防与控制策略展开，包括但不限于监测与报告、隔离措施、抗菌药物使用、手卫生、环境消毒、患者教育等方面。
共识还将关注特定类型多重耐药菌（如耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等）的防控要点，以及特殊人群（如老年人、儿童、孕妇等）的感染防控策略。
本文将强调共识的实用性和可操作性，提出如何在实际工作中应用共识的建议和措施。
通过广泛宣传和培训，提高医务人员对多重耐药菌感染防控的认识和重视程度，促进医院感染防控工作的规范化、科学化和精细化。
鼓励医疗机构根据自身情况制定具体的实施方案和细则，确保共识的有效实施和持续改进。
二、多重耐药菌的定义与分类定义：多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organisms，MDROs）是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
这些抗菌药物通常包括抗假单胞菌青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、磺胺类、大环内酯类、四环素类和氯霉素等。
分类：多重耐药菌的分类主要基于其耐药机制和涉及的抗菌药物种类。
常见的多重耐药菌包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：对甲氧西林和其他所有β-内酰胺类抗生素耐药的金黄色葡萄球菌。
防控多重耐药菌感染——具体措施和方法专家讲座
防控多重耐药菌感染——具体措施和方法
第23页
卫生部关于抗菌药品临床应用管理 相关问题通知
▪ 详细办法：对主要目标细菌耐药率 ▪ 超出30%抗菌药品，应及时将预警信息通报本
院医务人员。 ▪ 超出40%抗菌药品，应慎重经验用药。 ▪ 超出50%抗菌药品,应参考药敏试验结果选取。 ▪ 超出75%抗菌药品，应暂停该类抗菌药品临床
防控多重耐药菌感染——具体措施和方法
第4页
MRSA现实状况
▪ 美国NNIS汇报年分离MRSA较98～02年上升 了11%，ICU：金黄色葡萄球菌对甲氧西林 耐药率：90年代中期：30%～40%，02年： 57%； 年，NNIS系统监测ICU患者 MRSA 检出率 为 59.5% 。
▪ 96年日本报道第一株对万古霉素中介金黄色 葡萄球菌（VISA），02年美国CDC确证了世 界第一例真正VRSA 。
第14页
▪ MDROs感染及耐药现实状况 ▪ 防控工作中存在问题 ▪ 国内外防控对策与策略 ▪ 防控效果
防控多重耐药菌感染——具体措施和方法
第15页
防控工作中存在问题
▪ 医护人员对防控工作主要性认识不足; ▪ 医院领导对感染管理工作不重视; ▪ 预防办法及制度不健全，或者有制度，但
缺乏有效执行、监督和检验评定。
在40%以上，其中大肠埃希菌对喹诺酮药品耐药 率到达70%； ▪ 非发酵菌反抗菌药品耐药率上升至20%～40%。
防控多重耐药菌感染——具体措施和方法
第10页
全国医院感染监测网
金黄色葡萄球菌耐药率
耐药率 ％
120
100 80
60 40
20 0
青霉素 头孢噻吩 阿米卡星 氧氟沙星 红霉素 氯霉素
防控多重耐药菌感染——具体措施和方法
多重耐药菌隔离制度及防控措施
多重耐药菌隔离制度及防控措施一、背景及意义多重耐药菌是指对多种抗生素产生耐药性的细菌，它们在医疗机构中广泛存在，给临床治疗带来了极大的挑战。
多重耐药菌的传播途径多样，易感人群广泛，因此，建立完善的多重耐药菌隔离制度及防控措施至关重要。
二、多重耐药菌隔离制度1. 隔离原则（1）单间隔离：对于确诊或高度疑似多重耐药菌感染的患者，应尽量安排单间隔离，以减少细菌的传播。
（2）同类病原体感染者同室隔离：当资源有限时，可以将同类多重耐药菌感染的患者安排在同一房间。
（3）隔离标识：在患者床头牌、病历夹上设立醒目的隔离标识，以便医护人员和 visitors 识别。
2. 隔离措施（1）接触隔离：医务人员在直接接触多重耐药菌感染患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物后等情况下，应实施接触隔离措施。
（2）手卫生：医务人员在接触患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者环境后等情况下，应严格执行手卫生规范。
（3）专用医疗器械和物品：与患者接触的医疗器械和物品应专人专用，并及时消毒。
（4）环境消毒：每日对患者所在病室进行环境消毒，减少细菌的繁殖和传播。
（5）限制患者活动范围：多重耐药菌感染或定植患者应尽量限制活动范围，减少细菌的传播。
三、多重耐药菌防控措施1. 严格抗生素使用管理：根据病原学检测结果及药敏试验，合理使用抗生素，避免不必要的抗生素使用和滥用。
2. 感染源控制：对于已知的感染灶，应及时进行处理，避免细菌扩散。
3. 健康教育：加强对医务人员、患者及家属的健康教育，提高他们对多重耐药菌的认识和防护意识。
4. 防护用品使用：医务人员在实施诊疗护理操作时，应根据实际情况佩戴防护用品，如手套、口罩、隔离衣等。
5. 监测和报告：加强医疗机构内多重耐药菌的监测，及时发现和报告感染病例，以便采取相应的控制措施。
6. 患者安置：在条件允许的情况下，将多重耐药菌感染患者或定植患者安置在单间隔离病房，无法安置时，可采取床旁隔离。
多重耐药菌预防与控制护理课件
目录
• 多重耐药菌的基本知识 • 多重耐药菌的预防措施 • 多重耐药菌的控制策略 • 多重耐药菌的护理实践
• 总结与展望
引言
课程背景 01 02
课程目标
多重耐药菌的基本知识
多重耐药菌的定义
总结词
详细描述
多重耐药菌的出现与抗菌药物的广泛 使用密切相关，由于抗菌药物的滥用 和不合理使用，细菌逐渐产生了对多 种药物的耐药性，成为多重耐药菌。
完善防控措施
不断完善多重耐药菌防控措施，提高 执行力度和效果。
强化监测体系建设
建立更加完善的监测体系，提高对多 重耐药菌的监测能力。
加强医护人员培训
加强对医护人员的培训，提高其对多 重耐药菌防控知识的掌握程度。
THANKS
多重耐药菌的传播方式
要点一
总结词
多重耐药菌可以通过多种途径传播，如接触传播、飞沫传 播、共同媒介物传播等。
要点二
详细描述
接触传播是最常见的传播方式，患者接触被多重耐药菌污 染的环境或物品后，未及时洗手或消毒，再接触其他物品 或他人时，细菌就可能传播开来。飞沫传播则是在患者咳 嗽、打喷嚏或谈话时，细菌通过飞沫传播给其他人。共同 媒介物传播是指多重耐药菌污染了水源、食物等共同媒介 物，其他人接触这些媒介物后被感染。
实施隔离措施
根据医院感染控制要求， 为患者实施必要的隔离 措施，如单间隔离或床 边隔离。
消毒与清洁
确保患者接触的物品和 环境得到及时消毒和清
洁，防止交叉感染。
患者教育
向患者及家属介绍多重 耐药菌的危害、预防措
施及个人卫生要求。
患者及家属的教育与指 导
01
遵循洗手规定
02
多重耐药菌概述及预防与控制ppt课件
发现多重耐药菌感染患者和定植患者后， 要尽快反馈相关临床科室，指导采取有效治疗 和感染控制措施。患者隔离期间需要定期监测 多重耐药菌感染情况，直至连续3次（每次间隔 应大于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经 痊愈方可解除隔离。
医疗机构应当加强微生物实验室对多重耐 药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监 测，根据监测结果指导临床加强多重耐药菌医 院感染预防与控制工作。微生物实验室应当每 年至少向全院公布一次临床常见分离菌株的药 敏情况，包括全院和重点部门（ICU、手术 室、新生儿室等）多重耐药菌的检出率变化和 感染趋势。
对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或 定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接 触隔离措施,预防多重耐药菌传播。 1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重 耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。 不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与气管插 管、深静脉置管、有开放伤口或者免疫功能低 下患者安置在同一房间。患者转诊之前应当通 知接诊的科室，采取相应隔离措施。
多重耐药菌（MDRO）大多为条件致病菌，其中革 兰阴性杆菌占较大比例，如肠杆菌科中的大肠埃希 菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌、枸橼 酸菌属、志贺菌属、沙门菌属等，以及铜绿假单胞 菌、不动杆菌属、嗜血杆菌属等。革兰阳性菌中有耐 甲氧西林葡萄球菌(MRS)，尤以MRSA和MRSE为多；耐万 古霉素肠球菌(VRE)，此外还有耐青霉素肺炎链球菌 (PRSP)，结核分支菌等。此外尚有淋球菌、脑膜炎球 菌、霍乱弧菌等。
多重耐药菌概述及预防与控制
多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是 指有多重耐药性的病原菌。其定义为一种微生 物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内 酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是 同一类三种。
多重耐药菌患者的防控措施
多重耐药菌患者的防控措施随着抗生素的广泛应用和滥用，多重耐药菌的发展成为一个全球性的公共卫生问题。
多重耐药菌指的是对多种抗生素产生耐药性的细菌，这些细菌不受传统抗生素治疗的效果，使得感染治疗变得更加困难和复杂。
为了有效控制和防止多重耐药菌的传播，我们需要采取一系列的防控措施。
一、严格执行感染控制措施1. 强化手卫生：手是最常见的病原菌传播途径之一，因此，加强医务人员和患者的手卫生是非常重要的。
医院应提供齐全的手消毒液或苯酚消毒液，并定期进行培训，提高医务人员和患者的手卫生意识。
2. 使用个人防护装备：对于与多重耐药菌接触的医务人员，应佩戴手套、口罩、护目镜等个人防护装备，减少感染的风险。
3. 加强环境清洁和消毒：医院应建立完善的环境清洁和消毒制度，确保医疗设备、床铺、地面等物体的清洁和消毒，减少多重耐药菌在环境中的传播。
二、合理使用抗生素1. 医院应制定抗生素使用规范：医院应建立科学合理的抗生素使用规范，规范医生的抗生素开药行为，减少抗生素的滥用和不当使用，降低多重耐药菌的产生。
2. 加强抗生素监测和评估：医院应建立抗生素使用监测系统，及时掌握抗生素使用情况，发现滥用和不当使用的情况，并进行评估和改进。
三、强化患者教育1. 提高患者的卫生意识：加强对患者的教育和宣传，提高患者的个人卫生意识，教育他们正确使用抗生素、遵守医院的感染控制措施，以减少感染的风险。
2. 加强患者的自我管理：患者在接受治疗期间要注意保持身体清洁，遵循医嘱，按时用药，不随意中断治疗，以减少感染的机会和发生多重耐药菌的可能。
四、加强监测和报告1. 建立多重耐药菌监测系统：医院应建立多重耐药菌监测系统，对住院患者进行定期抽样和检测，及时发现多重耐药菌的存在和传播情况。
2. 加强多重耐药菌报告：医院要按照相关规定，及时向卫生健康部门报告多重耐药菌的检测结果，以便及时采取措施进行防控。
五、加强国际合作1. 信息共享：加强与其他国家和地区的合作与交流，共享多重耐药菌防控的经验和技术，提高全球范围内的防控水平。
多重耐药菌医院感染预防和控制制度（4篇）
多重耐药菌医院感染预防和控制制度多重耐药菌是目前医疗领域面临的严重挑战之一，医院感染是多重耐药菌传播的主要途径之一。
为了预防和控制多重耐药菌的传播，每家医院都应建立科学有效的预防和控制制度。
本文将详细介绍一个____字的多重耐药菌医院感染预防和控制制度的内容。
一、制度目的和背景本制度的目的是为了预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，以保障患者的安全和医护人员的健康。
背景是多重耐药菌的增加以及医院感染的频发。
二、责任和管理机构1. 医院院长负责整个多重耐药菌医院感染预防和控制工作。
成立医院感染防控委员会，负责协调相关工作，并根据需要成立专门的医院感染防控领导小组。
2. 医务部负责医院感染防控相关工作的组织和协调，制定具体实施政策和措施。
设立医院感染防控科，并配备专业的医院感染防控人员。
三、医院感染监测和报告1. 医生、护士和其他医务人员应主动上报医院感染病例，包括病例类型、感染部位和病原体。
2. 医院设立医院感染监测中心，对医院感染发生进行实时监测和分析。
3. 医院每月发布医院感染发生率及传染病报告。
四、感染控制措施1. 严格的手卫生措施，包括医务人员的手消毒、洗手、戴手套等。
2. 感染源控制，包括对病患进行规范的消毒和隔离措施。
3. 医疗器械和设备的消毒和消毒质量监测。
4. 医护人员的环境卫生和管理，包括定期的清洁和消毒措施。
五、培训和宣传1. 定期对医务人员进行多重耐药菌感染知识和防控知识的培训。
2. 定期组织医院感染防控知识的宣传活动，包括制作宣传海报、发放宣传材料等。
3. 建立多重耐药菌相关知识的网络平台，方便医务人员进行学习和交流。
六、医院感染报告和调查1. 医院感染发生后，应及时报告相关部门，并进行调查。
2. 对医院感染病例进行分析，找出感染原因，并采取相应的预防和控制措施。
3. 对医院感染的病例进行追踪和监测，确保有效控制感染的传播。
七、评估和改进1. 定期对医院感染防控工作进行评估，以衡量制度的有效性。
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头孢他啶 头孢吡肟 氨曲南
抗菌药品种类
抗菌药物品种
亚胺培南 美洛培南 磷霉素
多粘菌素E 多粘菌素B 莫西沙星 环丙沙星
A 泛耐药鲍曼不动杆菌 K 耐三代头孢菌素肺炎克雷伯菌 E 耐三代头孢菌素大肠埃希菌 P 泛耐药铜绿假单胞菌 M 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌 MRSA
• 戴手套 • 隔离衣（大面积接触） • 手卫生
行业精制
28
接触隔离：多久解除隔离？
• 对于多重耐药菌感染者：临床症状缓解或治愈 卫生部《医院隔离技术规范》WSIT 311-2009
• 对于多重耐药菌定植者：未解决的问题 多重耐药菌可定植很长时间，而且筛查可 能为阴性 2006年美国CDC预防MDRO指导意见提到3次培养阴性解除，好像是合理 的。但在我国该标准可操作性太差。
•
多重/泛耐药铜绿假单胞菌（P）
–判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药
–意义：易变为对所有抗菌药物全耐药
•
产超广谱β内酰胺酶细菌
–意义：对第3和4代头孢菌素和氨曲南耐药
• 临床医生 • 护士 • 临床药师 • 微生物检验师 • 医院感染防控专职人员 • 保洁人员
• 正确送检标本 • 正确解读微生物检查结果——污染、定植、 致病 • 抗菌药物合理使用 • 落实标准预防+接触隔离 • 了解本病室排名前五位的病原体（重点 科室）
：是否感染→感染中毒症状
：感染部位→症状与体征–“开放系统、闭合系统 ”
：感染病原→ 经验推测+分离培养
常有例外
确诊/选药依据
经验治疗
目标治疗
3. 标准预防
• 多重耐药菌感染/定植 患者：培养不一定能找出MDRO
• 针对所有病人都应采取的一套预防措施
4. 接触隔离
接触隔离措施
• 应限制患者的活动范围 • 应减少转运 • 减少人员探视 • 减少医务人员对隔离患 者的非必要接触 • 物品专用
行业精制
2
青霉素、头孢菌素、碳青霉烯均为单独一类 对其中任何一种耐药定义为该类耐药 仅指获得性耐药，包括中介
参考《 Clinical Microbiology and Infection. DOI: 10.1111/j.1469-0691.2011.03570.x》
抗菌药品种类
抗菌药物品种
庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星
18
• 根据临床决定培养出的细菌是污染、定植或感染
2. 正确使用抗菌药物
常见误区：发热一定是感染
T≥39ºC
感染 药物热 输液反应 肾上腺皮质功能不全 中枢性高热 血液系统肿瘤
T<39ºC
感染 药物热 输液反应 术后应激反应和吸收热 血栓和栓塞 心肌梗塞 撤药反应
常见误区：WBC增高一定是感染
1. 高龄或低龄 2. 免疫受限
3. 长时间使用广谱抗菌药物 4. 长期住院 5. 留置植入物或管路 6. 与多重耐药菌感染/定植者有密切接触
➢ • 正确送检和解读微生物标本
➢ • 抗菌药物合理使用
➢ • 标准预防
➢ • 手卫生
➢ • 接触隔离
行业精制
13
➢ • 环境及物表清洁消毒
Байду номын сангаас 行业精制
14
• 结果的意义有争议的标本类行型业精制支气管灌洗液
16
、保护性毛刷
• 微生物检验结果是辅助检查，需结合临床判定 其意义
• 微生物检验受标本质量、技术方法和检验者 经验等 多种因素影响
• 根据临床变化决定是否送检痰培养，病情缓解或稳定者 ， 没必要送检
1. 有必要吗？
2. 是否可以取别的标本？
3. 能取到合格的痰行标业本精吗制 ？
有暴发：隔离尽可能长，直到暴发解除。 主动筛查阳性但未采取去定植措施：宜隔 离到出院或死亡。
其他患者：何时接触隔离不明。
5. 手卫生
-----洗手、卫生手消 毒、外 科手消毒 的统称
手卫生的5个时刻
内
外
夹弓
大
立腕
行业精制
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管好我们的双手，保障医疗安全，保障我们自身的健康和安全 ！
1. 正确送检和解读微生物学结果
“被引导但不被误导”
•开始经验性使用抗菌药物前 •现有药物疗效不佳，需要考虑换药时 临床有改善或已送检过且临 床变化不大 时，不必盲目送检
血、胸水、CSF等无菌体液 组织 尿（中段尿或留置尿管者导管穿刺标本；定量培养）
痰、气道抽吸物、伤口分泌物、非深部穿刺的脓液
V 耐万古霉素肠球菌 E 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌 C 艰难梭菌
ESCAPE（ESKAPE）
•
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（S）
– 判断标准：对苯唑西林耐药或头孢西丁诱导 实验阳性
耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（A） – 判断标准：对亚胺培南或美洛培南耐药
•
：耐万古霉素肠球菌（E）
– 判断标准：对万古霉素耐药
耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（E.coli &K. pn） –判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药
•感染 • 术后应激 • 心肌梗塞、肺栓塞 • 急性大出血 • 急性中毒（如安眠药） • 尿毒症 • 恶性肿瘤
• 妊娠（>5月）
: male，36反复发热、下肢皮肤损害
先后使用青霉素、左旋氧氟沙星、 万古霉素无效， 多次涂片培养（-）
病情严重程度（是否危及生命） 可能的病原体 本地的耐药形势 抗菌药物能否作用于感染部位