老年人麻醉PPT课件

概 念
49-59岁
老年 75－89岁
60-74岁
长寿老年
90岁以上
老 年 病 人 手 术 的 麻 醉
前
言
社会老龄化的到来
定 义
一个国家65岁老年人占总人口比 例超过了7%，这个国家的人口则进 入了“老龄化” 社会
老 年 病 人 手 术 的 麻 醉
※2000年第五次人口普查，我国>65岁占总人口6.96%
对兴奋性药物不敏感 对抑制性药物敏感
对全麻药物敏感
全麻药物药效增强
与年龄相关的药理学改变
药物消除半衰期延长 随年龄增加代谢及排泄功能降低，咪达唑仑的用量减少
50%，清除半衰期由约2.5h延长至4h.
丙泊酚所需的血药浓度老年人约为年轻人的一半。
吸入药：40岁后，每增加10岁MAC值降低4%
因心输出量和肌肉血流量减少等因素，肌松药起效时间 成倍延长
75岁时下降至73±5mmHg
6.缺氧性肺血管收缩（HPV）反射
7.对高碳酸血症和低氧血症的通气反应减弱
1.肺通气换气功能均降低 2.呼吸系统并发症增多
老 年 病 人 手 术 的 麻 醉
神 经 系 统
1.脑重量减轻、神经原减少15%-50%。感知阈增高：
如：痛温、本体、听觉阈均增高
2.神经原缩小，密度减少30%
老 年 病 人 手 术 的 麻 醉
肝脏
合成蛋白质的能力下降
血浆蛋白减少
白蛋白与球蛋白的比值降低
血浆胆碱酯酶活性明显降低
药效增强或作用时间延长
老 年 病 人 手 术 的 麻 醉
肾脏
随年龄增长，肾单位进行性萎缩
肾小球滤过率和肌酐清除率均下降
肾浓缩功能降低，保留水的能力下降
维持水、电解质、酸碱平衡的能力差
MAC & Age
老年病人
手术麻醉相关问题
河北医科大学三院 柳顺锁
老 年 病 人 手 术 的 麻 醉
主 要 内 容
1 2 3
老年人主要生理及药理特点 老 年 人 主 要 的 麻 醉 特 点 老年人麻醉管理及注意事项
老 年 病 人 手 术 的 麻 醉
我国老年人标准60岁
国际老年人标准65岁
WHO划分年龄标准
中年 较老年
老 年 病 人 手 术 的 麻 醉
呼吸系统
1.肋骨、肋软骨变性，胸廓弹性减少、 呼吸肌减弱、肺泡交换面积减少 2.解剖、生理死腔增加，肺弹性组织减少， 顺应性下降 3.肺活量（VC）下降，残余气量增加
4. FEV1下降
老 年 病 人 手 术 的 麻 醉
呼吸系统
5.肺通气/灌流失调，肺血流减少， PaO2 下降，
※ 2010年第六次人口普查>65岁占总人口8.87%
※随社会发展和医学进步，社会老龄化进程还会加
快预计到2020年这一比例将达到20%。 据报道50%老龄人都要经历一次手术
老 年 病 人 手 术 的 麻 醉
☻1999~2001年上海仁济医院统计资料：手术
总数18646Baidu Nhomakorabea，其中>65岁4820例，占25.8%
☻美国讯 ， 65岁以上占人口12%，每年二千
五百万例次手术中，占1/3，约占总医疗费的
1/2，达700亿美元
老 年 病 人 手 术 的 麻 醉
# Older Americans
2000 > 65 yrs 12.4% 2030 19.6%
35 mil 71 mil
> 80 yrs
mil
9.3 mil 19.5
易致髙钾和低钾
经肾脏排泄的药物消除减慢、药物
作用时间延长
老 年 病 人 手 术 的 麻 醉
老年人身体成分改变
肌肉减少 脂肪增多
体内含水量减少
女性改变大于男性
老 年 病 人 手 术 的 麻 醉
内分泌系统
☆ 易并发糖尿病及其并发症 ☆ 血浆醛固酮浓度降低，易出现高血钾
☆ 甲状腺功能降低，基础代谢率降低，易致低体温
老 年 病 人 手 术 的 麻 醉
主要生理特点
点特理生要主
脏器退变
功能下降
老 年 病 人 手 术 的 麻 醉
心血管和植物神经系统
1.冠心病、心肌纤维化、心肌肥厚、 CO、SV、 射
血分数均减少，心脏代偿功能随年龄增长下降
2. 左房、肺血管充盈增加，致肺充血
3. 心室舒张功能减退
4.动脉硬化，SVR升高，血压升高 5.静脉弹性减退，顺应性下降，容量相对不足 6.动脉硬化，尤其主动脉弓，压力感受器调节血 压、心率的功能减退
3.脑血流下降10-20%，脑灌流减少，脑氧代谢下降
4.神经递质、受体减少
5.精神神经系统功能减退
老 年 病 人 手 术 的 麻 醉
神 经 系 统
6.自主神经兴奋性下降，
7.对循环系统调节功能减弱，不易维持血流动
力学稳定，体位改变易引起血压明显下降 8.保护性喉反射迟钝 9.对麻醉和手术应激的适应能力下降 10.对麻醉药敏感性升高，用量减少。
☆ 甲状旁腺素升高，降钙素降低，易发生骨质疏松
☆ 骨质增生、关节僵直，易致气管插管和椎管穿刺
困难。
老 年 病 人 手 术 的 麻 醉
药理特点 点特理药
老 年 病 人 手 术 的 麻 醉
药 代 学 特 点
脂溶性药物分布容积大，作用时间延长
血浆白蛋白减少，血浆内游离型药物浓度增加
肝脏酶水平降低，肝血流减少，影响药物代谢
老 年 病 人 手 术 的 麻 醉
心血管和植物神经系统
7.窦房结功能减退 由于的窦房结细胞的减 少，心率不齐的几率增加，易发生心房纤颤
8.副交感张力增加，交感兴奋时反应能力减
低9.老年人对低血容量、低血压耐受性差，
尤其心率快时。 1.心脏代偿功能降低
2.易发生心律失常或猝死 3.交感兴奋时反应能力减 低
肾脏排泄功能减低，药物作用时间延长
老 年 病 人 手 术 的 麻 醉
老年和青年各药的半衰期 老年人显著延长
药 物 老 年 芬太尼 925min 阿芬太尼 130min 地西泮 72h 咪达唑仑 4.3h 青 年
250min 90min
24h
1.8h
老 年 病 人 手 术 的 麻 醉
药 效 学 特 点
11.老年人椎管内用药更易扩撒
老 年 病 人 手 术 的 麻 醉
神 经 系 统
12.老年人在全麻后完全恢复需要更长时间
13.术后易发生认知功能障碍。有报道超过 60岁的老
年人，在大手术后1~3天内认知功能障碍发生率为
5~50%；3个月内为10~15% ，可能与药物、疼痛、
潜在的痴呆、贫血和代谢紊乱等因素有关。个别为 终生性。 1.感知阈增高，麻醉等药用量减 少 2.全麻恢复时间显著延长 3.术后知功能障碍发生率显著增