艰难梭菌感染临床特征与危险因素分析_廖亚龙

情况、治疗情况、预后 转 归 等，通 过 ＬＩＳ 系 统 收 集 患
Hale Waihona Puke Baidu
者 白 细 胞 、白 蛋 白 、Ｃ－反 应 蛋 白 、ＰＣＴ、粪 便 隐 血 试 验
等实验室检查结果。
１．５ 统计分析 采用 ＳＰＳＳ １７．０ 软件对 数 据 进 行 统 计 分 析 。 计 量 资 料 符 合 正 态 分 布 的 数 据 采 用ｘ珚±ｓ
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ Ｃｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍ ｄｉｆｆｉｃｉｌｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ
ＬＩＡＯ Ｙａ－ｌｏｎｇ＊ ，ＨＯＵ Ｔｉｅ－ｙｉｎｇ，ＳＨＡＯ Ｙｕ－ｓｈｅｎ，ＺＨＡＮＧ Ｌｉ－ｙａｎ，ＣＨＥＮ Ｘｉａｏ－ｌｉ，ＬＩＵ Ｓｕ－ｌｉｎｇ （＊Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ， Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ５１００８０，Ｃｈｉｎａ）
（１．广东省人民医院广东省医学科学院病理医学部检验科，广东 广州 ５１００８０； ２．南方医科大学２０１１级医学检验系，广东 广州 ５１０５１５）
摘要：目的 初步研究广东省人民医院艰难梭菌感染（ＣＤＩ）的 临 床 特 征，并 对 其 相 关 危 险 因 素 进 行 分 析 ，为 提 高 临床 ＣＤＩ的诊治水平及采取积极 有 效 的 预 防 控 制 措 施 奠 定 基 础 。方法 收 集 ２０１５ 年 １ 月 －２０１５ 年 ８ 月 间 １２０ 例住院腹泻患者的粪便标本，进行艰难梭菌毒素 Ａ／Ｂ 检 测、厌 氧 培 养，结 合 临 床 症 状 诊 断 是 否 为 ＣＤＩ；收 集 所 有 患者的临床资料，分析 ＣＤＩ的临床特点和发病相关的 危 险 因 素，采 用 ＳＰＳＳ １７．０对 数 据 进 行 统 计 分 析。结果 １２０ 例腹泻患者中，共检出 ＣＤＩ ２４例占２０．０％；单次送检、双次 送 检、三 次 及 以 上 送 检 的 阳 性 检 出 率 分 别 为 １０．３％、 ２２．２％、７３．３％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；单因素分析结果显示，年龄≥６５岁、男性、糖 尿 病、帕 金 森 病、广 谱 青霉素的使用与 ＣＤＩ的发生有 关 （Ｐ＜０．０５），多 因 素 分 析 未 发 现 ＣＤＩ发 生 的 独 立 危 险 因 素 。 结论 年 龄 ≥６５ 岁、男性、糖尿病、帕金森病、广谱青霉素的使用可能是 ＣＤＩ的危险因素，多次送检粪 便 标 本 可 以 提 高 ＣＤＩ的 阳 性 检出率。 关 键 词 ：艰 难 梭 菌 感 染 ；危 险 因 素 ；流 行 病 学 特 征 中 图 分 类 号 ：Ｒ３７８ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００５－４５２９（２０１６）２１－４８３７－０４
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中 华 医 院 感 染 学 杂 志 ２０１６ 年 第 ２６ 卷 第 ２１ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏｌ．２６ Ｎｏ．２１ ２０１６
菌高毒力株的 传 播，ＣＤＩ的 发 病 率 及 严 重 程 度 在 全 球范围内呈明显上 升 趋 势，引 起 世 界 范 围 内 的 广 泛 关注 。 ［２］ 目前国内 多 数 临 床 微 生 物 实 验 室，并 未 将 艰难梭菌的实验室 检 查 作 为 常 规 开 展 项 目，因 此 国 内 ＣＤＩ的整 体 流 行 病 学 资 料 尚 不 明 确。 本 研 究 对 医院２０１５年１月－２０１５年 ８ 月 １２０ 例 住 院 腹 泻 患 者进行了艰难梭菌 相 关 检 测，回 顾 性 分 析 临 床 资 料 和实验室检测结果，分析 ＣＤＩ患 者 的 临 床 特 点 和 发 病 相 关 的 危 险 因 素 ，现 报 道 如 下 。
于 次 极 端 的 革 兰 阳 性 粗 长 杆 菌 ，则 进 行 耐 氧 试 验 ，若
为阳性，用 ＶＩＴＥＫ－２ＣＯＭＰＡＣＴ 上机鉴定。
１．４ 观 察 指 标 通 过 查 看 电 子 病 历 收 集 患 者 年 龄 、
性 别 、基 础 疾 病 、体 温 、腹 泻 持 续 时 间 、抗 菌 药 物 使 用
表
示
，计
数
资
料
采
用
百
分
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表
示
。
计
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用
２
χ
检验比较两个独 立 样 本 间 差 异，计 量 资 料 采 用ｔ检
验比较两独 立 样 本 间 差 异 ，采 用ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回 归 分 析 筛 选其发病高危因素。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２ 结 果
２．１ 患者 ＣＤＩ检出阳 性 率 ２０１５ 年 １ 月 －８ 月 共 有 １２０ 例 住 院 患 者 送 检 粪 便 标 本 进 行 艰 难 梭 菌 相 关 检测，共 有 ２４ 位 患 者 阳 性，结 合 临 床 表 现 诊 断 为 ＣＤＩ，阳性率为 ２０．０％。 单 次 送 检、双 次 送 检、三 次 及以上送检 的 阳 性 检 出 率 分 别 为 １０．３％、２２．２％、 ７３．３％ ，差 异 有 统 计 学 意 义 （χ２＝４．４１３，Ｐ＜０．０５），
中 华 医 院 感 染 学 杂 志 ２０１６ 年 第 ２６ 卷 第 ２１ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏｌ．２６ Ｎｏ．２１ ２０１６
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ｄｏｉ：１０．１１８１６／ｃｎ．ｎｉ．２０１６－１５３８５０
·论 著·
艰难梭菌感染临床特征与危险因素分析
廖 亚 龙１ ，侯 铁 英１ ，邵 裕 燊２ ，张 莉 滟１ ，陈 晓 丽１ ，刘 素 玲１
见表１。肾 内 科 三 区 （老 年 ）和 心 内 科 检 出 例 数 较 多，不同科室患者送检 ＣＤＩ阳性构成比见表２。
表 １ 患 者 不 同 送 检 次 数 的 阳 性 率 （％ ） Ｔａｂｌｅ １ Ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ
ｓｕｂｍｉｓｓｉｏｎ ｔｉｍｅｓ （％ ）
板（ＣＭ６０１＋ＳＲ９６）、艰难梭菌毒素 Ａ／Ｂ 试剂盒购自
法国梅里埃公司；厌氧血平板等购自广州迪景公司。
１．３ 检测方法 （１）艰 难 梭 菌 毒 素 检 测：参 照 ＶＩ－
ＤＡＳ 难辨梭 菌 Ａ 和 Ｂ 毒 素 试 剂 盒 的 说 明 书。（２）
艰难梭菌培养：用２．５ｍｌ圆 底 ＥＰ 管 将 粪 便 标 本 和
无 水 乙 醇 １∶１ 旋 涡 混 匀 至 少 ２ ｍｉｎ 后 ，在 室 温 下 静
置 １ｈ，３ ０００ｇ 离 心２ｍｉｎ，弃 去 上 清 ，接 种 厌 氧 血 平
板和 ＣＣＦＡ 平 板，置 ３５ ℃ 厌 氧 培 养；培 养 ２４ｈ 或
４８ｈ后进行菌落观察，挑取不规则、隆起、灰白 色 的
可疑菌落进行涂片 染 色 镜 检，如 镜 下 发 现 有 芽 胞 位
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ Ｔｏ ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｉｌｙ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ Ｃｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍ ｄｉｆｆｉｃｉｌｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｓｏ ａｓ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ Ｃ．ｄｉｆｆｉｃｉｌｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｔａｋｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ．ＭＥＴＨＯＤＳ Ｔｈｅ ｓｔｏｏｌ ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｆｒｏｍ ｔｈｅ １２０ｄｉａｒｒｈｅａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｆｒｏｍ Ｊａｎ ２０１５ｔｏ Ａｕｇ ２０１５，ｔｈｅｎ ｔｈｅ ｔｏｘｉｎ Ａ／ Ｂ ｏｆ ｔｈｅ Ｃ．ｄｉｆｆｉｃｉｌｅ ｗａｓ ｄｅｔｅｃｔｅｄ，ｔｈｅ ａｎａｅｒｏｂｉｃ ｃｕｌｔｕｒｅ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ，ｔｈｅ Ｃ．ｄｉｆｆｉｃｉｌｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｄｅｔｅｒ－ ｍｉｎｅｄ ｂｙ ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｆｒｏｍ ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅ ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｃ．ｄｉｆｆｉｃｉｌｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｄａｔａ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ＳＰＳＳ １７．０ｓｏｆｔｗａｒｅ．ＲＥＳＵＬＴＳ Ｏｆ ｔｈｅ １２０ｄｉａｒｒｈｅａ ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ，２４ （２０．０％）ｈａｄ ｔｈｅ Ｃ．ｄｉｆｆｉｃｉｌｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｉｎｇｌｅ ｓｕｂｍｉｔｔｅｄ，ｄｏｕｂｌｅ ｓｕｂ－ ｍｉｔｔｅｄ，ａｎｄ ｔｈｒｅｅ－ｔｉｍｅｓ ｏｒ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ｔｈｒｅｅ－ｔｉｍｅｓ ｓｕｂｍｉｔｔｅｄ ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ ｗｅｒｅ １０．３％ ，２２．２％ ，ａｎｄ ７３．３％ ，ｒｅｓｐｅｃ－ ｔｉｖｅｌｙ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔ ｏｆ ｔｈｅ ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｉｎｄｉｃａｔｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ Ｃ．ｄｉｆｆｉｃｉｌｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗａｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｎｏ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ６５ｙｅａｒｓ ｏｆ ａｇｅ，ｍａｌｅ，ｄｉａｂｅｔｉｃ ｍｅｌｌｉｔｕｓ，Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ′ ｓ ｄｉｓｅａｓｅ，ａｎｄ ｕｓｅ ｏｆ ｂｒｏａｄ ｓｐｅｃｔｒｕｍ ｏｆ ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ （Ｐ＜０．０５）；ｔｈｅ ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄ－ ｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｃ．ｄｉｆｆｉｃｉｌｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｆｏｕｎｄ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ Ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｃ．ｄｉｆｆｉｃｉｌｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎｃｌｕｄｅ ｔｈｅ ｎｏ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ６５ｙｅａｒｓ ｏｆ ａｇｅ，ｍａｌｅ，ｄｉａｂｅｔｉｃ ｍｅｌｌｉｔｕｓ，Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ′ｓ ｄｉｓｅａｓｅ，ａｎｄ ｕｓｅ ｏｆ ｂｒｏａｄ ｓｐｅｃｔｒｕｍ ｏｆ ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ．Ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｕｂｍｉｓｓｉｏｎ ｏｆ ｓｔｏｏｌ ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ ｍａｙ ｒａｉｓｅ ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｃ． ｄｉｆｆｉｃｉｌｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｃｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍ ｄｉｆｆｉｃｉｌｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ；Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ
送检次数 单次 双次 三次及以上
送检例数
８７ １８ １５
阳性例数
９ ４ １１
阳性率
１０．３ ２２．２ ７３．３
１ 资 料 与 方 法
１．１ 临床资料 广 东 省 人 民 医 院 ２０１５ 年 １ 月 －８
月 间 １２０ 例 住 院 腹 泻 患 者 临 床 资 料 。
１．２ 材 料 环 丝 氨 酸 头 孢 西 丁 果 糖 琼 脂 （ＣＣＦＡ）平
收稿日期：２０１６－０６－２５ ； 修回日期：２０１６－０８－１５ 基 金 项 目 ：广 东 省 科 技 计 划 基 金 资 助 项 目 （２０１２Ｂ０３１８００１６２） 通 信 作 者 ：侯 铁 英 ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｏｕｔｉｅｙｉｎｇ００１＠１２６．ｃｏｍ
艰难梭 菌 感 染 （ＣＤＩ）常 见 的 临 床 表 现 为 腹 泻， 重症患者可出现 脱 水、中 毒 性 休 克、伪 膜 性 肠 炎、麻 痹性肠梗阻 甚 至 死 亡 。 ［１］ 近 年 来，随 着 广 谱 抗 菌 药 物的大量使用、人口 老 龄 化 进 程 的 加 快 以 及 艰 难 梭