口腔颌面外科影像技术ppt课件

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（6）骨硬板：即固有牙槽骨，是牙槽骨的内壁，
围绕牙根，骨质致密而薄，X线片上显示为包绕 牙根的连续不断的密度高的线条状影像。
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（7）牙周膜：是介于牙
槽窝和牙骨质之间的结 缔组织。牙周膜的厚度 一般在0.15～0.38mm之 间。X线上显示为包绕 牙根连续不断的密度低 的线条状影像，其宽度 均匀一致。
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3）上颌窦：在投照上
颌磨牙根尖片时，经 常可以看到牙根上方 有一密度低的影像， 为上颌窦的一部分， 边缘环绕以密度高的 线状影像，为上颌窦 壁致密骨层。有时可 见上颌窦的分隔。
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（2）下颌根尖片
1）颏孔：位于前磨牙
根尖区域，为一大致 圆形密度低的影像。 颏孔位置变异大，多 位于第二前磨牙根尖 稍下，注意与根尖周 病变区别，其要点是 牙周膜及其骨硬板是 否连续不断。
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2）外斜线：由升支前
缘下部斜向前下方， 为一密度高的带状影 像。常重叠在第二、 三磨牙牙冠处、颈部 或根部，使牙髓室或 根管不能清晰显示
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3）下颌管：位于磨牙
牙根尖下方，呈宽约 为0.4cm，凹面向下， 边缘整齐的带状密度 低的影像，其两侧有 密度高的线条状影像 ，为下颌管骨密质。
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破坏区境界清晰，内含死骨。 死骨密度增高：绝对性、相对性。 特点：骨破坏区边缘清晰。 3、新骨形成期：病灶局限，清晰，致密；死骨游离、移位。 4、痊愈期：原病灶区致密，骨小梁紊乱，下颌骨骨体变形： 骨质破坏缺损；病理骨折错位畸形愈合；新骨过渡增生。 鉴别诊断 主要与骨肉瘤鉴别，要点： 病源牙； 骨破坏； 骨膜反应。
表示组织密度高，含矿物质多，通过并投射于胶片上的X 线较少，如牙、骨组织、涎石、金属、造影剂等
2．黑色影像
表示组织密度低，通过投射于胶片上的X线较多，如腔洞 、鼻旁窦、下颌管、牙周膜等
3．灰白色影像
为界于以上两者之间的影像，如软骨、窦腔内的液体等
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白色影像
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黑色影像
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• 当某一部分组织显示的X线影像密度低于或 高于该组织的正常范围时，则表示有病理 变改变。
曲面体层摄影机
芬兰 Peatero
颞颌关节造影术
Norgaard
电子计算计X线体层摄影 英国 Hounsfield
根尖数字减影技术
瑞典 Grondahl
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任务一 口腔X线的投照技术
• 了解牙和颌骨在生长发育过程中的正 常解剖形态
• 了解它们的病理损害
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读片的基本知识
X线不同组织密度影像，可分为以下三种： 1．白色影像
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2、正常颌骨解剖
（1）上颌根尖片
1）切牙孔：在两个中切
牙牙根之间或稍上方， 多呈椭圆形密度低的影 像，切牙孔影像可重叠 在一侧中切牙牙根尖处 ，易误认为根尖周病变 ，可视牙周膜和骨硬板 是否完整加以鉴别
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2）腭中缝：位于两侧
中切牙牙根之间，由 牙槽突向上，呈直线 状密度低的影像。其 两侧为密度高的影像 ，为两侧上颌骨腭突 的致密骨层。
口腔颌面X线技术及诊断
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口腔颌面医学影像诊断学
诊断内容：牙周组织疾病、颌面骨炎症及肿瘤、涎腺
疾病，颞颌关节疾病及系统性疾病在口腔颌面部的
表现。
• 1895年伦琴发现X线，仅两周Otto Walkhoff将Ｘ线用于拍摄 牙科Ｘ线片。
根尖片
美国 C.E.Kells
体层摄影机
意大利 Vellebonna
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牙颈部Burnout征象：有时因投照技术问题而 造成牙颈部近中或远中呈低密度影像，位于牙 釉质和牙槽嵴顶之间。
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ห้องสมุดไป่ตู้
任务二 正常X线影像
一、牙体与牙周组织
牙
牙周组织
硬组织
软组织 牙周膜 牙龈 牙槽骨
牙釉质 牙本质 牙骨质 牙.髓
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（1）牙釉质：是机体中钙化最高和最坚硬的组织，X
线片上的影像密度也最高，似帽状被覆在牙冠部牙本 质的表面。后牙颌面、前牙切缘最厚，由颌面和切缘 向侧方至牙颈部逐渐变薄，终止于牙颈部。
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（2）牙本质：围绕牙髓构成牙的主体，牙本质中
矿物质的含量比釉质少，X线影像的密度较牙釉质 稍低。
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（3）牙骨质：被覆在牙根表面，为一层很薄的组
织，密度与牙本质相当，与牙本质不易区别。
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（4）牙髓腔：髓腔可分为冠部的髓室和根部的根管
。牙髓内含牙髓软组织，X线片上显示为密度低的影 像。年轻人的牙、牙根未完全形成时，根尖孔粗大 ，牙髓腔大。随着年龄的增长，牙本质逐渐增多， 髓腔愈狭窄，根尖逐渐变细。
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• 混合牙列时期，X线片上显示恒牙胚居于乳牙根部 以下，随着恒牙的萌出，可见乳牙根有残缺不全 的吸收即将脱落时，则乳牙根完全吸收
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牙源性中央性化脓性颌骨骨髓炎
临床表现：
多见于男性青壮年，下颌骨疼痛，牙松动，局部红肿，淋巴结肿
大，瘘管形成，面部畸形。
病因病理：
病原菌 骨髓腔充血 小脓腔形成 颊舌侧扩散
下颌管
颏孔
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三、曲面体层摄影
[优点]
• 1、患者舒适，口内不需放置胶片 • 2、放射量少，较全口牙片少得多 • 3、在正畸、牙周治疗中可提供治疗前后的记录
[缺点]
• 1、需要增感屏投照，故不如口内片清晰 • 2、不是所有形态的头颅都能摄取很好的影像
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[正常图像]
• 此片能将全口牙同时显示在一张胶片上，而且可 将上颌骨、下颌骨、上颌窦、颞下颌关节等部位 同时显示。可以观察病变的部位、范围与周围组 织的相互关系，有利与进行综合分析。
局限（骨质厚） 骨髓炎 骨髓腔扩散 弥散性
骨髓炎 血运障碍
死骨形成 小死骨排出
瘘管形成
影像表现：
1、弥散破坏期：骨小梁模糊；骨质弥散点、片状破；
骨膜反应。（早期）骨小梁脱钙 骨小梁模糊 破坏
吸收 点状低密度区 多点破坏区融合 片状破
坏区 脓腔形成 脓液
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破溃 骨膜下脓肿 骨膜新骨形成
血管撕裂、闭塞 骨坏死 死骨形成 特点 骨质破坏区境界不清，愈近病源牙愈重。 2、病变局限期：破坏区境界清晰，内无死骨；
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（5）牙槽骨：是上下颌骨包围牙根的突起部分，X线片
上牙槽骨所显示的密度较牙低。 上牙槽骨的密质骨薄，松质骨多，即骨小梁数目多， 相交处呈密度高的点状影像，骨髓腔则呈点状密度低 的影像，故上 牙牙槽骨的骨 小梁结构X线片 上呈颗粒状影 像。
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• 下牙槽骨密质骨厚而松质骨少，骨小梁多呈水平方 向排列，骨髓腔呈三角形和大小不等的圆形密度低 的影像，所以下牙槽骨的骨小梁结构呈网状结构