口腔颌面外科麻醉

口腔颌面外科麻醉

一、麻醉的定义：

为了消除疼痛所采用的方法，包括药物性和非药物性。二．分类：

局部麻醉、全身麻醉、针刺麻醉。

第一节局部麻醉

一. 定义：

简称局麻，是指用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。即除痛觉消失外，其他感觉如触压，温度感等依然存在，病员还保持清醒的神志。

二．局麻的优点：

1．有利于面部疼痛性疾病的诊断

2．局麻药与血管收缩剂伴用，减少出血，且增加局麻效果3．安全，对机体影响较小

4．简便，易掌握，费用低

5．与镇静药联合应用，能够缓解病人紧张情绪

三．缺点：

不适用于不合作的病员（包括小儿患者）及局部有炎症的部位。

四．局部麻醉的药物

酯类：普鲁卡因、地卡因；酰胺类：利多卡因、布比卡因、卡波卡因

A 普鲁卡因

1. 优点：⑴麻醉效果好⑵毒性和副作用小，安全范围大⑶便宜

2．缺点：⑴维持麻效时间短⑵降低血管平滑肌的紧张度，渗血多⑶通透性，扩散性较差，不能用于表麻⑷可能发生过敏，对青霉素过敏史的病员应警惕使用⑸抑制磺胺药物的抗菌作用3．临床应用

见下表

B.利多卡因

1．优点：⑴时间较长2-3h ⑵效果强10-15倍于普鲁卡因⑶穿透力强

2．缺点：⑴毒性较大10-20倍于普鲁卡因一般用于表麻⑵安全范围窄60-100mg 一次最大剂量

3．临床应用见上表

C．局麻药物的过敏试验

普鲁卡因皮肤试验：1％普鲁卡因0.1ml，稀释至1ml，皮内注射0.1ml，20分钟后，局部红肿，红晕直径＞1cm（+）

普鲁卡因粘膜试验：1％普鲁卡因0.1ml稀释至1ml，涂布一侧鼻粘膜，每隔2min检视局部反应，粘膜充血肿胀（+）

利多卡因皮肤试验：2％利多卡因0.1ml，稀释至1ml，皮内注射0.1ml，20分钟后，局部红肿，红晕直径＞1cm（+）

D. 肾上腺素：1：200，000-4000，000药理作用：交感N兴奋，心率心跳血管收缩

临床应用：⑴用于过敏，及对过敏性支气管哮喘的治疗⑵心脏复苏⑶配合麻药应用，减少出血；缓解麻药的吸收，增强麻效。

五．局部麻醉方法

A．冷冻麻醉

1．定义：是应用药物使局部组织迅速散热，皮肤温度骤然降低，以至局部感觉消失，首先是痛觉消失，从而达到暂时性麻醉的效果。

2．常用药物：氯乙烷

3．适应征：⑴浅表脓肿的切开引流⑵松动牙齿的拔除

4．注意事项：⑴对粘膜刺激性大，手术区域的消毒最好用酒精。手术区周围的皮肤，粘膜应涂布凡士林或覆盖纱布加以保护。⑵作用时间不要过长，防组织坏死，解冻时局部烧灼性疼痛⑶憋住气，避免吸入而致全麻。

B．表面麻醉

1．定义：是将麻醉剂涂布后者喷射于手术区表面，麻醉药物被吸收而使末梢神经麻痹，以达到痛觉消失的效果。

2．常用药物：1-2％地卡因

3．适应征：⑴表浅的粘膜下脓肿切开引流。⑵松动牙的拔除。

⑶气管内插管前粘膜表麻。

4．注意极量60-100mg/次

C．浸润麻醉

1．定义：将局麻药物注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻效。

2．常用药物：0.25-0.5％普鲁卡因软组织麻醉2％普鲁卡因拔牙时

3．临床应用：⑴口腔颌面部软组织手术⑵牙槽外科手术（唇侧骨板菲薄，疏松多孔）

4．常用方法：⑴骨膜上和粘膜下浸润法①调整椅位，局部消毒，安慰病人。

②为了避免骨膜下浸润所致的骨膜分离疼痛，和术后的局部反应，当注射针头抵骨面后，应退针0.2cm左右，注入麻药0.5-2ml ，2-4min显效，＞6-8min不显效为失效。⑵牙周膜浸润法：①适应征：a..有出血性疾病时b.其它麻效不好时优点：创伤小缺点：注射时疼痛

D．阻滞麻醉：

一．定义：是将局麻药液注射到神经干或其重要分支附件，以阻断神经末梢的刺激，使被阻断的该神经分布区域产生麻醉效果。

二．优点：⑴效果可靠，减少药量和注射次数。⑵减轻疼痛和避免感染扩散。⑶广泛的瘢痕组织或慢性炎症，浸润麻效不佳时，用阻滞麻醉。

三．注意事项：⑴熟悉解剖⑵严格无菌操作⑶注射麻药前，回抽无血。

四．操作方法：

△上颌神经阻滞麻醉

1．适应征：⑴当手术范围涉及上颌窦，高位埋伏上颌第三磨牙，上颌骨部分切除，上颌骨骨折或上颌骨畸形矫治手术等。⑵因局部炎症而不宜进行眶下神经阻滞麻醉时。⑶为了诊断需要，特别是鉴别第二支三叉N痛时。

2．翼腭管注射法⑴椅位的调整，病员大张口，上牙合平面与水平面呈60度，平术者上臂中点。⑵进针点标志：腭大孔（上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线的中外1/3交界处）

⑶注射少量麻药于腭大孔，待麻药显效后，注射器移至同侧，探刺入翼腭管，并与上颌牙牙合平面呈45度，向上向后缓慢进针约3cm，回抽无血时注入麻药2-3ml。

3．口外注射法：⑴椅位：病员闭口，牙合平面水平。⑵进针点：乙状切迹中点，颧弓下缘。7.5cm长针头。⑶注射少量麻药于皮下，再自皮肤垂直进针直抵翼外板，调整橡皮片使之距皮肤约1cm，即从进针至翼腭凹的深度（一般＜5cm），然后退针到皮下，针尖重新向上10度向前15度，进针，直至橡皮片标志处即已到达翼腭凹，回抽无血，注入麻药2-3ml。

4．注意事项：⑴严格掌握注射的标志和角度、深度。⑵翼腭凹处血管丰富，有时可因损伤血管造成深部血肿。⑶消毒严格，预防深部感染。⑷翼腭管阻滞麻醉容易损伤神经管内的血管组织，有时有断针的危险。⑸疼痛较明显，向病人解释，配合。⑹慎重选择此方法。

5. 麻醉区域：同侧整个上颌骨及同侧鼻，下睑，上唇和软硬腭。

△△眶下神经阻滞麻醉

1．适应征：适用于同侧上颌切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及囊肿、唇裂等手术。

2. 口外注射法：⑴眶下孔位于眶下缘中点下方0.5-1.0cm处。

⑵左手食指扪出眶下缘，右手持注射器，自同侧鼻翼旁剌入皮肤，使注射针与皮肤呈45度，再向上、后、外进针约