心肺复苏过程中机械通气策略研究进展1

• 1.3 VT ： 过度通气在心搏骤停患者的救治 过程中很常见。 过度通气不仅无用而且有害，可能与心搏 骤停患者预后不良相关 。
多项研究及指南推荐成人 CPR 过程中 VT 约 500～600 mL （ 6～7 mL/kg）即足 够。
• 1.4 通气频率 ： 对于已建立高级气道的患 者，指南推荐 6～8 s 进行 1 次通气 （ 即 通气频率为 8～10 次 /min） ，为方便记忆， 2015 年指南将通气频率改为 10 次 /min， 且毋需中断按压来同步通气。
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2 机械通气模式与应用
• 2.1 容量控制间歇正压通气 （ IPPV）模式 • 2.2 压力控制正压通气 （ PCV）模式 • 2.3 胸外按压同步通气 （ CCSV）模式 • 2.4 IPPV/PEEP 模式 • 2.5 持 续 气 道 正 压 / 压 力 支 持 通 气
（ CPAP/PSV）模 式 • 2.6 阻力阀装置 （ ITD）
1 机械通气与评估 1.1 机械通气的评估 ： CPR 中辅助通气的 首要目的是维持足够的氧合，其次是排出 体内多余的二氧化碳 （ CO2）
• 1.2 机械通气的吸入氧浓度 （ FiO2）： 充 足的氧输送是维持机体足够氧合的必备因 素。 目前绝大多数专家认为 CPR 过程中应 给予最大的氧浓度
• 心搏骤停导致的心源性猝死是目前全球面 临的主要健康问题。
• 虽然经过半个多世纪的研究与努力，心搏 骤停患者的存活率仍仅有 3%～17%。
• 机械通气作为 CPR 过程中一项替代人工通气的 有效手段，已广泛应用于院内和院外心搏骤停患 者的救治 。
• 然而对于选用何种机械通气模式进行通气，呼吸 参数如何设置，通气效果如何监测，对复苏效果 的影响如何等问题，目前 仍存在较多争议，国内外尚无统一实施标准。
• 2.6 阻力阀装置 （ ITD）： ITD 是一种吸气阻力装置，可防止 机体在 CPR 按压放松阶段吸入气流，增强因胸廓回弹生成 的胸腔内负压，使回心血量增加 ； 此外， ITD 还可降低颅内 压，增加脑灌注 。 一项纳入 4 345 例患者的临床研究显 示，在同样采用标准 CPR 对心搏骤停患者进行复苏时，应用 与未应用 ITD 患者的存活率并无明显差异 。 而另一项 纳入 1 653 例患者的临床研究结果显示，与标准 CPR 相比， 对院外心搏骤停患者应用主动胸外按压 - 减压心肺复苏术 （ ACD-CPR）联合 ITD 的存活率更高，但 ACD-CPR 联合 ITD 组 ROSC 患者肺水肿发生率更高 ［34］。 因此， ACD-CPR 联合 ITD 对 CPR 质量的影响是由于 ITD 所致还是复苏方式不同 所致，以及 ITD 辅助复苏的利与弊，尚需进一步观察和验证。
• 2.3 胸外按压同步通气 （ CCSV）模式：2014 年， Kill 等 提出了一种新的 CPR 中通气模式，即 CCSV 模式。 CCSV 采用压力控制通气，按压时 触发送气，放松胸廓回弹时进入呼气阶段，从而 减少正压通气对静脉回流入心脏的抑制。 该研究
表明，实验动物 CPR 过程中使用 CCSV 模式的 氧合和血流动力学优于 IPPV 和 bilevel 模式。 但 目前关于 CCSV 的所有研究均由 Kill 课题组报道， 离临床实际应用尚有一定距离。
4小结
• 目前，在 CPR 过程中尚无最佳的机械通气 策略推荐。 但初步的建议可以归纳为 ： CPR 过程中建 立高级气道进行机械通气时，可采用容量 控制 IPPV 模式，选择最高氧浓度、小 VT （ 6-7mL/kg） 、 低频率 （ 10 次 /min） 以及其他合理的参数 （ 高压报警 50 cmH2O、关闭呼吸机触发功能或将压力触 发水平调至 20 cmH2O 以上）
3 机械通气与正压
• 回顾上述通气模式或方法的优缺点，均离不开胸 腔正压这一概念，或增加气道正压，如 CPAP、 PEEP 的应用，或降低气道正压，如 ITD 的应用。
• 合适的正压通气生成的胸腔内压并不会对血流动 力学等产生太大影响，但通过调整 CPR 通气、 按压的模式和方法，将胸腔内压限制在一个合理 的范围，尚需更多的实验研究来发掘和探索。