霍乱

霍乱

霍乱

霍乱是夏秋之季，感受时疫，病毒随饮食而入，损伤脾胃，升降失司，清浊相干，出现以频繁吐泻、腹痛或不痛为特征的疾病。发病急骤，倾刻间挥

霍缭乱。需抓紧治疗，以防不测。治疗原则，寒霍乱或轻症霍乱宜芳香化湿或温中散寒；重症宜回阳固脱，补虚益阴；热霍乱宜清热化湿，辟秽泻浊

；干霍乱宜辟浊解秽，利气宣壅。常用：

处方1：藿香正气丸（水）；附子理中丸；玉枢丸；碧血丹；行军散等，按说明服。

处方2：花椒、艾叶、砂仁各200克，樟脑、广木香各9克，公丁香15克，蝉衣7.5克。前3味均研末，酒浸3日去渣后再入后4味药，制成药酒装瓶备用

。

处方3：皂角末吹入患者鼻孔，取嚏通气道。使浊气外泄，浊气外出，病症减轻。

处方4：生大蒜捣烂如泥，贴敷双涌泉穴；或吴茱萸30克研末，盐卤和糊涂足心，有助症状减轻。

临床表现

潜伏期1～3d，（数小时～7天）

典型霍乱的病程可分三期：

（一）泻吐期持续数小时或1～2天，先泻后吐，一般无发热（O139型除外）

1、腹泻发病的第一个症状，多不伴有腹痛，最初大便含有粪质，后为黄色水样便或米泔水样便，有肠出血者可有洗肉水样便，无粪臭，每日

可十余次，甚至排便失禁，大便多者可达40000ml以上。

2、呕吐发生在腹泻后，喷射性，次数不多，初为胃内容物，后为水样，严重者可有米泔水样液体，少有恶心。

临床表现

（二）脱水虚脱期病人因泻吐而迅速出现失水和电解质紊乱，一般为数小时～2、3日。

1、脱水轻度脱水：皮肤粘膜稍干燥，弹性略差，一般失水1000ml。中度脱水：皮肤弹性差，眼窝凹陷，，约丧失水分3000～3500ml。重度脱

水：皮肤干皱，声音嘶哑，舟状腹，神志不清，极度无力，失水约4000ml。

2、代谢性酸中毒呼吸增快，Kussmaul大呼吸，可有意识障碍。

3、肌肉痉挛低钠导致腓肠肌和腹直肌痉挛、疼痛和肌肉强直。

4、低血钾肌张力减低，腱反射消失，鼓肠，心律失

常等。

5、循环衰竭低血容量休克。四肢厥冷，脉搏细数，血压下降

临床表现

（三）恢复期（反应期）脱水纠正后，症状逐渐消失，体温、脉搏、血压恢复正常。

临床表现

按脱水程度、血压、脉搏及尿量多少分为四型。

（1）轻型仅有短期腹泻，无典型米泔水样便，无明显脱水表现，血压脉搏正常，尿量略少。

（2）中型有典型症状、体征及典型大便，脱水明显，脉搏细速，血压下降，尿量甚少，一日500ml以下。

（3）重型患者极度衰弱或神志不清，严重脱水及休克，脉搏细速或者不能触及，血压下降或测不出，尿极少或无尿，可于发生典型症状后数

小时死亡。

（4）暴发型称干性霍乱，起病急骤，不等典型的泻吐症状出现，即因循环衰竭而死亡。

隐性感染：多见于埃尔托生物型，仅有粪便培养阳性，是重要传染源。

并发症

急性肾功能衰竭脱水后可造成肾前性少尿，补液不及

时可加重休克，出现肾血流不足，肾小管缺血坏死，出现少尿，无尿。

急性肺水肿代谢性酸中毒和补液不当可造成肺水肿，胸闷，呼吸困难，紫绀，咳粉红色泡沫样痰等。

实验室检查

（一）血常规及生化检查

红细胞和血红蛋白升高，白细胞可增高（10-30）×109/L，中性和单核增高。血清钾、钠、氯可降低，碳酸氢下降。

（二）尿常规

可见少量蛋白，镜检有红、白细胞，管型。

实验室检查

（三）粪便检查

1、大便常规可见粘液和少许红、白细胞

2、涂片染色G染色，可见阴性弧菌，呈鱼群状排列

3、动力试验和制动试验将新鲜粪便做悬滴或暗视野显微镜检查，可见穿梭状运动的弧菌，即动力试验阳性。随后加上一滴O1群或O139群抗

血清，细菌停止活动，制动试验阳性，可作为初筛诊断，动力和制动试验均阳性时，临床即按霍乱诊断、隔离与治疗。实验室检查

（四）细菌培养碱性蛋白胨水培养基

（五）血清学检查检测细菌凝集抗体、抗菌抗体和抗毒抗体。凡6周内未曾接种霍乱菌苗者，单份血清在病程2周左右凝集效价达1：100即有诊

断价值。已预防接种者应达1：200，凡抗体持续半年以上者，提示慢性带菌。

（六）分子生物学检查PCR技术检出霍乱弧菌编码肠毒素的基因序列

诊断

确定诊断

符合以下三项中的一项者：

①有泻吐症状，粪便培养有霍乱弧菌生长。

②流行区人群，有典型症状，但粪便培养无霍乱弧菌生长，双份血清抗体测定效价呈4倍或4倍以上增高。

③流行期间有不典型腹泻症状，有密切接触史，粪便培养阳性，诊断为轻型霍乱。

诊断

疑似诊断

符合以下两项中一项者：

①有典型症状，但病原学检查未明确者

②流行期间有明确接触史，且出现泻吐症状，不能以其他原因解释者。

鉴别诊断

病毒性肠炎

发热及中毒症状轻，多不伴腹痛，粪便培养无致病菌。

急性细菌性痢疾

发热，腹痛，腹泻，粘液脓血便，里急后重

细菌性食物中毒

预后

临床类型、治疗是否及时、合理等与预后密切相关。目前埃尔托生物型霍乱病死率在1％以下，但是老人、幼儿、孕妇及有并发症者预后仍很差。

治疗

治疗原则：严格隔离，及时补液，辅以抗菌治疗和对症治疗。

（一）严格隔离按甲类传染病隔离、上报。

（二）补液

补液原则：早期、迅速、足量。

治疗

1、静脉补液

适合于重度脱水、不能口服的中度脱水及极少数轻度脱水患者。补液原则：先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿（及时）补钾，适时