人狂犬病暴露处置ppt课件
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狂犬病暴露后处置课件
一处或多处贯穿性咬伤或抓伤， 破损的皮肤或黏膜被动物唾液污 染，暴露的伤口或黏膜与动物开 放性伤口、皮肤损伤部位、舔触
其他部位。
狂犬病暴露评估
确认暴露源
评估暴露源是否为狂犬病 动物、暴露发生的场所和 时间等。
暴露程度评估
根据咬伤、抓伤、伤口污 染情况等评估暴露程度。
疫苗接种情况
了解受暴露者既往疫苗接 种情况。
特殊情况的暴露评估
免疫接种异常反应史
了解受暴露者既往免疫接种后是否有异常反应。
暴露于不明健康状况的动物
对于无法确认动物健康状况的情况，应视为Ⅲ级暴露并进行相应处理。
03
狂犬病暴露后预防措施
伤口处理
01
02
03
04
及时就诊
被犬类咬伤后，应立即前往医 院就诊，进行伤口处理。
清洗伤口
医生会用肥皂水对伤口进行冲 洗，以尽可能减少病毒的侵入。
不良反应处理
对于轻微的不良反应，可以采用热敷、按摩等方法缓解疼痛 和不适感。对于严重的过敏反应，如皮疹、呼吸急促、喉咙 肿胀等，需要及时就医并按医嘱进行处理。
暴露后处置的注意事项
及时就医
遵循医嘱
一旦发生狂犬病暴露，应立即前往医院接 受评估和治疗。不要试图自行处理或隐瞒 病情。
医生会根据暴露情况评估患者的感染风险， 并制定相应的治疗方案。患者需要严格按 照医嘱进行治疗和随访。
消毒伤口
用碘伏等消毒剂对伤口进行消 毒，以杀死可能存在的细菌和
病毒。
包扎伤口
对伤口进行适当的包扎，以减 少感染和出血的风险。
疫苗接种
接种时间
被犬类咬伤后，应尽快接种狂 犬病疫苗，越早越好。
接种剂量
根据咬伤情况，医生会给予适 当的疫苗剂量。
其他部位。
狂犬病暴露评估
确认暴露源
评估暴露源是否为狂犬病 动物、暴露发生的场所和 时间等。
暴露程度评估
根据咬伤、抓伤、伤口污 染情况等评估暴露程度。
疫苗接种情况
了解受暴露者既往疫苗接 种情况。
特殊情况的暴露评估
免疫接种异常反应史
了解受暴露者既往免疫接种后是否有异常反应。
暴露于不明健康状况的动物
对于无法确认动物健康状况的情况，应视为Ⅲ级暴露并进行相应处理。
03
狂犬病暴露后预防措施
伤口处理
01
02
03
04
及时就诊
被犬类咬伤后，应立即前往医 院就诊，进行伤口处理。
清洗伤口
医生会用肥皂水对伤口进行冲 洗，以尽可能减少病毒的侵入。
不良反应处理
对于轻微的不良反应，可以采用热敷、按摩等方法缓解疼痛 和不适感。对于严重的过敏反应，如皮疹、呼吸急促、喉咙 肿胀等，需要及时就医并按医嘱进行处理。
暴露后处置的注意事项
及时就医
遵循医嘱
一旦发生狂犬病暴露，应立即前往医院接 受评估和治疗。不要试图自行处理或隐瞒 病情。
医生会根据暴露情况评估患者的感染风险， 并制定相应的治疗方案。患者需要严格按 照医嘱进行治疗和随访。
消毒伤口
用碘伏等消毒剂对伤口进行消 毒，以杀死可能存在的细菌和
病毒。
包扎伤口
对伤口进行适当的包扎，以减 少感染和出血的风险。
疫苗接种
接种时间
被犬类咬伤后，应尽快接种狂 犬病疫苗，越早越好。
接种剂量
根据咬伤情况，医生会给予适 当的疫苗剂量。
《狂犬病暴露预防处置工作规范(2023年版)》解读ppt课件
狂犬病暴露分级
01
02
03
04
根据暴露源不同，将狂犬病暴 露分为3个等级
Ⅰ级暴露：接触或喂养动物， 或者完好皮肤被动物舔舐，皮 肤没有破损，也没有疼痛感觉 。
Ⅱ级暴露：裸露的皮肤被轻咬 ，或者无出血的轻微抓伤或擦 伤，皮肤表面没有明显痕迹， 也没有感染狂犬病病毒的风险 。
Ⅲ级暴露：一处或多处贯穿皮 肤的咬伤或抓伤（如动物抓伤 或咬伤后皮肤破裂出血），或 者破损的皮肤黏膜接触可能含 有狂犬病病毒的唾液或组织。
业医生评估风险，并采取相应处理措施。
暴露者处于狂犬病高发地区
03
对于处于狂犬病高发地区的暴露者，应提高警惕，及时采取相
应预防措施，如接种狂犬病疫苗等。
THANKS
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狂犬病暴露类型
狂犬病暴露类型分为3种
咬伤：动物咬伤皮肤或黏膜后 ，可能导致狂犬病病毒传播。
抓伤：动物抓伤皮肤或黏膜后 ，可能导致狂犬病病毒传播。
舔舐：动物舔舐皮肤或黏膜后 ，可能导致狂犬病病毒传播。
03
狂犬病暴露预防处置规范
暴露前预防接种
1 2
接种对象
暴露前预防接种适用于未感染狂犬病病毒的高 危人群，如狂犬病高发地区的宠物饲养者、从 事狂犬病病毒研究人员等。
02
暴露后预防处置需要进行疫苗接种，一般需要进行四针或五针
接种，根据不同品牌和剂型具体方案有所区别。
被动免疫
03
对于严重咬伤或抓伤，除了疫苗接种外，还可能需要被动免疫
，包括免疫球蛋白等。
联合疫苗接种
01
联合疫苗接种是指将不同种类的疫苗联合使用，以增强免疫效果和减少不良反 应。
02
在《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》中提出，对于某些特殊情况 下，可以同时使用不同种类的冻干人用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/免疫球蛋白 联合使用。
狂犬病暴露预防处置工作规范(2023年版)ppt课件
风险评估工具来自狂犬病暴露评估问卷01
用于收集患者被咬伤或抓伤的详细信息，包括伤口部位、大小
、深度等。
狂犬病暴露风险评估表
02
用于记录患者的病史、身体检查和风险评估结果，判断狂犬病
暴露风险级别。
狂犬病预防处置记录表
03
用于记录患者预防处置的具体措施、疫苗接种情况等。
04
暴露预防措施
疫苗接种
疫苗种类
等。
02
种类和使用时机
免疫抑制剂包括糖皮质激素、细胞毒药物等，根据具体情况选择使用
种类和时机，以达到协同预防狂犬病的效果。
03
不良反应
使用免疫抑制剂可能增加感染狂犬病病毒的风险，同时也会对人体免
疫系统产生一定负面影响，需要注意监测和防治。
其他预防措施
伤口处理
对于犬咬伤、抓伤等狂犬病暴露伤口，需要彻底清洗伤口、消毒，并在必要时进行缝合处 理。
控制狂犬病疫情
规范狂犬病暴露预防处置工作，有助于控制狂 犬病疫情的扩散，减少人畜间狂犬病病毒传播 。
提高防治效果
加强狂犬病暴露预防处置工作，提高防治效果 ，有效降低狂犬病发病和死亡人数。
工作原则
科学、规范、有序
01
开展狂犬病暴露预防处置工作，应遵循科学、规范、有序的原
则，确保工作质量和效果。
属地管理、分级负责
毒。
02
消毒处理
用2%-3%碘酒或75%酒精对伤口进行消毒，可有效杀灭狂犬病病毒。
03
外科处置
对伤口进行适当的清创和缝合，以减少病毒的感染范围。
疫苗接种程序
1 2
咬伤后预防
咬伤后应尽快接种狂犬病疫苗，一般不超过24 小时。
首剂接种
首次接种应在咬伤后48小时内完成，分别在第0 、3、7、14和28天接种。
用于收集患者被咬伤或抓伤的详细信息，包括伤口部位、大小
、深度等。
狂犬病暴露风险评估表
02
用于记录患者的病史、身体检查和风险评估结果，判断狂犬病
暴露风险级别。
狂犬病预防处置记录表
03
用于记录患者预防处置的具体措施、疫苗接种情况等。
04
暴露预防措施
疫苗接种
疫苗种类
等。
02
种类和使用时机
免疫抑制剂包括糖皮质激素、细胞毒药物等，根据具体情况选择使用
种类和时机，以达到协同预防狂犬病的效果。
03
不良反应
使用免疫抑制剂可能增加感染狂犬病病毒的风险，同时也会对人体免
疫系统产生一定负面影响，需要注意监测和防治。
其他预防措施
伤口处理
对于犬咬伤、抓伤等狂犬病暴露伤口，需要彻底清洗伤口、消毒，并在必要时进行缝合处 理。
控制狂犬病疫情
规范狂犬病暴露预防处置工作，有助于控制狂 犬病疫情的扩散，减少人畜间狂犬病病毒传播 。
提高防治效果
加强狂犬病暴露预防处置工作，提高防治效果 ，有效降低狂犬病发病和死亡人数。
工作原则
科学、规范、有序
01
开展狂犬病暴露预防处置工作，应遵循科学、规范、有序的原
则，确保工作质量和效果。
属地管理、分级负责
毒。
02
消毒处理
用2%-3%碘酒或75%酒精对伤口进行消毒，可有效杀灭狂犬病病毒。
03
外科处置
对伤口进行适当的清创和缝合，以减少病毒的感染范围。
疫苗接种程序
1 2
咬伤后预防
咬伤后应尽快接种狂犬病疫苗，一般不超过24 小时。
首剂接种
首次接种应在咬伤后48小时内完成，分别在第0 、3、7、14和28天接种。
人狂犬病暴露处置PPT课件
II级暴露：裸露皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、 擦伤
提示： 仔细观察暴露处皮肤有无破损，当肉眼难以
判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表
明伤及真皮层，皮肤存在破损（此法仅适于致伤当
时测试用）
暴露后分级
III级暴露：
单ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤
“贯穿性”—至少已伤及真皮层和血管，临床 表现为肉眼可见出血
免疫缺陷病人不建议暴露前免疫 妊娠妇女、发热及各种疾病、过敏性体质、
使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情考虑推 迟注射
对一种疫苗过敏者，可更换另一种疫苗继
续原有免疫程序
暴露前免疫的优点
保护
高暴露风险的职业人群 狂犬病高发地区，如果有足够的疫苗供应，可以建议
儿童接受暴露前免疫而获得抗体保护 那些可能意识不到暴露的人或没有条件及时进行暴露 后处理的人
传播途径
动物咬伤（最主要途径）； 带毒犬的唾液舔舐伤口； 宰杀病犬、剥皮、切割等过程； 气溶胶传播； 人之间的传播（可能性小）
组织（如角膜）、器官移植手 术、病人咬人或通过唾液直接 或间接污染健康人的伤口。
人狂犬病预防原则
人狂犬病预防 暴露前免疫 暴露后处置（预防性治疗）
“病史”特指“接触史”。如能确认与动物接触过程中皮 肤完好、接触方式没有感染危险，则不需要进行处置。 “接触史”不能确认时，建议参照Ⅱ级暴露进行处置
暴露后处置原则
II级暴露
立即处理伤口并接种狂犬病疫苗 Ⅱ级暴露者免疫功能低下，或Ⅱ级暴露位于头面部者，
且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置
传染源
狂犬病病毒的一个显著特点是具有广泛的宿 主感染谱，几乎所有的温血动物均可感染。 主要传染源：野生动物：蝙蝠、浣熊、臭鼬、狼、狐狸、 鼠等；（自然宿主） 家畜：犬、猫、猪和牛、马等 ；（中间宿主）。
提示： 仔细观察暴露处皮肤有无破损，当肉眼难以
判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表
明伤及真皮层，皮肤存在破损（此法仅适于致伤当
时测试用）
暴露后分级
III级暴露：
单ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤
“贯穿性”—至少已伤及真皮层和血管，临床 表现为肉眼可见出血
免疫缺陷病人不建议暴露前免疫 妊娠妇女、发热及各种疾病、过敏性体质、
使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情考虑推 迟注射
对一种疫苗过敏者，可更换另一种疫苗继
续原有免疫程序
暴露前免疫的优点
保护
高暴露风险的职业人群 狂犬病高发地区，如果有足够的疫苗供应，可以建议
儿童接受暴露前免疫而获得抗体保护 那些可能意识不到暴露的人或没有条件及时进行暴露 后处理的人
传播途径
动物咬伤（最主要途径）； 带毒犬的唾液舔舐伤口； 宰杀病犬、剥皮、切割等过程； 气溶胶传播； 人之间的传播（可能性小）
组织（如角膜）、器官移植手 术、病人咬人或通过唾液直接 或间接污染健康人的伤口。
人狂犬病预防原则
人狂犬病预防 暴露前免疫 暴露后处置（预防性治疗）
“病史”特指“接触史”。如能确认与动物接触过程中皮 肤完好、接触方式没有感染危险，则不需要进行处置。 “接触史”不能确认时，建议参照Ⅱ级暴露进行处置
暴露后处置原则
II级暴露
立即处理伤口并接种狂犬病疫苗 Ⅱ级暴露者免疫功能低下，或Ⅱ级暴露位于头面部者，
且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置
传染源
狂犬病病毒的一个显著特点是具有广泛的宿 主感染谱，几乎所有的温血动物均可感染。 主要传染源：野生动物：蝙蝠、浣熊、臭鼬、狼、狐狸、 鼠等；（自然宿主） 家畜：犬、猫、猪和牛、马等 ；（中间宿主）。
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狂犬病诊疗、研究、疫苗生产者、狂犬病实验室工作人员 和护理病人的医务人员
前往狂犬病高发地区工作或旅游者及高发地区的儿童
暴露前免疫程序
• 基础免疫
0、7、21（或28）天各接种1剂狂犬疫苗
• 加强免疫
持续暴露于狂犬病风险者，完成基础免疫后， 在没有动物致伤的情况下：1年后加强1针，以后每隔3-5年 加强1针，可在体内长期维持狂犬病中和抗体保护水平
伤口冲洗
用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂和一定压力的流动清水交 替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟
• 吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或清洗剂
• 较深伤口冲洗时，用注射器或高压脉冲器械伸入伤口深部进行 灌注清洗，做到全面彻底
肤完好、接触方式没有感染危险，则不需要进行处置。 “接触史”不能确认时，建议参照Ⅱ级暴露进行处置
暴露后处置原则
II级暴露
• 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗
• Ⅱ级暴露者免疫功能低下，或Ⅱ级暴露位于头面部者，
且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置
III级暴露
• 立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种
狂犬病疫苗
伤口处理
• 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理 –伤口处理越早越好 –就诊时如伤口已结痂或愈合则不主张进行伤口处理
• 水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量 • 狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒
精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感
彻底冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的风险
who建议：定期测定抗体水平，低于0.5IU/ml加强
暴露前疫苗接种禁忌症
• 免疫缺陷病人不建议暴露前免疫 • 妊娠妇女、发热及各种疾病、过敏性体质、使用类固醇和
免疫抑制剂者可酌情考虑推迟注射
• 如处于高暴露风险中，亦可进行暴露前免疫，但完成免疫
接种程序后需进行中和抗体检测。对一种疫苗过敏者，可 更换另一种疫苗继续原有免疫程序
伤口处理步骤
首先检查受伤情况且记录：特别是受伤严重必须要 详细记录，主要是查看神经、血管、肌腱等受伤情 况，为将来可能的纠纷提供证据
伤口冲洗：用无菌敷料保护伤口、清洗伤口周围污 染物；用无菌肥皂水清洗伤口周围、范围15cm最好 是两遍
消毒处理：碘酒、酒精或者碘伏消毒伤口周围，损 伤较严重的伤口冲洗时很痛苦需要麻醉
• 患者拒绝必须签字
伤口处理注意
• 尽量避免伤口缝合，轻微的不包扎，可用透气性辅料覆盖 创面
• 伤口较大或面部重伤影响面容或功能时，确需缝合，在完 成清创消毒后，应先用抗狂犬血清或狂犬病人免疫球蛋白 作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病 毒。数小时（不小于2小时）后再缝合和包扎
• 伤口深而大应放置引流管，必要时酌情进行抗破伤风和使 用抗菌素，以控制其他感染
开放性伤口、粘膜被污染
提示：与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘 膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染
接触或喂养动物 完好的皮肤被舔
暴露分级与处置
Ⅰ级暴露
如确认皮肤完好且无感染危险 如不能确认
不需处置
裸露的皮肤被轻咬
无出血的轻微 抓伤或擦伤
Ⅱ级暴露
一般人群
免疫功能低下或 被可疑疯动物伤 及头面部者
狂犬病暴露预防处置规范
浙江省疾病预防控制中心 传染病防制所 林君芬 2011.6
狂犬病
• 狂犬病是由狂犬病毒引起的一种人兽共患传染病 • 狂犬病毒主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体，
经神经末梢上行进入中枢神经系统，临床表现主 要为急性、进行性、几乎不可逆转的脑脊髓炎， 病死率100％
• 狂犬病 可防、可控、不可治
狂犬病病毒的理化特性
• 对酯溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、 碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH 4以下）、碱 （PH 10以上）敏感，容易被杀灭
• 对日光、紫外线和热敏感。易被巴氏消毒法消毒 • 不易被酚或来苏尔溶液杀灭 • 对干燥、反复冻融有一定抵抗力
人狂犬病预防原则
• 人狂犬病预防
暴露前免疫的优点
保护
高暴露风险的职业人群 狂犬病高发地区，如果有足够的疫苗供应，可以建议 儿童接受暴露前免疫而获得抗体保护 那些可能意识不到暴露的人或没有条件及时进行暴露 后处理的人
简化
与暴露后免疫相比，可减少所需疫苗的针次和剂量 不必使用抗狂犬免疫球蛋白
暴露后分级
I级暴露：接触或喂养动物，或者完好的皮肤被舔 II级暴露：裸露皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤
20%肥皂水配制：20g肥皂加蒸馏水或自来水至100ml。也可 用普通肥皂清洗伤口，但要避免共用肥皂交叉污染
消毒处理
彻底冲洗后用2-3%碘酒、 3-5%碘伏或75%酒精涂擦 伤口
• 如伤口碎烂坏死组织较多，应首先予以清除 • 清洗或消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉
• 伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行处理 过伤口，均应由医务人员按照上述步骤规范处理
提示： 仔细观察暴露处皮肤有无破损，当肉眼难以判断 时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明伤及真 皮层，皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试用）
暴露后分级
III级暴露： 单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤
“贯穿性”—至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉 眼可见出血
破损皮肤被舔
提示：皮肤皲裂、抓挠等导致的微小皮肤破损
伤口处理
单处或多处贯穿性 皮肤咬伤或抓伤
破损皮肤被舔
Ⅲ级暴露
伤口处理
开放性伤口、粘膜被 污染
疫苗注射应当在伤口处理和注射完被动免疫制剂后进行
注射被动 免疫制剂
接种疫苗
接种疫苗*
暴露后处置原则
犬伤门诊医师在判定暴露级别，告知患者狂犬病危害及 应采取的处置措施后，应立即开展以下处置工作
I级暴露
• 确认病史可靠则不需处置 • “病史”特指“接触史”。如能确认与动物接触过程中皮
暴露前免疫 暴露后处置（预防性治疗）
• 狂犬病暴露的定义
指被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病宿主动 物抓伤、咬伤、舔舐粘膜或破损皮肤处，或者开放性伤口、 粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织
暴露前免疫
• 定义：指未被动物致伤或未接触狂犬病病毒前的疫苗接种 • 适用人群：
具有暴露于狂犬病风险的人群 与犬猫等动物接触较多的人员
前往狂犬病高发地区工作或旅游者及高发地区的儿童
暴露前免疫程序
• 基础免疫
0、7、21（或28）天各接种1剂狂犬疫苗
• 加强免疫
持续暴露于狂犬病风险者，完成基础免疫后， 在没有动物致伤的情况下：1年后加强1针，以后每隔3-5年 加强1针，可在体内长期维持狂犬病中和抗体保护水平
伤口冲洗
用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂和一定压力的流动清水交 替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟
• 吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或清洗剂
• 较深伤口冲洗时，用注射器或高压脉冲器械伸入伤口深部进行 灌注清洗，做到全面彻底
肤完好、接触方式没有感染危险，则不需要进行处置。 “接触史”不能确认时，建议参照Ⅱ级暴露进行处置
暴露后处置原则
II级暴露
• 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗
• Ⅱ级暴露者免疫功能低下，或Ⅱ级暴露位于头面部者，
且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置
III级暴露
• 立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种
狂犬病疫苗
伤口处理
• 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理 –伤口处理越早越好 –就诊时如伤口已结痂或愈合则不主张进行伤口处理
• 水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量 • 狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒
精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感
彻底冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的风险
who建议：定期测定抗体水平，低于0.5IU/ml加强
暴露前疫苗接种禁忌症
• 免疫缺陷病人不建议暴露前免疫 • 妊娠妇女、发热及各种疾病、过敏性体质、使用类固醇和
免疫抑制剂者可酌情考虑推迟注射
• 如处于高暴露风险中，亦可进行暴露前免疫，但完成免疫
接种程序后需进行中和抗体检测。对一种疫苗过敏者，可 更换另一种疫苗继续原有免疫程序
伤口处理步骤
首先检查受伤情况且记录：特别是受伤严重必须要 详细记录，主要是查看神经、血管、肌腱等受伤情 况，为将来可能的纠纷提供证据
伤口冲洗：用无菌敷料保护伤口、清洗伤口周围污 染物；用无菌肥皂水清洗伤口周围、范围15cm最好 是两遍
消毒处理：碘酒、酒精或者碘伏消毒伤口周围，损 伤较严重的伤口冲洗时很痛苦需要麻醉
• 患者拒绝必须签字
伤口处理注意
• 尽量避免伤口缝合，轻微的不包扎，可用透气性辅料覆盖 创面
• 伤口较大或面部重伤影响面容或功能时，确需缝合，在完 成清创消毒后，应先用抗狂犬血清或狂犬病人免疫球蛋白 作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病 毒。数小时（不小于2小时）后再缝合和包扎
• 伤口深而大应放置引流管，必要时酌情进行抗破伤风和使 用抗菌素，以控制其他感染
开放性伤口、粘膜被污染
提示：与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘 膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染
接触或喂养动物 完好的皮肤被舔
暴露分级与处置
Ⅰ级暴露
如确认皮肤完好且无感染危险 如不能确认
不需处置
裸露的皮肤被轻咬
无出血的轻微 抓伤或擦伤
Ⅱ级暴露
一般人群
免疫功能低下或 被可疑疯动物伤 及头面部者
狂犬病暴露预防处置规范
浙江省疾病预防控制中心 传染病防制所 林君芬 2011.6
狂犬病
• 狂犬病是由狂犬病毒引起的一种人兽共患传染病 • 狂犬病毒主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体，
经神经末梢上行进入中枢神经系统，临床表现主 要为急性、进行性、几乎不可逆转的脑脊髓炎， 病死率100％
• 狂犬病 可防、可控、不可治
狂犬病病毒的理化特性
• 对酯溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、 碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH 4以下）、碱 （PH 10以上）敏感，容易被杀灭
• 对日光、紫外线和热敏感。易被巴氏消毒法消毒 • 不易被酚或来苏尔溶液杀灭 • 对干燥、反复冻融有一定抵抗力
人狂犬病预防原则
• 人狂犬病预防
暴露前免疫的优点
保护
高暴露风险的职业人群 狂犬病高发地区，如果有足够的疫苗供应，可以建议 儿童接受暴露前免疫而获得抗体保护 那些可能意识不到暴露的人或没有条件及时进行暴露 后处理的人
简化
与暴露后免疫相比，可减少所需疫苗的针次和剂量 不必使用抗狂犬免疫球蛋白
暴露后分级
I级暴露：接触或喂养动物，或者完好的皮肤被舔 II级暴露：裸露皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤
20%肥皂水配制：20g肥皂加蒸馏水或自来水至100ml。也可 用普通肥皂清洗伤口，但要避免共用肥皂交叉污染
消毒处理
彻底冲洗后用2-3%碘酒、 3-5%碘伏或75%酒精涂擦 伤口
• 如伤口碎烂坏死组织较多，应首先予以清除 • 清洗或消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉
• 伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行处理 过伤口，均应由医务人员按照上述步骤规范处理
提示： 仔细观察暴露处皮肤有无破损，当肉眼难以判断 时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明伤及真 皮层，皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试用）
暴露后分级
III级暴露： 单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤
“贯穿性”—至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉 眼可见出血
破损皮肤被舔
提示：皮肤皲裂、抓挠等导致的微小皮肤破损
伤口处理
单处或多处贯穿性 皮肤咬伤或抓伤
破损皮肤被舔
Ⅲ级暴露
伤口处理
开放性伤口、粘膜被 污染
疫苗注射应当在伤口处理和注射完被动免疫制剂后进行
注射被动 免疫制剂
接种疫苗
接种疫苗*
暴露后处置原则
犬伤门诊医师在判定暴露级别，告知患者狂犬病危害及 应采取的处置措施后，应立即开展以下处置工作
I级暴露
• 确认病史可靠则不需处置 • “病史”特指“接触史”。如能确认与动物接触过程中皮
暴露前免疫 暴露后处置（预防性治疗）
• 狂犬病暴露的定义
指被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病宿主动 物抓伤、咬伤、舔舐粘膜或破损皮肤处，或者开放性伤口、 粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织
暴露前免疫
• 定义：指未被动物致伤或未接触狂犬病病毒前的疫苗接种 • 适用人群：
具有暴露于狂犬病风险的人群 与犬猫等动物接触较多的人员