脊柱影像诊断
强直性脊柱炎影像诊断PPT课件
儿童强直性脊柱炎，如何早期诊断并选择合适的治疗方案？
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误诊病例分析
病例一
误诊为腰椎间盘突出症，后经详细检查确诊为强 直性脊柱炎。
病例二
误诊为类风湿性关节炎，后经HLA-B27检测及影 像学检查得以纠正。
病例三
误诊为腰肌劳损，延误治疗时机，导致病情进展 。
2024/1/30
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2024/1/30
鉴别诊断
需与类风湿关节炎、腰椎间盘突出症、髂骨致密性骨炎等疾病相鉴别
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2024/1/30
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影像学检查方法与技术
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X线平片检查
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脊柱正侧位片
观察脊柱生理曲度、椎体形态、椎间隙及 小关节情况。
骶髂关节正斜位片
观察骶髂关节间隙、关节面及骨质情况。
骨盆平片
观察髋关节及耻骨联合情况。
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谢谢您的聆听
THANKS
2024/1/30
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脊柱结核
多有低热、盗汗等结核中 毒症状，X线可见骨质破坏 、椎间隙狭窄，但脊柱竹 节样改变少见。
脊柱肿瘤
X线可见骨质破坏、椎间隙 高度正常，MRI可发现肿 瘤信号异常。
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误诊原因分析及防范措施
误诊原因
强直性脊柱炎早期症状不典型，易与其他疾病混淆；影像学表现多样，医生对 诊断标准掌握不足；缺乏特异性检查手段。
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临床表现与分型
早期
下腰背痛伴晨僵，活动后减轻
02
中期
腰背部或骶髂部疼痛或发僵，夜间痛 或间歇痛
01
03
晚期
脊柱强直、驼背畸形，髋关节强直固 定
分型
根据受累部位不同可分为骶髂关节炎 型、腰椎病变型、胸椎病变型、颈椎 病变型、周围关节型
脊柱侧弯影像诊断标准
脊柱侧弯影像诊断标准
脊柱侧弯是指脊椎在冠状面上的曲度异常，通常是指在正常解剖位置的侧弯。
脊柱侧弯的影像诊断标准通常涉及到患者的X射线、磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）等检查。
以下是一般用于诊断脊柱侧弯的标准：
1. 测量角度：通过X射线或其他成像技术，医生会测量脊柱侧弯的角度。
正常的脊柱通常是直的，而侧弯会使得脊柱在冠状面上形成一个曲度。
2. Cobb角度：最常用的测量方法是使用Cobb角度，该角度是通过测量椎体的前缘和后缘的角度来评估侧弯的程度。
一般而言，超过10度的角度就被认为是脊柱侧弯。
3. 侧弯方向：除了测量角度，还需要确定侧弯的方向，即向左还是向右。
这对于确定治疗方法和进一步的评估非常重要。
4. 骨龄评估：在儿童和青少年中，由于骨骼仍在生长发育，通常会考虑患者的骨龄，以便更好地了解脊柱侧弯的进展和治疗时机。
值得注意的是，脊柱侧弯的治疗和管理不仅仅依赖于影像学的诊断，还需要结合患者的症状、年龄、生长发育等因素进行全面评估。
如果存在脊柱侧弯的疑虑，建议咨询专业医生进行详细的临床评估和诊断。
脊柱的影像学诊断
高出坠落，脊柱骨折
脊柱良性肿瘤和 肿瘤样病变
Benign Spinal Tumor and Tumorlike Lesion
脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变
骨血管瘤 骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿 内生骨疣 其它：软骨黏液样纤维瘤、纤维骨瘤、血管外皮细胞瘤和血管内皮细胞瘤等
环椎:前后弓及两侧块 枢椎:齿状突、椎体及棘突 第3至第7椎体：逐渐增大，椎孔三角形，椎间关节面近呈水平位，钩椎关节 （Luscka 关节）
胸椎：逐渐增大，椎孔心形，关节突关节面呈冠状位 腰椎：椎体逐渐增大，椎孔呈三角形，关节突关节面呈矢状位 骶骨：骶骨倒立扁三角形，5个骶椎融合而成 尾骨: 4个尾椎融合而成
环枢关节半脱位 齿状突骨折
骨质疏松骨折 L1压缩骨折
脊髓损伤
脊髓震荡： 单纯脊髓功能损伤，可出现轻微脊髓水肿，愈后良好。
脊髓挫伤： 脊髓水肿、出血、脊髓广泛破碎出血、乃至脊髓横断；
脊髓受压： 骨折脱位或髓外血肿等原因导致的椎管变窄压迫脊髓；
MRI表现
1、脊髓形态改变 梭形膨大，灶性水肿；脊髓弯曲；完全或不完全横断，伴
elements of T-3
and T-4 and the
posterior soft
tissues
(arrowheads).
The lesion
enhances
markedly with the
contrast agent.
FigC the lesion
C
has only
intermediate
38, yr, M of C
Hereditary multiple exostosis with several spinal osteochondromas 遗传性多发骨软骨瘤
脊柱侧弯影像学诊断标准
脊柱侧弯影像学诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，通常是指脊柱向侧面发生弯曲，导致躯干不正常的倾斜和外观异常。
脊柱侧弯可分为结构性侧弯和功能性侧弯两种，结构性侧弯是由于脊柱结构异常引起的，常见于先天性畸形或者骨骼疾病，而功能性侧弯则是由于肌肉不平衡或姿势不正确引起的，通常可以通过物理治疗矫正。
脊柱侧弯的影像学诊断是确认和评估侧弯严重程度的重要手段之一。
通过X光片、MRI和CT等影像学检查，可以清晰地显示脊柱的结构和弯曲程度，帮助医生进行诊断和制定治疗方案。
下面将介绍一些关于脊柱侧弯影像学诊断的标准和注意事项。
一、X光片检查1. 侧位X光片侧位X光片是最常用的检查方法之一，可显示脊柱的侧弯情况和弯曲角度。
侧位X光片应该包括全脊柱、骨盆和相邻肩部的影像，以便综合评估脊柱的整体情况。
2. 正位X光片正位X光片可用于确定脊柱的生长潜力和骨骼的成熟程度，对于未成年人或需要进行手术治疗的患者来说尤为重要。
3. 斜位X光片斜位X光片可以观察患者在站立位时脊柱的侧弯情况，有助于评估侧弯的稳定性和严重程度。
二、MRI检查MRI检查可以显示软组织结构和脊髓的情况，对于评估脊柱侧弯和椎间盘膨出等情况非常有帮助。
MRI还可以帮助评估脊柱侧弯对神经系统的影响，提供丰富的解剖信息。
三、CT检查CT检查可以提供更为详细的脊柱三维结构图像，对于复杂的脊柱畸形和手术治疗的规划非常重要。
CT检查还可以诊断椎间盘膨出和椎管狭窄等情况，为治疗提供参考。
四、影像学诊断标准1. Cobb角度Cobb角度是评估脊柱侧弯严重程度的主要指标，通过侧位X光片测量椎体前缘和后缘之间的夹角来确定。
一般认为，Cobb角度大于10度即可诊断为脊柱侧弯，而大于40度则需要考虑手术治疗。
2. 侧弯方向除了测量侧弯的角度外，还需要确定侧弯的方向，即是向左还是向右。
侧弯方向的确定有助于制定个性化治疗方案，包括物理治疗、矫形器和手术治疗等。
脊柱常见疾病影像学诊断
T1W
T2W
STIR
正常腰椎
矢状面T1W
矢状面T2W
矢状面T1W
纤维环
硬膜外脂肪
马尾神经
椎小关节
腰神经
横断面T2W
硬膜囊
髓核
L3－4
L5－S1
L4－5
正常腰椎椎间盘CT横断面
侧隐窝
侧隐窝
侧隐窝概念
前面为椎体后缘及椎间盘 后面为上关节突前面 外面为椎弓根内面
侧隐窝
上关节突
髓核和韧带钙化: 前者在狭窄之椎间隙中出现零星点状或环状钙化影。后者在脊柱周围相当于前后纵韧带、黄韧带和棘间韧带等处之软组织内，可出现密度与骨质相仿或稍淡些的斑片状或线条状钙化，最常见于椎体之前后和两旁，钙化阴影的方向常与韧带之纵轴一致。 椎间盘积气出现“真空”现象（氮气）。 椎小关节间隙狭窄，关节面骨质密度增高，小关节和邻近椎体后缘的骨质增生导致椎间孔狭窄（横径和上下径均缩小）。
检查方法
X线平片：是骨骼系统检查的基础。 CT检查：对骨内小病灶和软组织的观察远较X线为佳。包括CT平扫、CT增强、CTM（脊髓造影）等。MR检查：是检查脊柱病变的重要手段。对椎管、椎间盘及脊髓的显示有独到之处。对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、肌腱、软骨、骨髓等；病变如肿块、坏死、出血、水肿等都能很好的显示。但对钙化及小骨化的显示不如X线平片及CT，因此常需结合X线平片及CT。 包括MR平扫、MR增强、MRM（脊髓造影）、MRA等。
颈椎钩椎关节
椎骨之间的连接主要有：前、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、项韧带、横突间韧带、寰椎横韧带；椎间盘；关节突关节、寰枢关节等结构组成。黄韧带:正常宽度约3－5mm，超过5mm为黄韧带增厚。颈、胸段较腰段薄。椎间盘:由髓核、纤维环及上下软骨板构成。脊髓被膜及被膜腔:由硬脊膜、蛛网膜和软脊膜。脊膜腔由硬膜外腔、硬膜下腔及蛛网膜下腔构成。
脊柱侧弯影像学诊断标准
脊柱侧弯影像学诊断标准1. 引言1.1 背景介绍脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形疾病，其主要特征是脊柱在冠状面上呈现侧弯的状态。
这种疾病在青少年中尤为常见，特别是女性患者。
脊柱侧弯不仅会影响患者的外观，还会导致身体不平衡、肌肉劳损、脊柱关节痛等一系列问题。
及早发现和诊断脊柱侧弯对于预防并治疗其后果具有重要意义。
目前，影像学诊断在脊柱侧弯的诊断中起着至关重要的作用。
通过X线片、磁共振成像（MRI）以及计算机断层扫描（CT）等影像学方法，医生可以准确地评估脊柱的结构和变形情况，从而帮助确定脊柱侧弯的严重程度和类型。
深入了解脊柱侧弯的影像学诊断标准和评估方法对于提高诊断准确性、选择合适的治疗方案具有重要意义。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨脊柱侧弯影像学诊断标准的制定和应用，为临床医生提供更准确的诊断依据和治疗方案。
通过对脊柱侧弯的定义、常见的影像学表现以及影像学诊断标准的系统整理和分析，可以为临床实践提供更加科学的指导。
我们还将对影像学评估方法进行探讨，以及指出影像学诊断的局限性，为临床医生提供全面的认识和应对策略。
通过本研究的开展，希望能够进一步完善脊柱侧弯的影像学诊断标准，提高诊断的准确性和精准度，为患者的治疗和康复提供更好的支持和指导。
也为未来对脊柱侧弯影像学诊断的研究方向提供参考和借鉴，推动学科的进步和发展。
2. 正文2.1 脊柱侧弯的定义脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，其特征为脊柱在冠状面（身体正面）呈现侧向曲度。
正常的脊柱在冠状面上应该是直的，但脊柱侧弯则呈现出一种C形或S形的曲度。
脊柱侧弯通常发生在青少年期，女性患病率高于男性。
脊柱侧弯会导致脊柱的旋转和骨盆的不对称，可能引起身体不平衡、肌肉疼痛和呼吸受限等问题。
脊柱侧弯的严重程度可以通过角度来描述，一般来说，超过10度的脊柱侧弯被视为异常。
脊柱侧弯可以分为结构性侧弯和功能性侧弯，结构性侧弯是由脊柱本身的异常引起的，而功能性侧弯则是由其他因素（如肌肉不平衡）引起的暂时性曲度。
强直性脊柱炎的影像学诊断
强直性脊柱炎的影像学诊断
强直性脊柱炎的影像学诊断
X线摄影
强直性脊柱炎的X线摄影是最常用的影像学诊断方法之一。
以下是X线摄影中常见的诊断特征：
脊柱骨质变化：强直性脊柱炎患者常常出现脊柱骨质增生和骨质破坏的特征。
这些变化主要出现在骶髂关节、脊椎关节和骶髂骨连接处。
骶髂关节炎：强直性脊柱炎患者骶髂关节常出现炎症，即骶髂关节炎。
这种炎症可以引起骨质破坏和韧带钙化等严重的改变。
脊柱骨关节可见性：X线摄影可以观察到脊柱的关节可见性，即关节的存在和关节腔的清晰度。
关节可见性的减少可能是强直性脊柱炎的表现之一。
磁共振成像（MRI）
MRI是一种非常敏感的影像学诊断方法，对于强直性脊柱炎的早期诊断非常有帮助。
以下是MRI中常见的诊断特征：骶髂关节炎：MRI可以显示骶髂关节的炎症迹象，如关节囊增厚、关节腔积液和滑膜增生等。
脊椎关节炎：MRI可以显示脊椎关节的炎症，包括关节腔积液、滑膜增生和关节周围软组织炎症等。
脊柱骨关节可见性：MRI可以显示脊柱骨关节的可见性，包括
关节的存在和关节腔的清晰度。
睡眠特征核磁共振成像（DTI）
睡眠特征核磁共振成像（DTI）可以显示强直性脊柱炎患者脑白
质中病变的特征。
DTI可以显示脑部神经纤维束的连通性和水分子
的扩散方向。
强直性脊柱炎患者在DTI中常常显示较高的扩散方向
不一致性。
请注意：鉴于医学诊断的复杂性和多样性，以上描述仅为一般
情况，并非适用于所有患者。
确切的诊断需要结合患者的临床症状
和其他影像学检查结果进行综合分析和判断。
脊柱侧弯影像学诊断标准
脊柱侧弯影像学诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，通常发生在青少年期，女性发病率较高。
脊柱侧弯可能导致身体姿势不正，影响患者的生活质量。
及早发现和诊断脊柱侧弯对于预防和治疗此病至关重要。
影像学诊断是诊断脊柱侧弯的重要手段之一，下面将介绍一些关于脊柱侧弯影像学诊断的标准。
在进行脊柱侧弯影像学诊断时，需要使用X线照片进行检查。
正位全脊柱X线照片是观察脊柱侧弯的主要方法之一。
在进行全脊柱X线检查时，需要确保病人是站立的，站立时身体重心在两腿之间，双足维持肩宽站立，头部面向前方。
全脊柱正位X线照片可帮助医生观察整个脊柱的形态以及侧弯的程度和方向。
在进行脊柱侧弯影像学诊断时，需要测量Cobb角。
Cobb角是观察脊柱侧弯程度的重要指标，通常用于评估侧弯的严重程度和治疗效果。
对于脊柱侧弯的影像学诊断，Cobb角的测量是至关重要的。
Cobb角是通过测量患者脊柱侧弯区域两条相交线的夹角来确定脊柱侧弯的程度。
根据Cobb角的大小，可以判断脊柱侧弯的轻重程度，为后续治疗提供依据。
在脊柱侧弯影像学诊断过程中，还需要观察脊椎的变形和扭曲。
脊柱侧弯通常会导致脊椎骨的变形和扭曲，因此在正位全脊柱X线照片中需要仔细观察脊椎的形态和位置。
正常的脊椎骨应该呈现规则的矩形形态，如果出现形态不规则或扭曲，则可能表明存在脊柱侧弯的情况。
在进行脊柱侧弯影像学诊断时，还需要观察椎间盘和神经根的情况。
脊柱侧弯可能会导致椎间盘的变形和神经根的受压，因此需要仔细观察这些区域的情况。
椎间盘的变形和神经根的受压可能会导致患者出现腰背疼痛、下肢麻木等症状，因此在进行脊柱侧弯影像学诊断时，需要特别关注这些区域。
脊柱侧弯影像学诊断是诊断和治疗脊柱侧弯的重要手段之一。
通过正位全脊柱X线照片的检查，测量Cobb角，观察脊椎的变形和扭曲，以及观察椎间盘和神经根的情况，可以有效地诊断脊柱侧弯病情，为后续治疗提供依据。
希望上述关于脊柱侧弯影像学诊断的标准能对临床医生和患者有所帮助，早日发现并治疗脊柱侧弯，提高患者的生活质量。
07359_强直性脊柱炎影像诊断MRI诊断精品
晚期表现
脊柱呈广泛竹节样改变，椎体骨 质疏松、破坏、压缩性骨折，椎
旁韧带钙化。
2024/1/26
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MRI在强直性脊柱炎的优势与局限性
高分辨率
MRI可清晰显示骶髂关节、脊柱等部位的细微结构变化。
2024/1/26
多序列成像
通过不同序列的成像，可全面评估病变的累及范围及严重程 度。
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早期诊断
MRI能够检测到早期的骶髂关节炎病变， 有助于强直性脊柱炎的早期诊断。
评估病情
MRI可以全面评估强直性脊柱炎的病变范 围、炎症活动度和结构损伤程度。
指导治疗
MRI结果可以为医生制定治疗方案提供重 要依据，有助于个体化治疗。
监测疗效
MRI可用于监测治疗效果，及时调整治疗 方案。
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未来研究方向与发展趋势
0 增强扫描 4静脉注射对比剂后行T1WI扫描
，可更好显示病变累及范围及 严重程度。
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MRI表现与分期
早期表现
主要表现为骶髂关节炎，关节面 下骨质侵蚀、破坏，关节间隙高
度正常或稍增宽。
进展期表现
骶髂关节面模糊、毛糙，关节间 隙狭窄或消失，可出现关节强直 。脊柱受累表现为椎体角状骨质 增生，椎间隙狭窄或消失，脊柱
为临床医生提供更准确、全面的诊断信息 ，以指导治疗决策
4
影像诊断在强直性脊柱炎中的意义
早期诊断
MRI能够检测到早期的骶髂关节
炎病变，有助于AS的早期诊断和
治疗。
01
指导治疗
根据MRI的影像表现，可以制定
个性化的治疗方案，及时调整药
03
物和治疗措施。
评估病情
02 MRI可以全面评估AS患者的关节
脊柱病变影像诊断
椎间盘膨出
椎间盘突出（中央型）
椎间盘突出（外侧型）
正常
椎间盘突出、黄韧带肥厚
椎间盘脱出，髓核游离
腰椎间盘突出MRI
椎间盘脱出
-c
-C
+C
髓核向上 游离
椎间盘突出与肿瘤并存
胸椎间盘突出
椎管狭窄
中央型椎管狭窄（矢状径狭窄）：
<10mm绝对狭窄，ห้องสมุดไป่ตู้0~13mm相对狭窄。
脊柱结核（X线表现）
骨质破坏，生理曲度异常。 椎间隙变窄，椎体融合。 死骨形成。 椎旁脓肿。
脊柱结核（CT表现）
CT的主要表现是椎体破坏、椎管内累及 的程度、脓肿的大小。发现X线平片不能
发现的小的骨质破坏区，明确脓肿的大小 及其与周围脏器的关系。
椎体破坏CT表现为局部低密度灶，椎体塌 陷后突可致椎管狭窄。椎旁脓肿为液性低 密度区，其内可有钙化，增强扫描可见脓 肿周边呈环形强化。
MRI常用序列
T1加权像 突出T1成分（TR 500，TE 50） T2加权像 突出T2成分（TR 1500，TE
150）
脂肪抑制序列 通过抑制脂肪信号或突出
水的信号鉴别水肿与脂肪、出血。
其它序列。
T1加权像
T2加权像
椎间盘炎
T1加权像
T2加权像
脂肪抑制
脊柱影像学检查方法的选择
症状
脊髓是中枢神经系统传入和传出通路的 集中处，又包含各种脊髓反射中心。脊髓位 于骨性椎骨内，当椎管内发生肿瘤时，由于 椎管本身无扩张性，很容易造成对神经根的 刺激与脊髓的损害，而出现相应的神经系统 症状，通常可分为三个时期:
神经根刺激期 是疾病的初期，其特点是神经根性 疼痛或感觉异常一蚁行感、刺痛、灼痛等。表现在 邻近肿瘤受压的神经根所支配的区域内。这种根性 疼痛开始为间歇性的，常在咳嗽、喷嚏、劳累时加 剧。此时检查可以没有任何感觉障碍，或者在相应 神经根支配区域内有感觉过敏。随神经根压迫或牵 拉的加重，出现感觉减退或感觉消失。根性疼痛常 见于髓外肿瘤，以颈段和马尾部肿瘤为明显；髓内 肿瘤则极为罕见。如果肿瘤位于脊髓腹侧，可无根 性疼痛，而出现运动神经根的刺激症状，表现为受 压节段或所支配肌肉的抽动（肌跳），伴肌束颤动、 运动不灵或无力等。这种肿瘤早期对神经根的刺激 所致的感觉、运动异常，由于部位明确，固定，对 定位诊断很有意义。
强直性脊柱炎影像诊断
三、影像表现
X线： 骶髂关节常是最早受累的关节，并且几乎100%被累及，双侧对称性发病为其特征;
逐渐向上累及脊柱。 骨质破坏以髂侧为主，开始髂侧关节面模糊，以后侵蚀破坏，呈鼠咬状，边缘增
生硬化，关节间隙假增宽，随后关节间隙变窄，最后硬化骨性强直，关节间隙消 失为其最终表现。
三、影像表现
MR
活动性病变： ✓ 关节面下骨髓水肿/骨炎
, （最早期、活动性病变） ✓ 滑膜炎； ✓ 起止点炎； ✓ 滑囊炎
三、影像表现
STIR STIR
T1WI STIR
MR
活动性病变： ✓ 关节面下骨髓水肿/骨炎
, （最早期、活动性病变） ✓ 滑膜炎； ✓ 起止点炎； ✓ 滑囊炎
三、影像表现
STIR
T1+C
累及双侧髋关节和膝关节，出现相应部位疼痛、活动受限或畸形。 外周关节病变多为非对称性。 ¼的患者在病程中发生眼色素膜炎；跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱端病
在本病常见。
解剖及病理基础：
二、解剖及病理
骶髂关节由髂骨和骶骨的耳状面构成，前下2/3为滑膜部，后上1/3为韧带部。
滑膜关节表面被覆关节软骨，骶骨关节面软骨厚2-3mm，髂骨关节面软骨厚0.6-1mm。
T1WI
三、影像表现
MR
活动性病变： ✓ 关节面下骨髓水肿/骨炎
, （最早期、活动性病变） ✓ 滑膜炎； ✓ 起止点炎； ✓ 滑囊炎
T1+C
T1+C
T1+C
三、影像表现
MR
骨质结构破坏
（反映骶髂关节以前有炎症性病变）
✓ 软骨下硬化；
T1WI
✓ 侵蚀；
✓ 脂肪沉积；
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第一节 脊柱X线检查及影像解剖
一、脊柱X线检查
一、【检查适应证】
1、外伤。 2、各类骨病。 3、肿瘤和肿瘤样病变。 4、先天性或后天性畸形。 5、感染。
脊柱X线检查
二、【检查优点、缺点】 1、优点：能够清晰显示脊柱椎体骨质、形态
情况，空间分辨率高；快捷、价廉；辐射相对较小。 2、缺点：受制于深浅组织的影响相互重叠和隐
脊柱CT检查
2、脊柱椎间盘CT平扫 【用途】 观察椎间盘横切面椎间盘情况，可以清晰显示椎间
盘突出及膨出情况。以及对脊神经根及硬膜囊受压情况进行评估。
【照片显示】 椎间盘及周围部分软组织照片内，椎间盘位于 照片正中，如图所示：
椎间盘解剖
• 椎间盘由髓核、纤维环和软骨板等三部分 构成，其中髓核为中央部分，纤维环为周 围部分，包绕髓核，软骨板为上、下部分， 直接与椎体骨组织相连
脊柱X线检查
颈椎过屈侧位片
颈椎过伸侧位片
腰椎X线检查
腰椎侧位片
腰椎过伸位片
腰椎过屈侧位片
颈椎X线检查 4、颈椎普通X线斜位片 【用途】颈椎椎间孔形态、大小影像 【椎间孔】内含有神经、血管及相关结缔组织等
脊柱X线检查
椎间孔
颈椎双斜位片
腰椎侧位片
腰椎X线检查
4、腰椎普通X线斜位片
【用途】主要观察腰椎椎弓峡部，关节突关节的斜位影像 比如外伤时，腰椎侧位片椎弓重叠，椎弓峡部容易漏诊，但即 使照腰椎斜位时，根据统计分析，腰椎椎弓峡部骨折还是容易 漏诊，所示临床基本淘汰此方法，在怀疑椎弓骨折时由CT检查 代替。
片。脊柱过伸过屈位是动态摄影的一种，是为了椎间盘变性所致的椎间不稳定性 而进行的一种新型的摄影方法。人体脊椎的正常排列中颈、腰椎呈自然的前弓形， 椎体排列整齐，前后缘在两条前后平行的弧线上，椎间隙等宽。当椎体的稳定性 受到损害（严重外伤禁拍此体位）时（如老年性的椎体不稳、假性滑脱、椎间盘 膨出等），由于常规的腰椎侧位摄影患者自然放松，异常的影像常常不宜表现出 来。我们采用腰椎过伸过曲位动态摄影就可以显示椎体向前或向后滑动，椎间隙 异常变窄或增宽，也可以显示常规摄片无法看到的微滑移等情况，为脊柱外科提 供了可靠的诊断依据。
枢椎齿状突
前弓
侧块
后弓
横突孔
寰枢关节横断位层面
横韧带
枢椎齿状突
寰枢关节冠状位重建层面
侧块
钩突
2、第3颈椎CT横断位
椎弓
横突孔
椎体
棘突
3、第3-7颈椎体上面侧缘的椎体钩突，与上位椎体的前后唇缘相接 ，形成钩椎关节，主要维持颈椎稳定。
椎体
腰椎CT横断位
棘突
横突
椎弓根 椎小关节
椎弓板
腰椎CT三维重建
脊柱基础影像学诊断
放射科主任 唐 辉
目录
一、脊柱基本检查方法及相关影像 解剖图解
二、脊柱常见疾病影像学表现
三、总结
一
脊柱基本常见检查方法
脊柱的常见检查
普通X线检查、CT检查及MRI检查。
1、普通X线检查方法。 脊柱正侧位片、双斜位片及过伸、过屈位片（功能位片） 。
2、CT检查根据需要有椎间盘扫描和椎体扫描两类。 3、MRI检查可根据扫描要求不同，选择不同的扫描序列，常规扫描序列 包括：横轴位、矢状位及冠状位的T1、T2、压脂等序列。
• 正常椎间盘呈均匀一致的软组织密度影， CT值为80-120Hu，密度低于椎体， CT不 能区分髓核、纤维环
颈5～6椎间盘层面
C5-6椎间盘
横突
椎间关节突关节
颈髓
黄韧带
硬膜囊
横突
L3-4腰椎间盘CT
脊柱CT检查
二、【检查优点、缺点】 1、优点：优于X线检查，可以断层看，经过图像
后处理显示更多信息，所示能清晰显示椎体骨质、形态 情况，椎间盘及周围软组织能够显示。
2、缺点：费用先对比较昂贵，辐射远大于X检查。 空间分辨率低、神经等细小组织显示不佳，软组织影像 显示低于MRI。
脊柱CT检查 1、脊柱椎体CT平扫
脊柱X线检查
狗颈：椎弓
脊柱X线检查
狗嘴：近侧横突 狗耳：上关节突 狗眼：近侧椎弓 狗颈：远侧椎弓 狗尾：远侧横突 狗前足：近侧下关节突 狗后足：远侧下关节突
颈椎X线检查
5、颈椎普通X线张口位
【用途】主要颈椎寰枢关节，根据照片经验，颈椎外伤时 患者多不配合检查，所示投照出照片质量欠佳，故临床基本淘 汰此方法，在怀疑寰枢关节半脱位或骨折时由CT检查代替。
【用途】观察脊柱横切面骨质及周围部分软组织情况等，还可 以多方向重建，密度分辨率高，更好的观察细小病变。
【照片显示】全部脊柱及周围部分软组织照片内，椎体位于 照片正中，椎体及附件骨质结构清楚，如图所示：
1、寰枢关节层面
寰椎分为前弓、后弓和两侧侧块。前弓后方为枢椎齿状突。齿状突呈圆柱 形，前缘稍平，与前弓后面的关节面构成寰枢正中关节；第1颈椎的横突较其他 颈椎的横突长且粗，内有横突孔，孔内有椎动脉、椎静脉等通过。正常环齿关 节间隙不超过3mm。
齿突
第二节 脊柱CT检查及影像解剖
脊柱CT检查
一、【检查适应证】
1、脊柱外伤。 2、各种原因的椎管狭窄。 3、脊柱退行性病变、椎间盘退行性病变和椎间盘突出。 4、原发性、继发性脊椎骨肿瘤和椎旁肿瘤。 5、椎管内占位病变。 6、脊柱感染性疾病、脊柱结核、化脓性脊柱炎。 8、先天性畸形和发育异常。
颈椎X线正侧位
椎弓根
枢椎 椎弓板
横突 气管
椎体 气管
棘突
枕骨 寰椎 椎间隙 棘突
胸椎X线正侧位
胸锁关节
气管 棘突 椎体
椎间隙 椎间孔
腰椎X线正侧位
第12肋骨 横突 椎弓根
椎体 椎间隙
棘突
骶椎
CT三维重建图
腰椎X线正侧位
椎间孔 椎间隙
椎弓根 椎体 上关节突
棘突CT三维重建图脊 NhomakorabeaX线检查
3、脊柱普通X线检查动力位（过伸过屈位） 【用途】观察脊柱椎体滑脱的程度，应摄侧位伸展位及侧位屈曲功能位照
藏，有时需要多角度拍摄X光片才能看清，所以椎间 盘及周围组织不能清晰显示。
脊柱X线检查
1、普通X线前后位片（正位片）及 2、侧位片 【用途】常规位置，主要观察脊柱的正位形态、骨质改变、
关节和两侧软组织情况。 【照片显示】正位片全部脊柱显示于照片中部，棘突在 椎体正中，双侧横突及椎弓根对称显示，椎间隙清晰， 骨质及双侧腰大肌显示清晰，侧位片椎间孔投影于照片 正中。各椎体边缘及椎间隙显示清晰。椎体后缘无双边 影像，椎体及附件骨质结构清楚 如图所示：