乳腺癌TNM分期复习进程

乳腺癌T N M分期

一、乳腺癌TNM分期(AJCC)第六版

1、原发肿瘤（T）

TX 原发肿瘤无法评估

T0 没有原发肿瘤证据

Tis原位癌

Tis (DCIS) ：导管原位癌；

Tis (LCIS) ：小叶原位癌；

Tis ( Paget’s) ：乳头Paget’s病,不伴有肿块。

注:伴有肿块的Paget’s病按肿瘤大小分类。

T1 ：肿瘤最大直径≤2 cm。

T1mic :微小浸润癌,最大直径≤0. 1 cm;

注：如果有多个微浸润灶,则按最大浸润灶分类,不能将各个微浸润灶相加;如果有多个较大浸润灶时,应将其注明。 T1a ：肿瘤最大直径> 0. 1 cm,但≤0. 5 cm；

T1b ：肿瘤最大直径> 0. 5 cm,但≤1 cm；

T1c ：肿瘤最大直径> l cm,但≤2 cm。

T2 ：肿瘤最大直径> 2 cm,但≤5 cm。

T3 ：肿瘤最大直径> 5 cm。

T4 ：不论肿瘤大小,直接侵犯胸壁( a)或皮肤( b) ,如下所述：

T4a ：侵犯胸壁,不包括胸肌；

T4b ：患侧乳腺皮肤水肿(包括桔皮样变) ,溃破,或限于同侧乳房皮肤的卫星结节；

T4c ：T4a与T4b并存；

T4d ：炎性乳腺癌。

2、区域淋巴结（N）

（1）临床

NX ：区域淋巴结无法评估（如已被切除）。

N0 ：无区域淋巴结转移。

N1 ：同侧腋窝淋巴结转移,可活动。

N2 ：同侧腋窝淋巴结转移,固定或相互融合;或虽然缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据. 但有临床证据*显示的同侧内乳淋巴结转移。

N2a ：同侧腋窝淋巴结转移,互相融合或与其他组织固定；

N2b ：仅有临床证据*显示的同侧内乳淋巴结转移,而无腋窝淋巴结转移的临床证据；

N3 ：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移;或有临床证据*显示同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移;或同侧锁骨上淋巴结转移,伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移。

N3a ：同侧锁骨下淋巴结转移；

N3b ：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移； N3c ：同侧锁骨上淋巴结转移。

*“临床证据”的定义为:影像学检查(除外淋巴显像)或体检发现,或大体病理标本即可见的异常

（2）病理学分期（pN） a

pNX ：区域淋巴结无法评估(如已被切除,或未行病理学检查) 。

pN0 ：无组织学显示的区域淋巴结转移。

pN1 ：1～3个腋窝淋巴结转移,和/或通过前哨淋巴结活检,显微镜下发现内乳淋巴结转移,但无临床证据**。

pN1mi ：微小转移( > 0. 2 mm, < 2. 0 mm) ；

pN2 ：4～9个腋窝淋巴结转移;或内乳淋巴结,但腋窝淋巴结无转移。

pN3 ：≥10个腋窝淋巴结转移,或锁骨下淋巴结转移,或临床证据*显示同侧内乳淋巴结转移,同时有1个或更多腋窝淋巴结阳性;或多于3个腋窝淋巴结转移伴内乳淋巴结临床阴性但有镜下转移;或同侧锁骨上淋巴结转移。

3、远处转移(M)

MX ：远处转移无法评估。M0 ：无远处转移。M1 ：有远处转移。

4、临床分期

Stage 0 TisN0 M0

Stage Ⅰ T1N0 M0 （* T1包括T1mic）

StageⅡA T0N1 M0

T1N1 M0

T2N0 M0

StageⅡB T2 N1 M0

T3 N0 M0

StageⅢA T0 N2 M0

T1N2 M0

T2N2 M0

T3N1-2 M0

StageⅢB T4 N0-2 M0

StageⅢC 任何T N3 M0

StageⅣ任何T 任何N M1

二、St.Gallen 风险分级

三、放射治疗的指征:

--T 〉5cm

--N: 淋巴结转移>3

--切缘有浸润

--保乳手术后

*接受新辅助化疗的患者应基于化疗前肿瘤情况考虑

四、内分泌治疗

适应症：ER/PR表达阳性的乳腺癌

抗雌激素药物

常见的有: 三苯氧胺（Tamoxifen，TAM他莫昔芬）；托瑞米芬

结构与雌激素相似，作用机制是与雌二醇在靶器官内争夺雌激素受体，减少胞质内雌激素受体的含量。

用于绝经前，绝经后

芳香化酶抑制剂AI

作用机理: 阻断绝经后患者由肾上腺、脂肪、肌肉、肝脏、乳腺及乳腺癌中的雄烯二酮及雄激素芳香化而产生雌激素

第三代非甾体类: 来曲唑那曲唑甾体类: 依西美坦

可用于绝经后妇女乳腺癌的一线或二线治疗，在TAM无效时仍可能有效

去势

药物：戈舍瑞林3.6 mg 皮下注射 28天一次药物卵巢去势手术：卵巢切除去势

五、靶向治疗（曲妥珠单抗--赫赛汀：特异性针对HER2

的人源化单克隆抗体）

适应症： HER2过度表达的乳腺癌

术后辅助应用时间：1年

联合方案:

TC(卡铂)H；AC-PH；AC-TH； FEC-TH

六、常用术后辅助化疗方案①AC×Q3w×4周期

②TC×Q3w×4周期

③FEC×Q3w×6周期

④FEC×Q3w×3周期→T×Q3w×3 周期

⑤FEC×Q3w×4周期→P×Q2w×4周期

⑥AC×Q3w×4周期→T×Q3w×4 周期

⑦AC×Q2/3w×4周期→P×Q2w×4周期（P×Qw×12周

期）

⑧TAC×Q3w×6 周期

（注：A-阿霉素、E-表阿霉素、C-环磷酰胺、M-氨甲喋呤、F-氟尿嘧啶、P-紫杉醇、T-多西他赛。）

七、复发、转移乳腺癌解救治疗指南

TX NP GP TNP GNP

[X=卡培他滨（希罗达），G=吉西他滨（健择、择菲），N=长春瑞滨（诺维本、盖诺），P=顺铂]

八、肿瘤缓解的评价（RECIST 1.0）

（1）肿瘤病灶基线的定义肿瘤病灶基线分为可测量病灶( 至少有一个可测量病灶 )：用常规技术，病灶直径长度

≥20mm或螺旋CT ≥10mm的可以精确测量的病灶。不可测量病灶：所有其它病变 (包括小病灶即常规技术长径

<20mm或螺旋CT <10mm ) 包括骨病灶、脑膜病变、腹水、胸水、心包积液、炎症乳腺癌、皮肤或肺的癌性淋巴管炎、影像学不能确诊和随诊的腹部肿块和囊性病灶。（在RECIST 1.1版中，有病理意义淋巴结疗效评估将短径＜10 mm的淋巴结视为正常淋巴结而不给予记录和随访。短径≥10 mm和＜15 mm的淋巴结被视为有病理意义的不可测量非靶病灶。CT扫描中短径≥15 mm的淋巴结可作为有病理意义的可测量靶病灶，疗效评估时靶病灶总数目可将其包括进去。）

(2) 肿瘤病灶基线的评价要确立基线的全部肿瘤负荷，对此在其后的测量中进行比较，可测量的目标病灶至少有一个，如是有限的弧立的病灶需组织病理学证实。可测量的目标病灶：应代表所有累及的器官，每个脏器最多5个病灶，全部病灶总数最多10个作为目标病灶，并在基线时测量并记录。（在RECIST 1.1版中，用于判断疗效的可测量靶病灶数目从最多10个、每个器官5个改为最多5个、每个器官2个。）目标病灶应根据病灶长径大小和可准确重复测量性来选择。所有目标病灶的长度总和，作为有效缓解记录的参考基线。非目标病灶：所有其它病灶应作为非目标病灶并在基线上记录，不需测量的病灶在随诊期间要注意其存在或消失。