第五章 太阴病脉证并治
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第五章 太阴病脉证并治
Treatment of taiyin disease based on syndrome differentiation
学习目的和要求
1.掌握太阴病辩证纲要（提纲证）。 2.背诵原文：273条、277条、10条、5条。 3.熟悉太阴病兼变证。 4.熟悉太阴的生理、太阴病的病因病机、治禁。
概说
2、成因：
1）本经自病：中阳不足
外受风寒 劳倦七情 内伤生冷
直中太阴
2）他经传入： 太阳、少阳、阳明误下太过，损伤脾阳
概说
3、病机：脾阳受损，运化失职，寒湿内停。
4、病位：足太阴脾经、脾脏
5、病性：里，虚，寒—阴证（中焦局部的里虚寒而 不是全身的）
概说
6、证候类型：
①太阴病本证 理中汤证
②太阴病兼证
谷:运化不健胃气呆滞 食不下
阳气不足
虚寒 失于温养 寒湿 阻滞气机
时腹自痛
升清
失常 脾气不升，寒湿下注 胃气不降，浊阴上逆
下利 吐
21
太阴与阳明腹满痛鉴别：
●太阴腹痛：满、痛、吐、利同见，“满痛时减， 复
如故”，虽见吐下而满痛不减，反而益重。 ●阳明腹痛：“满痛不减，减不足言”，大便秘结，
下之便通，满痛即减，余症亦减。 ●“时腹自痛”——乃是太阴虚寒腹痛的特点
津不伤。 ●“自利不渴” 为太阴虚寒下利的辨证要点。
29
三阴病下利口渴症状比较
口渴
太阴 少阴 厥阴
自利 不渴 自利 而渴
下利消 渴
实质
三阴 阴液充足
二阴 阴液不足
绝阴 阴津亏乏
桂枝汤证（太阴病兼表证） 桂枝加芍药汤证、桂枝加大黄汤证 （太阴病兼实证） 太阴发黄证
7、证候特点：
脾阳虚、脾气虚
运化失司 升降紊乱 邪从寒化 寒湿下注
8、治则治法：
1）治则： “当温之”—— 温中健脾，祛寒燥湿
2）治法： 本证——温运脾阳、散寒祛湿 兼变证——随证加减（勿忘中阳不足之本）
14
由于食不下而脾胃伤，气陷更甚。 时腹自痛——腹痛时作时止，且喜温喜按。 胸下结硬——胸下指胃脘部。“结”，《玉函经》作“痞”。
此条为太阴病提纲，提示中阳不足，脾胃虚弱，寒湿内盛， 升降失常的太阴病本质。
“寒气生浊，热气生清，清气在下，则生飧泄，浊气在上， 则生縝胀”
“脏寒则生满病”
太阴脾
运化
水:寒湿停滞气机不畅 腹满 失常
【释义】
藏有寒---即脾脏虚寒。 当温之---为治疗原则，即用温中散寒之法。 宜服四逆辈---指适宜用四逆汤等温里散寒的这类
方药，具体指理中汤。
原文分析
本条阐明了太阴病主证、病机和治则。 自利不渴——既有别于热证下利，又有别于少阴下
利。其原因： ●从生理上讲，太阴是三阴，阴多不易伤； ●从病理上讲，脾阳不足，寒湿中阻，无热则
正治： “当温 之”
温中散寒 健脾燥湿
误下：
中阳更伤 水停食阻
胸下结硬
●以为腹满为实而犯“虚虚实实”之戒，误用下 法即“病发于阴，而反下之，因作痞也” 。 ●太阴病治禁：不可攻下。
24
【注家摘要】
程扶生：“此言太阴总证也。太阴之脏为脾，太阴 之脉入腹，故腹满时痛吐利，为太阴病也。……盖 邪逼于上则吐而食不下，邪逼于下则利甚而腹痛， 上下交乱，中州无主，此但可行温散，设误下之， 则在下之邪可去，而上之邪陷矣，故胸下结硬。”
《灵枢·经脉》：脾足太阴之脉， 起于大指之端，循指内侧白肉际， 过核骨后，上内踝前廉，上踹内， 循胫骨后，交出厥阴之前，上膝股 内前廉，入腹，属脾，络胃，上膈， 挟咽，连舌本 ，散舌下。 其支者： 复从胃，别上膈，注心中。
1）从经络：主要涉及足太阴脾经 从足走腹（脾主大腹，脾主四肢）
2）从阴气： 阴气最盛（太者大也，三阴） 位主里
概说 Introduction
一、基本概念：
太阴：包括手、足太阴经和肺、脾，并与手、 足阳明和大肠、胃相表里。
概说
二、太阴的生理： 1、经络：
手太阴肺经：起于中焦，下络 大肠，环循胃口，上膈属肺至 喉，从肺系横出腋下，行于上 肢内侧前缘，直达拇指之端。
足太阴脾经：起于足大趾内侧，上 行沿小腿内侧中线上行，在内踝上 八寸处交叉，行于足厥阴肝经之前， 沿大腿内侧前缘上行，入腹，属脾 络胃。
22
“自利益甚”的含义：
●1）“自利”，知其非误治使然，“自”更体现了 太
阴中焦虚寒，湿气有余的本质。
《内经》所谓：“湿盛则濡泻”。 ●2）此种下利，愈利愈重，有日趋加重的特点。 ●3）愈下利，腹满腹痛，食不下等症愈甚。
“自利益甚”——是太阴病的典型症状，亦是审证
的要点。
23
●太阴病治则：
脾阳不足 寒湿内盛
6
概说
2、脏腑：
手－肺，肺主气，通调水道，佐心行血 太阴
足－脾，脾主运化、升清，主四肢，主统血，与胃 同居中焦，共为后天之本，气血生化之源，为人体气机 升降之枢纽。
纳化相依，燥湿相济，升降相因。
概说
3、表里关系： 太阴与阳明相表里
手太阴肺－手阳明大肠 足太阴脾－足阳明胃
概说
三、太阴病
1. 概 念 ： 是 指 病 邪 侵 袭 太 阴 ， 致 中 阳 不 足，寒湿内盛，以脾的功能失调为主的一类 疾病，为三阴病的初始阶段。
黄仲理：“太阴之为病……宜理中也”。 王三阳：“当用辛甘之药温散之，则邪散去而自和
矣”。
25
【主证】腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。 【病机】脾虚不运，寒湿内甚。 【治法】温中散寒，健脾化湿
第二节 太阴病本证
【原文】自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故 也，当温之，宜服四逆辈。（277）
9、治疗禁忌：
慎用汗、吐、下之法 禁用苦寒攻下
10、转归：
决定疾病预后的三个条件：
正气的强弱 感邪的轻重 源自文库疗的得当与否
1）向愈、自愈 2）外薄阳明 3）邪传少阴
16
太阴病发病及转归示意图：
失治误治 太阳病
误治损伤脾阳
阳明病 少阳病
阳复太过， 化燥成实
损伤脾阳
太
脾损及肾 少阴病
阴 误治传变
厥阴病
病
第一节 太阴病辨证纲要
【原文】 太阴之为病，腹满而吐，食不 下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下 结硬。（273）
18
【词解】
胸下结硬
胃脘部痞结胀硬
【提要】太阴病提纲及误治后的变证。
原文分析
食不下——不欲食，不能食，不敢食也。食则腹满益甚。 自利益甚——自利指不因攻下而自泻利。指下利逐渐加重，
Treatment of taiyin disease based on syndrome differentiation
学习目的和要求
1.掌握太阴病辩证纲要（提纲证）。 2.背诵原文：273条、277条、10条、5条。 3.熟悉太阴病兼变证。 4.熟悉太阴的生理、太阴病的病因病机、治禁。
概说
2、成因：
1）本经自病：中阳不足
外受风寒 劳倦七情 内伤生冷
直中太阴
2）他经传入： 太阳、少阳、阳明误下太过，损伤脾阳
概说
3、病机：脾阳受损，运化失职，寒湿内停。
4、病位：足太阴脾经、脾脏
5、病性：里，虚，寒—阴证（中焦局部的里虚寒而 不是全身的）
概说
6、证候类型：
①太阴病本证 理中汤证
②太阴病兼证
谷:运化不健胃气呆滞 食不下
阳气不足
虚寒 失于温养 寒湿 阻滞气机
时腹自痛
升清
失常 脾气不升，寒湿下注 胃气不降，浊阴上逆
下利 吐
21
太阴与阳明腹满痛鉴别：
●太阴腹痛：满、痛、吐、利同见，“满痛时减， 复
如故”，虽见吐下而满痛不减，反而益重。 ●阳明腹痛：“满痛不减，减不足言”，大便秘结，
下之便通，满痛即减，余症亦减。 ●“时腹自痛”——乃是太阴虚寒腹痛的特点
津不伤。 ●“自利不渴” 为太阴虚寒下利的辨证要点。
29
三阴病下利口渴症状比较
口渴
太阴 少阴 厥阴
自利 不渴 自利 而渴
下利消 渴
实质
三阴 阴液充足
二阴 阴液不足
绝阴 阴津亏乏
桂枝汤证（太阴病兼表证） 桂枝加芍药汤证、桂枝加大黄汤证 （太阴病兼实证） 太阴发黄证
7、证候特点：
脾阳虚、脾气虚
运化失司 升降紊乱 邪从寒化 寒湿下注
8、治则治法：
1）治则： “当温之”—— 温中健脾，祛寒燥湿
2）治法： 本证——温运脾阳、散寒祛湿 兼变证——随证加减（勿忘中阳不足之本）
14
由于食不下而脾胃伤，气陷更甚。 时腹自痛——腹痛时作时止，且喜温喜按。 胸下结硬——胸下指胃脘部。“结”，《玉函经》作“痞”。
此条为太阴病提纲，提示中阳不足，脾胃虚弱，寒湿内盛， 升降失常的太阴病本质。
“寒气生浊，热气生清，清气在下，则生飧泄，浊气在上， 则生縝胀”
“脏寒则生满病”
太阴脾
运化
水:寒湿停滞气机不畅 腹满 失常
【释义】
藏有寒---即脾脏虚寒。 当温之---为治疗原则，即用温中散寒之法。 宜服四逆辈---指适宜用四逆汤等温里散寒的这类
方药，具体指理中汤。
原文分析
本条阐明了太阴病主证、病机和治则。 自利不渴——既有别于热证下利，又有别于少阴下
利。其原因： ●从生理上讲，太阴是三阴，阴多不易伤； ●从病理上讲，脾阳不足，寒湿中阻，无热则
正治： “当温 之”
温中散寒 健脾燥湿
误下：
中阳更伤 水停食阻
胸下结硬
●以为腹满为实而犯“虚虚实实”之戒，误用下 法即“病发于阴，而反下之，因作痞也” 。 ●太阴病治禁：不可攻下。
24
【注家摘要】
程扶生：“此言太阴总证也。太阴之脏为脾，太阴 之脉入腹，故腹满时痛吐利，为太阴病也。……盖 邪逼于上则吐而食不下，邪逼于下则利甚而腹痛， 上下交乱，中州无主，此但可行温散，设误下之， 则在下之邪可去，而上之邪陷矣，故胸下结硬。”
《灵枢·经脉》：脾足太阴之脉， 起于大指之端，循指内侧白肉际， 过核骨后，上内踝前廉，上踹内， 循胫骨后，交出厥阴之前，上膝股 内前廉，入腹，属脾，络胃，上膈， 挟咽，连舌本 ，散舌下。 其支者： 复从胃，别上膈，注心中。
1）从经络：主要涉及足太阴脾经 从足走腹（脾主大腹，脾主四肢）
2）从阴气： 阴气最盛（太者大也，三阴） 位主里
概说 Introduction
一、基本概念：
太阴：包括手、足太阴经和肺、脾，并与手、 足阳明和大肠、胃相表里。
概说
二、太阴的生理： 1、经络：
手太阴肺经：起于中焦，下络 大肠，环循胃口，上膈属肺至 喉，从肺系横出腋下，行于上 肢内侧前缘，直达拇指之端。
足太阴脾经：起于足大趾内侧，上 行沿小腿内侧中线上行，在内踝上 八寸处交叉，行于足厥阴肝经之前， 沿大腿内侧前缘上行，入腹，属脾 络胃。
22
“自利益甚”的含义：
●1）“自利”，知其非误治使然，“自”更体现了 太
阴中焦虚寒，湿气有余的本质。
《内经》所谓：“湿盛则濡泻”。 ●2）此种下利，愈利愈重，有日趋加重的特点。 ●3）愈下利，腹满腹痛，食不下等症愈甚。
“自利益甚”——是太阴病的典型症状，亦是审证
的要点。
23
●太阴病治则：
脾阳不足 寒湿内盛
6
概说
2、脏腑：
手－肺，肺主气，通调水道，佐心行血 太阴
足－脾，脾主运化、升清，主四肢，主统血，与胃 同居中焦，共为后天之本，气血生化之源，为人体气机 升降之枢纽。
纳化相依，燥湿相济，升降相因。
概说
3、表里关系： 太阴与阳明相表里
手太阴肺－手阳明大肠 足太阴脾－足阳明胃
概说
三、太阴病
1. 概 念 ： 是 指 病 邪 侵 袭 太 阴 ， 致 中 阳 不 足，寒湿内盛，以脾的功能失调为主的一类 疾病，为三阴病的初始阶段。
黄仲理：“太阴之为病……宜理中也”。 王三阳：“当用辛甘之药温散之，则邪散去而自和
矣”。
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【主证】腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。 【病机】脾虚不运，寒湿内甚。 【治法】温中散寒，健脾化湿
第二节 太阴病本证
【原文】自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故 也，当温之，宜服四逆辈。（277）
9、治疗禁忌：
慎用汗、吐、下之法 禁用苦寒攻下
10、转归：
决定疾病预后的三个条件：
正气的强弱 感邪的轻重 源自文库疗的得当与否
1）向愈、自愈 2）外薄阳明 3）邪传少阴
16
太阴病发病及转归示意图：
失治误治 太阳病
误治损伤脾阳
阳明病 少阳病
阳复太过， 化燥成实
损伤脾阳
太
脾损及肾 少阴病
阴 误治传变
厥阴病
病
第一节 太阴病辨证纲要
【原文】 太阴之为病，腹满而吐，食不 下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下 结硬。（273）
18
【词解】
胸下结硬
胃脘部痞结胀硬
【提要】太阴病提纲及误治后的变证。
原文分析
食不下——不欲食，不能食，不敢食也。食则腹满益甚。 自利益甚——自利指不因攻下而自泻利。指下利逐渐加重，