隆德概念和颅脑创伤
Lund 概念在重型创伤性脑损伤中的运用
定义及特点 起源、现状 及研究对象 概念及支持 证据 评估脑水肿 治疗方法 组织容量 调节治疗 定义及特点
定义及特点
所谓 Lund 概念，又称为颅内压定向治疗，由瑞典 Lund 大学神经外科医师和麻醉科医师 组成的跨学科团队提出的，基于脑容积 调节原则和通过限制流体静力压升高来 改善损伤脑组织微循环的血流动力学原 则是治疗创伤性脑损伤后脑水肿的一个 行之有效的方案，主要采用 β1 受体拮抗 剂和 α2 受体激动剂降低血压和毛细血 管间流体静力压、保持正常的胶体渗透 压和维持正常血容量以促进组织间液重 吸收，以及使用 DHE 降低 CBV、充分镇 静等一系列方法来减轻脑水肿，使挫伤 脑组织达到最佳微循环状态。本治疗方 案目的在于保证脑间质水肿引起颅内容 积在允许范围内改变，减少 CBF 和改善 脑挫伤周围的微循环，能显著降低病死 率。 容积定向的 Lund 概念有 4 个基本特点： 1）减少应激反应和脑能量代谢； 2）降低毛细血管间流体静力压； 3）维持胶体渗透压和控制液体平衡； 4）减少 CBF。该概念的使用能在实验 和临床研究上估计创伤性脑损伤的病理 生理过程和脑生化改变，并在实践中获 得良好的预后，不断积累临床经验。
起源、 起源、现状及研究对象
• 早在 1989 年，瑞典 Lund 大学 Eker等对严重颅脑外伤患者采用 一种新的降低颅内高压的治疗法，与大剂量硫喷妥钠治疗组进 行比较，病死率由 47% 下降到 8% ，而且植物生存状态的患者 数量和（ 或）严重残疾的患者并未增加，因该方法能显著提高 严重颅脑外伤后患者的生存率，于 1994 年提出了Lund 概念。 • Lund 概念被认为是符合美国脑创伤基金会和欧洲脑损伤协会核 心指南的一种新的治疗创伤性脑损伤的方法，能显著改善 STBI 患者的预后。瑞典有6 所医学院，其中 4 所均采用 Lund 概念治 疗 STBI，均取得良好的预后。也有对猫等动物进行的实验［13］ 亦证实 Lund 概念是行之有效的降低高颅内压的治疗方法。 • 目前，Lund 概念所选择的研究对象为 STBI 患者，格拉斯哥昏迷 评分（ GCS）< 8 分。
隆德概念
颅内高压的非外科治疗
2.脑组织液经毛细血管的吸收 • 降低脑毛细血管的静水压，可通过适当降低平均动脉压、
以及增加毛细血管的收缩。但上述的治疗措施可能造成脑 局部的血流量减少的潜存危险，尤其是脑易损区域的继发 性损害。这一治疗矛盾，可用床旁局部脑代谢监测方法， 也就是脑微透析法进行有效的监控。 降低平均动脉压，可通过减少机体的循环血量，或对循环 血量正常的病人进行控制性的血管扩张。理论上要求这种 血管扩张剂主要扩张外周血管，而不扩张脑血管。1受体 阻断剂（美托洛尔）2受体兴奋剂（可乐定）就非常适宜 达到这种治疗要求，研究表明这两种药物不会改变脑血管 的阻力。使用美托洛尔+ 可乐定， 对正常血容量的病人控 制性降低MAP在生理范围内。要进一步的降低脑毛细血管的 静水压，可通过缩血管药物来实现。
4.脑血流量及脑血容量的调节
脑血管压力的自动调节、CO2的调节、以及代谢性调节。
病理状态下脑容量紊乱的调节
• 病理状态下，血脑屏障结构受损后：①假若血脑屏障允许
所有的溶质，包括大分子的物质，如蛋白的跨毛细血管的 水转运存在，则转运的趋势完全取决于毛细血管与脑组织 间隙之间的静水压差；②或者血脑屏障类似于机体的其它 组织器官，允许小分子溶质、而不是大分子物质通过脑毛 细血管转运水分。在上述这些情况下，毛细血管内外水分 的流动取决于静水压与胶体渗透压之差，即符合Starling 定理。
隆德概念总结
• 临床结果清晰的显示“隆德概念”治疗，明显降低了重型
颅脑创伤的死亡率，与美国的治疗方法相比，死亡率是8% vs 30%。
• 以控制脑容量为目标，进而达到控制颅内高压的治疗方法
适用于外科及非外科的治疗。这一治疗概念强调控制颅内 高压的最终途径应是增加经脑毛细血管的液体吸收。
隆德概念在ICU的临床
脑创伤后脑容量的调节
Vtotal = Vbrain + Vblood + Vcef + Vmass leision
第九页，共57页。
脑创伤后脑容量的调节
ICP ↑
Vtotal = Vbrain + Vblood + Vcef + Vmass leision
第十页，共57页。
脑创伤后脑容量的调节
“去大骨瓣减压”导致脑膨胀，且脑膨出的体
积与MAP成正相关。这又是为什么？
第十三页，共57页。
（ Pc - Ptissue）与经毛细血管的液体吸收呈负相关。
Pc ：脑毛细血管的静水压。Ptissue：脑组织压力。
第十四页，共57页。
MAP↑
Pc↑
第十五页，共57页。
MAP↑
Pc↑
血肿清除、去骨瓣减压
+ thiopenthal
第二十七页，共57页。
隆德概念的治疗要点
• 2. 增加经毛细血管的水吸收：
a. 维持正常血容量，适度的液体负平衡
速尿1-3 mg/hr b. 维持胶体渗透压
血浆白蛋白 40 g/L
Hb 12.5 g%
第二十八页，共57页。
隆德概念的“捆绑”式治疗
Midazolam 5-20 mg/h +
– Woolf PD, et al. The predictive value of catecholamines in assessing outcome in traumatic brain injury. J neurosurg 1987; 66: 875-82.
第四十三页，共57页。
β1受体阻断剂
隆德理论
脑血管的自动调节功能
A
脑血流量
Constant state
A1
A2
脑灌注压
脑血管自动调节功能的损伤
B A
脑血流量
A1
A2
脑灌注压
脑血管自动调节功能的损伤
脑血流量 C B A
A1
A2
脑灌注压
正常的脑容量：
• Vtotal = Vbrain + Vblood + Vcsf
85% 5% 10%
脑创伤后脑容量的调节
– （Antistress + Low-dose thiopental）
– Low-calorie enteral nutrition（15-20 kcal/kg/day）
隆德概念的“捆绑”式治疗：
Midazolam 5-20 mg/h + Low-dose thiopental 0.5-3 mgkg-1h-1 + Fentanyl 2-5 gkg-1h-1 + 1-antagonist metoprolol 0.2-0.3 mgkg-124h-1 iv. + 2-agonist clonidine 0.4-0.8 gkg-1h-1 4-6 iv.
Hello !
个人简历
许汪斌，昆明医学院第一附属医院重症医学科主任，曾在瑞典隆德
大学医院神经科学中心从事临床脑代谢的研究工作，师从于诺贝尔
奖生理及医学评奖委员会主席Urban Ungerstedt 教授，有非常出色 的临床研究论文发表在Anestheslology, Intensive Care Medicine,
• B. Aarabi, et al. J. Neurosurgy./volume 104/April, 2006
隆德概念在严重创伤性颅脑损伤治疗中的应用及其临床预后
隆德概念在严重创伤性颅脑损伤治疗中的应用及其临床预后微信编辑器构思编辑器微信编辑器构思编辑器微信编辑器构思编辑器微信编辑器构思编辑器微信编辑器构思编辑器微信编辑器构思编辑器微信编辑器构思编辑器微信编辑器构思编辑器微信编辑器构思编辑器微信编辑器构思编辑器许汪斌昆明医科大学第一附属医院重症医学科主任，中国医师协会神经外科神经重症专业委员会委员，中华医学会重症医学分会青年委员，《中华麻醉学杂志》第十届编辑委员会编委，云南省医院协会重症医学管理专业委员会主任委员。
曾在瑞典隆德大学医院神经科学中心从事临床脑代谢的研究工作，师从于诺贝尔奖生理及医学评奖委员会主席Urban Ungerstedt 教授，有非常出色的临床研究论文发表在Anestheslology, Intensive Care Medicine, Acta neurochirurgica等杂志。
摘要本文介绍了隆德概念用于严重创伤性颅脑损伤治疗的主要原理，同时对隆德概念或改良后隆德概念的临床研究成果进行了描述。
与其他以meta分析为重要基础的指南不同，隆德概念主要建立在脑容量和脑灌注调节的生理学机制以及如何降低跨毛细血管血浆渗漏和扩容的基础之上。
目前，与隆德概念或改良后的隆德概念相关的研究主要包括九个非随机对照研究和两个随机对照研究。
非随机对照研究表明隆德概念有益于患者的预后，另外两个随机对照研究虽然样本数量少，但是研究结果发现相对于对照组（接受传统方法治疗），改良后的隆德概念对患者的预后更好。
介绍虽然过去的数十年重症监护得到迅猛发展，但是有关颅脑创伤的死亡率和致残率仍然很高。
对此，瑞典隆德大学医院神经外科的Nordstrom CH.和麻醉学的Grande PO.两位教授在1990年针对颅脑创伤共同创立了一种全新的治疗概念：以控制脑容量为目标，进而达到控制颅内高压的治疗方法（Volume-targeted therapy of increased ICP），也就是我们常说的隆德概念（Lund Concept）。
隆德概念治疗重型颅脑损伤的临床疗效及其对脑脊液乳酸含量的影响
隆德概念治疗重型颅脑损伤的临床疗效及其对脑脊液乳酸含量的影响刘丽文;张磊【摘要】目的探讨隆德概念治疗重型颅脑损的临床疗效及其对脑脊液乳酸(CSF-LA)含量的影响.方法选取2015—2017年柳州市人民医院ICU收治的重型颅脑损伤患者60例,采用随机数字表分为对照组和治疗组,每组30例.对照组患者给予常规治疗,治疗组患者在常规治疗基础上采用隆德概念治疗;两组患者均连续治疗2周.比较两组患者治疗前及治疗24 h、48 h、72 h、7 d、14 d CSF-LA含量、颅内压(ICP),治疗前后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,ICU入住时间,治疗期间不良反应发生情况及随访3个月预后.结果 (1)时间与方法在CSF-LA含量、ICP上存在交互作用(P<0.05);时间、方法在CSF-LA含量、ICP上主效应显著(P<0.05).治疗组患者治疗48 h、72 h、7 d CSF-LA含量、ICP低于对照组(P<0.05).(2)两组患者治疗前GCS评分、APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后治疗组患者GCS评分高于对照组,APACHEⅡ评分低于对照组(P<0.05).(3)治疗组患者ICU入住时间短于对照组(P<0.05).(4)治疗期间两组患者无一例发生不良反应.(5)随访3个月治疗组患者预后优于对照组(P<0.05).结论隆德概念可有效降低重型颅脑损伤患者CSF-LA 含量、ICP,减轻继发性脑缺血缺氧,缩短ICU入住时间,有利于改善患者预后.【期刊名称】《实用心脑肺血管病杂志》【年(卷),期】2019(027)004【总页数】4页(P91-94)【关键词】颅脑损伤;隆德概念;脑脊液;乳酸;预后【作者】刘丽文;张磊【作者单位】545000 广西壮族自治区柳州市妇幼保健院麻醉科;545000 广西壮族自治区柳州市人民医院重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R651重型颅脑损伤是常见的神经急危重症，其病情复杂、进展迅速、治疗困难，且致残率高、病死率高［1］。
隆德概念和颅脑创伤
隆德概念和颅脑创伤 The manuscript was revised on the evening of 2021隆德概念和颅脑创伤王琦隆德概念（Lund concept）是由瑞典隆德大学医院神经外科的Nordstrom CH.和麻醉ICU的Grande PO.两位医生组成的跨学科团队于1990提出的，针对于颅脑创伤提出了一种基于生理学为导向的全新的治疗概念，和传统的控制颅内高压为靶目标性治疗（ICP-targeted）不同，隆德概念强调以调节脑容量为目标，增加经毛细血管的水吸收，改善损伤脑组织微循环，进而达到控制颅内高压的治疗方法（Volume-targeted therapy of increased ICP）。
是治疗创伤性脑损伤后脑水肿的一个行之有效的方案，能显着降低病死率。
隆德概念的使用原则1、降低机体应激反应及脑能量代谢应激反应可导致颅内压升高和血浆中儿茶酚胺释放增加，可能降低脑灌注压。
适当联合美托洛尔、可乐定（降低内源性儿茶酚胺释放）。
也有用苯二氮卓类药物如咪达唑仑、复合可乐定或者丙泊酚使患者处于镇静，有时也使用小剂量硫喷妥钠，可辅以芬太尼镇痛，以起到降低机体应激反应及脑能量代谢的作用。
2、降低脑毛细血管间流体静力压Lund概念主张使用β-1阻滞剂，α-2激动剂（如可乐定，能够扩张外周血管，而不扩张脑血管，降低脑毛细血管的静水压）进行抗高血压治疗来减少水肿的进展。
美托洛尔可乐定，q6h or q4h,iv)，这两种药物不会改变脑血管的阻力。
降低平均动脉压以达到降低脑的灌注压。
降低毛细血管间流体静力压，以增加颅内水分的重吸收。
如果需要的话，可以接受 CPP 最低为 50 mm Hg，接受Lund 疗法的大部分成年患者的维持理想的CPP在60-70mm Hg范围内。
需要值得注意的是：在Lund概念里，当必须降低增高的ICP时，在给予适当的液体治疗的前提下并且遵循Lund治疗的血流动力学和血容量原则时，可接受低至50 mm Hg的CPP(短时间)。
隆德概念在ICU的应用
发症。
*
湘雅二医院重症医学科
SAH在发病后48小时内血浆的去甲肾上腺素含量显著增加并持续1周， 血浆去甲肾上腺素含量回落到正常的水平需要6个月。
*
湘雅二医院重症医学科
β 1受体阻断剂 现场救治严重颅脑创伤时给予β1受体阻断剂静注，可降低5%的 死亡率。
50
40
多项研究发现隆德概念可降低重度 颅脑外伤的病死率
30
20
10
0 1983 1986 2003
*
湘雅二医院重症医学科
LUND概念的特点
以生理学为导向 基本特点：降低毛细血管静水压 控制灌注压 维持白蛋白及Hb水平
镇静、阻断儿茶酚胺释放
维持胶体渗透压和控制液体平衡
减少应激反应和脑能量代谢 对象： GCS评分＜8分
*
湘雅二医院重症医学科
镇静药物降低脑代谢 丙泊酚与巴比妥类药物一样可以显著降低脑氧代谢率、降低颅内压、 强劲的抗癫痫作用 丙泊酚不影响脑血管的自动调节功能
*
湘雅二医院重症医学科
理论基础（3）
已经处于昏迷的重型颅脑创伤病人，α -β 阻滞剂药物除了降 低脑灌注压之外还有什么作用？
*
湘雅二医院重症医学科
针对于颅脑创伤提出了一种全新的治疗概念，又称“隆德概念”：
以控制脑容量（兼顾颅内压及脑灌注）为目标，进而达到控制颅内 高压的治疗方法（Volume-targeted therapy of increased ICP）。
*
5 湘雅二医院重症医学科
LUND概念的成就
60
Mortality Good recovery
*
颅脑创伤处理原则
颅脑创伤处理原则第一篇：颅脑创伤处理原则颅脑创伤处理原则一、颅脑创伤的处理步骤和方法了解重点伤情，系统、简要地检查伤者全身情况，立即处理危及生命的病症，迅速脱离现场，转送医院。
对严重脑创伤患者来讲，伤后一小时是抢救治疗的黄金时段。
因此，颅脑损伤患者现场抢救是否及时正确，是抢救成败的关键。
(一)首先处理窒息和出血对于伤后立即昏迷、意识不清的患者，要注意两点: 1.保持呼吸道通畅 2.迅速处理活动性出血(二)急诊室神经外科的专科处理脑是神经中枢，脑组织最脆弱，难再生修复。
颅脑损伤易造成伤员死亡、留下残疾。
颅脑损伤死亡原因主要是:颅内出血、脑挫裂伤，这两者相互关联，均会发展形成脑疝。
脑疝形成2~3小时则可造成伤员致残，时间越长，抢救成功的机会越少，脑疝超过6小时的，救活的机会渺茫。
脑出血的疗效优于脑挫裂伤，而脑出血中的硬膜外血肿疗效最佳，抢救及时可完全恢复。
医院急诊室的医护人员要及时果断地处理病情，严密观察病人的神志、瞳孔等生命体征的变化并给患者做头颅CT检查，以确定颅脑受伤的情况，同时立即与神经外科医生进行相应的治疗护理，最大限度地保证脑功能恢复。
对于颅脑损伤治疗越及时，患者预后越理想。
医生在治疗颅脑外伤的同时，要注意检查患者全身的伤势情况，综合处理先联系做头颅CT扫描，出现脑疝的要立即在急诊室做术前准备。
有实力的医院可在急诊科设置手术室，颅脑损伤手术做完后，然后再将伤员送回神经外科做进一步的治疗。
二、治疗原则(一)病人的分类处理1.伤情分类根据伤情和就诊时的情况，可按伤情分为以下四种情况分别处理:(1)紧急抢救伤情急重的闭合性头伤，持续昏迷或曾清醒再昏迷，GCS 3~5分，颅内压增高，一侧瞳孔散大或对侧也开始扩大，生命体征改变明显，情况危急来不及作进一步检查，应根据受伤机理和临床特点定位，直接钻孔探查，行开颅手术抢救;若属脑干原发损伤、去脑强直、瞳孔时大时小、高热、生命体征紊乱，但无颅内高压时，则应行气管插管或切开、冬眠降温、过度换气、脱水、激素及颅压监护等非手术处理。
隆德概念治疗重型颅脑损伤的临床疗效及其对脑脊液乳酸含量的影响
重度颅脑损伤LUND概念
亦可给予小剂量硫喷妥钠（0.5 3 mg / kg /
hr）连续静脉滴注；
重度颅脑损伤LUND概念
35/47
降低脑毛细血管静水压
对托病 洛人 尔施 （M予e个to体pr化ol治ol疗0.，2 给 0予.31m受g体/k拮g抗/2剂4美 h（rCs liovn，id）in+e中0.枢4 性 0.28激动g 剂/k可g乐 定4 6 iv.），
重度颅脑损伤LUND概念
17/47
脑血流量调整二个主要作用
其目标一是连续稳定向大脑供给氧气和 葡萄糖，以满足脑细胞高代谢需求。
其目标二主要作用就是对颅内压（ICP） 进行调整：毛细血管静水压及脑血容量 （脑静脉含有70%脑血容量）。
重度颅脑损伤LUND概念
18/47
代谢性脑血流量调整
临 床 “ 巴 比 妥 昏 迷 （ Barbiturate coma）” 治 疗 ， 降 低 脑 细 胞 能 量 代 谢 ， 进而到达脑血管收缩、脑血容量降低。 但这一调整效应存在，依赖于完好脑血 管CO2调整功效。
在病理状态下，如蛋白跨毛细血管水转运 存在，且转运趋势完全取决于毛细血管与 脑组织间隙之间静水压差； 毛细血管内外水分流动取决于静水压与胶 体 渗 透 压 之 差 ， 即 符 合 Starling 定 理 （Starling equilibrium）。 脑血管压力调整功效受损时，脑毛细血管 静水压跟随于体循环血压波动。
降低脑毛细血管静水压，可经过适当降低平均动脉压 （MAP）、以及增加毛细血管收缩 .
重度颅脑损伤LUND概念
34/47
隆德概念
严重颅脑损伤ICU处理
美国神经外科协会2016年发布
治 疗----脑脊液引流
没有足够的证据做出I级及II级推荐。
III级推荐：脑室外引流系统进行连续性引流较间 断性引流更加有效的降低颅内压负荷。对于GCS<6 的TBI患者，可以考虑在伤后24小时开始引流脑脊 液以降低颅内压。
美国神经外科协会2016年发布
治 疗----呼吸治疗
美国神经外科协会2016年发布
治 疗----预防性低体温
没有足够证据作出I级及IIA级推荐。
于弥漫性损伤，不推荐早期（2.5小时内）、短 期（伤后48小时）的预防性低体温。
美国神经外科协会2016年发布
治 疗----高渗治疗
对于严重TBI，虽然使用高渗治疗可以降低颅内压， 但是目前还没有足够的证据作出特别推荐，也无 法对某个特定的高渗制剂做出推荐。
脑挫裂伤
病理：肉眼可见皮质下或深部脑组织内许多大小不等 的出血灶，聚合成一大片、呈紫红色。 镜下可见软膜裂伤，四周有碎烂脑组织及坏死的脑组 织、周围脑组织水肿水肿一般 3-7 天达高峰，后渐好转恢 复，损伤出最终以胶质增生修复形成疤痕。
临床表现
一般症状：意识障碍多较脑震荡严重，而且持续时间长，
美国神经外科协会2016年发布
治 疗----深静脉血栓的预防
没有足够的证据作出I、II级推荐。
III级：低分子肝素或者肝素联合机械装置可能可 以预防深静脉血栓，但是增加颅内出血风险。
美国神经外科协会2016年发布
治 疗----癫痫预防
没有足够证据作出I级推荐。
IIA级：不推荐使用苯妥英钠或者丙戊酸钠预防晚 期创伤后癫痫；评估确定总体收益超过药物副作 用推荐使用苯妥英钠预防早期创伤后癫痫（伤后7 天），但是早期创伤后癫痫与严重结局并无关系。
重度颅脑损伤LUND概念
目录
• Lund概念简介 • 重度颅脑损伤的病理生理机制 • Lund概念在重度颅脑损伤中的实践应用 • Lund概念在重度颅脑损伤中的研究进展 • 总结与展望
01
Lund概念简介
Lund概念的起源和发展
01
1987年，瑞典神经外科医生Lund 首次提出颅脑损伤的概念，旨在 为颅脑损伤患者提供更加精准的 治疗和护理。
改善患者预后
Lund概念为重度颅脑损伤患者提供了全面的评估和治疗方法，有 助于提高患者生存率，减少并发症，改善预后。
促进多学科协作
Lund概念强调多学科协作，包括神经外科、神经内科、重症医学 科、康复科等，有助于提高救治成功率。
提供临床指导
Lund概念为临床医生提供了具体的评估和治疗方法，有助于规范 临床操作，提高救治水平。
药物研发
基于Lund概念的研究成果，开展新药研发，开发 出针对颅脑损伤的有效治疗药物。
医疗器械研发
根据Lund概念对颅脑损伤的认识，研发新型医疗 器械，提高颅脑损伤患者的治疗效果。
临床实践指南制定
将Lund概念的研究成果转化为临床实践指南，指 导临床医生对颅脑损伤患者的诊疗工作。
05
总结与展望
Lund概念在重度颅脑损伤中的价值与意义
Lund概念在临床研究中的应用
诊断与评估
利用Lund概念对颅脑损伤患者 进行诊断和病情评估，为制定治
疗方案提供依据。
指导治疗
根据Lund概念对颅脑损伤患者 的病情进行个性化治疗，以提高
治疗效果和患者预后。
预后评估
通过观察颅脑损伤患者治疗前后 病情变化，评估Lund概念在预
后评估应用
与发展。
THANKS
颅脑外伤指南解读及延伸
八、营养
伤后5-7d内对于不能主动进食患者给予基础 热量补偿。
何种营养途径为好尚无定论。（第三版） 推荐经胃-空肠营养以降低呼吸机相关性肺炎
的发病率。（新， ⅡB）
九、预防感染
为减少呼吸机相关性肺炎，不推荐口腔护理 使用聚维酮碘，其可能增加畸形呼吸窘迫综 合征的风险。（ⅡA）
脑实质内光纤传导检测法虽可提供类似上述 的ICP信息，但其价格昂贵、数值容易浮动、 监测期间无法校对；
蛛网膜下腔、硬膜下、硬膜外监测准确性较 差。
ICP的阈值
治疗阈值 ICP＞22mmHg应该治疗以降低ICP。（ ⅡB ） 隆德概念：对于25-40mmHg的高颅压患者， 可考虑使用脑脊液引流治疗。若仍然高，才 行大骨瓣切除减压。
此间期应用过度通气方法。如果应用过度通气，就 须监测SjvO2或PbrO2
隆德概念：机械通气维持PaCO234-38mmHg 可使用短暂的过度通气（＜2min），以快速降低过 高的ICP
六、镇静镇痛
镇痛剂和镇静剂是常用的控制ICP的管理策略： 尽管不能改善预后，但对控制高ICP有利。
不推荐预防性应用巴比妥类药物诱导EEG下 的爆发性抑制。
足的证据推荐左乙拉西坦用于预防早期PTS。
十二、监测及阈值
BP及SaO2监测及阈值 ICP监测及阈值 CPP监测及阈值 脑氧监测及阈值
BP及SaO2
避免收缩压BP<90mmHg（预测预后最强的 独立危险因素） 。（Ⅱ级）
避免SaO2<90%或PaO2＜60mmHg。 （Ⅲ级）
ICP监测
美国颅脑外伤处理指 南解读及延伸
重型颅脑损伤(TBI)处理指南是由脑外伤基金 会、美国神经外科协会、神经外科代表大会 共同完成的，其主要是用来管理GCS 3～8分 的患者。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
隆德概念和颅脑创伤
王琦
隆德概念（Lｕnd cｏncept）是由瑞典隆德大学医院神经外科的Nｏｒds ｔｒｏm CＨ.和麻醉ICU的Ｇｒande PO.两位医生组成的跨学科团队于１9９0提出的，针对于颅脑创伤提出了一种基于生理学为导向的全新的治疗概念，和传统的控制颅内高压为靶目标性治疗（ICP-taｒgeteｄ）不同，隆德概念强调以调节脑容量为目标，增加经毛细血管的水吸收，改善损伤脑组织微循环,进而达到控制颅内高压的治疗方法（Ｖoｌuｍｅ-targeteｄｔhｅｒapy ｏf incｒeased ＩCP）。
是治疗创伤性脑损伤后脑水肿的一个行之有效的方案,能显著降低病死率。
隆德概念的使用原则
1、降低机体应激反应及脑能量代谢
应激反应可导致颅内压升高和血浆中儿茶酚胺释放增加，可能降低脑灌注压。
适当联合美托洛尔、可乐定（降低内源性儿茶酚胺释放)。
也有用苯二氮卓类药物如咪达唑仑、复合可乐定或者丙泊酚使患者处于镇静，有时也使用小剂量硫喷妥钠，可辅以芬太尼镇痛,以起到降低机体应激反应及脑能量代谢的作用。
2、降低脑毛细血管间流体静力压
Lund概念主张使用β－1阻滞剂，α－2激动剂（如可乐定，能够扩张外周血管,而不扩张脑血管,降低脑毛细血管的静水压)进行抗高血压治疗来减少水肿的进展。
美托洛尔（０.２-0.3mg／kg/２4ｈ,iv);可乐定（0．４-0．８ug/kg,q6ｈor q4ｈ,iv），这两种药物不会改变脑血管的阻力。
降低平均动脉压以达到降低脑的灌注压。
降低毛细血管间流体静力压,以增加颅内水分的重吸收。
如果需
要的话，可以接受CPP 最低为５0 mm Hg,接受Lｕnd 疗法的大部分成年患者的维持理想的ＣPP在60-70mm Hｇ范围内。
需要值得注意的是:在Lund概念里,当必须降低增高的ICＰ时,在给予适当的液体治疗的前提下并且遵循Lｕｎd治疗的血流动力学和血容量原则时，可接受低至５０mｍHｇ的C ＰP(短时间)。
３、维持胶体渗透压及控制液体平衡
增加经毛细血管对水份的吸收,推荐通过输血（去白细胞血)使血红蛋白浓度上升至12 ｇ／ｄＬ。
输注白蛋白:推荐20％浓度的白蛋白是作为主要的扩容剂，可以减少脑组织水肿的发生,目标是使血浆白蛋白³４0 g/L。
适当使用速尿,维持正常血容量，适度的液体负平衡。
４、其他综合措施
对症：避免高热，如有高热可药物降温。
机械通气:保证氧供、避免CO2潴留(可适当应用PEＥＰ）。
体位：抬高头部。
适度的营养支持。
脑脊液引流（后期）。
随时可能需要的血肿清除及去骨瓣减压（防止脑干疝的最后措施)。