鼻饲法及胃肠减压技术

成 人胃容量1-3升， 24小时分泌15002500L的无色清晰 液体，PH值为 0· 9-1· 8，空腹时 量约10-100ML， 平均50ML，轻度 酸味，含少量粘液。 胃液的性质：颜色、 量、味、粘液、酸 碱度、分层。 。
胃液异常表现观察：颜色： （1）灰白色混浊是慢性胃炎表现。 （2）草绿色是幽门闭锁不全引起胆汗返 流的表现。 （3）红色、咖啡色、褐色是溃疡出血、 浅表性胃炎胃黏膜出血、胃癌出血、十 二指肠憩室出血、食管胃底静脉曲张及 其破裂出血。 （4）出血时间：红色表示正在出血、量 大，咖啡色、褐色表示陈旧性出血。
实施
携用物至床旁，核对，解释，取得合作， 准备胶布—协助取舒适卧位（昏迷者去枕 平卧）颌下铺巾，清洁鼻腔—戴手套，取 胃管（检查是否通畅）测量插管长度并做 好标记，润滑胃管前端—一手持纱布托胃 管—另一手持胃管前端行插管—证实在胃 内，用胶布固定—连接负压吸引器并固 定—协助取舒适位并致谢—整理床单元及 用物—洗手—记录（胃液性质）以什么方 式记录。
6、长期鼻饲者，应每日进行口腔护理和鼻腔护理（用石 蜡油清除鼻腔分泌物及痂壳，滋润鼻腔粘膜，减轻病人 鼻腔疼痛及鼻黏膜干燥出血），胃管应每周更换并贴上 更换日期。 7、鼻饲前应掌握上次鼻饲的时间和量，检查患者有无胃 潴留，胃内容物超过150mL时，应当通知医生减量或 者暂停鼻饲。 8、鼻饲混合流质饮食，应当间接加温，以免蛋白凝固， 特别是连续滴入，需严格遵医嘱控制速度，必要时用输 液泵控制，用恒温器加温30分钟变换位置。 9、对长期卧床病人的鼻饲，由于胃肠功能减弱易引起便 秘，应适当进行腹部按摩。对于清醒的病人应教病人将 唾液吞入胃中帮助消化食物。 10、对于十二指肠、空肠造瘘鼻饲滴注的病人，一定严密 注意鼻饲液的温度及速度，以免引起腹痛及消化不良。 11、手术前需要安置胃管的病人，一定要做好手术前准备， 如果病人已经实施全麻气管插管，再安置胃管就比较困 难。只能用导丝，必要时用喉镜帮助插管。
计划
2、准备： （1）用物准备：治疗盘内置换药碗（内盛胃管一根， 纱布盖上）、弯盘、50ml注射器（或注射器）、血 管钳、纱布两块、液状石蜡、压舌板、棉签、胶布、 治疗巾或一次性垫巾、橡皮圈、听诊器、别针、温开 水、鼻饲饮料（量200mL、温度38℃-40℃)、一次 性手套。 （2）环境准备：保持病室环境整齐、清洁。 （3）病人准备：明确鼻饲的目的和意义，主动配合， 做好准备。 （4）操作者准备：洗手，根据情况戴口罩。
评价
1：病人插管安全、顺利，确保胃 管在胃内，无脱出。 2：病人掌握了一定的健康知识。 3：插管姿势正确、操作熟练、保 持清洁、食量、温度间隔时间适 宜。
注意来自百度文库项
1：胃管插入会给病人带来很大的心理压力，要求操作熟练、 准确。插管前必须检查胃管是否通畅，减少重复插管，灵 活掌握三种方法检测。有效的固定方法(经验），护患之间 必须进行有效的沟通，让病人或家属理解鼻饲的必要性(恢 复健康）和安全性。并签字同意（毕竟是侵入性操作）。 2：动作轻柔，态度真诚，首次鼻饲或滴注时用量要小、速度 慢、浓度低，观察病人反映，让病人逐渐适应，注意监测 血糖，长期鼻饲病人停止鼻饲时要注意血糖情况。 3：每次饲食前必须检查胃管确在胃内方可鼻饲。抽吸出来的 胃液注不注入胃中观点各异，每次量不超过200mL，间隔 时间不少于2小时。 4、鼻饲时尽量抬高床头，使之成30-60度角，鼻饲半小时内 不要翻身和搬动患者。 5、鼻饲者须服药时，应将药片研碎，溶解后再注入，鼻饲前 后均用20mL温开水冲洗胃管，防止胃管堵塞。
评估
患者：病情、治疗、意识情况、鼻 腔情况（炎症、鼻粘膜损伤阻塞、 鼻中隔偏曲）食道有无损伤，有无 狭窄，有无食道下段静脉曲张及心 理反应。知情同意权。 操作者：着装整洁、洗手、戴口罩。 环境：保持病房安静整洁。
计划
用物：插管用物治疗盘内放，手套 （或镊子），压舌板，胃管、负压 吸引器，20mL空针，棉签、润滑 油。治疗外：弯盘、治疗巾或毛巾、 胶布。 拔管用物：治疗盘放松节油、乙醇、 棉签、纱布、弯盘。
注意事项
4、妥善固定胃管、负压器固定于床旁贴上安置日 期，随时保持负压器处于负压状态，乳腺术后要 求8Kpa(60mmHg)的负压以免影响负压引流效 果。 5、让病人从心理上接受配合，才能达到理想效果。 翻身时告知病人一定不要牵扯胃管，减少咽喉部 的不适。 6、病人留置胃肠减压期间禁止饮水和进食，每天 行口腔和鼻腔护理及呼吸道雾化治疗。 7、胃小弯术后吻合口漏的观察。如腹痛、腹胀。 8、由于胃液含有大量电解质，如每天不及时补充 液体和电解质，病人可能会出现低钾、低钠等电 解质紊乱现象。如抽搐等。
评估
（3）心理状态：有无焦虑、悲伤或忧 郁反应，对鼻饲的认识与合作程度。 （4）健康知识：对饮食与营养及插管 知识的了解程度。 3、用物评估：胃管有无破损，是否 通畅，粗细、软硬是否合适。 4、环境评估：环境是否清洁、整齐。
计划
1、预期目标： （1）病人理插胃管的意义和必要 性，主动配合。 （2）病人的基本营养需求得到满 足。 （3）病人饮食及营养的知识有所 增加。
实施
（7）鼻饲完毕后，将胃管末端提高反折， 用纱布包好，夹子夹好用别针固定于病人 枕旁或衣服上，脱手套。 （8）协助病人取传舒适卧位，致谢。 （9）整理床单元和用物。 （10）洗手，记录插管时间、病人反应， 注入的饮食种类及量。（无建立记录者建 议用肠内营养记录表直接打勾）。
实施
2：拔管法： （1） 携拔管用物至病人床旁，核对病人解释拔管的目 的及配合方法。 （2）置弯盘于病人颌下，轻轻扯去固定的胶布。 （3）用纱布包裹鼻孔处胃管，边拔边用纱布擦胃管， 拔到咽喉处时快速拔出，以免液体进入气管。 （4）将拔出的胃管放于弯盘内，倒入医用垃圾桶内， 清洁病人口、鼻、面部，擦进胶布痕迹。 （5）协助病人取舒适卧位，致谢。 （6）整理床单元及用物。 （7）洗手，记录拔管时间及病人的反应。
评价
护患沟通有效，关爱病人，意识清 醒的主动配合；掌握插管要领，动 作轻柔，无黏膜损 伤及并发症；用物 齐备，处理规范， 病人能掌握一定的 健康知识。
注意事项
1、用吗啡、杜冷丁呼吸受到抑制的病人，不能马 上操作。插管前了解病人有无进食、时间、种类。 以便选择胃管的型号，或者剪1-2个侧孔，保证 引流效果。 2、负压器的质量直接影响引流效果，我院用的负 压器（有2种建议买广州的），1000mL容量， 大约负压0.02个压强。用法有俩种：引流胃液和 手术后引流渗血.质量和效果不很理想，和胃管衔 接不紧密，容易污染操作者和床单元，更换起来 也麻烦。 3、观察引流量、颜色、性质，并记录24小时引流 总量，原则上每天(夏天）更换负压器，随时变化 引流体位发现负压器漏气及时更换，管道连接处 禁止漏气和堵塞，防止变换体位时加重对咽部的 刺激，以及受压、脱出影响引流效果。
实施
（4）左手持纱布托住胃管，右手持胃管前端沿 一侧鼻孔轻轻插入，至咽喉部（14-15cm)处 时，清醒病人嘱其深呼吸做吞咽动作，同时迅 速随病人吞咽动作将胃管乘势送入所需长度。 插入不暢时，应检查胃管是否盘在口中，插管 过程中如病人出现呛咳、呼吸困难、发绀等情 况，表示误入气管，应立即拔出，待病人休息 片刻后重插。昏迷病人可将胃管末端置换药碗 内放在病人口角旁，当插入14-16cm时应检 查胃管是否盘曲在口中，左手托起病人头部， 使下颌贴近胸骨柄以加大咽部通道弧度，便于 管端沿咽部后壁滑行插入。
鼻饲法
省管理规范06年版
省卫生厅赵万华厅长主编
目的
鼻饲法适用于： 1：不能由进食者，如昏迷、口腔疾患 及口腔手术或不能张口进食者，从胃 管管入流质食物，保证或患者摄人足 够的蛋白质与热量、水分和药物以利 早日康复。 2：拒绝进食的病人。 3：早产儿及病情危重的婴幼儿。
评估
1、核对医嘱，床号、姓名、鼻饲的原 因。 2、病人评估。 （1）全身情况：目前病情，有无咀 嚼、吞咽困难；食欲和进食方式，意识 状态，活动能力，营养状态，鼻饲的原 因。 （2）局部情况：鼻孔是否通畅、鼻腔 粘膜有无红肿、破损、有无义齿、缺齿 及有无食道疾患等情况。
鼻腔的构造：鼻 腔被鼻中膈分成左、 右两半。每侧鼻腔又 分为前后两部：前为 鼻前庭，后为固有鼻 腔。鼻前庭缺乏皮下 组织，发生疖肿时， 疼痛较为剧烈。鼻中 膈构成鼻腔的内侧壁， 垂直居正中线者较少， 往往偏向左侧，因此 两鼻腔多不对称（插 管时特别注意）。
食管：长25cm有个三狭窄。 第一狭窄：距切牙15cm处（食管起始处） 第二狭窄：距切 牙25cm处（食 管与左支气管交 叉处）。 第三狭窄：距切 牙40cm处（食管 穿过膈的食管裂孔 处。这些狭窄处是 异物停留和肿瘤好 发部位。
胃肠减压常见问题
胃管引流量少或者没有引流液 插管困难粘膜水肿及损伤出血 上消化道出血 插管中呼吸困难 吸入性肺炎 术后病人胃管脱落
谢谢
鼻饲法及胃肠减压技术
内容提要
1、操作者应掌握的基本知识。 2、2个实体操作演示. 演示者：叶菲菲、杨晓非、 模特：邱康梅· 3、操作过程中常见情况的应急 处理。
操作基本知识
1、消化系统：消化管、消化腺 两部分组成。 2、消化管：口腔、咽、食管、 胃、小肠、大肠及肛门。 3、消化腺：口腔腺、肝、胰腺 和许多消化壁内小腺体。如胃腺、 肠腺。 4、口腔腺有三大对：腮腺、下 颌下腺、舌下腺。24小时分泌 量1500ML，大部分在胃内重吸 收。腮腺开口于上颌第二磨牙的 颊粘膜处。下颌下腺和舌下腺开 口于舌下阜。口腔护理特别注意 清洗。
鼻饲操作常见问题
有创操作的风险 腹泻的预防 胃食管返流、误吸 便秘 胃出血 胃潴留 呼吸、心跳骤停 食管狭窄
胃肠减压术
目的
1：解除或者缓解肠梗阻所致的症状。 2：进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃 肠胀气。 3：是利用负压吸引装置吸出术后胃肠内气 体和胃内容物，减清腹胀，减少缝线张力 和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁 血液循环。促进消化功能的恢复。 4：通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察 病情变化和协助诊断。
实施
（5）证实胃管在胃内后，用胶布固定于一侧鼻翼 及颊部。 确定胃管是否在胃内的方法： A:胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出。 B:置听诊器于胃部，用注射器从胃管快速注入 10ML空气，能听到气过水声。 C:将胃管末端置于水中，当病人呼气时，无气体逸 出。 (6)胃管末端接注射器，先缓慢注入少量温开水后， 在抽吸流质食物缓慢注入，注食完毕后在注入 20-50ML温开水冲洗管腔，用营养泵持续滴注。
粘液：正常胃液中少量分布均匀的粘液，增 多见于慢性炎症。 气味：正常胃液可略带酸味，而无其他臭味， 发酵味，见于胃张力缺乏、幽门梗阻，恶 臭味，见于晚期胃癌，粪便味，见于大肠 瘘、小肠低位梗阻。 酸碱度：正常胃液pH为0．9—1．8。 pH3．5—7．0为低酸，pH7．为无酸。 分层：放置片刻后，形成有明显的两层，上 层为少量粘液，下层为无色透明的胃液层， 如幽门梗阻、胃癌时胃液下面有一层坏死 组织或食物残渣。
实施
1：插胃管法 （1）携用物床旁，核对病人、 解释取得合作，准备胶布。 （2）协助病人取舒适卧位， 昏迷者去枕平卧。颌下铺治疗 巾，用湿棉签检查并清洁鼻孔。 （3）戴手套，取胃管，用空 针抽10mL空气检查胃管是否 通畅，测量胃管长度（成人 45-55cm,婴幼儿14-18cm 即从鼻尖到耳垂到剑突的距 离），做好标记，用液体石蜡 润滑胃管前端。
量：正常空腹12h的胃液残余量约为 50ML。在插管成功后持续负压吸引1h 所得的胃液总量称为基础胃液量，正常 基础胃液量为10-100ML。若大于 100ML为增多，常见于：胃分泌增多， 如十二指肠溃疡、胃泌素瘤等；胃排空 障碍，如幽门梗阻、胃蠕动功能减退等； 十二指肠液返流等。如胃液量小于 10ML为减低，主要见于萎缩性胃炎、 胃蠕动功能亢进等。