慢性宫颈炎主题讲座课件

慢性宫颈炎有五种临床表现形式:
宫颈糜烂
பைடு நூலகம்
这是最常见的一种慢性宫颈炎。表现为宫颈外口处的宫颈阴道部分
外观呈细颗粒状的红色区。
宫颈肥大
由于慢性炎症的长期刺激，子宫颈充血、水肿，腺体和间质增生，
而使宫颈呈不同程度的肥大。
宫颈息肉
在慢性炎症的长期刺激下，宫颈管粘膜局部增生，由于子宫具有排
异作用，使增生的粘膜逐渐突出于宫颈口，形成息肉。 宫颈腺体囊肿
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慢性宫颈炎种类
我们在医院做妇科检查时，常听到医生说： “你患了宫颈炎”。这里所说的宫颈炎多 是指慢性宫颈炎，这是妇科的一种常见病、 多发病，半数以上的已婚妇女都可能发生。 慢性宫颈炎有五种临床表现形式：
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5.宫颈肥大
宫颈肥大（cervical hypertrophy) 由于 慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血、 水肿，腺体和间质增生，还可能在腺 体深部有黏液潴留形成囊肿，使宫颈 呈不同程度肥大，可达正常宫颈的2～ 3倍，硬度增加，但表面多光滑，有时 可见到宫颈腺囊肿突起
又称纳博特囊肿，简称纳囊。这是一种突出于宫颈表面的青白色小
囊泡。
宫颈内膜炎
即宫颈管炎。炎症局限于宫颈管粘膜及其下的组织，临床见宫颈阴
道部光滑，但宫颈口充血或有脓性分泌物堵塞。
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正常宫颈
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病因学
急性子宫颈炎症所以有转为慢性子宫颈 炎的倾向，主要由于子宫颈粘膜皱襞繁 多、腺体呈葡萄状，因而病原体侵入腺 体深处后极难根治，导致病程反复，迁 延时日而成为一慢性感染性病灶。正和 扁桃体炎、鼻窦炎或龋齿等可引起身体 其他部位炎症如关节炎、肌风湿等，而 影响身体健康的情况相似。
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3.宫颈黏膜炎
宫颈黏膜炎（endocervicitis) 病变局限于 宫颈管黏膜及黏膜下组织，宫颈阴道部 外观光滑，宫颈外口可见有脓性分泌物， 有时宫颈管黏膜增生向外突出，可见宫 颈口充血、发红。由于宫颈管黏膜及黏 膜下组织充血、水肿、炎性细胞浸润和 结缔组织增生，可使宫颈肥大。
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发病机制
1.宫颈糜烂
宫颈糜烂（cervical erosion) 宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈 细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。目前，西方国家的妇产科 教科书已废弃宫颈糜烂这一术语，而改称宫颈柱状上皮异位 （columnar ectopy)，并认为不是病理改变，而是宫颈生理变 化之一。
宫颈糜烂
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宫颈肥大
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宫颈腺体囊肿（纳氏囊肿）
主要基于以下认识： （1）显微镜下糜烂面为完整的宫颈管单层柱状上皮所覆盖，
因柱状上皮菲薄，其下间质透出呈红色，故肉眼观似糜烂，并 非上皮脱落、溃疡的真性糜烂。 （2）阴道镜下表现为原始鳞柱交接部的外移。 （3）正常宫颈间质内存在作为免疫反应的淋巴细胞，宫颈间 质内淋巴细胞的浸润，并非一定意味着慢性宫颈炎。
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4.宫颈腺囊肿
宫颈腺囊肿（Naboth cyst) 在宫颈糜烂 愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈 腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞；腺 管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫 腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌 物引流受阻、潴留形成囊肿。镜下见囊 壁被覆单层扁平宫颈黏膜上皮。检查时 见宫颈表面突出多个青白色小囊泡，内 含无色黏液。若囊肿感染，则外观呈白 色或淡黄色小囊泡。
显呈乳突状。
根据宫颈糜烂面积大小可将宫颈糜烂分为3度（图1）：
A.轻度：指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3。
B.中度：指糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3。
C.重度：指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。
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2 宫颈息肉
宫颈息肉（cervical polyp) 宫颈管黏膜增生形成的局部 突起病灶称为宫颈息肉，息肉常有蒂自基底部向宫颈 外口突出。息肉形成机制不清，可能与局部的慢性炎 症刺激有关。息肉常发生在40～60岁的多产妇女。息 肉为1个或多个不等，直径一般约1cm，色红，呈舌形， 表面光滑或分叶状，质软而脆，易出血，蒂细长。根 部多附着于宫颈外口，少数在宫颈管壁。光镜下见息 肉中心为结缔组织伴有充血、水肿及炎性细胞浸润， 表面覆盖单层高柱状上皮，与宫颈管上皮相同。宫颈 息肉极少恶变，恶变率<1%，但应注意子宫恶性肿瘤 可呈息肉样突出于宫颈口，应注意鉴别。宫颈息肉 （图2）。
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中国将宫颈糜烂分为病理炎性糜烂及假 性糜烂：仅在一些生理情况如青春期、 妊娠期妇女，由于雌激素水平增高，宫 颈管柱状上皮增生并外移，可见宫颈外 口呈红色，细颗粒状，为宫颈假性糜烂， 不属于病理性宫颈糜烂；其他均为炎性 糜烂。
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根据宫颈糜烂深浅程度分为3型：
①单纯性糜烂：在炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上
皮所覆盖，表面平坦。
②颗粒型糜烂：随后由于腺上皮过度增生并伴有间质
增生，糜烂面凹凸不平呈颗粒状。
③乳突型糜烂：间质增生显著，表面不平现象更加明