棕色瘤 讲义

甲状旁腺功能 亢进性棕色瘤
概述
所谓棕色瘤(brown tumor)，是因破骨细胞 的数量和活性增加，致使局部骨质溶解吸 收，代之以增生的纤维组织。骨溶解区不 断扩大，形成囊样骨缺损，其内的纤维组 织变性并出血伴有含铁血黄素沉着，囊内 的组织即呈棕(褐)色，故得名。
甲状旁腺解剖图
机理
1、甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺素(PTH) 分泌增多，促使了破骨细胞活动，增加骨 吸收 。
3、骨囊性改变：骨骼内大小不等、单发或 多发的囊样透明区，边界较清楚。较大的 骨缺损，不仅有膨胀样表现，而且容易骨 折，有时病灶内可呈多房样改变，颇似巨 细胞瘤。发生于下颌骨者，还应与造釉细 胞瘤鉴别。原发性甲状旁腺机能亢进原发 病因解除后，棕色瘤所致骨缺损，可以自 行修复。
4、局部骨骼特异性表现：
甲旁亢分类
最常见
原发性 继发性
(PHPT)
1
Hale Waihona Puke Baidu
2
三发性
3
甲状旁腺本身病 各种原因所致的 继发性甲旁亢的 变引起PTH合成、 低血钙刺激甲状 基础上，由于腺 分泌过多，通过 旁腺，使之增生、 体受到持久和强 其对骨肾作用， 肥大，分泌过多 烈刺激，部分增 致血Ca升高，P 的PTH，临床上 生组织转变为腺 降低。表现为反 多见于肾功能不 瘤，自主分泌过 复发作的肾结石、 全、骨质软化、 多PTH，主要见 消化性溃疡、精 小肠吸收不良。 于肾衰竭。 神改变等；
（1）颅骨改变较特殊，颅骨内外板及板 障层，因脱钙而模糊不清。血管沟模糊， 并可见颗粒状或囊状密度减低，有时可见 局部骨质硬化。其它如碟鞍骨质吸收，前 后床突边缘不清，乳突岩部消失；
（2）脊柱椎体压缩呈双凹变形或鱼尾状， 椎间隙增宽，脊柱后突畸形或侧弯畸形， 躯干缩短；
（3）骨盆变形，髋臼内陷，盆腔口径变 窄，耻骨联合增宽，闭孔变形，股骨颈干 角变小形成髋内翻畸形。
5、骨质硬化：骨质密度局部性致密硬化， 常见部位是长骨干骺端，扁平骨和椎骨。
6、骨外钙化：常见肾脏钙化，尿路结石， 此外亦可见四肢动脉壁和关节周围软骨钙 化。
7、切除腺瘤后，骨骼上病变可以自愈。
病例图片
30岁男性尺骨鹰嘴融骨性破坏，平片吸收残存骨 脊以及病理性骨折，由于矿物沉积，T2WI抑脂像 显示液-液平面。类似于骨巨细胞瘤，活检证实为 棕色瘤。
2、另一方面，抑制肾小管对磷的吸收，自 尿中丢失大量磷，致血磷降低，因之血钙 升高，继而尿钙增多。
3、所以骨吸收加速及钙磷大量丢失，全是 形成骨骼改变的原因。以骨吸收为主要病 理改变，表现为普遍性骨质疏松及局限性 骨破坏吸收伴骨内性纤维组织增生、囊肿 形成、破骨细胞增多及骨髓纤维化。囊肿 内含有棕色液体称为棕色瘤。
临床表现
记忆力下降、情绪不稳 行为异常
恶心呕吐、腹胀 溃疡、胰腺炎
骨痛、骨骼畸形 病理性骨折
消化 系统
骨骼 系统
神经 系统
临床 表现
泌尿 系统
神经肌肉 系统
倦怠、四肢无 力、肌萎缩
精神 症状 幻觉、昏迷
（Ca>3mmol/l）
多尿、夜尿、口渴 肾结石、肾功能不全
诊断
临床表现
反复发作的尿路结 石、骨痛
顽固性溃疡、胰 腺炎
X线骨膜下皮质吸收 多发性骨折或畸形
实验室检查
高血钙>2.75mmol/l 高尿钙 低血磷 血清PTH >10pmol/l
早期无明显症状患者PTH增高同时伴有高钙血症是 重要诊断依据。
影像表现
1、全身普遍性骨质疏松。
2、骨膜下骨皮质吸收，是本病的一个重要征象， X线显示骨皮质外缘密度减低或呈溶冰状缺损，边 缘模糊，有的如花边状。肋骨皮子吸收可使肋骨 变得纤细，牙槽骨密度减低或消失，出现见牙不 见骨的影像。于肱骨及股骨颈部的肌腱附着处， 可见局限性骨皮质吸收缺损。