18-第十八章-凯瑟琳·柯卡芭的舒适护理理论

• （3）接受教育、寻求动力和鼓舞的需求: 这类需求一般 存在于处于疾病恢复期，打算恢复正常生活的病人之中。
理论的基本内容
(五) Kolcaba的护理程序 2. 护理诊断
• 根据舒适需求内容，确定干预变量
3. 护理计划
• 根据确定的干预变量，制定护理干预措施，来 满足病人特异性的舒适需求，包括生理的、社 会的、经济的、心理的、精神的、环境的和物 理的干预措施。
究样本编制了一般舒适状况量表（general comfort questionnaire， GCQ）
理论家简介
所获荣誉
• 临床护理专家 • 美国护士协会会员 • Sigma Theta Tau 荣誉会员
学习内容
一 二 三
理论家简介 理论的来源 理论的基本内容
四 五 六
理论的应用
理论的分析与评判 案例应用
理论的基本内容
(五) Kolcaba的护理程序 4. 制定目标
• 目标是对干预后个体/群体应达到的行为结果的陈述, 包括长期目标 和短期目标。 • 长期目标 应反映个体/群体适应性问题的解决和利用自身力量达 到生存、成长、繁衍、自主和自我实现的情况。 • 短期目标 舒适增强。 • 目标制定应建立在尊重个人/群体权益的基础上, 尽可能与服务对象 商定, 并具有可及性。
Levine、Henderson等的理论观点
理论来源
Orlando的护理程序理论
理论来源
Nightingale的环境护理理论
理论来源
轻 松 自 在
Henderson的护理本质模式
理论来源
护理 舒适 措施
• Watson的关怀理论
理论来源
• 在对“舒适”概念的长期探索和分析的过程中， Kolcaba还受到了Beverly Roberts等多位教授的指导，
理论来源
20 世纪80 年代攻读护理硕士学位时，Kolcaba在一家收留 痴呆病人的机构担任护士长的职位。基于这样的工作环境， 她开始对病人舒适进行相关的理论探索； 在此过程中，Kolcaba受到了Beverly Roberts等多位教授 的指导，帮助她不断地对舒适理论进行优化，并最终提出
了舒适理论；
• 超越（transcendence）：从各种问题或病痛中振作。 病人得到鼓舞，战胜困难的力量得以增强，潜能得以超常 发挥。为达到超越，护理人员可以通过促进环境、增加社 会支持等措施，帮助病人和他们的家庭成员感到舒适。
理论的基本内容
(四) 理论的基本框架
2.舒适需求的四个方面
• 生理舒适（physical comfort）：指个体身体上的舒适感觉。 外因包括环境、卫生、光线、噪声、温湿度等所带来的不适， 内因是疾病所带来的不适。 • 心理-精神舒适（psycho-spiritual comfort）：指信仰、信 念、自尊、生命价值等精神需要的满足，是心理直接感受；精 神舒适指宗教、信仰、信念方面带来的舒适。
Kolcaba舒适护理理论创立以来, 在护理实践、护理教育、 护理研究等领域广泛应用, 其指导价值得到学界的高度认 可与评价。
舒适护理作为一种护理思维模式已经趋于普及 ，文献数量逐年增加（R=0.969）。
350 300 250 00年 01年 02年 03年 04年 05年 06年 07年 08年 09年
理论的应用
舒适护理模式学术关注度（1996-2008）
http://trend.cnki.net/
理论的应用
(一) 在临床护理中的应用
如对临终病房、 临终方式的研究
如对病人疼痛、 瘙痒、恶心、呕 吐的舒适护理研 究
如对无痛注射、 冷热敷疗法的研 究
如对舒适的病房 温湿度、声光的 研究
理论的应用
病人舒 适护理
E D
注意护理人员 的身心健康
注重护理 职业发展
建立合理的绩效 评价和薪酬体系
理论的基本内容
(五) 对护理学元范式核心概念的诠释
1. 人 • Kolcaba认为人是一个具有生物、心理、社会文化属性
的统一体。人包括个人、家庭、团体或社区。
2.环境 • 病人、家庭或机构中能够使舒适增加的每个方面，均为 环境。
帮助她不断地对舒适理论进行优化，并最终提出了舒适
理论。
学习内容
一 二 三
理论家简介 理论的来源 理论的基本内容
四 五 六
理论的应用
理论的分析与评判 案例应用
理论的基本内容
(一) 理论的基本假说 • 人们对复杂的刺激会产生整体的反应。 • 舒适是与护理密切相关的理想的整体结局。
• 人们总是设法去满足他们基本的舒适需求，这是一种
、研究者、思想家、社会活动家
理论家简介
教育背景
• 1965年--护理文凭 （美国圣路加医院·护理学院） • 1987年--护理学硕士学位
（俄亥俄州凯斯西储大学·护理学院）
1997年--护理学博士学位 （俄亥俄州凯斯西储大学·护理学院）
理论家简介
实践经验
• 多年利用兼职时间从事内外科护理、长 期照护、家庭护理等临床实践
理论的基本内容
(五) 对护理学元范式核心概念的诠释
3.健康 • 健康是病人、家庭、团体或社区的一种理想的功能状态。 病人被认为是有健康需求的个人、家庭、团体或社区。
4.护理 • 护理的目的是促进舒适的行为，增强病人和家庭的舒适。 护理是对舒适需求的评估，通过舒适措施来解决病人的 舒适需求，干预后再次评估病人的舒适需求。对于舒适 需求的评估可以是主观的或者客观的，如当护士评估病 人是否舒适时，可以通过观察伤口的恢复情况、实验室 指标的变化或者行为上的变化。还可以通过Kolcaba编 制的量表进行测量。
• 环境舒适（environmental comfort）：外在物理环境中适 宜的声音、光线、颜色、温湿度等方面的舒适。
• 社会文化舒适（social comfort）：包括人际关系、家庭、职 业、经济状况与社会关系的和谐。
理论基本内容的实践延伸
注重科学配备 护理人力资源 B
改善护理 服务环境
A
C
理论的应用
数量
200 150 100 50 0 年份
2000-2009年我国舒适护理文献数量柱形图
理论的应用
舒适护理学术关注度（1996-2008）
• 学术关注度：是以cnki知识资 源总库中与关键词最相关的文 献数量为基础，统计作为文献 主题出现的次数，形成的学术 界对某一学术领域的关注度的 量化表示。
积极努力的行为。 • 舒适感增强会促进病人参与寻求卫生保健的行为。 • 获得授权并积极参与健康寻求行为的病人会对其健康 保健服务感到满意。
• 机构的完整性基于面向病人的医疗服务价值体系。
理论的基本内容
(二) 理论要点
• 护士进行舒适护理前要评估病人的舒适需求，通过识 别病人未满足的舒适需求，来制定舒适措施满足这些 需求，力求增强病人的舒适，这是能够立即获得的理 想成果。 • 通过提高病人的舒适感能够直接并积极地促进病人寻 求健康的行为，这是后续实现的理想结局。
(五) Kolcaba的护理程序 6. 评价
• 将干预后个体/群体的行为改变与目标行为相比较, 决定 护理目标是否达到。 • 根据评价结果及新增问题再调整, 并进一步计划和采取 措施。
学习内容
一 二 三
理论家简介 理论的来源 理论的基本内容
四 五 六
理论的应用
理论的分析与评判 案例应用
理论的应用
理论的基本内容
(六) Kolcaba的护理程序 1.护理评估 • 通过舒适需求评估工具评估病人有哪些舒适需求，包括 生理舒适、心理-灵性舒适、社会舒适、环境舒适需求 以及这些舒适需求满足的三个等级的具体内容。 • （1）处于舒适状态的需求: 这是病人最理想的一种状态， 能够达到轻松自在、平静、满足。 • （2）去除不舒适、寻求舒适的需求: 这些不舒适包括急、 慢性疼痛、瘙痒、恶心呕吐等。
凯瑟琳.柯卡芭的舒适 护理理论
安徽医科大学护理学院 洪静芳
第十八章பைடு நூலகம்
学习内容
一 二 三
理论家简介 理论的来源 理论的基本内容
四 五 六
理论的应用
理论的分析与评判 案例应用
理论家简介
Katharine Kolcaba
凯瑟琳· 柯卡芭
• 1944年12月8日出生于俄亥俄州克里 夫兰城
• 著名的护理理论家、教育家、副教授
理论的基本内容
(二) 理论要点
• 当病人由于舒适感增强而参与到健康寻求行为中时， 护理人员及病人对卫生保健均感到满意。
• 在特定的机构中，病人对健康保健服务的满意能够使 得机构保持完整性，机构的完整性存在一些规范性及 可描述性的成分。
理论的基本内容
(三) 理论的主要概念
• 健康保健需求（healthcare needs）：指产生于紧张的医 疗环境中，传统的医疗支持系统未能满足的病人对于舒适的 需求。这些舒适需求包括生理舒适、心理-精神舒适、社会 舒适和环境舒适等需求。这些需求通常需要借助各项检查以 及语言或非语言的形式表现出来，例如需要相关的病理生理 参数、相关的教育支持以及经济咨询和干预措施。 • 舒适措施（comfort measures)：指旨在满足接受者特定 舒适需求（包括生理、社会、经济、心理、精神、环境以及 物理等）的护理干预。
• 硕士学习期间，她在一家收留痴呆病人 的机构担任护士长的职位 • 目前，Kolcaba担任阿克伦大学护理学 院副教授，讲授护理理论及护理研究课 程
理论家简介
学术成果
• 1992年，Kolcaba根据舒适的分类结构以医院病人和社区居民为研
• 2003年，出版著作《舒适理论和实践：整体健康护理和研究的展望》
(一) 在临床护理中的应用
• 在舒适理论的指导下，舒适性护理技术的应用不断渗透进
护理工作中，主要表现为实践舒适性干预措施以提高病人的 舒适度。Kolcaba将舒适措施分为三种类型：技术性干预，
指导性干预，“舒适食物”性干预。技术性干预用于保持 病
人内稳态及处理疼痛等，帮助病人保持或重获生理功能，预 防并发症；指导性干预以一种文化敏感性的方式为病人减轻 焦虑、提供信息和安慰、给予希望；“舒适食物”性干预包 括引导想象、治疗性触摸、改善环境、音乐疗法等。
理论的基本内容
(三) 理论的主要概念
• 干预变量 （intervening variables）：指为影响病人对整体舒 适感知的相互作用力，包括过去的经历、年龄、态度、情感状态、 支持系统、疾病预后、经济情况及有关病人体验的所有因素。 • 舒适（comfort )：指通过舒适措施达到的个体身体处于轻松、 满意、自在、没有焦虑、没有疼痛的健康、安宁的状态。 • 寻求健康的行为（health-seeking behaviors）：是指由接受 者所定义，与追求健康相关的各种后续结局。这种行为可以是寻 求内在的行为（包括治愈、免疫功能、T细胞数量等）、外在的 行为（与健康相关的行为、功能的结果等）或平静死亡的行为。
理论的基本内容
(三) 理论的主要概念
• 机构的完整性：Kolcaba在2001年给出的操作性定义，指社会 准则、经济的稳定性、全体健康服务机构以及医疗系统，包括 公共卫生机构、医疗保险以及医疗补助计划、居家照护机构、 养老院等。与此定义相关的变量包括节省经费、降低发病率、 降低住院率和重回率、提高与健康有关的结果、服务的效率和 成本-效益比。
2003年，将她的思想和舒适理论发展的历程，完整地表达 于她的著作《舒适理论与实践: 整体健康护理和研究的展望》
一书中。
理论来源
Johnson的行为系统模式
Orlando的护理程序理论 Bertalanffy 的一般系统论
舒 适 理 论
Nightingale 的环境护理理论 Helson 的适应水平理论 Henderson 的护理本质模式 Selye 的压力理论 Watson 的关怀理论 Lazarus 的压力与应对模式 Murray的人类基本需要层次论 的心理需求理论 Maslow
理论的基本内容
(五) Kolcaba的护理程序 5. 干预 • 包括护理措施的制定与落实
• 常用措施有: – 技术干预：生命体征；实验室结果；病人评估；药物& 治疗；疼痛管理 – 指导性干预：情感支持；安慰；教育；倾听；解释 – “舒适食物”性干预：治疗性触摸；音乐疗法；陪伴； 人际关系；食品
理论的基本内容
理论的基本内容
(四) 理论的基本框架
理论的基本内容
(四) 理论的基本框架
理论的基本内容
(四) 理论的基本框架 1.舒适需求的三种类型
• 没有痛苦（relief）：指特定的需求被满足或部分满足， 不适减轻或消除的状态，如解除手术切口引起的疼痛；
• 轻松自在（ease）：是一种特定的不舒适的解除，是一 种安静、平和的状态。如环境的舒适；