髋关节融合术

了石膏固定的时间不能随意延长及其并发症，也便于护理 。
• 2、固定过程中，踝、膝关节可以自由活动， 通过早期活 动，促进融合 ，病人舒适，特别对髋关节感染的病人， 方便引流、换药。
• 3、可依照固定状况调整髋融合角度，这在其它固定方式 难以做到。
• 4、价格低廉、便于拆卸。
术后护理重点
• 1.体位护理：
禁忌症
• 1、腰椎强直和腰椎明显退变，疼痛、僵硬者。 • 2、髋关节化脓性感染活动期，同侧膝关节强直者 • 3、对侧髋、膝都有病变。 • 4、老年人心肺功能障碍，代谢性疾病以及严重骨
质疏松者。
术中要点
• 1.磨去股骨头及髋臼上的软骨以及缺血硬化的骨 质，直至暴露出血运丰富的松质骨。
• 2.结核病例需要彻底切除病变组织。
• 盆骶肌锻炼方法：
• 1、体位：站位、坐位、卧位 • 2、收缩部位：收缩及夹紧肛门口与尿道口，就像忍住大
小便一样
• 3、持续时间：收缩与放松肌肉各维持5~10S • 4、训练次数：每日至少5次，每次5~10轮回，初次练习
先从每日5次，逐步增加至每日10次 • 5、练习口诀：双膝分开倾前坐，想象正要坐起来
术中要点
• 髋关节融合的位置直接关系到术后的功能，根据 不同情况不同对待。
• 因人而已：在合理的角度下需平衡肌肉的情况。
手术方式
• 髋关节加压融合术
• 优点：
• 1、可精确地将髋关节融合在所需的位置 • 2、利用加压，使各骨断面紧密相连，有利于关节融合或
wenku.baidu.com骨愈合
• 3、可靠的内固定，有利于股骨上断大块骨缺的重建
简介
• 近年来，随着人工关节的发展和应用，许多病残 关节得以重建，得以无痛、稳定和活动。但尚有 不少病例由于病情本身，或年龄，职业等因素， 不适宜做或不能做人工关节置换术。在此情形下 ，为彻底切除病灶、消除疼痛、获得稳定，保存 患肢主要功能，不得不选择关节融合术。
简介
• 1894年，德国医生报道了第一例成功的髋关节融 合术。
• 4、饮食调节
• （1）、 饮食宜补益肝肾、活血化瘀之品，如杞子、胡桃 肉炖兔肉，牛膝、杜仲猪脚筋汤、田七田鸡汤、牛奶、瘦 肉、鸡肉等。 （2）、对于糖尿病来说，①应少吃多餐；②多吃一些含 膳食纤维的粗粮，这样可以减慢人体对食物的吸收，让血 糖可以尽可能的平稳一些；③要注意蛋白质的摄取，经常 吃一些豆制品，可以很好的补充植物蛋白质，这对健康是 很有好处的，而且还有降糖、将血脂的功效；④少吃甜食 ；⑤少吃主食，主食中的含糖量是非常高的，吃一些粗粮 ，如麦片、玉米面等。 （3）、指导患者进食含铁丰富的食物如海带、黑芝麻、 黑木耳、黄豆、蘑菇、油菜、芹菜等。及适量蛋白质的食 物如蛋类、鱼类、瘦肉等。
外固定
• 1、传统髋人字石膏外固定 • 由于固定时间长，患肢不能适时活动，不利于融
合，且易出现关节僵硬等并发症，且有些石膏发 生折断或固定不确切，期融合不连接率一般达 15%~20%。同时给病人带来很大的不舒适，给护 理带来较大困难。
• 髋关节支架外固定
• 优点：1、固定作用明确，时间可视愈合情况而定。避免
刻意收缩会阴口，努力维持到10妙 渐觉会阴有收缩，边做边数不憋气
12345678910， 还原坐直松松腰 再来练习多一回，数到5回休息吧
• 3、肌力力量的训练：主动锻炼为主，辅助锻炼为辅
• （1）、不负重锻炼法：踝泵锻炼、屈膝锻炼、股四头肌 等长收缩，盆底肌锻炼
• （2）、下肢下垂重力锻炼 • （3）、负重锻炼：增加下肢肌肉力量 • （4）、辅助治疗：肌肉按摩、热敷、熏洗、中频电疗
• 随着髋关节置换术的发展，髋关节融合术的适应 症逐渐减少。
内容
定义： • 关节融合是一种导致关节骨性强硬的手术。
腕关节融合
膝关节融合
1989年适应症
•2
• 对于从事体力劳动者 • 经济状况欠佳 • 髋关节人工关置换 失败者【补救措施】
现今的适应症
• 1、髋关节结核或感染。 • 2、创伤性髋关节骨关节炎。 • 3、不宜做髋关节置换。 • 4、髋关节人工关节置换 且不宜翻修
• 5、预防DVT的发生
• (1)、嘱患者多饮水
（2)、观察下肢血液循环，有无肿胀、疼痛，抬高患肢， 促进血液循环。
（3）、早期功能锻炼，先以肌肉收缩为主，如股四头肌 收缩，被动练习踝关节背伸及主动趾屈活动等，之后循序 渐进的进行功能锻炼。
（4）、保持引流通畅，减少局部压迫，定时挤压引流管 ，保持有效引流。
(5)、协助患者按摩下肢肌肉以促进静脉回流。
（6）、适当服用抗血栓药物
• 6、话疗：总是去安慰 • 髋关节融合后活动丧失，会引起病人的思想顾虑
术后并发症
• 1、患肢肌肉通常出现失用性萎缩 • 2、肌肉变性、肌肉脂肪化 • 3、肢体不等长，出现脊柱的代偿性侧弯，进而出现腰部
疼痛。 • 4、髋关节僵硬，髋腰部疼痛，严重影响生活质量。
• （1）术后保持髋关节固定的位置，术中屈曲20度，外展5 度功能位
• （2）腘窝关节拟软枕抬高，使髋关节维持在屈曲20度 • （3）早期卧床休息（由于患者骨质疏松严重，禁止翻身，
防止螺钉松动） • （4）患肢避免负重6～8周
• 2、功能锻炼指导
• （1）指导踝泵运动 • （2）股四头肌运动 • （3）盆骶肌锻炼 • （4）小腿抬高
总结
• 能做全髋关节置换就不做髋关节融合。曹主任： 排查病情是遵循倒三角，先把最严重的病排查掉， 最后考虑最轻微的疾病。我们选择治疗方法的时 候遵循正三角，先选择病人痛苦最小，副作用最 小的方法【当然在经济调节允许的情况下】。
• 日本学者随访了一批10年以上的髋关节融合患者， 调查显示融合术能很好地解除疼痛，但固定肢屈 曲位融合后肢体短缩，很难成为支撑脚。虽然可 以进 行某些重体力劳动，生活上仍有较多不便， 邻近关节的损害也不能忽视。因此，原则上融合 术应作为最后的手段。
总结
• 选择该手术前要不惜时间与患者进行多方面充分 的对话，慎重决定。