腹腔镜在妇科的应用..
腹腔镜在妇科领域的应用
腹腔镜在妇科领域的应用作者：覃睿来源：《医学信息》2014年第09期摘要：腹腔镜手术技术是各种妇科疾病临床治疗的首选方法，这一治疗技术具有切口愈合速度快、愈合效果好、手术过程中出血量小、手术创伤小等显著优势，因而其临床应用价值明显高于传统手术治疗技术，具有较为广阔的应用和发展前景。
本文就对腹腔镜手术技术在各种良性和恶性妇科疾病临床治疗中的应用价值进行了分析，同时探讨了单孔腹腔镜在妇科疾病治疗中的应用，以及各种疾病并发症的腹腔镜处理方法。
关键词：腹腔镜；妇科疾病；恶性肿瘤到目前为止，腹腔镜手术技术已经有了103年的应用历史，而这一技术在妇科疾病的治疗中也有了60年以上的应用史。
法国医生 Raoul Palmer 于1947年首先发现了腹腔镜治疗过程中，对气腹压力进行监测的重要作用，并在不孕症的临床检查和治疗中率先应用了腹腔镜技术，使用腹腔镜入路穿刺和电凝技术成功实施了卵巢手术。
1961年腹腔镜取卵技术也实现了成功的应用，在此之后，腹腔镜手术技术逐渐成为了各种妇科疾病患者首选的治疗方法[1]。
1 腹腔镜在良性妇科疾病治疗中的应用1.1 腹腔镜在子宫内膜异位症治疗中的应用医学报道证实，子宫内膜异位症在慢性盆腔疼痛及痛经患者中的发生率通常在20%～90%，妇科手术中有5%～15%患者被发现有内异症存在，且近年来呈现出了明显的上升趋势，患者通常治疗效果较差，复发率高达6%～40%。
随着近年来腹腔镜治疗技术的逐步成熟和推广，该技术在子宫内膜异位症的临床治疗中也得到了广泛的应用，这一治疗技术不仅能够显著改善患者的盆腔慢性疼痛症状，而且有助于子宫内膜异位症的临床诊断和病理分期[2]。
以CO2作为腹腔镜治疗的气腹介质，能够在一定程度上抑制子宫内膜异位病灶范围的扩大，降低各项生物学指标，进而避免患者病情的进一步恶化与发展。
所以，在子宫内膜异位症的临床治疗中应用腹腔镜手术技术具有较高的临床价值。
同时，子宫内膜异位症患者接受腹腔镜治疗，还有助于妊娠率的提高以及疼痛症状的改善[3]。
腹腔镜手术在妇科肿瘤治疗中的应用
化程度。
人工智能在腹腔镜手术中的应用
03
பைடு நூலகம்
借助人工智能技术辅助医生进行手术决策和操作，提高手术的
安全性和效果。
政策法规影响因素分析
医疗器械监管政策
各国政府对医疗器械的监管政策不同，对腹腔镜手术的器械研发 、注册和审批流程产生影响。
医保报销政策
不同国家和地区的医保报销政策差异较大，对腹腔镜手术的推广 和应用产生影响。
失败案例剖析
案例一
晚期卵巢癌患者，因肿瘤广泛转移，腹腔镜 手术无法彻底切除肿瘤，术后病情恶化。
案例二
老年女性患者，患有子宫颈癌并伴有严重的心血管 疾病，腹腔镜手术风险较高，术后出现严重并发症 。
案例三
年轻女性患者，患有子宫内膜癌并伴有肥胖 症，腹腔镜手术操作困难，术后出现感染等 并发症。
经验教训总结
腹腔镜手术虽然创伤小、恢复快，但仍可 能出现并发症，因此应加强术后管理和随 访，及时发现并处理并发症。
05
未来发展趋势与挑战
技术创新方向探讨
机器人辅助腹腔镜手术
01
利用机器人技术提高手术的精准度和效率，减少医生操作难度
和疲劳度。
3D打印技术在腹腔镜手术中的应用
02
通过3D打印技术制造个性化手术导板和模型，提高手术的个性
手术步骤
腹腔镜手术步骤包括麻醉、建立气腹、置入腹腔镜、探查腹 腔、分离和切除肿瘤、止血、缝合切口等。在手术过程中， 医生需根据肿瘤情况选择合适的手术器械，并遵循无菌操作 原则，确保手术顺利进行。
并发症预防与处理措施
并发症预防
为减少腹腔镜手术并发症的发生，医生 需在术前对患者进行充分评估，选择合 适的手术方式和器械。同时，术中应严 格遵循操作规范，避免损伤周围组织和 器官。术后需密切观察患者病情变化， 及时处理可能出现的并发症。
腹腔镜在妇产科临床的应用
腹腔镜在妇产科临床的应用一、腹腔镜介绍腹腔镜手术，又称为腹腔镜下微创手术，是一种通过腹壁小孔插入腹腔镜器械，在腹腔内进行手术的微创技术。
相较于传统的开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等诸多优势。
腹腔镜手术主要包括腹腔镜下腹腔镜检查和腹腔镜辅助手术。
二、腹腔镜在妇产科的应用1. 子宫内膜息肉切除术子宫内膜息肉是妇科常见的一种良性病变，传统手术一般采用开放式切除，但术后疼痛明显，恢复慢。
而腹腔镜下子宫内膜息肉切除术，创伤小，术后疼痛轻，患者术后恢复快。
3. 子宫腺肌病变切除术子宫腺肌病变是一种常见的妇科疾病，病变部位多发生于子宫内膜或子宫肌层，传统手术一般采用开放式切除，术中需要较大的切口。
而腹腔镜下子宫腺肌病变切除术，可以更加精确地切除病变组织，术后出血少，术后恢复快。
4. 输卵管结扎术输卵管结扎术是一种常见的节育手术，传统手术需要在腹部开大刀进行手术，而腹腔镜下输卵管结扎术，操作更加精准，创伤小，恢复快。
2. 恢复快由于创伤小，腹腔镜手术术后恢复快，患者术后疼痛轻，术后并发症少，术后康复期明显缩短。
3. 减少并发症腹腔镜手术在手术中使用的器械细小、操作精准，减少了手术并发症的发生率，提高了手术的安全性。
4. 美观效果腹腔镜手术创伤小，切口隐藏，术后留下小疤痕，对患者的外观伤害小，在提高治疗效果的同时也提高了患者的外貌美观。
四、腹腔镜在妇产科的发展前景随着医学技术的不断创新和进步，腹腔镜手术在妇产科的应用将会越来越广泛。
随着手术器械和技术的不断进步，腹腔镜手术将会更加精准和安全，相信腹腔镜手术在妇产科的应用前景会更加光明。
腹腔镜在妇科急症诊疗中的应用
４ ２・ ２
浙 江 创 伤外 科 ２ ０ ０ ８年 １ ０月 第 １ 第 ５期 ３卷
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａ ｍ ｔ ， ｃｏｅ ０ ８ Ｖ １ ３ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ａｉ Ｏ ｔｂ ｒ ０ ， ｏ． ， ｏ５ ｃ ２ １
・
诊治分析 ・
腹腔镜在妇科急症诊疗 中的应用
沈 平 绒
腹 腔 镜 技 术 由于 创 伤 小 ．能 在 直视 ２ 结 果
泛 的应 用 。随 着 腹 腔 镜 操 作 技 巧 的 不 断 例 中转 开 腹 。 中 出 血量 为 １～ ０ ｌ 住 用 ：急 性 盆 腔 炎 在 以往 被 认 为 是妇 科腹 术 ０ ８ｍ。 成 熟 ，其 适 应 证 和 手 术 范 围 也 在 不 断 扩 院 时 间 ２ ８ 。术 中诊 断 与 病 理 诊 断 全 腔 镜 技 术 禁 忌 证 ，认 为 腹 腔 镜 冲洗 及 头 ～天
为 ２ — ９岁 ， 均 ３ ． 。 已生 育 的有 显 减 少 并 发 症 ，本 组 中腹 腔 镜 探 查 的 诊 但 笔 者 认 为 对 于 年 龄 大 ， 瘤 性 质 不 能 ０４ 平 １ ８岁 肿 １６例 ， 生 育 的 有 ４ ７ 未 ２例 ， 中 未 婚 １ 断 正确 率 为 １０ 这 样 可 以避 免 不 必 要 确 定 者 。 是 以开 腹 为 好 。 其 ２ ０ ％。 还
大 ，使 得 急 腹 症 腹 腔 镜 手 术 也 逐 渐得 以 部 符 合 。 术 前 诊 断 腹 膜 炎 原 因 待 查 ２ 低 脚 高 位 会 引 起 炎 症 扩 散 。但 近来 实践 ６
开展 ．不 但 可 以对 一 些 不 明 原 因 的疾 病 例 ， 中 查 明 为 输 卵 管 积 脓 １ 术 ９例 ． 性 证 明腹 腔 镜 技 术 在 充 分 冲 洗 盆 腔 、分 离 急 进行早期诊断 ， 少误诊率 ， 减 而且 还 可 同 阑尾 炎 ７例 。 １ 手 术 并 发 症 发 生 ， 无 例 均 粘 连 、 肿 切 排 后 加 用 抗 生 素 治 疗 ． 仅 脓 不 时用 腹 腔 镜 进 行 治 疗 ，提 高 了 临 床 治疗 治 愈 出 院 。
腹腔镜在妇科的临床应用及护理进展
温测量法 。 参 考 文 献 ＿ 李 世 珍 ， 晓敏 ． 部 测 温 法 在 重 症 监 护 病 房 病 人 体 温 监 测 【 刘 背
关键 词 ： 腔 镜 检 查 ； 科 ； 腹 妇 护理
中 图分 类 号 ： ４ ３７ Ｒ７． １
文 献标 识 码 ： Ａ
文 章 编 号 ：０ ６— ４ １ ２ １ ）６— ０ ５— ４ １０ ６ １ （０ ２ ０ ０ ０ ０
妇科腹腔镜手术作为现 代妇科手 术发展 的方 向， 正在逐 步
囊性成 熟型畸胎瘤 ， 多囊 卵巢 综合征病 人行腹 腔镜下 卵巢打孔 术， 所受 的痛苦 明显减少 。腹 腔镜下行 子宫切 除在很多 医院 已 经 开展 ， 无论是腹腔镜辅助下 行阴式 子宫切除 术还是完 全性腹 腔镜子宫切 除术 ， 不仅 有清晰 的视野 ， 而且 避免 了开腹 的痛苦 。 有逐渐 取代 开腹 子宫切 除的趋势 … 。
当代护士 ２ １ ０ ２年 ６月 中旬刊
・
５・
※ 综 述
腹 腔 镜 在 妇 科 的 临 床 应 用 及 护 理 进 展
黄 利 花
摘要 总结了妇科腹腔镜手术在 临床 中的应用 ， 常见并发症 的观察及 护理 。主要护理措施 包括人 员要求、 心理护理 、 术前准备 、 术中
和 术后 护 理 、 后 并 发 症 的 护理 等 。 术
ｐ ｐ ）
比腋温更接近体核温度 ， 尤其是在 冰敷物理降温后 。有研究显示 腋下冰敷 降温后 ， 复测腋 温不宜 在 ３ 钟 内进 行 ， ０分 即使 １ 时 小 后， 用冰敷处局部腋温 也仍 未恢 复至身体 的整体温 度 ， 而导 从
浅谈腹腔镜在妇科的应用
低机体清除腹膜 内感染 的能力 ， 使恶 性肿 瘤的生长与转 移。 促 因此 ， 腹腔镜手术在治疗妇科 恶性肿瘤 方面具有一定 的难 度 ，
尚需要进一步 的发展 。不过 ， 已有研究 表明 ， 腹腔镜手术治疗 早期妇科恶性肿瘤具有 潜在的临床 价值 ， 且其 优势等 同或超
过 了开放式手术 。近几年来 ， 无气腹腹腔镜得到迅速发展 ， 其 最主要的优点是通过机械悬 吊腹壁 ， 为腹腔 内手术提供空 间，
参 考 文 献
［ ］ 张惜 阴． １ 实用妇产科学． 人民卫生出版社 ，０７ ２０
患者年龄 、 有无生育要求 、 病灶侧 输卵管被 破坏 的程度 ， 决定 手术方式 。腹腔镜手术 又是异位 妊娠首选 的手术 方式 ， 因其
最大 限度减少盆腔粘连 的机会 ， 有利 于术后生 育能力 的恢 复 ，
瘤、 巧克力囊肿等 ， 包括子宫肌瘤 ， 在腹腔镜下容易诊断 ， 必要
［ ］ 陈冬梅． ５ 妇科 腹腔镜手术治疗 良性 卵巢肿瘤 ３ ２例临床分析 ． 中 国新医学论 坛，０７ ８ ７ ：６ ２ ０ ． （ ） ３
时活检 。腹腔镜手术也 较为 简单 。值得注 意的是 ， 在剥 离卵 巢囊肿时抽吸囊液要避免囊液外渗 ， 对术 野造 成污染 ； 卵巢畸 胎瘤在早期腹腔镜手术作 为禁忌 证 ， 近年来证 明施术 是安全 的， 即使瘤体破裂 ， 油脂外溢 ， 经反 复冲洗不 会有 化学腹膜 炎
浅 谈 腹 腔 镜 在 妇 科 的应 用
杨 海霞 郭英爱 （ 宁沈 阳市苏家 屯区妇婴 医院 ，１ １ １ 辽 １０ ０ ） 腹腔镜在我院已开展多 年 ， 然其应用 技术在 我院 尚处 虽
是有蒂肌瘤 ， 腔镜效果 好 。对 于多发 肌 瘤、 过 ４个 ３ ｃ 腹 超 ｍ
腹腔镜技术在妇产科的应用
浅析腹腔镜技术在妇产科的应用【摘要】本文主要针对腹腔镜技术在针对妇科良性肿瘤的手术、子宫切除术以及不育症的诊疗三方面的应用方面论述了腹腔镜技术的优越性。
文章首先对我国腹腔镜技术的发展过程做了简单的介绍并就此引出了腹腔镜技术在上述三个妇产科领域应用的效果，充分验证了其治疗效果。
其次就腹腔镜手术并发症的防治进行了深入的分析，并给出了相关的解决方案。
文章最后对本文的论述进行了归纳总结并就腹腔镜技术的发展做了简单的展望。
【关键词】腹腔镜技术；优越性；发展过程；展望【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0612—011 引言：自20世纪80年代腹腔镜手术技术初次传入我国以来，腹腔镜手术技术已在我国有了十分广泛的应用。
对于早期妇科腹腔镜手术的实施方向则主要是针对各种盆腔疾病的诊断和相关的一些简单的手术操作，；在当时当时腹腔镜仪器设备性能欠佳以及相关手术器械缺乏的情况下，对于诸如不明原因腹痛病因的诊断、附件包块的鉴别、宫外孕的诊断、女性不孕原因的检查以及盆腔子宫内膜异位症的确诊等方面均不能有效的利用腹腔镜的优越技术；因此，在当时的情况下多数患者得不到很好的治疗，许多患者在腹腔镜明确诊断之后仍免不了忍受开腹手术的疼痛。
在20世纪90年代后期，随着我国腹腔镜仪器设备及相关手术器械的不断改进，腹腔镜手术的安全性及适用范围有了很大的提高，使其能够治疗多种妇科疾病。
目前，虽然腹腔镜技术已在国内外普遍的服务于不同类型的妇科手术中。
但就其适应证、手术效果以及相关并发症方面的隐患等仍是专家学者关心与探讨的热点。
2 腹腔镜在妇产科领域的应用2.1妇科良性肿瘤的手术腹腔镜手术是针对子宫附件良性肿瘤和瘤样病变检查与治疗的不二选择。
在给病人实施手术的整个过程中医生可以在镜下对整个肿瘤尽可能地完整摘除并装入标本袋内进行减容处理后取出。
对于那些肿瘤性质不确定或怀疑有恶性肿瘤的患者，应马上执行快速病理检查。
腹腔镜在妇科疾病中的应用与优势
腹腔镜在妇科疾病中的应用与优势【摘要】腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械。
腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术，以其独特的优点已被医生和患者广泛接受，腹腔镜在妇科领域的应用已经显示良好前景，其应用的安全性已经受到广泛关注。
【关键词】腹腔镜；腹腔镜手术；妇科疾病；优势1临床资料本组患者138例,15～55岁,有腹部手术史20例。
疾病种类包括:异位妊娠手术46例,卵巢囊肿剥除术48例,不孕症的诊治2例,子宫肌瘤剥除术13例,子宫次全切除术29例。
2腹腔镜在妇产科手术中的应用异位妊娠手术:腹腔镜下可直观看到异位妊娠的部位,一般多为输卵管妊娠,妊娠部位增粗表面青紫,若破裂可见到局部破口与活动性出血,盆腔、直肠窝有大量积血与凝血块。
若为卵巢妊娠,因卵巢组织疏松,血运丰富,多数妊娠部位有破口、活动性出血,盆腔出血多。
若为腹膜及其他部位妊娠,局部可见包裹性凝血块,清除凝血块,局部有活动性出血,凝血块中可见退化绒毛。
临床上多见输卵管妊娠,对无生育要求而输卵管无保留价值者用输卵管切除术,对有生育要求者或包块较小者行输卵管切开取胚术或伞端取胚术。
卵巢囊肿剥除术:超声检查诊断卵巢良性肿瘤与术后病理检查符合率高达92％～95％。
术前结合肿瘤标记物,多数良性肿瘤能明确诊断,腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤安全有效、创伤小、术后康复快、住院时间短。
对卵巢良性畸胎瘤、卵巢巧克力囊肿、卵巢冠囊肿、卵巢单纯性囊肿用单极电凝切开囊肿表面的卵巢皮质,自囊壁与卵巢皮质间隙逐步分离囊肿,创面双极电凝止血后3-0或4-0可吸收线缝合卵巢及包膜,肿物装入塑料袋中连同袋子一并取出。
子宫肌瘤剥除术:于肌瘤周围注射稀释的催产素20u,带蒂的浆膜下肌瘤,单极电凝切断瘤蒂,不予缝合。
对于肌壁间肌瘤,纵向或横向电凝切开肌瘤表面的肌层直至瘤体长度约2/3肌瘤直径,抓钳钳夹牵拉瘤体,逐步分离肌瘤与周围肌层组织,剥出肌瘤。
肌瘤经子宫旋切器粉碎后取出。
此类手术的难易与成败取决于子宫肌瘤的类型。
腹腔镜在妇产科中的应用
腹腔镜在妇产科中的应用腹腔镜与剖腹手术比较切口小、痛苦少、康复快等优点，所以妇产科手术逐步由传统的开腹手术向微创手术方式转变。
本文就腹腔镜在妇产科疾病方面的应用做一综述。
1 异位妊娠在腹腔镜下可直观看到异位妊娠的部位，一般多为输卵管妊娠，妊娠部位增粗、表面青紫，若破裂可见到局部破口与活动性出血，盆腔、直肠窝有大量积血与凝血块。
若为卵巢妊娠，因卵巢组织疏松，血运丰富，多数妊娠部位有破口，活动性出血，盆腔出血多。
若为腹膜及其它部位妊娠，局部可见包裹性凝血块，清除凝血块，局部有活动性出血，凝血块中可见退化绒毛。
输卵管妊娠术式包括腹腔镜下输卵管造口术、输卵管切开缝合术、输卵管切除术等。
卵巢妊娠患者首选腹腔镜下行卵巢楔型切除，而不用静脉化疗。
管切开缝合术、输卵管切除术等。
腹腔镜诊治输卵管妊娠的准确率达99％以上；同时因腹腔镜的放大功能可彻底地清除异位病灶，为输卵管妊娠保守手术的首选。
有学者提出即便术中探查对侧输卵管正常，也不应一概行患侧输卵管切除术，保留患侧输卵管术后宫内妊娠率明显提高。
文献显示行腹腔镜组的患侧输管卵复通率高于剖腹组[1]。
对于伴有低血容量休克的异位妊娠患者，由于血流动力学常不稳定，以及气腹引起呼吸循环系统负担加重.使麻醉及手术风险明显增加，以往将其列为腹腔镜手术禁忌证。
近年来的研究显示，伴有低血容量休克的异位妊娠并非腹腔镜手术禁忌证，腹腔镜手术治疗异位妊娠合并失血性休克是可行的，且取得良好效果。
腹腔镜异位妊娠保守手术的并发症是持续性异位妊娠(PEP)，发生率为5％～20％，预防的关键在于彻底清理妊娠物[2]。
2 子宫肌瘤腹腔镜下子宫全切除术手术指征，要求子宫<孕3个月大小，子宫呈均匀增大或瘤体直径<5cm，较大的或不规则的子宫由于腹腔镜操作空间有限，操作困难，还易造成严重的并发症。
严重的盆腔粘连可能由于解剖位置不清，有增加周围脏器损伤的可能，所以视为手术禁忌证。
现在腹腔镜下子宫切除术为两类四种术式：A类(完全切除宫颈组织)：①腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)缩短了手术时间，降低了镜下手术难度，外科将腹腔镜与阴式手术的优势集于一体。
腹腔镜在妇产科手术中应用研究
腹腔镜在妇产科手术中的应用研究【摘要】目的：对腹腔镜在妇产科手术中的应用进行研究。
方法：2007年 11月开始选取妇科手术200例患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：治疗组从手术平均用时、平均出血量、住院平均天数等明显低于对照组（p<0.05），差异显著，有统计学意义。
结论：腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的特点，是一种具有良好效果的治疗方法。
并且，手术组人员能够观察到盆腔全貌，做出正确诊断，制定更为科学方案，进行合作治疗；当然镜下操作存在一定难度，这就需要医院根据自身条件，对各种手术的进行权衡，采取最为合适的手术方式，以便保证腹腔镜手术的安全进行和良好效果。
【关键词】腹腔镜；妇产科；应用20世纪80年代初，腹腔镜技术传入我国，并逐渐在被广泛应用。
妇科腹腔镜手术早期主要应用于诊断各种盆腔疾病和进行简单的手术操作，例如对不明原因的腹痛的病因诊断、对子宫内膜异位症的确诊，附件包块的鉴别、宫外孕的诊断、女性不孕原因检查等，由于当时设备的性功能比较落后，且没有手术器械，很多时候不能进行手术，很多患者在明确被诊断为腹腔镜后，仍然恶化成开腹手术[1]。
进入20世纪90年代后，腹腔镜仪器设备和手术器械有了很大改善，腹腔镜手术的安全性能和适用范围得到了很大提高，实现了对很多妇科疾患的治疗。
目前在国内外，各种类型的妇科腹腔镜手术已经普遍开展起来[2]。
2007年 11月开始，选取我院进行了妇科手术患者共计200例。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2007年 11月开始，选取妇科手术200例，年龄在24—51岁，平均（33.5± 1.2）岁；6例初产妇，52例经产妇。
根据病史、妇检和b超等进性术前诊断。
疾病种类有：23例输卵管妊娠，14例子宫内膜异位症，6例卵巢囊肿，3例功能性子宫出血，6例子宫肌瘤，3例盆腔异位环，3例盆腔炎性粘连。
将上述患者分为两组治疗组100例，采用腹腔镜手术治疗，对照组100例采用常规手术治疗。
腹腔镜在妇科的应用课件
02
腹腔镜在妇科的应用
腹腔镜在妇科手术中的应用
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优 点，在妇科手术中广泛应用。
腹腔镜手术可以减少术后疼痛、缩短 住院时间，提高患者的生活质量。
腹腔镜可用于输卵管手术、卵巢囊肿 剔除、子宫肌瘤剔除等常见妇科手术 。
腹腔镜手术对于需要保留生育功能的 年轻女性尤其适用，能够最大程度地 保护生殖器官的完整性。
与传统开腹手术相比，腹腔镜手术降 低了感染、出血等并发症的风险。
对未来研究的建议
01
进一步探索腹腔镜技术 在妇科领域的更多应用 ，如妇科恶性肿瘤的治 疗等。
02
对比研究腹腔镜手术与 传统开腹手术的疗效和 安全性，为临床决策提 供更多依据。
03
开展长期随访研究，评 估腹腔镜手术对患者生 育功能和生存质量的影 响。
02
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快 、术后疼痛轻等优点，已成为妇 科常见手术方式之一。
腹腔镜手术发展历程
1901年，俄罗斯妇科医师 Devitsky在腹膜外剖腹产手术 中首次应用了腹腔镜技术。
1947年，美国妇科医师Harry R.Ackerman在妇科手术中开 始使用腹腔镜技术。
20世纪80年代，随着光学、电 子技术的进步，腹腔镜手术逐 渐普及并广泛应用于妇科领域 。
06
结论
腹腔镜在妇科应用的意义
诊断准确性
腹腔镜技术能够提供高清晰度的视野 ，帮助医生更准确地诊断妇科疾病， 避免误诊和漏诊。
微创手术
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优 点，减轻了患者的痛苦和术后恢复负 担。
广泛适用性
腹腔镜手术适用于多种妇科疾病的治 疗，如卵巢囊肿、子宫肌瘤、输卵管 粘连等。
降低并发症风险
腹腔镜在妇科临床应用PPT课件
腹腔镜设备组成及功能
01
02
03
04
摄像系统
将腹腔内的图像传输到显示器 上，方便医生观察和记录手术 过程。
气腹机
为腹腔充气，创造手术操作空 间。
高频电刀
用于切割和止血，提高手术效 率。
冲洗吸引装置
用于清洗手术野和吸引腹腔内 液体，保持手术野清晰。
适应症与禁忌症
卵巢肿瘤
定义
卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤，是女性生殖器常见肿瘤之一。
症状
早期常无症状，晚期主要症状为腹胀、腹部肿块、腹腔积液及其他消化道症状；部分患者 可有消瘦、贫血等恶病质表现；功能性肿瘤可出现不规则阴道流血或绝经后出血。
诊断方法
根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，一般可做出诊断。但应与卵巢瘤样病变、 输卵管卵巢囊肿等疾病相鉴别。
腹腔镜在妇科临床应用ppt课 件
目
CONTENCT
录
• 腹腔镜技术概述 • 妇科常见疾病及诊断方法 • 腹腔镜在妇科手术中应用 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
腹腔镜技术概述
腹腔镜技术定义与发展
腹腔镜技术定义
腹腔镜技术是一种微创外科手术技术，通过腹壁小切口插入腹腔 镜和相关器械，利用腹腔镜的放大和照明功能，对腹腔内病变进 行诊断和治疗。
其他妇科疾病
宫颈炎症
包括宫颈糜烂、宫颈息肉等， 常表现为阴道分泌物增多、接 触性出血等。可通过妇科检查 、宫颈刮片细胞学检查等方法 进行诊断。
盆腔炎性疾病
包括子宫内膜炎、输卵管炎等 ，常表现为下腹痛、阴道分泌 物增多等。可通过妇科检查、 B超等方法进行诊断。
腹腔微创手术器械在妇科手术中的应用及研究进展
腹腔微创手术器械在妇科手术中的应用及研究进展引言随着医学技术的迅速发展，微创手术在妇科领域中的应用逐渐得到广泛关注。
腹腔微创手术器械的应用为妇科手术带来了许多优势，如减少术后疼痛、缩短恢复时间和美容效果较好等。
本文将首先介绍腹腔微创手术器械的种类及其功能，然后探讨其在妇科手术中的应用，最后回顾研究进展，展望未来的发展前景。
1. 腹腔微创手术器械的种类及其功能腹腔微创手术器械是指用于腹腔内镜手术的特殊工具。
根据其功能和用途，可分为三类：取样器械、切割器械和缝合器械。
取样器械主要用于取样和检查组织，如生物活检、卵巢囊肿切除等。
常见的取样器械包括生物活检钳和卵巢囊肿切割器。
切割器械用于切割和切除组织，如子宫切除、卵巢切除等。
常见的切割器械有电切割器、超声切割器和激光切割器。
缝合器械用于缝合切割后的伤口，通常采用吸收性缝线或不吸收性缝线进行缝合。
常见的缝合器械有缝合针、缝线钩和缝合钳等。
2. 腹腔微创手术器械在妇科手术中的应用2.1 子宫肌瘤切除术中的应用子宫肌瘤是妇科疾病中最常见的良性肿瘤，传统的手术方法是开腹手术，但其创伤大、术后恢复周期长。
腹腔微创手术器械的应用使得子宫肌瘤切除术变得更加便捷和安全。
通过腹腔镜手术，外科医生可以准确地定位肌瘤的位置，并使用切割器械将肌瘤切除。
相比于传统手术，腹腔镜手术的切口更小，恢复时间更短。
2.2 卵巢囊肿切除术中的应用卵巢囊肿是妇科常见的疾病，常需要进行手术治疗。
腹腔微创手术器械在卵巢囊肿切除术中的应用也取得了显著的效果。
取样器械可以帮助医生准确地切除囊肿，并进行必要的组织检查。
这种微创手术方式可以减少手术风险、术后疼痛和并发症，为患者提供更好的手术体验。
2.3 子宫腺肌症手术中的应用子宫腺肌症是一种常见的妇科疾病，主要表现为子宫内膜异位和子宫肌瘤。
腹腔镜手术在子宫腺肌症的治疗中得到了广泛应用。
外科医生可以通过腹腔镜手术器械，将异位的子宫内膜切除，切除子宫肌瘤，并进行必要的缝合。
腹腔镜手术在妇科领域的应用及进展
腹腔镜手术在妇科领域的应用及进展摘要：随着我国经济的不断发展，医疗技术水平显著提升，其中腹腔镜手术作为及诊治以及微创为一体的医疗技术，在多种疾病的诊治中均发挥着重要作用。
尤其是在妇科领域中，由于腹腔镜手术由于具有切口小、创伤小、出血少以及并发症少等优点，因此在妇科疾病的诊治中应用越来越广泛。
本文将结合相关腹腔镜技术资料以及相关研究结果等，对腹腔镜手术在妇科领域中的应用现状以及发展进展等作详细综述。
关键词：腹腔镜手术；妇科领域；应用；进展近年来，随着我国医疗技术水平的不断提高，在妇科领域中，妇科手术中的传统开腹治疗方法已经渐渐被各种微创手术所取代，尤其是近几年腹腔镜技术不断发展成熟以及微创治疗理念的不断发展，腹腔镜手术适应证范围也在不断扩大，使得腹腔镜手术在妇科领域中的应用越来越广泛[1]。
腹腔镜手术不仅可以有效提高术野清晰度，而且还可以进一步降低对患者造成的创伤，具有良好的手术治疗安全性，有利于促进患者早日康复[2]。
为此，本文将综述我国近几年腹腔镜手术在妇科领域中的应用及进展，以望为临床应用带来一定参考。
1腹腔镜手术在妇科领域中的应用1.1异位妊娠的诊断及治疗研究[3]指出，对于疑似异位妊娠患者，对其采用腹腔镜诊断具有良好的诊断准确性，其诊断准确率在95%以上。
通过腹腔镜可以对患者的异位妊娠部位进行清晰的观察，例如输卵管妊娠患者可以通过腹腔镜观察到其妊娠部位增粗、表面青紫；多数卵巢妊娠患者则可以通过腹腔镜观察到妊娠部位存在破口，并且有活动性出血情况；而对于其他部位妊娠的患者，则可以通过腹腔镜观察到局部有包裹性凝血块，将其清除后有局部活动性出血，且还可以在凝血块中发现退化绒毛。
对于异位妊娠患者，如其妊娠部位破裂严重，同时其对生育也无要求，则可以对其进行单纯患侧输卵管行切除术治疗，而对于有生育要求的患者，则可以借助腹腔镜进行保守治疗，有效清除局部凝血块以及胚胎组织，同时对妊娠部位用盐水进行反复冲洗，缝合浆肌层间断[4]，注意选择经验丰富的腹腔镜医生和麻醉医生，以确保手术治疗的安全性以及有效性。
腹腔镜手术在妇科领域的应用及进展
根据现有条件 ， Ｂ超检查特别是 阴道超声检查 ， 是筛查
卵巢肿瘤 的主要手段。 根据患者病史及超声特点 ， 术前能对 大多数患者进 行鉴 别。患者在术前接受 Ｂ 检查 ， 步排 超 初 除恶性可能后才行手术。虽然超声检查可初步判断肿瘤的 良、 恶性 ， 但仍有不足之处 ， 因此 ， 在行腹腔镜手术时也要对 肿瘤性质进一步判断。腹腔镜检查也可判断是否为卵巢恶 性肿瘤 ， 只限于已穿破 的恶性肿瘤。 但 包膜非常完整的早 期 卵巢恶性肿瘤 ，腹 腔镜 因不 能直接观察到囊内情况而不能
家关心与探讨的热点。 １ 腹腔镜在妇科手术 中的应用
还可 以活检及进行手术 治疗， 如输 卵管粘连松解术 、 伞部造 口 、 内膜 异位病灶 、 术 电凝 多囊卵巢打孔术 、 镜下输卵管吻 合术， 腹腔镜还可用于人工 助孕时体外受精的取卵作用 。
１ 腹腔镜治疗子宫内膜异位症 ． ５
２１年 ７ ００ 月上 第 ２ 卷 第 １ 期 ３
Ｊ ｌ ｕｙ ２ １ Ｖｏ． ００ １ ２ Ｎｏ１ ．３
中国 中医药咨讯
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｉａＴ ａ ｔ ｎ ｌ ｈｉｅｅＭｅ ｉｉ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｆ ｎ ｒｄｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎｅＩ ｏｍａｉ Ｃｈ ｉ Ｃ ｎ ｏ ・ ５１ ・
作者简介 ： 孙丽（９ ８ ， 本科。 １ ７一） 女。 研究方向： 外科医疗
２ ０ ，（） ５ － ５ ． ０ ６３３： ３ ２ ４ ２ ［］ ２ 张震 宇． 腹腔镜 子宫肌瘤 剥除术手术 方式 的选择 ［ ． 医 Ｊ］ 继续
学教育 ，０ ６ ２ （６ ：１ ６ ． ２０ ， １ ） ３ ０ ６
腹腔镜检查可诊断生殖道 、 输卵管及 卵巢 畸形 ， 观察输 卵管 的形态 、 管外粘连 、 伞部状态 、 有无积水 ， 结合美蓝通水
腹腔镜下阴腹联合子宫切除术的分析与应用
腹腔镜下阴腹联合子宫切除术的分析与应用概述腹腔镜下阴腹联合子宫切除术（Laparoscopic-Assisted Vaginal Hysterectomy，LAVH）是一种利用腹腔镜技术结合阴道术式进行子宫切除的手术。
它采用微创手术方式，减少了手术创伤、术后疼痛和恢复时间，广泛应用于妇科疾病的治疗。
操作步骤LAVH手术一般分为以下几个步骤：1.进行麻醉，确认无菌操作条件；2.切开腹壁，放置腹腔镜；3.检查腹腔和盆腔器官；4.剥离子宫旁的结缔组织，使子宫与它周围的组织分开；5.割断子宫的韧带，将子宫取出或缩小体积；6.结扎子宫动脉和子宫静脉，切断输卵管；7.阴道内切开子宫，完善子宫段的切除，同时将宫颈处的隆突切除；8.缝合阴道切口和腹壁切口；9.术后观察。
术后恢复LAVH手术相比于传统子宫切除术有更快的恢复时间，一般术后1-2天可以下床活动，术后3-4天可出院。
术后需注意以下几点：1.饮食应以清淡易消化的为主；2.保持休息，降低腹压，避免剧烈活动；3.注意清洁卫生，避免感染。
应用LAVH手术广泛应用于妇科疾病的治疗，主要包括以下几类：1.子宫肌瘤：LAVH手术对于直径小于8cm的子宫肌瘤有较好的疗效；2.子宫内膜增生症：LAVH手术可彻底摘除子宫和宫颈，切除范围大，手术后出血少；3.子宫脱垂：LAVH手术可以修补盆底，避免了传统手术断腹后腹腔瘘的风险；4.子宫颈癌：LAVH手术可进行两侧淋巴结清扫，降低癌细胞转移的风险。
优缺点LAVH手术相比于传统开腹子宫切除术有以下优缺点：优点1.手术创伤小，出血少，恢复快；2.相比于腹腔镜全子宫切除术，LAVH手术因保留了阴道天然通道，术后恢复较快，不易引起尤其是更年期女性阴道萎缩，降低了性生活质量；3.可完整的切除子宫及附件。
缺点1.技术成熟度要求高，手术难度较大；2.此手术对器械要求高，费用较高；3.并不能适用于所有的子宫病变。
总结LAVH手术作为一种微创手术方式，已广泛应用于妇科疾病的治疗。
腹腔镜手术在妇产科疾病手术治疗中的临床应用
手术 时间 、 中 出血量 、 术 术后 住 院天数 也
存 在 显 著 差 异 ， 表 １ 见 。
讨 论
疾病 手 术治 疗 中的应 用效果 。方 法 ： 采取 腹
腔 镜 手 术 治 疗 患 者 １３例 ， 分 析 之 。 结 ３ 并 果 ： 镜 手 术 在 妇 科 疾 病 中运 用 较 广 泛 ， 腹腔 而且 可 以通过 多种 手 术 方 式联 合 治 疗 复 杂 病 变 情 况 。 手 术 的 难 度 不 同 ， 均 手 术 时 平
科 疾病 手术 中首选 的手 术 方法 。
例， 盆腔粘连 不孕 ４例 ， 输卯 管 系膜 囊肿
１ ０例 ， 殖 器 结 核 ６例 ， 孕 环 异 位 １ 生 避 ２ 例 ， 宫肌瘤 １ 子 ０例 、 宫 腺 肌 症 ８例 、 子 黄
５月腹腔镜在妇科 疾病 手术 中运 用治 疗 ，
观 察 腹 腔 镜 可 以 在 不 同 的 手 术 情 况 下 运 用 ， 运用灵 活性与 广泛 性非 常 突出 ， 其 而
关键词
应 用
腹 腔 镜 手 术 妇 产 科 疾 病 手 术
体破裂 ４例 、 出血性输 卵 管炎 ２例 、 卵 输 管扭转 ２例 、 多囊 卵巢 综 合征 ４例 、 巢 卵
癌 ３例 。 均 无 手 术 禁 忌 证 。 方 法 ： 有 患 者 均 采 用 静 脉 全 麻 。 根 所 据 患 者 对 必 要 组 织 的 保 留 情 况 采 用 不 同
许 多 妇 科 疾 病 中取 得 了显 著 成 效 ， 回 顾 现
如下。
运用 ， 且 可 以通 过 多种 手术 方式 联 合 治 而 疗 复 杂 病 变情 况 。手 术 的难 度 不 同 ， 均 平
４７０ ５ ０ ０河 南濮 阳 市 妇 幼 保 健 院 摘 要 目的 ： 讨 腹 腔 镜 手 术在 妇 产 科 探
腹腔镜在妇科临床的应用(一)2024
腹腔镜在妇科临床的应用（一）引言概述：腹腔镜是一种通过腹壁小孔插入腹腔内，借助光源和摄像系统对腹腔内脏器官进行观察和操作的微创手术技术。
近年来，腹腔镜在妇科临床中得到广泛应用，其独特的优势使其成为许多妇科手术的首选方法。
本文将就腹腔镜在妇科临床中的应用进行详细探讨。
正文：一、腹腔镜在妇科手术中的技术优势1. 高放大倍率和高清晰度的视野，提供更准确的解剖结构观察。
2. 较小的创伤和切口，术后伤口疼痛明显减少，康复迅速。
3. 减少了手术时的组织牵拉，降低了术后粘连的风险。
4. 较少术中出血，减少了术后贫血的风险。
5. 术中可灵活地调整镜头和器械角度，使手术更加精确和安全。
二、腹腔镜在妇科肿瘤切除手术中的应用1. 子宫肌瘤切除术：腹腔镜能够准确地切除子宫肌瘤，保留子宫，缩短术后康复时间。
2. 卵巢囊肿切除术：腹腔镜可通过较小的切口将卵巢囊肿完整切除，避免了开放手术中对腹壁的切开。
3. 子宫内膜异位症手术：腹腔镜通过寻找和切除子宫内膜异位病灶，能够减少盆腔组织的损伤，缓解疼痛症状。
4. 子宫腺肌症手术：腹腔镜在切除子宫肌瘤的同时，保留子宫内膜，提高了妊娠率和生育能力。
5. 子宫恶性肿瘤切除术：腹腔镜可进行相关淋巴结清扫，提高术后生存率，并减少术后并发症的发生。
三、腹腔镜在妇科疾病的诊断中的应用1. 盆腔积液的诊断：腹腔镜可以准确地观察盆腔内情况，从而确定盆腔积液的原因和性质。
2. 盆腔疼痛的诊断：腹腔镜可以检查是否存在盆腔炎症、子宫内膜异位症等疾病，帮助确定疼痛的原因。
3. 不孕症的诊断：腹腔镜可以观察输卵管是否通畅，检测子宫内膜异位症等疾病，帮助确定不孕症的原因。
4. 子宫肌瘤的诊断：腹腔镜可以确定子宫肌瘤的位置、数量和大小，为后续手术治疗提供参考。
5. 妇科良性肿瘤的诊断：腹腔镜可以观察和评估妇科肿瘤的特点和性质，帮助制定合理的治疗方案。
四、腹腔镜在妇科手术中的并发症及其预防1. 出血：遵循严密止血技术，注意手术操作的轻柔，减少创伤。
腹腔镜在妇科的应用ppt课件
腹腔镜输卵管手术 7
.
输卵管绝育术
手术方法：
单/双极电凝电切输卵管，断端电凝 套扎后切断，断端电凝 弹簧夹钳夹
腹腔镜输卵管手术 8
.
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腹腔镜下盆腔粘连松解
适应证 输卵管因素造成的不孕：输卵管积水、闭锁、扭曲及
盆腔粘连。 子宫内膜异位症造成的粘连 慢性下腹痛：多数是由于盆腔炎、手术引起的粘连 盆腔广泛粘连：特别是与大网膜、肠管广泛粘连不
腹腔镜在妇科恶性肿瘤中的应用仍处于探索阶段 但对妇科恶性肿瘤的外科处理将会产生巨大的影响
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妊娠期腹腔镜的应用
是否禁忌仍有争议：
否定：气腹 腹腔内压力及腹腔内环境改变
体位改变
胎窘/早产
手术刺激
肯定：非腹腔镜手术禁忌，妊娠16～20周较为理想
手术有：卵巢囊肿手术、胆囊切除、阑尾切除
注意：穿刺口应选在上腹部，操作轻柔，术后应用宫缩剂
卵巢囊肿及盆腔粘连为相对禁忌。
.
手术方法
卵巢囊肿剥除术：电凝剪开包膜，钝性剥除，缝合 或电凝残余卵巢。
卵巢囊肿切除或附件切除：双极电凝电切，超声
刀，内套圈套扎。
卵巢组织活检和楔形切除
腹腔镜卵巢手术 2
.
腹腔镜卵巢手术 3
.
腹腔镜卵巢手术 4
.
术中注意点
子宫内膜异位囊肿粘连较严重，手术难度大。囊肿 常破裂，可吸净后再剥除或切除。
基本设备
.
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基本器械
气腹针（veress needle） 套管穿刺器（trocar）：妇科手术至少需要备5mm，
10mm的套管针各两个。 手术钳
抓钳（grasping forceps）：损伤或无损伤钳，
5mm/10mm
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4、摄像机（camera）：单晶片和三晶片数字摄象机
5、监视器（monitor）：一般为14—20英寸
基本设备
气腹机（insufflator）
最大充气量/每分钟：1-15升，可自动调节 机器显示：气瓶内容量和压力
设定的和实际的腹腔压力 设定的和实际的每分钟充气流量
消耗的总量及报警系统
基本设备
电 凝 装 置
根治性手术：适用于无生育要求者，破裂口较大
切除部分或全部输卵管：电凝或套扎
术后注意点：
保守手术后的出血
保守手术后持续妊娠
关于禁忌证：腹腔内出血1000ml以上和宫角间质部
妊娠是相对禁忌，应视具体情况而定
腹腔镜输卵管手术
2
腹腔镜输卵管手术
3
腹腔镜输卵管手术
4
腹腔镜输卵管手术
5
输卵管造口术1
延长切口等
基本操作
妇科腹腔镜手术类型
子宫手术
子宫肌瘤剜除术 子宫切除术： 腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH） 标准的腹腔镜子宫切除术（CISH） 腹腔镜全子宫切除术（CLH/LTH）
腹腔镜次全子宫切除术（LSH）
卵巢手术
卵巢囊肿剥除术 附件切除术
卵巢组织活检
卵巢楔形切除
手术类型
输卵管手术
输卵管切除术 输卵管造口术 输卵管切开术 输卵管绝育术
输卵管通水术
手术类型
粘连分解术 盆腔淋巴结清扫术 张力性尿失禁手术（Burch）
骶前神经切除术、子宫悬吊术等
手术类型
腹腔镜卵巢手术 适应证及禁忌证
1
适应证与开腹手术相同。如：浆液性、粘液性、功 能性的卵巢囊肿，成熟畸胎瘤，子宫内膜异位囊肿，多 囊卵巢综合征及黄体破裂等均可行腹腔镜手术 术前怀疑恶性，或术中检查为恶性应行开腹术。巨 大卵巢囊肿及盆腔粘连为相对禁忌。
检。
定期评价卵巢癌化疗效果
假阴性率与开腹手术相当
手术治疗目前仍有争议
子 宫 内 膜 癌
适用于早期：I期、IIa Ia以上要行淋巴清扫（术式同宫颈癌）
缺点和存在问题
肿瘤扩散、穿刺部位肿瘤种植、不能保护上腹腔； CO2有助于恶性肿瘤细胞的生长和扩散 切口小、手术切除淋巴不彻底
手术方法
卵巢囊肿剥除术：电凝剪开包膜，钝性剥除，缝合
或电凝残余卵巢。
卵巢囊肿切除或附件切除：双极电凝电切，超声
刀，内套圈套扎。
卵巢组织活检和楔形切除
腹腔镜卵巢手术
2
腹腔镜卵巢手术
3
腹腔镜卵巢手术
4
术中注意点
子宫内膜异位囊肿粘连较严重，手术难度大。囊肿
常破裂，可吸净后再剥除或切除。
基本器械
其它器械
活检钳
举宫器 施夹器和钛夹 电凝钩、铲 双极电凝钳
牵开器和拨棒
穿刺吸引针 切割吻合器 圆头电极 三极电凝刀等
组织粉碎钳和组织粉碎器
标本袋、
手术基本操作方法
体位：膀胱截石位或平卧位
麻醉：一般采用全麻
建立气腹：
在脐孔穿刺，气腹针与腹壁90o左右。注意避开血管，以最短的
距离进入腹腔 妇科手术预定达到的腹腔压力在13-15mmHg，正常腹腔压力在 10mmHg以下，开始充气控制在1-2升/分 肝浊音界消失，则可以3-5升/分充气。
腹腔镜在妇科恶性肿瘤中的应用
宫 颈 癌
腹膜后淋巴清扫和扩大子宫切除术 关键是盆腔和腹主动脉旁淋巴结的解剖和切除 目前腹腔镜淋巴结清除已达到开腹切除淋巴结数目的
要求
腹腔镜下淋巴切除率为75～91%
卵
巢
癌
广泛用于诊断和分期：对上腹部的观察如横隔比开腹
容易
பைடு நூலகம்
二探手术：疑有病变部位取活检，腹腔冲洗液，淋巴活
抓钳（grasping
forceps）：损伤或无损伤钳，5mm/10mm forceps）：直/弯分离钳，5mm/10mm
分离钳（dissector
剪刀（scissors）：直/弯剪，微型剪，勾状剪
结扎和缝合器
持针器（needle holder）： 缝针：直/弯 结扎套圈：（endloop）缝线+推结杆组成
手术有：卵巢囊肿手术、胆囊切除、阑尾切除
注意：穿刺口应选在上腹部，操作轻柔，术后应用宫缩剂
套管针穿刺：一般选3-4个 脐孔：为观察孔，呈Z形穿刺 操作孔：左右下腹、耻骨联合上 腹腔镜下止血：电凝、热凝、内套圈结扎、缝合、钛 夹、超声刀、吻合器等。 腹腔镜下组织分离与切开：电凝切开、锐性切开、注 水分离等。
基本操作
基本操作
基本操作
镜下缝合：腔内/腔外打结 标本取出：标本袋 后穹隆切开 直接从套管鞘内取出
畸胎瘤剥除也易破裂，可放入口袋内取出。 囊肿较大时可先穿刺吸净囊内液后剥除或切除。 术后彻底冲洗盆腔
腹腔镜卵巢手术
5
腹腔镜输卵管手术
输卵管妊娠手术
1
保守性手术：适用于有生育要求者，输卵管妊娠未破
裂或破裂口较小者）
妊娠部位注药：MTX50-80mg（妊娠包块小于3cm) 输卵管切开清除胚胎或挤出胚胎：切口不缝合
内窥镜
在妇科的应用
腹腔镜在妇科的应用
腹腔镜简史
1805：膀胱镜问世（欧洲，镜子反射煤油灯的光亮）
1910：使用套管针在人体制造了气腹，放入膀胱镜，第一次记录了人 体盆腔所见。
1924：首次用CO2制造气腹
1934：单穿刺腹腔镜问世，镜下诊断100%准确，如宫外孕的诊断。 1947：输卵管绝育、通液、举宫器使用 1963：发明自动气腹机 1980：电视腹腔镜
1985：腹腔镜第一例胆囊切除
1988：腹腔镜第一例子宫切除
腹腔镜手术的设备和器械
图象系统
1、腹腔镜（laparoscope）：10mm直径，镜面视角为0o或30o。 2、导光光缆（light cables）：液体导光束和光导纤维导光 束。 3、冷光源（lightsource）：卤素灯/金属卤素灯、金属弧光 灯、氙灯
适应证：输卵管积水、伞端粘连或闭锁；输卵管积脓 有生育要求的患者。
禁忌证：输卵管近端病变；子宫畸形；排卵障碍；盆 腔严重粘连或输卵管严重损伤。
手术时间：同开腹手术(月经后3-7天) 手术方法：袖口法、花瓣法
腹腔镜输卵管手术
6
输卵管造口术
2
术后：5-7天通水，连续三个月。 结果：宫内妊娠20-30%，多在术后一年内。
大血管出血和脏器损伤镜下处理较困难
缺乏能熟练操作腹腔镜手术，又是妇科恶性肿瘤专家
腹腔镜在妇科恶性肿瘤中的应用仍处于探索阶段
但对妇科恶性肿瘤的外科处理将会产生巨大的影响
妊娠期腹腔镜的应用
是否禁忌仍有争议：
否定：气腹 腹腔内压力及腹腔内环境改变
体位改变 胎窘/早产
手术刺激
肯定：非腹腔镜手术禁忌，妊娠16～20周较为理想
术后宫外孕发生率5%。
腹腔镜输卵管手术
7
输卵管绝育术
手术方法：
单/双极电凝电切输卵管，断端电凝
套扎后切断，断端电凝
弹簧夹钳夹
腹腔镜输卵管手术
8
腹腔镜下盆腔粘连松解
适应证
输卵管因素造成的不孕：输卵管积水、闭锁、扭曲
及盆腔粘连。
子宫内膜异位症造成的粘连
慢性下腹痛：多数是由于盆腔炎、手术引起的粘连 盆腔广泛粘连：特别是与大网膜、肠管广泛粘连不 应勉强行腹腔镜手术。
高频电流发生器：电流一般在500-700kHz之间。有三种： 单极（monopolar）、 双极（bipolar） 单双极混合一体的电凝器。
基本设备
基 本 器 械
气腹针（veress
needle）
套管穿刺器（trocar）：妇科手术至少需要备5mm，10mm的
套管针各两个。
手术钳