临床输血病例分析 - 南海血站
南海区医疗机构临床输血管理调查报告
明确开展 临床用血 学习培 训共 ９ 占４ ． １ ，均 以院 家 １ ９％
技术规范 》 简称＜ （ 规范＞ 和 《 ） 南海 区医疗机构输血科 表１ ２ 所 医院血库或贮血室基础设施与业务培训情况 ２
或血 库 、储 血 室要求 （ 行 ） 试 》等相 关文 件 的要求 ， 开展南海 区医疗单位用血安全调查 。南海 区血 站受南
海卫生局 的委 托 ，成立 一个临床用 血现状调查 小组 ，
于 ２ ０ 年 ７月 ８日￣２ ０ 年 ７ ２ ０８ ０８ 月 ２日分赴南海 区各
级下 。
１ 调查对象和方法 １ １ 调查对 象 ． 民营 医院 １家 。 全区 ２ 家医疗用血单位接受调 ２
２ ２ 输 血 管 理 调 查 情 况 ．
营 养 、纠 正 低 蛋 白血症 ”共 １ 份 ， 占 ４ ．９ ，“ 红 ７ ３ ５％ 与
细胞 搭配使用 ” ５ 占１ ．２ 红细胞输注共 ６ 份， 共 份 ２ ８‰ ０
行） 、２ ０版 （ ０ ０ （ 临床输 血技 术规 范 和 南海 区 医疗机 构输血 科或血 库 、储血 室要 求 （ 试行 ） 为依据 ， 对全 区 ２ ２家医疗 用血 单位 的输血管理 现状进行调 查 。结 果
采取 切 实有 效措 施 ，确保 临床 用 血安 全 。 关键词 临床 输血 管理 调 查报 告 中图分 类号 ：Ｒ ３ ３ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１ ０ － ４ ２ ０ １ ９． ７ １ ８）２ — １ １ ０ ０ ２ ５（ ０ ０ １— ４ ２
病例分析-输液输血(普外)
2012-2013学年下学期09七年制病例分析-输液输血（普外）患者，男性，38岁，农民，已婚。
于1994年2月14日下午3时急诊入院。
主诉：阵发性腹痛伴呕吐3天。
现病史：患者于2月11日中午开始右下腹阵发性钝痛，当晚呕吐一次，量约400ml 为胃内容物，其后腹痛伴阵发性加剧，第二天频频呕吐粪臭味黄绿色液体，带少量食物残渣，总量约900ml。
剧痛之后右下腹仍有持续性钝痛。
起病之后每天仍进食少量流质食物，口渴、尿少、色黄，近两天无肛门排气便排气，腹胀逐渐加重，2月14日上午自觉有发热，呕吐物带咖啡样，量约500ml，曾在当地医院治疗仅用过一些口服药物和肌注药物，药名不详，病情未见好转而到医院急诊入院。
过去史：10年前因急性阑尾炎穿孔，在当地行阑尾切除术，术后半年腹痛反复多次发作，有时伴呕吐，每年均发生1至2次不等，经多次急诊非手术治疗后缓解。
体检：T38.5℃，P114次/分，BP13/8kPa，R24次/分，体重60㎏。
神清，表情淡漠，疲倦少动，营养中等，面色苍白，皮肤弹性差，表浅淋巴结未触及，眼眶凹陷，舌干，甲状腺无肿大，气管居中。
心率114次/分，律整，无杂音。
呼吸深快，双肺无干湿性啰音。
腹部见外科情况。
四肢肌肉软弱无力，双膝腱反射减弱，未引出病理神经反射。
外科情况：腹胀，右下腹有一切口疤痕，切口疤痕右旁隆起较明显，腹式呼吸存在，腹壁静脉无怒张。
右中下腹肌肉紧张，压痛、反跳痛明显，其余腹部软，轻度压痛反跳痛，腹部有可疑移动性浊音，肠鸣音明显减弱。
辅助检查：X线腹部平片，可见右中腹有一膨胀孤立肠襻，腹部有多个液气平面。
血象：RBC3.24×1012/L，Hb140g/L，WBC1.34×109/L，中性粒细胞82%，杆状10%，淋巴8%。
血清：K+3.2mmol/L，Na+138mmol/L，Cl-103 mmol/L，TCO11 mmol/L，BUN7.0mmol/L。
2根据病例回答下列问题：1、写出本病例中有关水电解质及酸碱平衡的诊断及依据。
急诊输血的情况报告
一、报告时间2023年2月24日二、报告背景随着医疗技术的不断发展，急诊输血在抢救急危重症患者中发挥着至关重要的作用。
本报告旨在分析我院急诊科近期发生的输血情况，总结经验，为今后临床工作提供参考。
三、输血病例概述1. 案例一：患者，男性，50岁，因外伤导致失血性休克入院。
入院时血压80/50mmHg，心率120次/分，血红蛋白60g/L。
经抢救后，输注红细胞悬液4单位、血浆800ml，患者病情逐渐稳定。
2. 案例二：患者，女性，35岁，因急性上消化道出血入院。
入院时血压90/60mmHg，心率100次/分，血红蛋白80g/L。
经抢救后，输注红细胞悬液2单位、血浆400ml，患者病情得到控制。
3. 案例三：患者，男性，60岁，因急性心肌梗死入院。
入院时血压80/50mmHg，心率120次/分，血红蛋白85g/L。
经抢救后，输注红细胞悬液3单位、血浆600ml，患者病情得到控制。
四、输血过程及注意事项1. 输血前，医护人员应仔细核对患者信息，包括姓名、性别、年龄、血型等，确保输血安全。
2. 输血前，应进行交叉配血试验，确保患者血型与供血者血型相匹配。
3. 输血过程中，密切观察患者生命体征变化，如血压、心率、呼吸等，以及输血反应的发生。
4. 输血过程中，如出现输血反应，应立即停止输血，采取相应措施进行处理。
5. 输血后，应做好患者病情观察，防止并发症的发生。
五、总结与建议1. 提高急诊医护人员对输血知识的掌握，确保输血安全。
2. 加强急诊科血液供应管理，确保急救用血充足。
3. 完善急诊输血应急预案，提高急诊输血效率。
4. 加强与血站、输血科等部门的沟通与合作，提高急诊输血质量。
5. 定期对急诊输血工作进行总结分析，不断改进输血工作。
本报告对近期急诊输血情况进行了总结，旨在为今后临床工作提供参考。
在今后的工作中，我们将继续努力提高急诊输血质量，为患者生命安全保驾护航。
临床科室输血工作总结、分析及整改措施
xx人民医院内一科xxx年输血工作总结及改进措施为加强输血管理，加强医疗安全，提高医疗质量，xxx 年我们为了规范我科临床输血医疗行为，将输血的风险降到最低，为了最大限度的保证医疗安全，我们做了以下几个方面的工作。
一、建立健全了科室临床输血管理小组。
二、加强了医务人员输血法规知识的学习培训并进行考核，均考核通过。
三、加强了临床用血的监督管理，其中每月均对输血病例进行督查。
本年度我科各月份输血情况如下：xxx年度我科输血病人共97人次，均为成分输血，共输注悬浮红细胞164个单位，人血白蛋白未登记及统计，无输血小板病人。
其中无输血不良反应发生。
对输血病例的输血治疗同意书、输血申请单、输血病程记录、输血登记本、输血反应回报单进行了质量控制及监督工作。
存在问题：1）输血患者的输血治疗同意书及输血申请单内容填写不完整，有错填和漏填或未签名。
2）部分一线医生对于输血指针的把握基本欠准确。
3）部分病人输血完后未及时复查评估。
4）输血病人输血病程记录过于简单，部分病人未及时书写输血病程记录。
5）输血观察记录填写不认真，存在错填、漏填。
6）个别输血病例病案首页未填写ABO、RH血型，未填写输血血液类型。
改进措施：1）输血管理小组加强输血管理，增加督查力度及惩罚力度。
2）加强对相关法律法规、输血不良反应的学习，不能只流于形式。
3）认真填写相关医疗文书，如病案首页，输血治疗同意书、输血申请单、输血病程记录等，对反复出现错误，漏填者纳入绩效惩罚。
4）输血过程中严密观察有无不良反应，输血后及时复查评估效果。
5）严格掌握输血指针，对输血病人输血前做好病情评估、医患沟通及签署输血治疗同意书。
内一科输血管理小组xx年x月x日。
输血病历季度分析
XX科输血病历第三季度分析记录输血病历是临床治疗疾病，抢救患者实施输血的原始记录，是输血过程的法律依据。
新《医疗机构临床用血管理办法》（以下简称《办法》）[和《临床输血技术规范》（以下简称《规范》）明确指出，完备和规范的临床输血记录是医院应对来自输血导致的医疗纠纷的一枚“金盾”。
为规范我科临床输血病历书写，提高我科临床输血病历质量，降低医疗纠纷风险，现对我科2014年第三季度抽查15份临床输血病历分析如下：1：我院2014年7-9月XX输血病历63份，抽查15份。
2、根据卫生部颁发的《病历书写基本规范》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》及《卫生部综合医院评审标准》[3]对输血病历规范化填写进行调查与分析，调查的主要内容包括：输血申请填写、病历首页记录、有输血反应记录无回报单、输血治疗同意书无感染检测结果、输血前评估、输血过程治疗记录、输血后疗效评价、输血过程护理记录等八个方面。
3、判断不合格标准：（1）输血申请单、输血治疗同意书：凡未按我院输血申请单、输血治疗同意书设置要求内容填写完整的，均为不合格。
（2）病历首页：凡未填写血型、输血成分、量的视为不合格。
（3）病程记录：凡出科输血病历，病程记录无输血前评估、输血记录、输血后评价及输血记录有输血反应无输血病历反应回报的视为不合格。
（4）护理观察记录：凡输血过程无护理观察记录的视为不合格。
4、结果：输血申请填写不规范4份（26.7%），病历首页记录：共6份包括未填血型1份（6.7%）、未填成分2份（13.3%）、未填量3份（20%），均无输血反应；疗同意书无感染检测结果2份（），输血前评估5份（33.3%），血过程治疗记录3份（20%），输血后疗效评价9份（60%），输血过程护理记录规范。
4、讨论病历是患者在住院期间疾病诊治过程的全面记录，是医疗行为的唯一载体，有重要的法律意义，但在医疗活动中，由于病历书写质量缺陷导致的医疗纠纷屡见不鲜。
输血应急预案案例分析
一、案例背景某医院在为患者进行输血治疗过程中，发生了输血反应，导致患者病情加重，甚至危及生命。
为此，医院启动了输血应急预案，对此次事件进行了调查和分析，以下为该案例的详细分析。
二、事件经过1. 患者信息：患者，男性，58岁，因急性心肌梗死入院治疗。
入院后，经医生评估，需要输血治疗。
2. 输血过程：患者于某日进行输血治疗，输血过程中，患者突然出现呼吸困难、胸闷、面色苍白等症状。
3. 发现与报告：值班护士发现患者出现异常情况后，立即报告医生。
医生到达现场后，对患者进行了紧急救治。
4. 诊断：经医生诊断，患者发生了输血反应。
5. 应急处理：医院启动输血应急预案，对患者进行紧急救治，包括停止输血、给予氧气吸入、使用抗过敏药物等。
6. 结果：经过紧急救治，患者病情得到缓解，但需继续观察。
三、案例分析1. 事件原因分析（1）输血前准备工作不充分：在输血前，医护人员未对患者进行详细的血型鉴定和交叉配血试验，导致输血过程中出现血型不匹配。
（2）输血过程中监测不严格：在输血过程中，医护人员未及时发现患者的异常反应，导致病情加重。
（3）应急预案执行不到位：在发生输血反应后，医院应急预案启动不及时，救治措施不够到位。
2. 事件教训（1）加强输血前准备工作：医护人员在输血前，必须对患者进行详细的血型鉴定和交叉配血试验，确保输血安全。
（2）提高输血过程中监测能力：医护人员在输血过程中，要密切关注患者的病情变化，一旦发现异常，立即采取救治措施。
（3）完善应急预案：医院要制定完善的输血应急预案，确保在发生输血反应时，能够迅速、有效地进行救治。
四、改进措施1. 加强医护人员培训：定期对医护人员进行输血知识、应急预案等方面的培训，提高其业务水平和应急能力。
2. 完善输血管理制度：严格执行输血管理制度，确保输血过程安全、规范。
3. 强化输血科室管理：加强对输血科室的监督管理，确保输血质量。
4. 定期开展应急演练：定期组织输血应急预案演练，提高医护人员应对输血反应的能力。
血液科临床实习中的病例讨论与解析
血液科临床实习中的病例讨论与解析病例一：贫血患者的治疗与监测在血液科临床实习中，我们遇到了一位贫血患者，病情比较严重。
这位患者是一名35岁的女性，主要症状是乏力、气短和头晕，且伴有皮肤苍白。
进一步的检查发现，该患者的血红蛋白水平持续下降，血常规显示红细胞计数和红细胞压积也较低。
这一系列的临床表现及实验室检查结果表明了贫血的存在。
首先，我们需要确定贫血的原因。
常见的贫血种类包括缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血等。
通过进一步的血液检查，我们发现该患者的铁蛋白水平较低，铁饥饿相关指标升高，提示其为缺铁性贫血。
针对缺铁性贫血，治疗的关键是提供足够的铁供给和促进其吸收。
在此基础上，我们建议给予口服铁剂。
然而，需要注意的是，口服铁剂会引起胃肠道不良反应，如恶心、呕吐和便秘等。
因此，我们建议在给予口服铁剂时，可选择分次给药，避免在饭前或饭后一小时内服用。
此外，为了监测患者的治疗效果，我们还需要定期检查患者的血常规和铁代谢相关指标，同时询问患者的症状和生活质量变化。
如果患者的贫血症状和实验室指标逐渐改善，我们可适当调整治疗方案。
相反，如果治疗效果不佳，我们需要重新评估患者的病情，进一步作出调整。
病例二：血小板减少症的诊断与治疗在血液科临床实习中，我们还遇到了一位血小板减少症的患者，该患者是一名55岁的男性。
其主要症状是反复出现皮肤瘀点和瘀斑，且伴有鼻出血和牙龈出血等出血症状。
这些表现引起了我们对于血小板减少症的怀疑。
为了进一步明确诊断，我们进行了相关检查。
患者的血小板计数明显降低，血涂片显示血小板形态异常，提示其可能患有血小板减少症。
为排除其他原因导致的血小板减少，我们还进行了骨髓穿刺活检。
结果显示，患者的骨髓中血小板生成减少，进一步支持了血小板减少症的诊断。
治疗血小板减少症的关键是控制出血风险并促进血小板生成。
由于该患者的血小板计数较低，我们建议采取以下治疗措施：一是嘱患者避免剧烈体力活动和损伤，以减少出血风险；二是给予血小板输注，帮助恢复血小板数量；三是使用促进血小板生成的药物，如人睾酮素和促红素。
输血病历模板
首次输血病程记录
患者今日查血常规：红细胞×1012/L，血红蛋白g/L，血小板×109/L，白细胞×109/L。
血色素低于g/L，血小板低于g/L。
患者为[诊断]，在治疗期间，为[纠正贫血][其他输血目的]，今日给予[血型][血液成分][用量]，静点。
于[输血开始时间]开始输血治疗，于[输血结束时间]输完上述血液成分。
输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、恶心等不适症状，待明日复查血常规后，评估此次输血效果。
再次输血病程记录
患者今日查血常规：红细胞×1012/L，血红蛋白g/L，血小板×109/L，白细胞×109/L。
从以上检测结果分析，昨日输血后，[血红蛋白][其他检测指标]，均[有所][无]改善，可确认为输注血
患者于今日输[血型][血液成分][用量]，输血开始于[发生输血反应时间]，患者出现[寒战][皮疹][其他输血不良反应症状]，立即停止血液输注后，同时给予[治疗药物]，病人情况有所改善。
分析其输血反应原因：，展厅血液成分输注，密切观察患者各项生命体征。
（以上仅供各临床科室参考）
仅供个人学习参考。
临床输血病历质量调查分析
临床输血病历质量调查分析作者：凌止发李小平罗巧彦来源：《医学信息》2018年第23期摘要：目的调查医院输血病历存在的问题，分析不合理原因，提高临床输血质量。
方法以《病历书写基本规范》《医疗机构临床输血管理办法》《临床输血技术规范》《医院输血管理检查评分表》为依据，随机抽查我院2017年1月～12月临床用血科室的466份输血病历，对输血有关记录的完整性、输血适应证、输血不良反应进行分析。
结果共抽取病历466份，其中手术科室224份，非手术科室242份；手术科室与非手术科室输血相关记录不合格率相比较，差异有统计学意义（P0.05）。
结论部分临床医生对输血病历质量的重要性认识不足，医院应加强对临床输血病历质量的检查、分析和改进，加强医务人员输血知识的培训，不断提高临床输血的科学性和规范性。
关键词：临床输血；病历质量；输血记录中图分类号：R457.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.23.038文章编号：1006-1959（2018）23-0133-03Abstract：Objective To investigate the problems existing in clinical blood transfusion medical records in hospital ，analyze unreasonable reasons and improve the quality of clinical blood transfusion. Methods "Basic Writing Norms of Medical Records""Medical Institutions Clinical Blood Management Method""Clinical Blood Transfusion Technical Specifications" and "Hospital Transfusion Management Examination Score" were used as the main basic for the survey. A total of 466 blood transfusion records of clinical blood department from January to December 2017 were randomly selected. Integrity of blood transfusion records， transfusion indications and adverse transfusion reactions were analyzed.Results A total of 466 cases were selected， including 224 surgical departments and 242 non-surgical departments；The difference between the surgical department and the non-surgical department in blood transfusion-related records was statistically significant（P0.05）. Conclusion Some clinicians have insufficient understanding of the importance of blood transfusion medical records. The hospital should strengthen the examination， analysis and improvement of clinical blood transfusion medical records， strengthen the training of medical personnel's blood transfusion knowledge， and continuously improve the scientific and normative clinical blood transfusion.Key words：Clinical blood transfusion；Medical record quality；Blood transfusion record临床输血（clinical blood transfusion）是抢救生命、治疗疾病的重要医疗手段之一，但同时也是一把双刃剑，在治疗患者的同时，也会带来巨大的输血风险[1]。
临床输血病例分析
04
病例总结与建议
病例输血经验总结
输血指征
根据患者病情和实验室检查结果，准确 判断是否需要进行输血，避免不必要的
输血。
输血前评估
对患者的病情、免疫状态、感染情况 等进行全面评估，确保输血过程的安
全性。
输血品种与剂量
根据患者的具体病情和需要，选择合 适的血液品种和剂量，确保输血的有 效性和安全性。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血常 规、凝血功能、肝功能等，以评 估患者的血液状况和身体状况。
感谢您的观看
THANKS
输血风险管理
加强输血相关人员的培训和管理，提高输血安全意识和技术水平，降 低输血风险。
未来研究方向与展望
加强血液安全管理
完善血液采集、检测、储存和运输等环节 的管理制度和技术规范，确保血液安全。
A 探索新的输血技术
研究并应用新的输血技术，如自体 输血、细胞治疗等，提高输血的安
全性和有效性。
B
C
D
开展国际合作与交流
在输血后，应定期检测患者的血红蛋白水平，以 评估输血效果。
加强营养与休息
在输血后，患者应得到充足的营养和休息，以促 进身体恢复。
03
输血效果评估
输血后生理指标变化
血压变化
输血后血压是否稳定，对于休克或低血压患 者尤为重要。
呼吸频率变化Leabharlann 呼吸频率是否平稳，有助于评估肺部功能。
心率变化
心率是否恢复至正常范围，反映心脏功能是 否得到改善。
遵循输血原则
在输血过程中，应遵循“能少输、不早输、能不输 、不晚输”的原则，避免不必要的输血。
输血后观察与护理
观察输血反应
在输血过程中，应密切观察患者是否有发热、过 敏等输血反应，并及时处理。
产后出血临床输血个案分析
孕产妇必须输血时，需要选择适当而 有效的血液制品并计算所需的输血量，这 样，输血才能达到预期的治疗效果。
❖ 当患者失血量＜20%自身血容量时，患者 一般可以耐受，不需要输血或输液；
❖ 当患者失血量达到20%自身血容量时，就 必需补充血容量以防休克，此时，首先考 虑输注晶体液和胶体液，输液原则为“先 晶后胶”；
5、栓塞成功后患者阴道出血减少或停止， 术后第1～7天阴道有少许血性恶露，有 轻。
五、相关知识链接
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道 流血量超过500ml。产后出血是分娩期严重的 并发症，是产妇四大死亡原因之首。产后出 血的发病率占分娩总数的2%～3%。产后出 血的原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、 软产道裂伤及凝血功能障碍。
六、综合判断
根据患者：①临床表现及病史：患者双 胎妊娠，剖宫产史；②实验室检查：血红蛋 白降低，DIC检查无异常，首先考虑产后子 宫收缩乏力。
七、回顾性点评
处理产后出血，要遵循先简单后复杂， 先无创后有创的原则。治疗产后出血最重要 的目的是预防失血性休克，这是引起产妇死 亡的重要原因。其次是纠正贫血所带来的一 系列临床后遗症，包括昏睡、精神敏感度降 低、体力衰弱及精神集中度降低。所以输注 红细胞的基本目的并不是仅仅增加Hb，降低 死亡率，还能改善健康相关生活质量。
产后出血
临床输血个案分析1
一、简要病史
患者，女性，32岁，80kg，双胎妊娠， 40+3周，在腰硬联合麻醉在行子宫下段剖宫 产术；娩出2男婴后，胎盘完整剥离；宫体肌 注20U缩宫素后，子宫收缩尚可，分层关腹 后，送回病房。术后患者阴道大量流血。
二、实验室检测结果
❖ 血常规：WBC11.2×109／L，Hb50g／L， PLT108×109／L。
临床输血案例分析报告范文
临床输血案例分析报告范文案例背景本案例涉及的患者为一名63岁的男性，因消化道出血住院治疗。
入院时患者血红蛋白水平为7.8g/dl，严重贫血，经过初步评估和治疗后，确定需要输血补充红细胞。
患者资料•姓名：张某•年龄：63岁•性别：男性•主要症状：消化道出血，贫血•入院血红蛋白：7.8g/dl诊断与治疗经过消化内镜检查和其他相关辅助检查，患者被诊断为消化道溃疡伴出血。
治疗方案为止血措施联合药物治疗。
在进行药物治疗的同时，患者需要输血补充红细胞来改善贫血状况。
输血目标是提高血红蛋白水平至10g/dl以上。
输血过程血型鉴定和配血根据患者血型鉴定结果，确定患者血型为A型Rh阳性。
根据患者血型和血液库存情况，选择配血适合的A型Rh阳性血液进行输血。
输血前检查在开始输血前，医生对患者进行了全面的身体检查。
检查包括测量体温、血压、脉搏等生命体征，以确保患者身体状况适宜输血。
此外，还进行了常规实验室检查，包括血常规、凝血功能等，以评估患者的血液状态和凝血功能。
输血过程在确定患者适合输血后，医生开始进行输血操作。
采用密闭输血系统，首先将输血管道与患者血管连接，然后通过血液输注泵将血液缓慢、均匀地输注到患者体内。
在输血过程中，医生对患者的生命体征进行密切监测，包括心率、血压等。
输血后观察与处理输血结束后，医生继续监测患者的生命体征，并观察患者有无输血反应。
患者在输血过程中没有出现明显的输血反应，生命体征平稳。
此时，医生进行了输血后的处理，包括监测患者血红蛋白水平、观察是否有输血相关并发症等。
结果与讨论根据输血后的观察和处理结果，患者的血红蛋白水平得到了明显提高，达到了10g/dl以上的目标。
患者无明显的输血相关并发症，生命体征稳定。
在本例中，通过临床输血的方式，患者的贫血症状得到了缓解，为后续治疗和康复提供了良好的基础。
同时，严密的输血过程监测和及时处理能够有效减少输血相关并发症的发生。
结论临床输血是一项重要的治疗手段，可以有效改善贫血症状，提高患者的血红蛋白水平。
临床输血病历质量分析
临床输血病历质量分析摘要】目的规范临床用血行为和强化输血管理，为提高输血病历质量，保证临床输血安全。
方法随机抽取我院 2014-2015 年住院患者输血病历664份进行质量调查分析，内容包括输血申请、知情同意签署、输血前检查、输血病程记录、输血检测记录、输血后疗效评估、输血不良反应反馈等7个项目。
结果①2015年输血病历中输血申请、知情同意签署、输血前检查、输血病程记录、输血监测记录、输血后疗效评估、输血不良反应反馈的不合格率相较于2014年均有所降低，但差异均无统计学意义(P>0.05)，而 2015年输血病历总不合格率为13.3%，明显低于2014年的20.8%，差异有统计学意义(P<0.05）；②非手术科的输血病历不合格率占比11.9% (49/413)，明显低于手术科的25.5%(64/251)，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论对临床输血病历存在的问题应及时做好反馈与整改工作，实施有效的输血管理措施，加强医务人员对安全输血相关的法律法规的培训，对提高临床输血病历质量、规范临床用血，保障临床输血的质量与安全起到积极推动和促进作用。
【关键词】输血病历；质量分析；存在问题输血治疗是疾病救治和危重患者抢救生命不可替代的重要手段之一[1]，其在挽救患者生命的同时，又可引起输血不良反应和输血传播性疾病，临床在实施输血治疗的过程中不合理用血，输血管理不当或出现不规范的输血行为，都将直接影响临床输血的安全与疗效，甚至会危及患者的生命安全。
输血病历是临床治疗疾病、抢救患者实施输血治疗的原始记录，也是处理与输血相关医疗纠纷的重要法律依据之一[2]，输血病历质量是临床医疗质量的重要组成部分，因此，为进一步规范临床用血，加强临床输血全过程管理，确保临床输血的安全与质量，笔者对本院2014年和2015年的输血病历664分进行回顾性分析，现将存在问题和对策报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取我院2014-2015年住院患者输血病历共664份，其中非手术科室输血病历413份，手术科室输血病历251份。
临床输血病例分析 南海血站
.治疗经过： （）一般处理：紧急給氧，开通双静脉通
道，输注生理盐水、葡萄糖、林格氏液、 代血浆（万汶）、多巴胺等；抽取血样 送检并配血； （）血象检查：血型 型 （） , , , 等 指标正常。
9
（）输入生理盐水、葡萄糖、万汶等，分钟后， 在另一通道输注型红细胞，再输入林格氏液、 生理盐水，型新鲜冰冻血浆，患者病情稳定。 急送手术室介入止血。
输血时机和血液成分选择是十分重要急性出血性休克患者早期主要是全身组织细胞处于严重脱水状态组织灌流不足情况严重因此早期选用红细胞和不合适可能会加重患者组织灌流不足
临床输血病例分析
广州血液中心 江朝富
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病例一
.病例摘要： 患者女，岁。外省务工人员。因月经过 多，倦怠无力，气促一周，伴眩晕、出 冷汗天来本院就诊。检查：面苍白，血 压 ，脉搏 次分，心肺及其他检查未发现 异常。急诊查血象 , 血型 ， （）， 妇科超及阴道检查未见异常。初诊：重 度失血性贫血；月经不调。
胞数正常或增加，血清中找到血小板抗体； （）输血治疗原则：①一般情况下不宜输注血小
板；②如血小板显著减少（<）或威胁患者生 命需要手术可用； ③剂量要大，（） ；④同 时用大剂量（）静注，持续小时，必要时可反 复多次输注血小板，同时给予糖皮质激素治疗。
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（）该患者血型型，（），如果确需输注 血小板时，没有（）供者，是否可以用 型（）血小板？
.治疗结果： 经紧急止血处理，患者生命体征平稳，自觉症 状改善，择期手术根治。诊断：升结肠肿瘤并 大出血。
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.讨论：
（）患者因结肠肿瘤合并下消化道大出血、 休克，符合输血指征；
（）输血时机和血液成分选择是十分重要 的；
（）急性出血性休克患者早期主要是全身 组织细胞处于严重脱水状态组织灌流不 足情况严重，因此，早期选用红细胞和 不合适，可能会加重患者组织灌流不足；11
临床输血事件案例分析
性血,为了抢救患者生命,可以输配血相合的Rh（D）阳 性同ABO型红细胞; 4、Rh（D）阴性男性或无怀孕可能的妇女可输Rh（D） 阳性单采血小板，不必用抗D球旦白。 5、有怀孕可能的Rh（D）阴性妇女若输Rh（D）阳性单
• 你单位组织学习《临床输血技术规 范》－－－卫医发［2000］184号 文件吗？
小时左右。按照国家有关规定对采集的血液进行检验，对献血者的血
液逐项进行检验的话，所需时间也在3个小时左右。
•
下午5点20分，4个单位的解冻血被送到病房，然而还没等到志
愿者献出的7个单位的血送来，董明霞已于下午6点左右去世。
• 法院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行了鉴定。该鉴定中 心出具的鉴定意见书分析认为，济阳某医院、山东某医院和某血液中心 为钟良霞实施的医疗行为均存在过错。
即联合输血科、检验科、麻醉科、ICU等科室共同抢救，而是急于将钟良
霞做转院处理，存在医疗过错。第四，D--没有采用“配合型输血”原
则积极抢救患者。综上，济阳某医院对董良霞的医疗存在主要过错行为， 与钟良霞死亡后果之间存在直接因果关系。
法院认为，山东某医院采取各种措施积极抢救董良霞，在救治方面
没有明显的医疗过错，E--但是没有对钟良霞尽到科学、安全的输血以抢 救其生命的高度注意义务。F--血液中心没有准备足够的Rh阴性血，也
济阳县中医院副院长陈跃说：“Rh（-）型血不是 常规检查项目，医院事先没有做这项检测，也没有准备相 应血液。”
山东省血液中心工作人员介绍，9日13点10分，接 到齐鲁医院用血申请后，立即把库存4个单位（800毫升） 的冰冻Rh（-）O型血解冻后送医院。
输血案例分享
输血案例分享输血，这听起来好像有点神秘又有点吓人的事儿，就像给汽车换机油似的，不过这可是在给人的身体注入新的活力呢。
我就给大家分享几个输血的案例，让大家对这事儿有个更明白的了解。
我有个朋友，身体一直不太好，有一次突然病得特别严重，整个人就像霜打的茄子一样，没精打采的，脸色白得像张纸。
到了医院一检查，发现是严重贫血，身体里的血就像干涸的小溪流，已经没多少能量了。
医生就决定给他输血。
输血之前啊，他可紧张了，心就像揣了只小兔子一样，砰砰直跳。
他想啊，这别人的血输到自己身体里，会不会出啥问题呢？这就好比你突然要把别人家的水接到自己家的水管子里，总会有点担心的。
不过等输血开始了，他发现其实也没那么可怕。
那袋血就像一股暖流，慢慢地流进他的身体。
他就感觉自己像是久旱逢甘霖的小树苗，一点点又有了生机。
输完血之后啊，嘿，你还真别说，就像变魔术似的，他的脸色开始有了血色，人也精神多了，就像重新充满电的机器人一样。
从那以后，他逢人就说输血的神奇，说这就像是给自己的身体来了个大救援。
还有一个例子呢，是一个产妇的事儿。
女人生孩子就像是过鬼门关，这话一点不假。
这个产妇在生产的时候失血过多，那血就像止不住的水龙头一样流个不停。
这时候输血就成了救命稻草。
当输血的管子连接上她的身体，就好像是给她的生命重新搭起了一座桥梁。
她的家人在旁边看着，心都提到了嗓子眼儿，就盼着她能好起来。
慢慢地，随着血液的输入，产妇的状态稳定了下来。
这就像是一艘在暴风雨中飘摇的船，终于找到了避风港。
这些案例告诉我们啥呢？输血虽然看起来有点吓人，可在很多时候那就是救命的啊。
就像在黑暗里突然亮起的一盏灯，给人希望。
可是输血也不是随随便便就能进行的。
医院对于输血是非常谨慎的，就像守护宝藏一样守护着输血的每一个环节。
在输血之前，医生要对病人进行全面的检查，就像侦探破案一样，要把病人的身体情况摸得一清二楚。
这是为啥呢？因为输血可能会有一些风险，比如说血型不匹配就像钥匙开错了锁一样，那可是会出大问题的。
输血案例分析 - 副本
输血案例分析
【摘要】目的简要探讨如何应对输血过程中出现的各种突发状况，学会正确掌握规范的输血流程。
案例摘要2014月11月29日晚10点，王某、男、70岁，因“血小板减少症，消化道大出血”送至我院急诊室。
测血常规提示：血色素5g，血小板10*109，医嘱于立即输注红细胞2U，血小板10U当晚，医生开具了输血同意书和输血申请单，王某由于是孤寡老人，意识模糊，处于休克状态，又无法找到家属签字，但患者病情危重，1、请问作为护士你如何处置？
病情继续：医院联系血液中心后，血制品很快到达医院，护士经双人核对后终于开始输血了
1、请问护士需要核查血制品哪些内容？
2、请问该患者先输注那样血制品？
3、请问护士如何为患者调节滴速？
病情继续2：患者输输血后1小时后有发冷、寒战，继而体温升高，达38.5℃以上，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等全身症状
1、此时患者出现啥情况？
2、护士如何处置？
3、经处置后患者体温恢复正常后还能继续输血吗？。
输血质量分析报告
输血质量分析报告标题：输血质量分析报告一、引言输血是一项重要的医疗措施，能够挽救病情危急的患者。
输血质量的良好与否直接关系到患者健康和生命的安全。
为了确保输血质量和提高患者满意度，本报告对近期进行的输血质量分析进行了整理和统计，并就其中的问题提出了相应的改善措施。
二、数据分析1. 输血类型分析根据统计数据，我院近期输血主要涉及的类型有红细胞悬液、血浆、血小板等。
其中，红细胞悬液占比最高，约占总输血量的60%，血浆占比约为30%，血小板占比约为10%。
2. 输血适应症分析输血适应症主要包括贫血、失血、凝血异常等。
根据数据分析显示，近期输血的适应症主要是贫血，占输血总数的80%，其次是失血和凝血异常。
3. 输血不良反应分析输血不良反应是指在输血过程中出现的不良反应和副作用。
根据统计数据，近期输血不良反应的发生率约为0.8%，其中以过敏反应和输血相关性肺损伤最为常见。
其他不良反应如输血后感染、输血反应等也有发生。
4. 输血相关指标分析根据分析结果，输血相关指标中，血型鉴定和交叉配血合格率较高，达到95%以上。
但是，输血前HIV、乙肝、丙肝、梅毒等病原学检测合格率有待提高，未能达到90%以上。
三、问题解决措施1. 提高输血前病原学检测合格率通过提高病原学检测设备的性能和质量控制体系的完善，加强人员培训和职责划分，建立血液病原学检测日常质控制度，以确保病原学检测合格率提高到90%以上。
2. 加强输血不良反应监测和预防建立健全的输血不良反应监测制度，加强输血前评估，针对高危患者进行个体化的输血方案，以降低输血不良反应的发生率。
对于输血不良反应的患者，及时采取救治措施，降低并发症的发生。
3. 加强质量管理和培训进一步加强输血质量管理的规范化和标准化，制定和完善相关的管理制度，确保输血过程的安全和质量。
加强医务人员的培训，提高他们的专业水平和意识，增强他们的责任感和使命感。
四、结论输血是一项重要的医疗措施，对于保障患者健康和生命安全具有至关重要的意义。
临床输血3例点评
案例三，一男性，43岁，臀部巨大 肿块，术前APTT48秒，内科会诊疑 血友病，建议做确诊试验，外科输 注血浆200ml及冷沉淀2U，进行手 术治疗，肿块是一个巨大血肿，术 后引流管不停出血，血液内科会诊， 输注冰冻新鲜血浆15 ml/kg，冷沉 淀20U后引流管出血减少。后确诊血 友病。术前及术后无及时纠正凝血 异常。
案例二，一男性，26岁，外伤，行踝 关节手术，术中出血200ml，输RBC 悬液1u。明显不合用血，临床输血技 规范中附件三中：低血容量患者可配 晶体液或胶体液应用。HB﹥100g/L， 可以不输。HB﹤70 g/L，应考虑输。 HB在70~100 g/L之间，根据患者的 贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢 率增高以及年龄等因素决定。
冰冻新鲜血浆、血小板、RBC悬液4u等治 疗，PT，APTT，FP正常，HB95g/L， PLT86，其中一条腹腔引流管停止出血， 另一条腹腔引流管出血量减少，凝血功能 正常后经多科会诊，决定进行第二剖腹探 查。
该病人院前主要输RBC悬液，少量全血 及冰冻新鲜血浆，无输纤维旦原，主要 凝血因子输入不足。该病人有输全血的 适应症，输全血的适应症：输全血能同 时提高血液携氧能力和补充血容量，主 要用于失血量大。临床输血技规范中附 件三，全血：用于急性大量血液丢失可 能出现低血容量体克的患者，或患者存 在持续活动性出血，估计失血量超过自 身血容量的30格才能 使用。还有4C保存的全血中血小板功 能明显减少、凝血因子也渐减少。故在 目前的条件下大失血量的患者，要按照 血液中成分比例搭配输注血液制品。 血液的细胞成分占总血溶量40~45%； 血浆占总血溶量的55~60%。RBC悬液 ︰血浆简单比例1︰1，血浆可以偏多。
临床输血3例点评
佛山市第一人民医院血液内科 输血科 陈焯文
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（7）市场常供的代血浆： （A）羟乙基淀粉 低分子量（706）：扩容效力＜60%，扩容 时间＜2h，取代级高（0.91），半衰期＞30h， 过敏率高； 中分子量（HERS 200/0.5）：较理想，常用； （B）明胶； （C）右旋糖酐：扩容时间短，影响凝血功能。
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病例三
1.病情摘要：
患者男，45岁，因确诊“左下肺癌”需要作肺叶除 手术而入院。术前检查：血型O型 RhD（+），Hb 155g/L,WBC 6.0X109/L,Plt 250X109/L,PT 9s, APTT 20s,FIB 4.1g/L.一般情况良好，肝肾功能正常。术中 剥离肿瘤肺叶时，出现创面高凝现象，继而创面出 血，逐渐加重，引流瓶中约5500ml。即输入红细胞 悬液和库存全血2400ml，普通冰冻血浆600ml，代 血浆1000ml，晶体液若干等，一直渗血不止，并越 来越多。
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（4）该患者血型B型，RhD（-），如果确需输 注血小板时，没有RhD（-）供者，是否可以用 B型RhD（+）血小板？
①根据病情决定，权衡利弊； ②在紧急抢救时，应经过患者本人或其 家属签字同意； ③输注RhD（+）血小板后同样有效， 但残存的红细胞可能使患者同种免疫。
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（5）该患者在缺乏同型血供者时，可以选用如 下血型供者： AB型RhD（-）、B型RhD（+）机采血小板； O型RhD（-）红细胞悬液。 （6）如果其他供者也找不到，可以综合临床考 虑，先行血浆置换，降低患者血浆中血小板抗 体效价，加强免疫封闭治疗。
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4.病例讨论：
（1）该患者重度贫血，符合输血指征； （2）患者贫血原因清楚，为小细胞低色素失血 性贫血；是否必须输血？ （3）患者为19岁女性，代偿功能较好，对贫血 所致的缺氧耐受性较强； （4）经过一般性抗贫血治疗，效果明显； （5）治疗患者月经失调是纠正贫血的关键。
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（6）红细胞输注的原则：
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3.病情分析：
（1）患者临床诊断很明确，妊娠合并ITP； （2）ITP诊断依据：外周血血小板减少、骨髓巨核细胞 数正常或增加，血清中找到血小板抗体；
（3）ITP输血治疗原则：①一般情况下不宜输注血
小板；②如血小板显著减少（<20X109/L）或 威胁患者生命需要手术可用； ③剂量要大， （5-6）X1011 ；④同时用大剂量IVIg（1g/kg） 静注，持续4-6小时，必要时可反复多次输注 血小板，同时给予糖皮质激素治疗。
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2.治疗经过：
（1）门诊紧急申请0型RhD（+）红细胞悬液 4u输血治疗，但因患者经济问题拒绝输血治疗； （2）给予吸氧、输注葡萄糖液、生理盐水、维 生素C等对症处理，症状好转。复查血象 RBC 1.79X1012/L,MCV 53fl, MCHC 0.22,呈小细胞低 色素改变。 （3）暂不输血，给予铁剂、B6、 B12等治疗。
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2.治疗经过：
（1）入院后输注B型RhD（-）血小板1u，次日复查， 血小板13X109/L，患者皮肤黏膜出血加重； （2）进一步检查，患者血清抗血小板抗体（PAIgG） 阳性，血清抗-A（IgG）效价64，抗-D效价32； （3）临床再次申请输注B型RhD（-）机采血小板，但 无合适供者，决定院内会诊，考虑是否输注B型RhD （+）血小板； （4）会诊决定不宜输注血小板，应用大剂量IVIg封闭 治疗；
ⅳ 重视临床判断； ⅴ治疗急性大出血时，首选晶胶液，而不是血
液；做好病历记录输注原因。
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病例二
1.病情摘要：
患者男，62岁，因凌晨突发腹疼伴大量便血而 急诊入院。既往身体健康，无外伤史和输血史。 查体 Bp 75/45mmHg, P 124次/min,R 28次 /min,患者表情痛苦，神志清楚，自动体位，面 色苍白，明显脱水貌。腹软，无明显压疼，无 包块，肠鸣音活跃。入院时排出暗红色样血便 约500ml。
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病例五
1.病情摘要：
患者男，48岁，因进行性胸背部疼痛伴双下 肢无力2个月，加重一周入院。入院后行胸部 核磁共振检查，诊断为“胸T8 T9椎管内外巨 大占位性病变”，一周后行“椎管肿瘤切除加 脊柱固定术”，病理诊断“胸T8,T9椎管内外 低分化上皮恶性肿瘤”。术后抗炎、输血、营 养支持等治疗，79天后自动出院。
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（4）术后3天又输红细胞悬液 2u+FFP 800ml. （5）术后4天患者血象：Hb 142g/L, Hct 0.42, PT 15.4s, APTT 24.8s, FIB 2.61g/L,TP 52g/L, ALB 25g/L. 住院期间共输血：红细胞悬液 15u+FFP 2800ml+冷沉淀12u.
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3.治疗结果：
治疗一周后，患者自觉症状明显好转。复查外 周血象：RBC 2.65X1012/L, Hb 86g/L,MCV 68fl,MCHC 0.25,WBC 6.7X109/L,PLt 228X109/L. 治疗四周后，患者无明显不适。复查血象： RBC 3.25X1012/L, Hb 104g/L, MCV 72fl, MCHC 0.29, WBC 7.1X109/L,Plt 166X109/L. 出院诊断：慢性失血性缺铁性贫血。
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2.治疗经过：
（1）患者术前血常规：Hb 150g/L, Hct 0.40,Plt 100x109/L,PT 17s, APTT 37s,FIB 2.75g/L,TP 72g/L,ALB 38g/L. 输新鲜冰冻血浆 400ml. （2）术中出血约3000ml，输红细胞悬液 9u+FFP 800ml。 术后1天，上午血象：Hb 110g/L, Hct 0.31,Plt 119x109/L, PT 21.3s, APTT 39.8s, FIB 2.03g/L, TP 72g/L, ALB 38g/L.
①关于输血指征：目前多数学者认为， 输血指征除了血红蛋白浓度外，还要考 虑患者的年龄、诊断、手术步骤、预计 失血量、贫血的原因和程度、心肺代偿 功能、有无代谢率增高等综合因素。
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②主要原则： ⅰ开具处方时，应明确输注指征、风险和效果； ⅱ输注前，应将风险、益处、替代品等告知患者，
并取得知情同意； ⅲ 应确定贫血原因；
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（9）患者术中出现浓茶样尿，提示因 DIC诱发溶血，即时输注红细胞悬液纠正 组织缺氧是非常必要的。一般认为最好 能维持Hb 70-80g/L.
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病例四
1.病情摘要：
孕妇，32岁，因皮肤黏膜出血一周入院。孕28周，约 一月前感冒，否认有输血史。曾经人工流产1次，自然 流产1次。实验室检查：血型B型，RhD（-），Hb 100g/L,WBC 4.3X109/L,Plt 21X109/L,凝血3项检测正常， 血涂片血小板分布减少。多次复查血常规，血小板均 在（20-30）X109/L，丈夫血型A型 RhD（+）。初诊： ①妊娠（28周，孕3产2）；②免疫性血小板减少性紫 癜（ITP）。
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2.治疗经过：
（1）一般处理：紧急給氧，开通双静脉通道， 输注0.9%生理盐水、5%葡萄糖、林格氏液、 代血浆（万汶）、多巴胺等；抽取血样送检并 配血； （2）血象检查：血型 B型 RhD（+）Hb 42g/L, WBC 12.8X109/L, Plt 103X109/L, PT APTT TT Fib等指标正常。
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（5）该患者适合储存式自体输血；符合基本标 准： Hb>110g/L或Hct >0.35；Plt>100X109/L； 血小板功能正常；凝血功能正常；无造血系统 疾病；无感染发热或菌血症；无严重心、肝、 肾、肺疾病（该器官需手术除外）；术前估计 出血量>400ml.
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（6）术中出现高凝现象，提示可能因为手术剥 离、肿瘤坏死组织因子等因素引起早期DIC未 能早期积极抗DIC治疗； （7）手术中因大出血或坏死组织诱发DIC较常见， 处理原则：
临床输血病例分析
广州血液中心 江朝富
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病例一
1.病例摘要：
患者女，19岁。外省务工人员。因月经过多， 倦怠无力，气促一周，伴眩晕、出冷汗1天来 本院就诊。检查：面苍白，血压 90/50mmHg， 脉搏 110次/分，心肺及其他检查未发现异常。 急诊查血象 Hb 51g/L WBC 5.1X109/L PLt 308X109/L, 血型 O， RhD（+），妇科B超及 阴道检查未见异常。初诊：重度失血性贫血； 月经不调。
①尽快去除诱因；②高凝期可用肝素化 治疗；③低凝期和纤溶期（出血）用成 分血治疗。
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（8）DIC成分输血方案：
①血小板：当Plt<50X109/L,有明显出血时，需 要输注血小板；当无活动性出血时， Plt<30X109/L，才需要输注血小板； ②FFP：如果存在活动性出血，且PT,APTT延长 超过正常1.5倍，按10-20ml/kg输注；如果液 体超负荷，可用凝血酶复合物输注，计量2030IU/kg； ③冷沉淀或纤维蛋白原浓缩剂：提高纤维蛋白 原浓度。输注4克纤维蛋白原浓缩剂可以提高 纤维蛋白原浓度1g/L.
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术后一天下午血象：Hb 85g/L,Hct 0.23, Plt 99x109/L. 术后一天患者输注红细胞悬液 2u+FFP 400ml. （3）术后两天血常规：Hb 100g/L, Hct 0.29,Plt 100x109/L, PT 15.3s, APTT 23.6s, FAB 2.43g/L, TP 46g/L, ALB 23g/L. 术后2天患者输红细胞悬液 2u+FFP400ml+冷 沉淀12u.
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（3）输入生理盐水、5%葡萄糖、万汶等2000ml， 15分钟后，在另一通道输注B型红细胞3u，再 输入林格氏液、生理盐水1000ml，B型新鲜冰 冻血浆500ml，患者病情稳定。急送手术室介 入止血。 3.治疗结果： 经紧急止血处理，患者生命体征平稳，自觉症 状改善，择期手术根治。诊断：升结肠肿瘤并 大出血。