护理不良事件1

护理不良事件1

原因分析及改进

护理不良事件1：患者坠床

•某科5月5日晚22时一患者睡觉时不慎坠床（患者女，81岁，以左下肢动脉血栓收住院，有老年痴呆症状，病床无床档），家属和值班护士及时发现，将患者扶上床，通知值班医生查体：患者无骨折，鼻尖部皮肤有擦伤，立即给予吉尔碘外涂，并交待各班密切观察病情变化，加强巡视，将患者床靠墙放置，患者睡觉时将床头桌堵在床旁，落实陪护制度，向家属宣传相关安全知识，加强监护。患者于6月7日病情好转出院，无不良后果。

•讨论题：1、你认为如何预防此类事件的发生？

答：值班护士加强巡视，及时发现患者的安全隐患，把防范措施落实到位。特别是对于存在安全隐患的患者，要做到放患于未然。对于科室内存在安全隐患的患者要及时上报护士长及管床医生，严格交接班。并加强家属对患者的安全指导。

•2、你科有无此类安全隐患？

答：有。骨转移的肿瘤患者、脑转移的患者、以及具有精神症状的肿瘤患者均存在此类安全隐患。因此，我们应该引以为戒，落实分级护理制度，加强患者健康教育，加强夜班的巡视工作，落实早晚医护夜查房制度，以便及时发现患者的不安全因素。

护理不良事件2：婴儿摔伤

• 5月8日某科一婴儿有其奶奶抱着，跟随推着满载一车婴儿护士从西区到东区洗澡，不慎被门槛绊倒，护士立即通知值班医生，医生说：“今天可筛查，不要洗澡了”。让婴儿回病房观察，5月9日婴儿照常洗澡，5月10日家属发现婴儿右下肢肿胀，活动受限，值班医生立即请骨科会诊，X线片提示：右股骨骨折，立即给予复位，石膏固定，复查片示：复位不成功。立即又请骨科主任再次会诊，建议拆除石膏，夹板固定，因我院无夹板，婴儿去四院治疗，未再来我院复诊。科室及时召开分析讨论会，制定了改进措施，扣当事人质量分并给予经济处罚，写出书面检查。

•讨论题：1、婴儿摔倒后的处理过程有哪些不足？

•答：医护人员对于发生在院内的意外事件重视不够，未引起足够重视，及时报告科主任、护士长，应该对患儿进行全面的查体，及时发现阳性体征，及时救治，必要时请会诊。

•2、如何杜绝此类事件的发生？

•答：严格遵守操作规范，明确护士分工和责任，护士的工作不可以任何借口让患者和家属代劳。加强对护士的安全管理教育，加强护士责任心，工作中要做到忙而不乱，忙而不错，安全大于一切。

•3、您认为科室处理是否得当？

•答：划清责任，按责任的大小给予相应的处罚措施，作为科室管理者要站在以科室的长远发展的角度上，治病救人的立场上，公平公正的处理问题，要让同事们和当事者心服口服，吸取教训，都应该理解领导的处罚决定不是目的，教训和防范的重要性大于处罚措施。

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•护理不良事件3：皮肤过敏破损

• 2月份某科两位患者术后观察和换药时发现胶布周围及敷

贴下皮肤过敏，有水泡形成或水泡以破溃，立即给予更换透气性能较好的胶布固定，更换胶布粘贴位置，局部皮肤碘伏消毒，保持清洁干燥，无不良后果。

•讨论题：对类似事情如何做到早预防、早发现、早治疗？

•答：对患者认真询问过敏史，及时观察包扎伤口及敷料是否异常，耐心听取患者对自我不适的叙述，及时掌握患者的第一手病情资料，防止不良事件严重化和扩大化，以防止不良事件进一步发展给患者造成更大痛苦，甚至到难于接受的程度。所以要早发现、早治疗。

•护理不良事件4：药物输机错误

•某科患者无糖尿病史，4月3日药疗班护士在无医嘱情况下，给患者错输甘精胰岛素一支259元，药疗班护士发现后，没有给患者及时解释和退费，也没有报告护士长，私自将药物放起，直到患者5月份不能报销时发现，找到科室，经护士长多次道歉、解释、沟通，退款后患者谅解解决（共补赏患者药费及交通费1000元）。科室及时组织了安全分析讨论，当事人担负患者的全部补赏费用，并写书面检查。

•讨论题：1、发生此类事件护理工作中存在哪些环节问题？

•答：药疗班护士要相对固定，科室要加强对药疗护士的培训教育工作，学习发生差错的处理措施。

•2、发生事件后的处理有哪些不当之处？

•答：药疗护士发现自己的差错后未能及时采取补救措施，也未及时上报科室护士长，属于护士的处理不当。科室护理管理人员未能及时对患者的费用清查核对，未能及时发现药疗护士的差错，属于科室管理不到位。

•3、科室处理是否适当？

•答：划清责任，按责任的大小给予相应的处罚措施，作为科室管理者要站在以科室的长远发展的角度上，治病救人的立场上，公平公正的处理问题，要让同事们和当事者心服口服，吸取教训，都应该理解领导的处罚决定不是目的，教训和防范的重要性大于处罚措施。

•护理投诉1：临时医嘱心电图未及时做

• 2010年2月21日某科患者临时医嘱做心电图，管床护士当天漏做，2月22日8：00一日清单发放后，患者告至护士站，护理组长立即补做，患者不同意做，立即给予退费。科主任、护士长、管床医生向患者致歉解释，患者仍不理解，提出影响治疗怎么办？扬言要告知报社，后患者告到监察科，经反复解释说服，患者仍不听，带人到护士站、办公区闹事，并对其他患者进行煽动，保卫科、新城派出所来协助制止，后经多次协调，给予患者3000元补赏，病人办理出院。事后科室及时召开安全分析讨论，完善落实各班职责，补赏费用有当事人、管床医生、科主任、护士长、科室按医院规定共同负担。按规定扣科室综合目标考核分。

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•讨论题：1、此事情的发生，护理工作中存在哪些环节、主观、客观因素？如何避免？

•答：当班护士分工明确化，严格交接班，对于特殊治疗及护理措施严格交接，分清责任，护理管理者严格要求，每天履行周安排日检查制度，严格检查落实科室护士的工作质量和掌握护士的工作态度。各科制定出明确的分工细则，分工越细，责任越明确，就在一定程度上调动着大家的主动性。在为患者服务的细节上不可有任何的疏忽，病人的利益无小事。细节质量预示着整个科室的管理质量和服务水平，是科室赢取患者的一个重要环节。处理医嘱和执行医嘱和交接班是环节问题，护士的主观服务意识淡薄，护士长管理不到位是客观因素。科制定出明确的分工细则和奖惩措施。

•2、应如何更妥善的处理此类事件？