陈旧性宫外孕误诊33例临床分析

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陈旧性宫外孕误诊33例临床分析
甘望农,蔡惠兰
(咸宁学院临床医学院,湖北咸宁437100)
中图分类号:R714.22文献标识码:B文章编号:1008-0635(2012)01-0048-02
我院2010年1月至2012年1月共收治陈旧性宫外孕85例,其中误诊33例。

我们回顾性分析33例误诊病人的临床资料,以探讨陈旧性宫外孕的误诊原因及预防措施,现报告如下。

1临床资料
1.1一般资料
本组33例,年龄22 47岁;已婚31例,未婚2例;孕1次1例,2次5例,3次6例,4次8例,5次3例;有人工流产史者3例,带环8例,绝育术后4例,有剖宫产史12例,盆腔炎病史6例;病程15 95d;入院前因腹痛伴头晕、眼花,耳鸣、心慌、晕厥和肛门坠胀感就诊于内、外科13例,腹部疼痛伴有不规则阴道流血就诊于妇产科20例;有明确的停经史者19例;盆腔包块27例,腹部疼痛伴阴道不规则流血者13例,盆腔积液5例,贫血者23例。

1.2误诊情况
误诊为盆腔慢性炎症13例,卵巢囊肿5例,功能性子宫出血4例,过期流产2例,阑尾炎3例,盆腔结核2例,不全流产2例,药物出血1例,胃炎1例。

1.3方法
33例均行手术治疗,31例已婚患者均行患侧输卵管切除术,有绝育要求者行对侧输卵管结扎;2例未生育患者,术中尽量保留其输卵管及其功能,1例输卵管结构已经破坏严重,在探查对侧输卵管完好的情况下,切除患侧。

2结果
本组患者均行剖腹探查术,术后通过病理检验而确诊。

术中发现输卵管妊娠流产型28例,破裂型5例。

所有病例术中均见腹腔有少量暗红色血性液体,患侧输卵管明显增粗,大多数可见到少许陈旧性的妊娠样组织,经手术清理后症状缓解,血清β-HCG1 2周恢复正常。

3讨论
3.1陈旧性宫外孕误诊的原因
没有明确的停经史是误诊的主要原因。

停经是确诊妊娠的主要症状之一,而陈旧性宫外孕患者由于孕卵着床的位置异常而发育差,子宫蜕膜脱落而出现不规则的阴道流血,多数患者以为是月经不规则而在就诊时没有作为主诉,医生没有详细询问病史以致误诊。

对陈旧性宫外孕没有充分的认识是误诊的第二大原因。

陈旧性宫外孕患者多有急腹症史,但由于时间长,急性期已经渡过而病情减轻,患者大多没有典型的症状,就诊时部分患者由于长期的慢性失血以头晕、乏力、低热等症状就诊于内科;另有部分患者以长期慢性腹痛及腹部包块等症状就诊于外科,本组对象中有13例就诊于内、外科;就诊于妇产科的患者也多是以月经不调及下腹部坠痛为主,没有宫外孕急性期的剧烈腹痛及晕厥。

陈旧性宫外孕由于输卵管妊娠流产或破裂,胚胎死亡,腹痛较轻,病情逐渐稳定,多无昏厥与休克,不规则阴道流血发生率高。

由于血肿逐渐机化变硬,且与周围组织及器官粘连,因此,妇检时腹部压痛及反跳痛不明显,腹腔只有少量暗红色血性液体因而无移动性浊音,病程较长输卵管创口已愈合以至于宫颈抬举痛不明显,大多扪及盆腔包块,容易误诊为盆腔炎,本组误诊为慢性盆腔炎症13例。

过分依赖辅助检查也是陈旧性宫外孕误诊的原因之一,由于胚胎死亡,尿HCG阳性率不高;病程较长,腹腔血液已经吸收,后穹窿穿刺抽出陈旧性不凝血的几率大为降低,虽然B超是诊断宫外孕的一项无创伤性、无痛苦的有效的辅助检查措施,但对陈旧性宫外孕准确率明显下降[1]。

陈旧性宫外孕B超图像多样化,胚胎死亡见不到完整的胚囊和积液,患侧输卵管增粗,若同侧卵巢不能显示,则易误诊为卵巢囊肿,本组有5例误诊为卵
巢囊肿;由于陈旧性宫外孕B超显示子宫大小形状正常,而血肿与周围组织器官粘连,常显示盆腔不均质回声团块,边界模糊不清,常易诊断为盆腔结核,本组误诊2例。

3.2防止误诊的方法
注重病史的采集。

由于陈旧性宫外孕缺乏典型的临床表现,详细采集病史十分重要。

要详细询问月经史,注意区别不规则阴道流血及月经,无停经史的患者,不轻易排除宫外孕,应详细询问月经的时间、性质、出血量,并与以前月经情况相比较,考虑与妊娠有关的疾病。

对既往有附件炎、盆腔炎病史、有输卵管手术史、不孕症、有“宫外孕”史的妇女及上宫内避孕器的妇女问诊时尤其要警惕。

陈旧性宫外孕的患者一般有输卵管妊娠流产或破裂史,因此一般有过急性腹痛史,且疼痛为阵发性一侧腹痛,多有数次类似情况,且伴发有肛门坠胀痛,妇检时一般可扪及盆腔包块。

陈旧性宫外孕的病程长短不一,盆腔包块的特点也不同。

发病早期,包块软而界限不清[2],易误诊为盆腔炎性包块及盆腔结核。

做相关的辅助检查,B超无创且价格低廉现已普及,妊娠早期检查准确性高,特别是结合血清β-HCG,则更能提高宫外孕的诊断时期,以免病程延长,但不可过分相信、依赖B超诊断,病程长后B超图像多样化易误诊。

腹腔镜目前为诊断宫外孕的金标准,而且可以在确诊的情况下起到治疗的作用。

HCG、宫腔诊刮送病理检查也可协助诊断。

综合分析、判断,建立正确的临床思维方法,分析诊断是否可以解释患者的全部临床表现,如不能,则应对客观检查方法解释的病情全面分析,重新诊断,才能减少误诊的发生。

参考文献:
[1]江瑞范,张立新,李瑞亭,等.陈旧性宫外孕误诊28例分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(13):3148
[2]杨艳军,李霞.陈旧性宫外孕误诊35例分析[J].海南医学,2008,19(3):89
(收稿日期:2011-09-20)。

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