新生儿颅脑MRI解剖及常见疾病

前连合
胼胝体、透明隔、穹窿、丘脑间粘合、前连合、后连合、视交叉、垂体等
脑中线结构
胼胝体、透明隔、穹窿、丘脑间粘合、前连合、后连合、视交叉、垂体柄
脑干及小脑MR表现
脑干及小脑
脑干及小脑
横轴位T2WI
脚间池 大脑脚 中脑
中脑导水管
上丘
大脑脚 脚间池
中脑
下丘
桥脑 基底动脉
第四脑室 小ห้องสมุดไป่ตู้上脚 山顶
出血
T1WI 高
梗塞
低
水肿
低
囊腔
低
T2WI
低
高
高
高
T1WI
T2WI
足月儿与早产儿正常脑MRI
早产儿脑特点 28w
•皮层薄, 迂曲条带状 •白质含水量较多,T2 •脑室大, 脑外间隙宽
38w
新生儿常见脑损伤
颅内出血--- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH
脑白质损伤--- 出血; cPVL/dPVL
• 脑髓鞘形成始于妊娠第5个月，持续至出生后
• 髓鞘形成由尾侧向头侧，由背侧向腹侧
• 脑干髓鞘形成早于小脑和基底节
• 小脑和基底节髓鞘形成早于大脑
脑髓鞘化的一般规律
• 生命早期用到的功能系统较年长儿才用到的系统 髓鞘化快，因此，脑干内传导前庭、听觉、触觉和 本体感觉的内侧纵束、外侧丘系、内侧丘系、 小脑上下脚，在出生时已经髓鞘化，而将运动传导 入小脑的小脑中脚髓鞘化则较晚且缓慢。 • 同样，大脑膝状体和距状沟区（视觉）、中央后回 （身体感觉）和中央前回（脊髓运动）区域髓鞘化 较早；而整合感觉体验的联系区域-顶后区、 颞区和额区髓鞘化较晚
足月儿颅脑MR图像评价要点：
1、皮层、白质 2、胼胝体 3、基底节和丘脑 4、内囊 5、脑干 6、小脑 7、垂体
38周足月新生儿 横轴位T2WI、T1WI
内囊后肢、丘脑腹外侧部
四叠体
脑干背侧，小脑上脚
脑干背侧部、小脑蚓、齿状核
薄束、楔束
早产儿颅脑MR图像评价要点：
中央沟 中央前回
中央后回
缘上回
外侧裂 颞上回 颞中回 颞下回
角回
枕外侧沟
中央沟
缘上回
角回
外侧裂 顶枕沟 颞上回 颞中回 颞下回
中央沟
顶枕沟
外侧沟
中央沟
外侧沟
中央沟
中央沟
顶枕沟
海马头 海马旁回
中央沟
顶枕沟
侧脑室和透明隔
胼胝体体部
扣带回
顶上回 顶枕裂
穹窿
楔叶 距状沟 舌回 后连合 乳头体 直回
PVL病理变化
水肿期----囊腔形成前期----囊腔期----囊腔消失期
(1w) DWI预测 (1-3w) (>2w) 常规MRI诊断 (数m) 常规MRI诊断
Fu J, Xue X, et al. Studieson the Value of Diffusion-Weighted MR
Imaging in the Early Prediction of Periventricular Leukomalacia. J Neuroimaging, 2009, 19 (1):13-18.
前囟在生后1-2岁时闭合，其余各囟都在生后不久闭合
38周足月新生儿 横轴位T2WI
顶骨
头皮
顶骨
顶骨
头皮
顶骨
额骨
头皮
顶骨
额骨
头皮
顶骨
额骨
头皮
顶骨
额骨
头皮
顶骨
额骨
枕骨
额骨
枕骨
额骨
颞骨
枕骨
额骨
颞骨
枕骨
额骨
颞骨
枕骨
额骨
颞骨
枕骨
额骨
颞骨
枕骨
颧骨
蝶骨大翼
颞骨
枕骨
颧骨 筛窦 蝶骨大翼
--- 弥散性(dPVL)
脑白质损伤-出血(WMD-H)
8d
20d
Poor fd-PVH-SDH-38w
脑白质损伤-出血(WMD-H)
9d
23d
WMD-H-34w
脑白质损伤- 软化(WMD-cPVL)
7d
40d
PVH-cPVL-34w
脑白质损伤-dPVL (WMD-dPVL)
3d
14d
2m
7m
大脑内静脉
直窦
大脑大静脉
大脑大静脉
窦汇
窦汇
横窦
海绵窦
乙状窦
乙状窦
横轴位T1WI
大脑浅静脉
上矢状窦
上矢状窦
上矢状窦
上矢状窦
上矢状窦
上矢状窦
大脑内静脉
大脑内静脉
大脑大静脉
大脑大静脉
窦汇
横窦
横窦
垂体
海绵窦
乙状窦

动脉 静脉 血管 同时 成像

颅脑静脉增强前、后对比
顶下小叶 顶内沟 顶上小叶
楔前叶
额上回 经侧脑室体的横断面 额中回 扣带沟 额下回 尾状核体 侧脑室体部 中央沟 缘上回 外侧沟后 升支 角回 顶下小叶 楔叶 枕钳 顶下沟 扣带回 额内侧回
顶枕沟 楔前叶
额上回 额中回 额下回 中央前回 中央后回 外侧沟 缘上回 尾状核尾
经胼胝体压部的横断面
额内侧回
薄束和楔束
内侧纵束和小脑下脚
小脑蚓和齿状核
小脑上脚
内侧丘系
外侧丘系
小脑上脚交叉
丘脑下核
丘脑腹外侧核
前庭神经核-白箭头
正常早产儿脑MRI（28周）
下橄榄核-黑箭头
薄束和楔束核
小脑上脚
内侧丘系
外侧丘系
小脑上脚交叉和下丘
丘脑下核
内侧膝状体
丘脑腹外侧核
有奖问答时间
请分别指出哪幅图为足月儿、早产儿？
A
B
脑静脉系统
脑静脉系统： 大脑浅静脉：大脑上静脉、大脑中静脉、大脑下静脉 大脑深静脉：大脑内静脉、大脑大静脉、基底静脉 静脉窦：上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、枕窦、海绵窦、岩上窦、 海绵间窦、岩下窦、基底静脉窦
横轴位T2WI
上矢状窦
大脑浅静脉
上矢状窦
上矢状窦
大脑内静脉
直窦
脑中线结构
胼胝体、透明隔、穹窿、丘脑间粘合、前联合、后联合、缰连合 终板、视交叉、垂体柄
横轴位T2WI
层厚：5mm 共15层
经上矢状窦的横断面 额上回 中央前回 中央沟
中央后回
额上回
额内侧回 经中央旁小叶的横断面
额上沟
中央旁沟
额中回
中央沟
中央旁小叶 顶上小叶 扣带沟缘支
楔前叶
额上回 经中央沟的横断面


颅脑静脉增强前、后对比
新生儿正常脑发育MR表现
脑髓鞘化的一般规律
• 目前用传统MR评价正常脑成熟程度最常用的标志是髓鞘化进程
• 灰质主要包含神经元及其轴突，白质则主要由髓鞘的轴索来构成 • 感觉运动和视觉通路区域的脑回发育最快， 该区域是髓鞘化发生最早的区域 • 脑回发育在额叶基底、额极和颞叶前区最慢， 而这些区域髓鞘化和代谢成熟最慢的区域
丘脑
胼胝体压部
扣带回
楔前叶
顶枕沟 角回 顶下小叶 枕钳 楔叶
额内侧回 额上回 额中回 额下回 丘脑 外侧沟 胼胝体压部 岛叶 颞上回 颞中回 颞下回 扣带回峡 距状沟前部 楔叶 经室间孔的横断面 扣带回 室间孔 豆状核
枕叶
额上回 额中回 额下回 外侧沟 岛叶 屏状核 颞中回
经基底节的横断面
额内侧回
新生儿脑髓鞘化的MR成像基础
• 髓鞘发育在T1WI呈高信号，T2WI呈低信号 • 其主要原因是髓鞘为少突胶质细胞的延续并包绕 神经元轴突，在化学组成上，70%-75%为脂类 （胆固醇、糖脂和磷脂），25%-30%为蛋白质。 髓鞘外膜主要由胆固醇和糖脂构成，其含量随髓鞘 的发育成熟明显增多，另外，由于胆固醇、糖脂及 蛋白质的增多造成结合水比例增加，引起T1弛豫时 间缩短，T1WI表现高信号，髓鞘内膜富于磷脂， 有较多的疏水基，并随髓鞘发育而增多，使水含量 减少，T2WI表现为低信号。
SDH特点 • 蛛网膜与硬膜之间 • 新月形 • 幕上/幕下 • 预后严重
38w-SDH-22d 哭/抽/昏迷/颅高压 Hb 6g
3d
17d
蛛网膜下腔出血（SAH）
SAH特点
• 蛛网膜与软脑膜之间 • 脑沟内T1高/T2低SI
IVH-SAH-38w-7d
脑室内出血（IVH）
多见于早产儿（CT或超声分级） Ⅰ级 ---- 室管膜下出血
请分别指出哪幅图为足月儿、早产儿？
A 31周早产儿
B 38周足月儿
讨论内容
新生儿脑正常结构及常见病变信号 正常足月儿与早产儿常规MRI比较 新生儿常见脑损伤MRI表现及特点
正常脑内结构MRI信号
皮层
T1WI 高
髓鞘化
高
白质
低
脑脊液
低
颅骨
低
脂肪
高
T2WI
低
低
高
高
低
高
T1WI
T2WI
常见病变MRI信号
缺氧缺血性脑病
（hypoxic-ischemic
Ⅱ级 ---- 脑室内出血
Ⅲ级 ---- 脑室内出血伴脑室扩大
Ⅳ级 ---- 脑室内出血伴脑实质出血
Ⅰ,Ⅱ级预后较好；Ⅲ, Ⅳ级预后差
早产儿脑室内出血
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
脑白质损伤
（white
matter damage）
脑白质损伤
出血 脑室周围白质软化（PVL）
--- 囊性 (cPVL)
脑
病--- HIE/BE/HE/ME
脑梗塞--- NCI 颅内感染--- 细菌性脑膜炎 脑 积 水--- 出血/PM后
颅内出血
(Intracranial hemorrhage)
硬膜外出血（EDH）
EDH-40w-15d EDH特点 • 颅骨与硬膜之间 • 梭形
硬膜下出血（SDH）
直回
眶回
经视交叉的横断面
视交叉
外侧窝池
乳头体 海马旁回
颞中回
大脑脚 小脑蚓部
颞下回 枕颞外侧回
直回
经鞍上池的横断面
海马旁回
颞中回 桥脑
蚓锥体 方形小叶后部
经桥脑的横断面
颞叶 桥脑 绒球 小脑中脚
齿状核 小结
经延髓的横断面
颞叶
绒球 小脑扁桃体 延髓 蚓垂
矢状位T1WI
层厚：5mm 共15层
脑动脉
颈内动脉系：眼动脉、后交通动脉、脉络丛前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉 椎基底动脉系：椎动脉、基底动脉、大脑后动脉
大脑前动脉
大脑中动脉
大脑后动脉 基底动脉
大脑前动脉
前交通动脉 大脑中动脉
后交通动脉
基底动脉
颈内动脉
基底动脉
颈内动脉
椎动脉颅内段
基底动脉

TOF法血管成像

颅脑增强血管
纵裂池
侧脑室前角
室间孔（孟氏孔）
大脑内静脉
侧脑室三角部
侧脑室脉络丛球
侧脑室后角
侧脑室前角
第三脑室
大脑大静脉池
侧脑室三角部
第三脑室
环池
中脑导水管 四叠体池
基底动脉
桥池
第四脑室侧隐窝
桥小脑角池
第四脑室
椎动脉颅内段
第四脑室侧孔
第四脑室正中孔
矢状位T2WI
脑血管（动脉、静脉） MRI、MRA、MRV
额上沟 额中回 额下回 中央旁沟 中央沟 中央旁小叶 顶下小叶 扣带沟缘支 顶内沟 顶上小叶 楔前叶 额内侧回
额上回
额上沟
额中回 额下回
经扣带沟的横断面
额内侧回
扣带沟
中央沟
扣带回
顶下小叶
半卵圆中心
顶下沟 楔前叶
额上回
额内侧回 经半卵圆中心的横断面
扣带沟
额上沟 额中回 额下回
扣带回 中央沟 半卵圆中心 顶下沟
穹窿柱 内囊前肢 豆状核壳 内囊后肢 丘脑间粘合 丘脑 海马
颞下回 枕叶 海马旁回 距状沟
额上回 额内侧回 额中回 额下回 外侧沟 颞上回 颞中回 颞下回 海马 海马旁回 豆状核壳 屏状核 经岛叶的横断面 苍白球
枕叶
上丘
额内侧回 经中脑的横断面 额中回
额下回
外侧裂 颞上回 颞中回 下丘 颞下回 枕叶 小脑蚓部 大脑脚 中脑导水管
基底动脉 桥脑 齿状核 小脑中脚 第四脑室 单小叶 蚓垂
椎动脉 延髓锥体
二腹小叶
延髓
下半月小叶
第四脑室 扁桃体 蚓垂
脑脊液系统-脑室、脑池 MR表现
脑脊液系统脑室、脑池
脉络丛 侧脑室 第三脑室 中脑导水管 第四脑室 大脑凸面 蛛网膜颗粒 进入上矢状窦
横轴位T2WI
纵裂池
侧脑室体部
侧脑室脉络丛
新生儿颅脑MRI解剖 及常见疾病
新生儿颅脑解剖分析步骤
头皮软组织、颅骨 大脑解剖（灰质、白质） 脑干及小脑 脑脊液系统-脑室、脑池 脑血管（动脉、静脉）
头皮软组织、颅骨MR表现
头皮软组织、颅骨
由浅入深可分为：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜、肌肉、 腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜
脑颅骨：额骨、颞骨、顶骨、枕骨、蝶骨、筛骨
鼓室
颞骨
颞骨乳突
枕骨
横轴位T1WI
大脑解剖（灰质、白质） MR表现
大脑半球外侧面的主要沟回
脑沟：中央沟、外侧沟、顶枕沟-将大脑半球上外侧面分为五个叶； 额叶：中央前回、额上回、额中回、额下回； 顶叶：中央后回、顶上小叶、顶下小叶（缘上回，角回）； 颞叶：颞上回、颞中回、颞下回 枕叶：枕上回、枕外侧回； 岛叶（外侧沟的深面）
1、皮层 2、生发层（早产儿） 3、白质 4、胼胝体 5、基底节和丘脑 6、内囊 7、海马 8、脑干 9、小脑
31周早产儿 横轴位T2WI、T1WI
薄束、楔束
小脑蚓、齿状核、内侧丘系
外侧丘系、小脑上脚交叉
丘脑下核
丘脑腹外侧核
矢状位T1WI
正常早产儿脑MRI（28周）
岛叶
大脑半球内侧面的主要沟回
脑沟：扣带沟、胼胝体沟、顶枕沟、距状沟； 脑回：中央旁小叶、楔叶、楔前叶、扣带回、舌回 海马旁回、枕颞内侧回、枕颞外侧回
大脑半球底面的沟回
额叶底面：眶回、直回 颞叶底面：海马旁回、枕颞内侧回、枕颞外侧回
基底核（基底神经节）
基底核：纹状体（尾状核和豆状核）、屏状核、杏仁体