脑卒中后吞咽困难的管理-课件
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脑卒中并发吞咽障碍个案护理课件
02
吞咽障碍评估
评估方法
01
02
03
观察法
观察患者的吞咽过程，包 括是否出现呛咳、声音嘶 哑、流涎等情况，以及食 物的摄取方式是否正常。
问卷调查法
使用专门的吞咽障碍问卷 ，针对患者的病史、症状 、体征等进行调查。
仪器检查法
通过喉镜、X线造影等技 术检查患者的吞咽器官结 构和功能，以进一步明确 诊断。
根据患者的吞咽障碍程度，选择合适的食物 ，遵循先稀后浓、先小后大的原则。
为患者提供营养丰富、易于消化的食物，避 免刺激性、油腻、坚硬的食物。
控制进食速度
协助进食
指导患者控制进食速度，避免过快导致呛咳 或窒息。
对于严重吞咽障碍的患者，需要协助其进食 ，确保食物正确进入口腔。
心理护理
建立良好沟通
与患者建立良好的沟通，了解其心理状况 ，鼓励其表达感受。
关注患者心理
关注患者的心理变化，采取积极有效的心理干预措施，帮 助患者树立信心，提高生活质量。
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THANKS
保持呼吸道通畅
鼓励患者进行深呼吸和咳 嗽，定期为患者翻身拍背 ，及时清理呼吸道分泌物 。
预防感染
保持病室空气流通，做好 口腔护理，避免交叉感染 。
营养不良
制定合理饮食计划
根据患者的吞咽功能和营养需 求，选择合适的食物和进食方
式。
补充营养
对于严重营养不良的患者，可 考虑通过鼻饲或肠外营养等方
式补充营养。
吞咽功能训练
基础训练
包括唇部、舌部、咽喉部肌 肉的锻炼，以及冷热刺激等 ，以增强吞咽反射的灵敏度 。
调整饮食
根据患者吞咽功能状况调整 饮食，选择合适的食物形态 和黏稠度。
脑卒中吞咽障碍的康复疗法ppt课件
（四）、吞咽能力评价方法
Ⅰ
舌 肌 可紧抵上腭及左右 牙龈
Ⅱ
可紧抵上腭但不能 抵左右牙龈
Ⅲ
可上抬但不能 达上腭
Ⅳ
不能上抬
咀嚼肌 可左右充分偏口角 及颊肌 合 鼓气叩颊不漏气， 上下牙齿咬合有力
鼓气叩颊漏气， 上下牙咬合一侧 有力一侧力弱
鼓气叩颊不紧， 有咬合动作，但 力弱
鼓气完全 不能，咬 动作不能
三、吞咽障碍产生的机制 1、皮质损伤 皮质损伤引起的吞咽问题往往表现 为反射的延迟，即口腔期障碍。皮层不 能协调面肌、舌肌、咀嚼肌的相互运动 。有些皮质损伤导致咽肌收缩力减弱。 2、皮质下行投射损伤 该部位受损使得皮质对低位运动神 经的支配联系中断或受损，导致吞咽的 咽喉期延长，产生吞咽困难和误吸。
（二）、Videofluorography(VFG)法 在 x 线透视的条件下，让患者吞咽造 影剂（ 50g 钡加水 100ml 调成糊状，每次 5ml），观察造影剂在口腔到咽喉到食管 移动状况。 ( 缺点： 1 、该方法需专业人 员、专业化实验室及一昂贵的仪器；2、 是一种侵入性检查手段，病人不易接受 ，而且重复吞咽病人往往不能完成；3、 假阳性率较高。)
二、吞咽运动的过程
正常的吞咽运动整个过程分三个阶段： 口腔期、咽喉期、食道期。 1、口腔期 口闭合包住食物，通过吐液的分 泌和牙齿地咀嚼形成食团后，舌的前端上提 ，其次是中央部，接着是后部1/3，像活塞一 样向后作快速的波浪式运动，把舌中央部的 食物推送至咽喉部。 2、咽喉期 食物达咽喉时，软颚弓上提把鼻 咽腔封堵，防止食物进入鼻腔。
咽喉肌
双软腭上举有力
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一侧软腭上举有力 软腭上举无力
软腭不能举
疗效评价标准： 完全恢复：吞咽功能达Ⅰ级；基本恢复：由Ⅲ或Ⅳ级提高到Ⅱ级；有效：由Ⅳ级 提高到Ⅲ级。
脑卒中吞咽障碍护理PPT课件
2、增强教
职工的安全防范常识，提高安全防范 意识。
3、使幼儿掌握园内各类大型玩
具的玩法 ，了解 上街行 走的交 通规则 ，认识 水、电 、煤气 和火使 用不当 的危险 性，
初步掌握几种应急、脱险、逃生的办 法。
4、杜绝重大安全事故的发生。
三、领导小组： 组长：马丽雅 副组长：王海伟 成员：周丹春 陈其辉 郑
吞咽后吸入： 吞咽动作完成后,部分食物残留在咽壁、会厌谷和 梨状窝,随时有可能溢入喉及气管而引起呛咳。
10
食物吸入(或称误咽)： 症状的严重程度取决于吸入物的性质和量以及患者通过 反射或主动咳嗽清洁气道的能力。 吸入的量较少时,仅引起摄食时及摄食后的咳嗽、发声异 常。如果吸入的食块较大,则引起咳嗽、喘息、呼吸困难、 发绀、心动过速等。 如果喉及声门下区的敏感性丧失,吸入物进入气管后也不 能引起咳嗽反射,常导致发热和肺炎等。
鼓励幼儿做一个有心人，能仔细观察 、处处 留意、 积极抵 御突发 事故的 发生， 加
强安全管理、检查、监督力度，严格 执行安 全管理 规程， 积极创 造一个 融洽、 和
谐、健康、安全舒适的良好环境，确 保幼儿 的生命 安全。
二、具体目标：
1、进一步完善安全制度，健全安全 工作责 任制， 使之认 真落实 。
反射、少量误吸及误咽能通过咳嗽咳出。
进食姿势：仰卧位：30°、 头部前屈 侧卧位：健侧卧位 坐位：头颈前屈、躯干伸直
食物的选择：易—难 细烂—固体 糊状—液体 细烂——碎状——普通、液体 色、香、味、热、硬、温度适宜
26
直接——摄食训练
食物位置：最能感觉到的位置 健侧舌后、颊部
食物的量：一口量、先以3ml-5ml开 始，然后渐增加到15ml-20ml
脑卒中并发吞咽障碍个案护理课件
损伤。
吞咽障碍
脑卒中后常见的并发症，由于脑部 损伤导致咽喉、口腔、食管等部位 的肌肉运动不协调，造成吞咽困难 。
吞咽障碍的影响
可能导致营养不良、脱水、误吸、 肺部感染等不良后果，严重影响患 者的生活质量和康复进程。
个案护理课件目的和意义
目的
通过个案护理课件的形式，提高医护人员对脑卒中并发吞咽障碍患者的护理意识和技能水平，促进患者康复，减 少并发症的发生。
保持呼吸道通畅
定期为患者清理口腔、鼻 腔和呼吸道分泌物，确保 呼吸道通畅。
湿化气道
采用雾化吸入、蒸汽吸入 等方法，保持气道湿润， 有利于痰液排出。
正确吸氧
根据患者缺氧程度，选择 合适的吸氧方式和浓度， 避免氧中毒。
感染防控策略及实施要点
严格执行手卫生
医护人员接触患者前后要规范洗 手，减少交叉感染风险。
社会支持与政策保障
加大对脑卒中并发吞咽障碍患者的社 会支持和政策保障力度，提高患者的 生活质量。
THANKS
感谢观看
06
心理护理与康复训练 指导
心理护理原则及方法
建立信任关系
与患者建立信任，倾听其诉求 ，理解并尊重其感受，提供情
感支持。
认知行为疗法
帮助患者调整不良心态，改变 错误认知，提高自我控制能力 。
放松训练
教授深呼吸、渐进性肌肉松弛 等方法，减轻焦虑、抑郁情绪 。
情绪宣泄
鼓励患者表达情绪，提供安全 环境供其宣泄，减轻心理压力
未来发展趋势预测与挑战分析
康复技术创新
随着科技的不断进步，康复技术将不断 创新，为脑卒中并发吞咽障碍患者提供
更多有效的康复手段。
长期护理需求
脑卒中并发吞咽障碍患者需要长期护 理，对医护人员的专业素养和护理能
吞咽障碍
脑卒中后常见的并发症，由于脑部 损伤导致咽喉、口腔、食管等部位 的肌肉运动不协调，造成吞咽困难 。
吞咽障碍的影响
可能导致营养不良、脱水、误吸、 肺部感染等不良后果，严重影响患 者的生活质量和康复进程。
个案护理课件目的和意义
目的
通过个案护理课件的形式，提高医护人员对脑卒中并发吞咽障碍患者的护理意识和技能水平，促进患者康复，减 少并发症的发生。
保持呼吸道通畅
定期为患者清理口腔、鼻 腔和呼吸道分泌物，确保 呼吸道通畅。
湿化气道
采用雾化吸入、蒸汽吸入 等方法，保持气道湿润， 有利于痰液排出。
正确吸氧
根据患者缺氧程度，选择 合适的吸氧方式和浓度， 避免氧中毒。
感染防控策略及实施要点
严格执行手卫生
医护人员接触患者前后要规范洗 手，减少交叉感染风险。
社会支持与政策保障
加大对脑卒中并发吞咽障碍患者的社 会支持和政策保障力度，提高患者的 生活质量。
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06
心理护理与康复训练 指导
心理护理原则及方法
建立信任关系
与患者建立信任，倾听其诉求 ，理解并尊重其感受，提供情
感支持。
认知行为疗法
帮助患者调整不良心态，改变 错误认知，提高自我控制能力 。
放松训练
教授深呼吸、渐进性肌肉松弛 等方法，减轻焦虑、抑郁情绪 。
情绪宣泄
鼓励患者表达情绪，提供安全 环境供其宣泄，减轻心理压力
未来发展趋势预测与挑战分析
康复技术创新
随着科技的不断进步，康复技术将不断 创新，为脑卒中并发吞咽障碍患者提供
更多有效的康复手段。
长期护理需求
脑卒中并发吞咽障碍患者需要长期护 理，对医护人员的专业素养和护理能
脑卒中后吞咽障碍的诊疗ppt课件
冷刺激咽部：棉球、冰块 按摩下颌下方的皮肤 舌控制法 空吞咽 冰刺激舌体
-
37
间接训练法：吞咽模式训练
呼吸训练：用鼻吸气一憋气一缩口呼气， 目的是提高呼吸控制咳出能力和防止误 咽
咳嗽训练：努力咳嗽建立排出气管异物 的各种防御反射。
吞咽模式训练：吸气-屏气-吞咽-咳嗽
-
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间接训练法
颈部先后屈，会厌谷会变得狭小，继 之颈部尽量前屈，同时空吞咽
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44
手术治疗
目的：
减少食管与气管之间的相通
减少和消除误吸
促使咽部食物的清除
保留发音功能的方法：
环咽肌切开术
会厌重塑
部分或全部环状软骨切除
喉部悬吊
声带中间化
声带加强术
喉气管分离术
喉造口术
-
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自主咳嗽 数数时维持呼吸状态 喉上抬 观察／用手触摸喉结运动 上抬幅度 上抬速度 无效吞咽
音质 声音嘶哑 湿性嘶哑发音 音调过低 声调下降 失音 鼻音过重
-
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试验性吞咽
空吞咽试验 一分钟内至少吞咽三次
饮水试验 颈部听诊
给以一定量粘度的液体及食 物 观察有无吞咽困难的表现： 观察吞咽启动是否延迟
资料仅供参考，实际情况实际分析
-
46
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The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
1级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽 2级：3个条件均具备则误吸减少 3级：具备两个条件则误吸减少 4级：如果选择适当食物，则基本上无误吸 5级：如果注意进食方法和时间基本上无误吸 6级：吞咽正常
脑卒中并发吞咽障碍个案护理PPT课件
行业发展趋势和新技术应用
智能化护理技术的应用
随着人工智能技术的发展，智能化护理 技术将在脑卒中吞咽障碍护理中发挥越
来越重要的作用。
康复机器人的应用
康复机器人在脑卒中吞咽障碍康复训 练中的应用将越来越广泛，能够提高
康复训练的效率和效果。
远程护理服务的推广
远程护理服务将为患者提供更加便捷 、高效的护理服务，有助于解决医疗 资源分布不均的问题。
评估患者的误吸风险，如意识状 态、咳嗽反射等，以便及时采取
预防措施。
肺部感染预防
加强口腔护理、保持呼吸道通畅 等，降低肺部感染的发生风险。
营养不良预防
通过合理的饮食调整和肠内营养 支持，预防患者发生营养不良。
个性化护理计划制定
综合评估结果
根据患者的吞咽功能评估、营 养需求评估、并发症风险预测 等结果，综合制定个性化护理
计划。
护理目标明确
明确护理目标，如改善患者的 吞咽功能、满足患者的营养需 求、降低并发症的发生风险等 。
护理措施具体
针对护理目标，制定具体的护 理措施，包括口腔护理、饮食 调整、康复训练等。
定期评估与调整
定期评估患者的护理效果，根 据评估结果及时调整护理计划 ，确保患者得到最佳的护理效
果。
03 急性期吞咽障碍康复护理措施
保持进食环境安静、整洁，避免分散患者注意力。
心理干预和家属支持工作
心理干预
关注患者心理变化，及时进行心理疏导和安慰，减轻患者焦虑和 恐惧情绪。
家属支持
加强与家属的沟通和交流，指导家属参与患者的康复护理过程， 提供必要的支持和帮助。
家属教育培训
对家属进行吞咽障碍相关知识和护理技能的培训，提高家属的照 护能力。
脑卒中并发吞咽障碍个案护理课件
分类
根据吞咽障碍的程度，可分为完全性吞咽障碍和部分性吞咽 障碍；根据病因，可分为神经源性吞咽障碍和肌源性吞咽障 碍。
症状与表现
主要症状
吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、咳嗽、呼吸困难等。
次要症状
体重下降、营养不良、抑郁等。
诊断标准与流程
诊断流程
详细检查：进行相关检查，如影 像学检查和喉镜检查等。
诊断标准：根据患者病史、症状 、影像学检查（如CT、I）和 喉镜检查等综合判断。
治疗效果
经过3个月的护理，患者吞咽功能明 显改善，能够顺利进食，未发生误 咽、呛咳等情况。
患者满意度
患者对护理服务满意，表示感激和 满意。
治疗依从性
患者在治疗过程中表现出良好的依 从性，积极配合治疗和护理。
随访情况
经过3个月的护理后，患者病情稳定 ，已顺利出院，医生建议继续进行 康复训练和健康管理。
根据患者营养需求，制定 合理的膳食计划并进行营 养监测。
并发症预防
注意口腔卫生，预防吸入 性肺炎等并发症的发生。
训练效果评估及改进
评估指标
包括饮水试验、吞钡实验 等评估患者的吞咽功能。
效果跟踪
定期进行训练效果评估， 及时调整训练方案。
个案管理
为患者提供全面的个案管 理，包括训练计划、疗效 评估及反馈等。
应采取必要的防护措施，如使用床栏 、约束带等，避免病人跌落或拔除管 道。
应采取小量多次的进食方式，避免一 次性进食过多，同时注意保持口腔卫 生。
03
咳嗽反射减弱或消失
应避免食物误吸，采取必要的排痰措 施，如拍背排痰、吸痰等。
康复治疗与护理协作
康复治疗师与护士紧密协作，制定康复计划并进行评估，确 保病人得到及时有效的康复治疗。
根据吞咽障碍的程度，可分为完全性吞咽障碍和部分性吞咽 障碍；根据病因，可分为神经源性吞咽障碍和肌源性吞咽障 碍。
症状与表现
主要症状
吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、咳嗽、呼吸困难等。
次要症状
体重下降、营养不良、抑郁等。
诊断标准与流程
诊断流程
详细检查：进行相关检查，如影 像学检查和喉镜检查等。
诊断标准：根据患者病史、症状 、影像学检查（如CT、I）和 喉镜检查等综合判断。
治疗效果
经过3个月的护理，患者吞咽功能明 显改善，能够顺利进食，未发生误 咽、呛咳等情况。
患者满意度
患者对护理服务满意，表示感激和 满意。
治疗依从性
患者在治疗过程中表现出良好的依 从性，积极配合治疗和护理。
随访情况
经过3个月的护理后，患者病情稳定 ，已顺利出院，医生建议继续进行 康复训练和健康管理。
根据患者营养需求，制定 合理的膳食计划并进行营 养监测。
并发症预防
注意口腔卫生，预防吸入 性肺炎等并发症的发生。
训练效果评估及改进
评估指标
包括饮水试验、吞钡实验 等评估患者的吞咽功能。
效果跟踪
定期进行训练效果评估， 及时调整训练方案。
个案管理
为患者提供全面的个案管 理，包括训练计划、疗效 评估及反馈等。
应采取必要的防护措施，如使用床栏 、约束带等，避免病人跌落或拔除管 道。
应采取小量多次的进食方式，避免一 次性进食过多，同时注意保持口腔卫 生。
03
咳嗽反射减弱或消失
应避免食物误吸，采取必要的排痰措 施，如拍背排痰、吸痰等。
康复治疗与护理协作
康复治疗师与护士紧密协作，制定康复计划并进行评估，确 保病人得到及时有效的康复治疗。
脑卒中后吞咽困难的护理PPT资料(正式版)
鼻饲前后用2O ml温开水冲洗管道，每次鼻饲液量为200 ml～300 ml缓慢注入，一般10 min～15 min鼻饲完毕，每日1 600 ml除鼻饲营 养液外，每日增加3次或4次温开水，每次15O ml，以保证病人水分的摄人。 这一方法要求病人在吞咽前和中自主摒住呼吸，然后关闭真声带。
• 每口食物需咽两三次； 由于鼻饲时间较长、留置胃管的不适，病人可能出现厌烦心理，护士应加强心理护理，采用语言和非语言沟通方式，使病人接受和配
合鼻饲，防止自行拔除胃管。 是脑卒中患者最常见的症状之一，发病3天内的急性期患者有51%-71%均存在。
• 饮水后呛咳； 经鼻饲（NG）或皮内镜下胃造瘘术（PEG）
经鼻饲（NG）或皮内镜下胃造瘘术（PEG） 确保胃管位置正确，鼻饲前均需检查胃管位置，测量胃管长度，判断是否误吸，以便及时处理。
• 进餐中或进餐后常出现咳嗽或呛咳； 脑卒中后吞咽困难的护理
合鼻饲，防止自行拔除胃管。 鼻饲前后用2O ml温开水冲洗管道，每次鼻饲液量为200 ml～300 ml缓慢注入，一般10 min～15 min鼻饲完毕，每日1 600 ml除鼻饲营
• 进餐后舌面上仍残留许多食物 ； 养液外，每日增加3次或4次温开水，每次15O ml，以保证病人水分的摄人。
在病情允许的情况下，可采取半卧位，头偏向健侧，防止返流误吸。 经鼻饲（NG）或皮内镜下胃造瘘术（PEG） 1)进食环境：保持安静，避免嘈杂的环境，告知进餐时避免讲话，集中注意力；
AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
一.吞咽障碍的定义
一.定义: 在吞咽的过程中出现障碍,是指不能安全将食物由
口腔送入胃内，也可包括吞咽的口准备阶段困难，如 咀嚼、舌运动的障碍。是脑卒中患者最常见的症状之 一，发病3天内的急性期患者有51%-71%均存在。
• 每口食物需咽两三次； 由于鼻饲时间较长、留置胃管的不适，病人可能出现厌烦心理，护士应加强心理护理，采用语言和非语言沟通方式，使病人接受和配
合鼻饲，防止自行拔除胃管。 是脑卒中患者最常见的症状之一，发病3天内的急性期患者有51%-71%均存在。
• 饮水后呛咳； 经鼻饲（NG）或皮内镜下胃造瘘术（PEG）
经鼻饲（NG）或皮内镜下胃造瘘术（PEG） 确保胃管位置正确，鼻饲前均需检查胃管位置，测量胃管长度，判断是否误吸，以便及时处理。
• 进餐中或进餐后常出现咳嗽或呛咳； 脑卒中后吞咽困难的护理
合鼻饲，防止自行拔除胃管。 鼻饲前后用2O ml温开水冲洗管道，每次鼻饲液量为200 ml～300 ml缓慢注入，一般10 min～15 min鼻饲完毕，每日1 600 ml除鼻饲营
• 进餐后舌面上仍残留许多食物 ； 养液外，每日增加3次或4次温开水，每次15O ml，以保证病人水分的摄人。
在病情允许的情况下，可采取半卧位，头偏向健侧，防止返流误吸。 经鼻饲（NG）或皮内镜下胃造瘘术（PEG） 1)进食环境：保持安静，避免嘈杂的环境，告知进餐时避免讲话，集中注意力；
AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
一.吞咽障碍的定义
一.定义: 在吞咽的过程中出现障碍,是指不能安全将食物由
口腔送入胃内，也可包括吞咽的口准备阶段困难，如 咀嚼、舌运动的障碍。是脑卒中患者最常见的症状之 一，发病3天内的急性期患者有51%-71%均存在。
脑卒中并发吞咽障碍个案护理PPT课件
跨学科合作
脑卒中并发吞咽障碍的康复需要跨学科合作，如医生、护士、言 语治疗师等，协调沟通可能存在一定的挑战。
问题与挑战原因分析
脑卒中后神经损伤
脑卒中可能导致脑部神经损伤，影响患者的吞咽功能和心理状态 。
康复进程中的心理变化
患者在康复过程中可能面临心理适应和调整的问题，导致出现焦虑 和抑郁等情绪。
护理措施的专业性和针对性
影响康复进程和生活质量。
营养不良
03
由于吞咽困难，患者可能无法正常摄取足够营养，导致营养不
良和免疫力下降。
护理措施实施过程中面临的挑战
患者配合度
部分患者可能因为对康复失去信心或出现抵触情绪，导致护理措 施实施困难。
护理效果评估
由于吞咽障碍的评估标准较为主观，护理效果评估可能存在一定 的困难和不准确性。
汇报框架
01
02
03
04
患者基本信息
包括年龄、性别、病程等。
护理评估
吞咽功能评估、营养状况评估 、心理状态评估等。
护理措施
口腔护理、进食指导、康复训 练等。
护理效果评价
吞咽功能改善情况、并发症发 生率、患者满意度等。
02 患者基本信息与评估
患者基本信息
姓名、性别、年龄
患者李先生，男性，68岁。
03 护理目标与计划制定
短期护理目标
确保患者安全
保持患者呼吸道通畅，防止误吸 和窒息。
缓解症状
减轻患者咽痛、咳嗽等症状，提高 舒适度。
恢复吞咽功能
通过专业训练和护理，帮助患者恢 复吞咽功能。
长期护理目标
预防并发症
降低患者因吞咽障碍导致的吸入 性肺炎、营养不良等并发症风险
。
脑卒中并发吞咽障碍的康复需要跨学科合作，如医生、护士、言 语治疗师等，协调沟通可能存在一定的挑战。
问题与挑战原因分析
脑卒中后神经损伤
脑卒中可能导致脑部神经损伤，影响患者的吞咽功能和心理状态 。
康复进程中的心理变化
患者在康复过程中可能面临心理适应和调整的问题，导致出现焦虑 和抑郁等情绪。
护理措施的专业性和针对性
影响康复进程和生活质量。
营养不良
03
由于吞咽困难，患者可能无法正常摄取足够营养，导致营养不
良和免疫力下降。
护理措施实施过程中面临的挑战
患者配合度
部分患者可能因为对康复失去信心或出现抵触情绪，导致护理措 施实施困难。
护理效果评估
由于吞咽障碍的评估标准较为主观，护理效果评估可能存在一定 的困难和不准确性。
汇报框架
01
02
03
04
患者基本信息
包括年龄、性别、病程等。
护理评估
吞咽功能评估、营养状况评估 、心理状态评估等。
护理措施
口腔护理、进食指导、康复训 练等。
护理效果评价
吞咽功能改善情况、并发症发 生率、患者满意度等。
02 患者基本信息与评估
患者基本信息
姓名、性别、年龄
患者李先生，男性，68岁。
03 护理目标与计划制定
短期护理目标
确保患者安全
保持患者呼吸道通畅，防止误吸 和窒息。
缓解症状
减轻患者咽痛、咳嗽等症状，提高 舒适度。
恢复吞咽功能
通过专业训练和护理，帮助患者恢 复吞咽功能。
长期护理目标
预防并发症
降低患者因吞咽障碍导致的吸入 性肺炎、营养不良等并发症风险
。
脑卒中后吞咽障碍患者进食护理的团体标准应用案例分享PPT课件
制定护理计划
根据评估结果，制定个性化的 进食护理计划，包括食物选择 、进食方式、进食时间等。
监测与记录
对患者进食情况进行持续监测 ，记录进食量、吞咽情况等指 标。
效果评估与持续改进
效果评估
通过对比实施前后的数据，发 现患者营养状况得到改善，吞
咽功能有所恢复。
患者反馈
患者及其家属对进食护理表示 满意，认为护理效果良好。
患者进食困难的影响
营养状况恶化
由于吞咽困难，患者可能无法摄取足 够的食物和水分，导致营养不良和脱 水等问题。这些问题会进一步削弱患 者的免疫力和康复能力。
并发症风险增加
吞咽障碍患者容易发生误吸和吸入性 肺炎等严重并发症。这些并发症不仅 会加重患者的病情，还可能威胁患者 的生命。
生活质量下降
进食困难会使患者无法正常享受饮食 带来的乐趣，同时还会影响患者的社 交和心理健康。这些问题会导致患者 的生活质量严重下降。
脑卒中后吞咽障碍患者进食护理 团体标准应用案例分享
汇报人：xxx 2024-03-07
目录
• 引言 • 脑卒中后吞咽障碍概述 • 团体标准在进食护理中的应用 • 案例分享：成功实施团体标准 • 挑战与对策：应对进食护理中的困难 • 总结与展望：提升进食护理质量
01
引言
目的和背景
目的
介绍脑卒中后吞咽障碍患者进食护理的团体标准应用案例，提高护理人员对该 类患者进食护理的认识和技能水平。
03
团体标准在进食护理中的应用
团体标准制定背景及过程
背景
脑卒中后吞咽障碍患者数量增多 ，进食护理需求迫切，但缺乏统 一规范。
过程
由专业团队组织，参考国内外相 关文献和实践经验，经过多轮讨 论和修改，最终形成团体标准。
卒中患者吞咽障碍和营养管理指南解读ppt课件
27
共识十
✓ 建议规范肠内营养操作，以减少并发症的发生（D类推荐，5 级证据）
• 吞咽困难及营养不良是脑卒中患者常见的并发症，显著增 加脑卒中患者不良预后风险。
• 卒中患者入院24H内启动营养筛查，提示有营养风险的患者 应尽早给予EN治疗。
• EN治疗减少并发症应关注体位，喂养速度及病人耐受性。
共识九
✓ 地中海饮食可预防卒中的发生（B类推荐，2a级证据） ✓ 应根据患者的具体临床情况，个性化给予适宜的能量和营养。 推荐选用含不饱和脂肪酸、膳食纤维和抗氧化营养素的配方 （D类推荐，5级证据） ✓ 卒中患者都必须进行热量和营养需求评估，并对长期的营养 治疗做出计划 ✓ 吞咽功能筛查异常者请专业人员进行临床和仪器评估，在此 基础上制定治疗方案
根据格拉斯哥评分（Glasgow coma score,GCS）及急性生 理和慢性健康状况评分（acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ），将患者分为轻症（GCS ＞12分或APACHEⅡ≤16分）和重症（GCS≤12分或 APACHEⅡ＞16分）
卒中后吞咽障碍的发生率为37％~78％
✓ 病死率增高 ✓ 生活依赖比例增加 ✓ 住院时间延长 ✓ 治疗费用增加 ✓ 再次入院率增加
• Stroke,2005,36:2756-2763.
• Stroke. 1996;27:1028-1032
卒中前就存在营养不良 吞咽障碍，无恰当鼻饲 脑损伤后机体处于高分解状态 脑干、下丘脑功能紊乱 病后缺乏适当的营养供应
方感觉吞咽动作。
观察每一勺的吞咽，是否存在以下征象？ 缺乏吞咽 咳嗽
是
不能经口进食请语言治疗师会诊
咳嗽延迟
共识十
✓ 建议规范肠内营养操作，以减少并发症的发生（D类推荐，5 级证据）
• 吞咽困难及营养不良是脑卒中患者常见的并发症，显著增 加脑卒中患者不良预后风险。
• 卒中患者入院24H内启动营养筛查，提示有营养风险的患者 应尽早给予EN治疗。
• EN治疗减少并发症应关注体位，喂养速度及病人耐受性。
共识九
✓ 地中海饮食可预防卒中的发生（B类推荐，2a级证据） ✓ 应根据患者的具体临床情况，个性化给予适宜的能量和营养。 推荐选用含不饱和脂肪酸、膳食纤维和抗氧化营养素的配方 （D类推荐，5级证据） ✓ 卒中患者都必须进行热量和营养需求评估，并对长期的营养 治疗做出计划 ✓ 吞咽功能筛查异常者请专业人员进行临床和仪器评估，在此 基础上制定治疗方案
根据格拉斯哥评分（Glasgow coma score,GCS）及急性生 理和慢性健康状况评分（acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ），将患者分为轻症（GCS ＞12分或APACHEⅡ≤16分）和重症（GCS≤12分或 APACHEⅡ＞16分）
卒中后吞咽障碍的发生率为37％~78％
✓ 病死率增高 ✓ 生活依赖比例增加 ✓ 住院时间延长 ✓ 治疗费用增加 ✓ 再次入院率增加
• Stroke,2005,36:2756-2763.
• Stroke. 1996;27:1028-1032
卒中前就存在营养不良 吞咽障碍，无恰当鼻饲 脑损伤后机体处于高分解状态 脑干、下丘脑功能紊乱 病后缺乏适当的营养供应
方感觉吞咽动作。
观察每一勺的吞咽，是否存在以下征象？ 缺乏吞咽 咳嗽
是
不能经口进食请语言治疗师会诊
咳嗽延迟
脑卒中后吞咽障碍患者进食护理PPT课件
对家属进行心理评估，必要时提供 心理咨询或心理治疗等干预措施， 帮助他们调整心态，积极面对患者 的状况。
家属参与的重要性
提高患者生活质量
家属的积极参与和关心能够让患者感受到家庭的温暖和支持，有利 于提高患者的生活质量和康复效果。
促进医患沟通
家属作为患者与医护人员之间的桥梁，能够及时向医护人员反馈患 者的状况和需求，促进医患之间的有效沟通。
脑卒中后吞咽障碍患者进食 护理
汇报人：xxx
2024-01-10
CONTENTS
• 引言 • 脑卒中后吞咽障碍的原因和机
制 • 评估与诊断 • 进食护理策略与实践 • 并发症预防与处理 • 家属教育与心理支持 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高患者生活质量
通过有效的进食护理，改善脑卒 中后吞咽障碍患者的营养状况， 减少并发症，提高生活质量。
调整进食姿势
根据患者情况，选择合适的进食姿势，如坐直或稍向前倾，以保持 呼吸道通畅。
使用辅助工具
如有需要，可使用吸管、勺子等辅助工具来帮助患者进食。
喂食技巧与注意事项
控制喂食速度和量
喂食时应控制速度和量，避免过 快或过多导致呛咳或窒息。
01
观察患者反应
02 密切观察患者的吞咽动作和表情 变化，及时发现并处理吞咽困难 或不适。
蠕动减弱或消失等问题。
03
评估与诊断
评估方法
01
02
03
临床吞咽功能评估
通过观察患者进食过程中 的吞咽动作、咳嗽、声音 变化等临床表现，初步判 断吞咽功能受损程度。
影像学评估
采用X线、MRI等影像学 检查方法，观察患者咽喉 部结构异常和食物通过情 况，为诊断提供依据。
家属参与的重要性
提高患者生活质量
家属的积极参与和关心能够让患者感受到家庭的温暖和支持，有利 于提高患者的生活质量和康复效果。
促进医患沟通
家属作为患者与医护人员之间的桥梁，能够及时向医护人员反馈患 者的状况和需求，促进医患之间的有效沟通。
脑卒中后吞咽障碍患者进食 护理
汇报人：xxx
2024-01-10
CONTENTS
• 引言 • 脑卒中后吞咽障碍的原因和机
制 • 评估与诊断 • 进食护理策略与实践 • 并发症预防与处理 • 家属教育与心理支持 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高患者生活质量
通过有效的进食护理，改善脑卒 中后吞咽障碍患者的营养状况， 减少并发症，提高生活质量。
调整进食姿势
根据患者情况，选择合适的进食姿势，如坐直或稍向前倾，以保持 呼吸道通畅。
使用辅助工具
如有需要，可使用吸管、勺子等辅助工具来帮助患者进食。
喂食技巧与注意事项
控制喂食速度和量
喂食时应控制速度和量，避免过 快或过多导致呛咳或窒息。
01
观察患者反应
02 密切观察患者的吞咽动作和表情 变化，及时发现并处理吞咽困难 或不适。
蠕动减弱或消失等问题。
03
评估与诊断
评估方法
01
02
03
临床吞咽功能评估
通过观察患者进食过程中 的吞咽动作、咳嗽、声音 变化等临床表现，初步判 断吞咽功能受损程度。
影像学评估
采用X线、MRI等影像学 检查方法，观察患者咽喉 部结构异常和食物通过情 况，为诊断提供依据。
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(b)要求患者
- 示齿
- 微笑
- 噘嘴
- 吹口哨
- 唇歪向侧面
- 颊部回吸flatten cheeks
唇
1) 唇的感觉 方法: 闭上双眼 用棉签尖轻刷、压唇部 用锐物轻压唇部
2) 唇力量／口唇封闭 方法: 嘱患者用力缩拢双唇 沿着唇的全长用压舌板尽力抬起缩拢的上唇 同样方法检查下唇 临床提示: 口轮匝肌力弱
2021/2/11
10
蛋
白
不良功能状态
能
高并发症发病率
量
营
住院日延长
养
不
生活质量下降
良
2021/2/11
12
吞咽困难的标准化管理?
2021/2/11
13
管理流程
入院进第一口食物/水之前
主管医师或护士筛选（筛选试验） 有
无 普食
语言治疗师或专业人员评估（临床和仪器）
进食方法＋康复治疗
每周再评估
2021/2/11
22
软腭
软腭抬高 程序: 张口发 //音,观察软腭抬高
2021/2/11
23
咽
口/咽感觉/ 反射 程序: 用棉棒刺激舌、咽门柱、后咽壁的表面,
记录运动模式、幅度和对称性
2021/2/11
24
喉
呼吸状态 (a) 自主咳嗽
嘱患者用最大力量咳嗽用力呼气, 清喉, 清嗓,排 痰性咳嗽,观察咳嗽特征及清除能力
2021/2/11
29
试验性吞咽
方法: - 给患者各种量和粘度的食物和液体 - 观察和记录试验中的症状和体征 - 安全至上: 医疗安全 (如果可能存在误吸,选择食物
及液体时应十分小心) 意识清楚 咳嗽 (确保患者有能力能将进入上部
气道的食物咳出,在进食之前准备好急救措施)
2021/2/11
30
8
51%-73%的吞咽困难的卒中病人会发生误吸
8 7 6 5 4 3 2 1 0
2021/2/11
7.6 5.57
1 肺炎
无误吸 误吸 安静误吸
9
脑卒中患者发生营养不良的主要原因是吞咽困难
50
50
45
40
35
30
28
25
20
16
19
15
10
5
0 入院时 2周
2周后 2~4月
入院时 2周 2周后 2~4月
2021/2/11
14
筛选试验
（1）任意程度的意识水平下降; （2）饮水之后声音变化; （3）自主咳嗽减弱； （4）饮一定量的水时发生咳嗽； （5）限时饮水实验有阳性表现。 有一种异常即认为有吞咽困难存在。
2021/2/11
15
临床评估
2021/2/11
16
临床检查的三项内容:病史、观察进餐情况、体格检查
Ø病史及主诉 Ø意识、姿势、认知状态、合作能力 Ø口面检查,评估面、唇、舌、软腭、喉、咽的结构、功能、 感觉及反射 Ø试验性吞咽:记录直接进食不同黏度食物的实验结果及看到 的口、咽阶段的特征,明确功能障碍的部位及病理生理过程 Ø康复方法和各种补偿性策略的效果
面:表情肌和口轮匝肌
步骤: (a) 面部对称性和表情
临床提示: 声带麻痹或第十对颅神经损伤 腭咽接触不充分 咽部滞留 误吸
2021/2/11
26
舌骨上肌群
喉结构上抬及前旋的关键因素来自舌骨上肌群 喉结构
2021/2/11
27
干咽
自主吞咽
方法: - 将四个手指放于喉表面评估喉上提 - 必要时测试吞咽1～2毫升水（如果患者没有足
够的唾液吞咽）
临床提示:-口干燥症 - 产生一次吞咽必须的肌肉协调性减弱
口准备阶段 口自主阶段 咽阶段 食管阶段
2021/2/11
2
吞咽生理过程
AB:口阶段,CD:咽阶段,E：食管阶段
口准备阶段障碍的表现Fra bibliotek唇（口轮匝肌）
从口角漏出
l颊肌
流涎
l食团形成障碍 l口内食物残留
l软腭
l提前误吸
2021/2/11
4
口自主阶段障碍的表现
舌肌功能障碍
食团形成障碍 食团推进障碍 分次吞咽 仰头吞咽 吞咽启动不能 吞咽延迟 口内食物残留
2021/2/11
19
下颌
方法: •嘱患者尽力张口
•注意是否对称及其张开的宽度(正常成人门齿之 间距离 45-50 mm )
肌力减退体征: •难以将食物放入口中 •患者可能咀嚼固体食物而选择液体饮食,这样可 以用吸管吸入。
2021/2/11
20
舌运动
方法: (a)观察舌休息位时的情况 (b)前伸 舌尖触及上腭 左右运动 用舌尖沿着上下颌的齿颊沟舔一圈 (c)鼓腮
•然后观察胸廓呼吸运动(正常情况下鼓腮时可做许多呼 吸动作) 用手挤压鼓起的颊部观察气流是否从鼻孔中流出 (正常 时气体应从唇间漏出)
2021/2/11
21
舌力量
舌向两侧、伸出、上抵上腭的抗阻运动
将棉棒放于上颌牙龈内侧,嘱患者用舌将棉棒抵于牙齿和硬 腭,同时向外抽出棉棒。
舌后部抬高力量减弱 舌与腭帆协调性减弱
吞
1级:任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽;
咽
2级:3个条件均具备则误吸减少;
评
3级：具备2个条件则误吸减少； 4级：如选择适当食物,则基本上无误吸；
2021/2/11
5
咽阶段障碍的表现
喉结构上提前旋不能或 不充分或延迟
无效吞咽
环咽肌开放不全
食物梗阻感 用力吞咽 咽部食物滞留 重复吞咽
l会厌返折、喉口关闭、声 门关闭不全
l误吸 l音质变化
l咽肌收缩
l食物滞留、重复吞咽
l软腭与咽后壁封闭障碍
l鼻反流
2021/2/11
6
吞咽困难的定义:
(b) 数数时维持呼气状态 要求病人深吸一口气后呼气时尽量多的数数
临床提示: - 呼气力量减弱 - 吸气无力 - 发音时喉控制减弱
2021/2/11
25
喉
声音嘶哑: 有漏气及声带不规律的振动,音量、音调下降, 柔和性减弱 湿性发音困难 : 断续的、嘶哑的、发音过弱 发音过弱: 有呼吸音、强度低、周期性出现发音时耳语 失音: 持续性耳语样声音 鼻音过重: 口爆破音减少，气流从鼻喷出
吞咽过程中出现障碍。 吞咽困难,可由包括卒中在内的许多病理情况引起。卒 中病人吞咽困难的特征是不能安全的把食团从口运送到胃 而无误吸,也可包括吞咽的口准备阶段困难，如咀嚼、舌运 动的障碍。
2021/2/11
7
混合型卒中人群
17%
dysphagia
dysphagia
normal
49%
34%
2021/2/11
试验性吞咽
咽征象
吞咽启动的时间 / 速度 无咀嚼动作: 从液体进入口内到喉的上提 有咀嚼动作: 从咀嚼停止到喉上提
喉上提的幅度 用力吞咽 咽下困难 气道征象
湿性嘶哑发音 吞咽食物／液体后同时出现的咳嗽 发音困难出现后试图清喉动作
2021/2/11
33
洼田吞咽能力评定法 评定条件:帮助的人,食物种类,进食方法和时间。