职工慢性病新增七种大病病种
城镇职工七十二种门诊特殊慢性病申报病历材料要求
城镇职工七十二种门诊特殊慢性病申报病历材料要求一、定期集中申报的病种有22种，每季度末上旬受理申报材料，每季度末的下旬组织体检，在查体结束后20-30个工作日，符合条件可领取《特殊慢性病门诊医疗证》，申报材料不予退回。
1.Ⅰ、Ⅱ型糖尿病：近2年的门诊病历原件或医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相关检查化验单原件（如血糖、尿糖、葡萄糖耐量试验等）。
2. 慢性病毒性肝炎：近2年的门诊病历原件或医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相关检查报告单、化验单，如肝功等。
3. 自身免疫性肝炎:医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（肝功、肾功、蛋白电泳、血清抗体、免疫球蛋白、抗核抗体、腹部B超等）。
4. 慢性阻塞性肺疾病: 历年来的门诊病历原件、医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（胸片报告单、过敏原测试、肺功能测试等）。
5. 慢性肺原性心脏病:医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（心电图、超声心动图、心脏多普勒、胸片报告单等）。
6.支气管哮喘: 历年来的门诊病历原件、医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（胸片报告单、肺功能测试等）。
7. 高血压Ⅲ期（合并心、肾、脑、眼并发症）: 医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（心电图、颅脑CT、眼底荧光造影、超声心动图、心脏多普勒等）。
8.冠心病（心功能Ⅲ级）: 医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（如：心电图、心脏彩色多普勒等）。
9.银屑病: 医疗保险定点医院盖章的住院病历或两年以上的门诊病历有明确诊断，相关检查、化验单阳性结果支持。
10.白癜风: 医疗保险定点医院盖章的住院病历或两年以上的门诊病历有明确诊断，相关检查、化验单阳性结果支持。
11. 抑郁症（中、重度）: 医疗保险定点医院盖章的住院病历或两年以上的精神专科门诊病历有明确诊断，副主任以上医师开具的诊断证明书。
湖北省门诊特殊慢病政策解读
湖北省门诊特殊慢病政策解读2012年11月8日省人力资源和社会保障厅出台了《关于加强基本医疗保险门诊特殊慢性病规范管理的意见》（以下简称《意见》），鄂人社发〔2012〕60号对全省门诊特殊慢性病病种和待遇水平进行了规范统一，为参保患者减轻经济负担。
即日起，恶性肿瘤门诊放化疗、糖尿病、极高危的高血压、血友病、类风湿关节炎等14种特殊慢性病，被统一纳入我省职工医保和居民医保的门诊疾病范围，保障范围较以前的最低4种疾病大幅提高；在报销比例上，职工医保、居民医保门诊特殊慢性病基金支付比例分别不低于70%和50%，比目前我省各地平均支付比例高出10至20个百分点。
【背景】以往各地病种数量、支付标准不一（）记者了解到，目前，我省各地都建立了门诊大病、慢性病制度，将个人负担较重、适合门诊治疗，且在门诊治疗比住院更经济方便的部分多发病、慢性病，纳入了医保支付范围，从而减轻参保患者个人门诊医疗费用负担。
但是，由于实现省级统筹还有难度，因此，省内各地是“各地为政”，门诊慢性病的病种、支付标准不一。
省人社厅医保处负责人举例称，此前，我省各地病种覆盖数量和待遇水平差异较大，有的地区将33个病种纳入职工医保支付范围，有的地区仅有5个；有的地区将20个病种纳入居民医保支付范围，有的地区仅有4个。
在门诊慢性病的支付标准上，有的地区设立了支付起付线，有的不设，而且支付比例差距较大，比如职工医保中的糖尿病，报销比例各地为45%至90%不等，差异达45个百分点。
此外，职工医保、居民医保纳入病种的数量差异也较大，比如省内有的地区职工医保纳入病种数有33种，居民医保却只有8个，两者之间相差25种。
该负责人称，这种“各自为政”的局面很难适应参保者异地就医的需求，以及医疗保险统筹层次的提高，我省需要对全省门诊特殊慢性病管理进行统一规范，提高门诊支付比例，均衡门诊待遇水平。
【解读】病种由最少4个增至最少14个根据《湖北省基本医疗保险门诊特殊慢性病准入标准》（详见右表），本次出台的《意见》将职工医保和居民医保的门诊特殊慢性病保障病种统一规定为14种，即恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植术后门诊抗排异治疗、系统性红斑狼疮、糖尿病、再生障碍性贫血、高血压（极高危）、重性精神病、慢性重型肝炎抗病毒治疗、肝硬化、血友病、帕金森病、帕金森综合征、类风湿关节炎。
国家医保局办公室、财政部办公厅关于稳妥有序扩大跨省直接结算门诊慢特病病种范围的通知
国家医保局办公室、财政部办公厅关于稳妥有序扩大跨省直接结算门诊慢特病病种范围的通知文章属性•【制定机关】国家医疗保障局,财政部办公厅•【公布日期】2024.09.05•【文号】医保办发〔2024〕19号•【施行日期】2024.09.05•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】慢性病防控正文国家医保局办公室财政部办公厅关于稳妥有序扩大跨省直接结算门诊慢特病病种范围的通知医保办发〔2024〕19号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医保局、财政厅（局）：为贯彻落实2024年《政府工作报告》提出的落实和完善异地就医结算要求，在基本实现高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病费用跨省直接结算县域可及的基础上，决定新增5种门诊慢特病相关治疗费用纳入跨省直接结算范围。
现将有关事项通知如下：一、工作目标落实和完善异地就医结算，巩固提升高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5种门诊慢特病跨省直接结算服务。
2024年底前，所有统筹地区作为就医地提供慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务（以下简称门诊慢特病扩围病种），提升人民群众的获得感、幸福感和安全感。
二、进一步规范门诊慢特病费用跨省直接结算政策（一）规范跨省直接结算门诊慢特病病种名称和代码应用。
门诊慢特病跨省直接结算使用全国统一的门诊慢特病病种名称和代码（见附件1）。
为了兼容各地病种范围差异，参照国家医疗保障信息业务编码标准中门诊慢特病病种名称及病种代码，本次增加器官移植抗排异治疗大类代码（M08300）,以及门诊慢特病扩围病种大类代码：慢性阻塞性肺疾病（M05300）、类风湿关节炎（M06900）、冠心病（M04600）、病毒性肝炎（M00200）、强直性脊柱炎（M07200）。
（二）执行就医地目录、参保地政策和就医地管理。
武汉市医疗保障局关于进一步加强全市基本医疗保险门诊慢特病待遇保障工作的通知
武汉市医疗保障局关于进一步加强全市基本医疗保险门诊慢特病待遇保障工作的通知文章属性•【制定机关】武汉市医疗保障局•【公布日期】2023.12.26•【字号】武医保规〔2023〕2号•【施行日期】2024.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文武汉市医疗保障局关于进一步加强全市基本医疗保险门诊慢特病待遇保障工作的通知武医保规〔2023〕2号各区医疗保障局，局机关各处室，各医保经办机构，有关定点医药机构：根据《关于进一步加强全省基本医疗保险门诊慢特病保障工作的通知》（鄂医保发〔2023〕21号，以下简称“省21号文”）精神，经市人民政府同意，现就加强我市基本医疗保险（包括职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险）门诊特殊疾病和门诊慢性病（以下简称门诊慢特病）有关待遇保障工作通知如下：一、统一待遇政策。
基本医疗保险门诊慢特病待遇政策全市统一，执行全省统一的基本医疗保险门诊慢特病病种目录和准入标准，落实省21号文各项规定。
二、明确待遇水平（一）门诊慢特病的统筹基金支付比例门诊特殊疾病统筹基金支付比例为：职工基本医疗保险在职人员89%，退休人员91.2%；城乡居民基本医疗保险70%（大学生90%）。
门诊慢性病统筹基金支付比例为：职工基本医疗保险在职人员80%、退休人员85%；城乡居民基本医疗保险70%（大学生90%）。
（二）门诊慢特病的统筹基金年度支付限额1.门诊特殊疾病（一种或多种）不单独设置年度支付限额，与普通门诊、门诊慢性病、住院等报销待遇合并计算，累计不超过基本医疗保险年度最高支付限额。
2.慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、糖尿病、再生障碍性贫血、高血压、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森综合症、类风湿性关节炎、冠心病、重症肌无力、强直性脊柱炎、脑血管病后遗症、肺源性心脏病、系统性硬化症、风湿性心脏病、癫痫、慢性阻塞性肺疾病、甲状腺功能异常和心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架植入术后等21类门诊慢性病按我市原政策执行限额管理。
慢性病目录
慢性病目录AAA003 AAA004 AAA005 GD000010 门诊慢病乙型肝炎月定额值500.0000 GD000011 门诊慢病丙型肝炎月定额值5570.0000 GD000021 门诊慢性病两种以上月定额值580.0000 GD000026 肝硬化300.0000 GD000027 股骨头坏死（股骨头置换术除外）300.0000 GD000028 肾功能不全300.0000 GD000029 慢性心力衰竭300.0000 GD000030 肺气肿300.0000 GD000031 甲状腺机能亢进260.0000 GD000032 类风湿性关节炎260.0000 GD000012 门诊慢性病乙型肝炎(干扰素)月定额值5320.0000 GD000013 糖尿病合并症月定额值300.0000 GD000014 风湿性心脏病月定额值300.0000 GD000015 肺源性心脏病月定额值300.0000 GD000016 高血压病合并症月定额值260.0000 GD000017 冠心病月定额值260.0000 GD000018 脑血管意外偏瘫月定额值260.0000 GD000019 门诊慢性病两种以上月定额值340.0000 GD000020 门诊慢性病两种以上月定额值380.0000 GD000033 支气管哮喘260.0000 GD000034 慢性支气管炎260.0000 GD000045 慢性胃炎300GD000036 慢性胰腺炎300GD000037 慢性胆囊炎300GD000038 痛风300GD000039 重症肌无力300GD000040 多发性肌炎和皮肌炎300GD000041 银屑病300GD000042 骨髓增生异常综合症300GD000035 门诊慢病乙型肝炎（替比）月定额值500.0000 GD000098 冠状动脉支架植入术后抗血小板治疗300GD000099 高胆固醇血症300GD000100 扩张性心肌病300GD000101 甲状腺功能减退症300GD000102 中枢性尿崩症300GD000103 肾上腺皮质功能减退症300GD000104 皮质醇增多症300GD000105 结节性多动脉炎300GD000106 多发性硬化病300GD000107 溶血性贫血300GD000108 肢端坏疽300GD000109 持发性肺纤维化300GD000110 强直性脊柱炎300GD000111 慢性阻塞性肺病300 GD000112 真性红细胞增多症300 GD000113 血小板减少性紫癜300 GD000114 慢性肾盂肾炎300 GD000115 慢性盆腔炎300 GD000116 消化性溃疡病300300大病报销有哪些病种城镇居民如何办理慢性病审批城镇职工医保患者均可享受门诊慢性病待遇，门诊慢性病待遇需经审批才能享受待遇：手续：参保患者需持医保卡、身份证、两张一寸彩色照片到指定审批医疗机构（中日联谊医院或中日联谊医院南湖院区体检中心）进行检查并审批，审批时选择治疗定点医疗机构享受门诊慢性病待遇。
职工医保大病救助规定范围及标准【最新】
职工医保大病救助规定范围及标准【导读】职工大病医保包括了:慢性重症肝炎、肝硬化、心脑血管内支架置入术后等44种疾病,大部分地区医保统筹基金最高报销上限是8万元,超出8万元的部分,按照一定比例分级分段报销。
职工医保大病救助规定范围及标准职工医保大病救助规定范围第一类：1、造血干细胞移植术;2、肾移植术;3、肝移植术;4、人工瓣膜置换术;5、体外循环的心脏手术。
第二类：1、胸部肿瘤(肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、胸膜间皮瘤、乳腺癌);2、腹部肿瘤(胃癌、原发性肝癌、大肠癌、胆囊及胆管癌、胰腺癌);3、淋巴、血液系统肿瘤(恶性淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤);4、中枢神经系统肿瘤(脑胶质瘤、脑膜瘤(恶性))。
第三类：1、头颈部肿瘤(鼻咽癌、上颌窦癌、扁桃体癌、喉癌、舌癌、甲状腺癌);2、泌尿、生殖系统肿瘤(肾癌、膀胱癌、前列腺癌、睾丸肿瘤、阴茎癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、恶性滋养细胞肿瘤);3、骨及皮肤、软组织肿瘤(骨肉瘤、尤文氏肉瘤、软组织肉瘤、皮肤癌、恶性黑色素瘤);4、转移性恶性肿瘤(原发灶不明的转移癌、脑转移瘤、骨转移瘤、肺转移瘤)。
第四类：1、脑出血、急性心肌梗塞、急性胰腺坏死、急性亚急性肝坏死;2、冠状动脉粥样硬化性心脏病的介入治疗、植入式心脏复律除颤治疗、心脏起搏治疗、心脏射频消融治疗;3、肝硬化失代偿期、骨髓增生异常综合症、骨髓增生性疾病(真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化症等);4、尿毒症(非透析)。
第五类：尿毒症(透析)。
需要注意的是，以下情况不属于救助范围：1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外)；2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险)；3、因本人违法造成伤害的；4、因责任事故引起食物中毒的；5、因自杀导致治疗的(精神病发作除外)；6、因医疗事故造成伤害的；7、按国家和本市规定医疗费用应当自理的(推荐购买商业补充医疗保险)。
职工医保23种种门诊特殊病准入标准和诊疗目录(文件定稿版)
合肥市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种准入标准及用药、诊疗目录冠心病【准入标准】诊断冠心病，可根据其临床表现和各项实验室检查或冠状动脉造影确定。
冠心病的临床分型：稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死（非ST段抬高或ST段抬高）。
1.凡是二甲以上医院心内科，通过心电图、24小时动态心电图或心脏负荷试验检查（如活动平板运动试验等），发现心肌缺血，且符合心绞痛诊断标准者。
2.典型临床表现，结合心电图和心肌酶谱检查，符合急性心肌梗死者；通过心电图检查，符合陈旧性心肌梗死者。
3.冠状动脉造影显示，冠状动脉存在严重狭窄或闭塞者；冠状动脉内存在不稳定斑块、血栓者。
【诊疗项目】1、心电图检查。
2、24小时动态心电图。
3、血糖、血脂检查。
【用药目录】1、抗血小板药物阿司匹林2、抗凝药物肝素低分子肝素3、β受体阻滞剂普萘洛尔美托洛尔卡维地洛4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利依那普利贝那普利赖诺普利培哚普利福辛普利雷米普利西拉普利5、血管紧张素II受体拮抗药（ARB）氯沙坦钾厄贝沙坦厄贝沙坦氢氯噻嗪缬沙坦氯沙坦钾氢氯噻嗪替米沙坦6、他汀类药物及贝特类药物辛伐他汀阿托伐他汀氟伐他汀洛伐他汀普伐他汀非诺贝特苯扎贝特7、硝酸酯类硝酸甘油硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯8、钙拮抗剂维拉帕米地尔硫卓非洛地平硝苯地平左旋氨氯地平苯磺酸氨氯地平西尼地平9、中成药复方丹参片、滴丸速效救心丸脂必妥心宝丸心通口服液通心络胶囊血脂康10、其他氯吡格雷曲美他嗪合肥市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种准入标准及用药、诊疗目录高血压病三期【准入标准】临床确诊的高血压病患者符合下列标准之一者为高血压“特病”1、脑部并发症（脑出血、缺血性脑卒中）2、心肌梗死3、充血性心力衰竭4、严重肾功能损害（血肌酐＞177μmol/L）5、严重视网膜病变（出血或渗出或视乳头水肿）关于执行以上标准的说明：1、高血压病诊断须二级甲等以上医院出具的住院资料。
2、脑出血或缺血性脑卒中须同时具备以下两项条件（1）有二级甲等以上医院提供的脑出血或缺血性脑卒中住院资料（包括头颅CT或MRI原始资料）；（2）目前有神经系统损害的定位体征。
职工医保12种慢性病标准
恶性肿瘤化疗
恶性肿瘤化疗
住院病历
按季报销
备注：住院病历：①应包括所有阳性指标检查
②在二级甲等以上综合医院的住院病历
住院病历
200元/月
冠状搭桥术后200元/月脑来自管后遗症致神经功能缺损
卒中患者临床神经功能缺损程度评分达到16分以上
住院病历（6个月前的）
160元/月
糖尿病合并心脏病
心梗（心脏彩超EF<30%）
住院病历 超声心电图心脏彩超
200元/月
糖尿病合并视网膜病变
合并眼底荧光造影符合增殖期视网膜病变（IV期）
住院病历
按季报销
高血压III级，
极高危
心功能不全III级
（心脏彩超EF<30%）
住院病历 心脏彩超
160元/月
肾功能衰竭
（SCr442~707μmol/L）
住院病历
肾功能检查
160元/月
冠心病不稳定型心绞通、冠心病心梗
合并心功能III级
（心脏彩超EF<30%）
住院病历
200元/月
冠状动脉支架植入术后
住院病历
眼底荧光造影
200元/月
糖尿病合并肾病
糖尿病合并肾病Ⅳ期
住院病历
24小时尿蛋白定量检测报告>0.5g（近一月内）
200元/月
糖尿病合并肢端坏疽
糖尿病足、肢端皮肤开放性病灶侵犯深部肌肉组织，伴蜂窝组织炎，皮肤灶性坏死
住院病历
200元/月
肺源性心脏病
慢性阻塞肺疾病病史
住院病历 肺功能 心电图心脏彩超 胸片
一、2012年度职工医保门诊大病、门诊慢性病
疾病种类、认定所需资料及支付标准
关于确定新增基本医疗保险门诊特殊病种的用药和诊疗项目可
关于确定新增基本医疗保险门诊特殊病种的用药和诊疗项目可支付范围的通知闽人社文〔2012〕397号各设区市人力资源和社会保障局、平潭综合实验区管委会经济发展局，省医疗保险管理中心，电力、铁路分中心，省级医疗保险有关定点医疗机构：为了规范基本医疗保险门诊特殊病种和治疗项目管理，保障参保人员基本医疗要求，防止搭病开药等违规行为的发生，经研究，确定苯丙酮尿症、重性精神病、儿童先天性心脏病、血友病（成人）、帕金森病、重症肌无力、肝硬化（失代偿期）、强直性脊柱炎、白内障门诊手术治疗等九个门诊特殊病种基本医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围，现印发给你们，请遵照执行。
附件：1.苯丙酮尿症医疗保险可支付的用药诊疗项目范围2.重性精神病医疗保险可支付的用药诊疗项目范围3.儿童先天性心脏病医疗保险可支付的用药诊疗项目范围4.血友病（成人）医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围5.帕金森病医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围6.重症肌无力医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围7.肝硬化（失代偿期）医疗保险可支付的用药诊疗项目范围8.强直性脊柱炎医疗保险可支付的用药诊疗项目范围9.白内障门诊手术治疗医疗保险可支付的用药诊疗项目范围福建省人力资源和社会保障厅2012年12月4日苯丙酮尿症医疗保险可支付的用药和诊疗项目范围一、用药目录西药部分：12.1.1拟多巴胺类药物、12.7镇静催眠药、15.2助消化药物、15.4胃动力药物、15.5止吐药物、16.2抗心律失常药物。
中成药部分：1.10安神剂。
中药饮片部分：医保基金予以支付的中药饮片。
二、诊疗项目范围基本医疗保险可予支付（含部分支付）费用的医疗服务项目：综合医疗服务类；医技诊疗类；临床诊疗类—（一）临床各系统诊疗（除5.口腔颌面以外）。
（注：1、用药目录的分类及所对应的药品依照《福建省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》；2、诊疗项目范围的分类及所对应的项目依照《福建省省级医疗机构医疗服务价格（2004年6月）》。
秦皇岛市城镇职工医保门诊特殊慢性病申报须知
秦皇岛市城镇职工医保门诊特殊慢性病申报须知Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】秦皇岛市城镇职工医保门诊特殊慢性病申报须知一、病种范围1.慢性阻塞性肺病2.脑梗塞3.脑出血（包括蛛网膜下腔出血）4.癫痫5.冠心病6.心脏病合并Ⅱ度以上心衰7.复杂性心律失8.慢性肾小球、肾盂肾炎9.肾病综合征10.慢性肾功能不全11.甲状腺功能亢进症12.甲状腺功能减退13.甲状旁腺功能减退14.糖尿病：至少有连续不断1年以上每月1次餐前、餐后静脉血糖，3个月1次糖化血红蛋白检查，注意将验血糖收据一并留存。
15.高血压病16.慢性乙型、丙型肝炎17.肝硬化18.难治性溃疡19.再生障碍性贫血20.特发性血小板减少紫癜21.骨髓增生异常综合症22.系统性红斑狼疮23.类风湿性关节炎24.精神分裂症25.恶性肿瘤（包括白血病）26.尿毒症透析27.器官移植（肾脏移植、心脏移植、肝脏移植）二、申报程序及注意事项1.申报所需材料（1）二级以上定点医院住院病历复印件（盖红章的）、门诊病历本（完整记录相关病情及治疗记录）、申报近期诊断证明书（原件及复印件）、近期相关检查化验单。
（2）填写完整的《秦皇岛市基本医疗保险参保人员门诊特殊慢性病申报、审批表》一份；（3）身份证或社（医）保卡复印件；（4）已办理异地安置手续的人员，申请慢性病时需提供《秦皇岛市城镇职工基本医疗保险异地居住就医申请表》复印件一份，以便选择定点医院用。
本市二级以上定点医院：市一院、市二院、妇幼医院、中医院、市三院、市四院、海港医院、港口医院、军工医院、骨科医院、海军秦皇岛医院、281医院、北戴河医院、山海关人民医院、工人医院、山桥医院、黑龙江三院秦分院、九龙山医院、公安医院。
2.在职职工和退休人员由所在单位汇总相关材料后，按规定时间统一到市医保中心申报。
3.灵活就业人员可直接到市医保中心申报。
重大疾病目录
重大疾病目录根据中国职工保险互助会2019年1月开始实行的《在职职工重大疾病互助保障活动》规定，重大疾病包括以下30类：(1)急性心肌梗塞指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。
须满足下列至少三项条件：①典型临床表现，例如急性胸痛等；②新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；③心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化。
(2)冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路手术)指为治疗冠状动脉疾病而必须接受心脏外科的开胸冠状动脉血管搭桥(旁路)手术。
(3)原发性恶性肿瘤(类)指组织细胞异常增生的恶性肿瘤，一般经病理检验或血液病检查确定符合国家卫生部“国际疾病伤残及死因分类标准”属于恶性肿瘤的疾病。
(4)慢性肾衰竭(尿毒症)指因两个肾脏慢性且不可复原地衰竭(肌酎清除率小于15%),而且必须接受定期血透、腹透治疗。
(5)重要器官移植指被保障人接受肾脏、心脏、肺、胰脏、肝脏或骨髓移植，其他器官或组织的移植不属于本活动保障范围。
（6）白血病指恶性白血球过多症，出现全身脏器转移，经治疗仍丧失劳动能力和生活自理能力者，但慢性淋巴性白血病除外。
（7）颅内原发肿瘤手术指对生长在颅腔内的肿瘤（不包括动静脉瘤、肉芽肿、囊肿、血肿）施行开颅摘除手术（不包括伽马刀等非开颅摘除手术）。
（8）严重烧、烫伤指烧、烫伤面积占30%以上；其中HI度以上烧、烫伤面积占10%以上，或者烧、烫伤面积不足30%,但有下列情况之一者：①全身病情较重或已有休克者；②有复合伤、合并伤或化学中毒者；③重度吸入性损伤。
（9）截瘫指由于中枢神经系统或脊髓疾病（脊髓或脑原发疾病，包扩脊髓良性肿瘤、脊髓空洞症、大脑瘫、脊髓血管瘤）导致肢体感觉运动障碍及两便功能障碍者。
（10）肢体缺失同一肢体自踝关节或腕关节近端（含踝或腕关节）以上完全性断离。
（11）严重运动神经元病是一组中枢神经系统及中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病（包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、萎缩性侧索硬化症），致使自主生活能力完全丧失。
吉林长春医保增门诊慢性病种
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长春市60岁及以上老年人口已达131.6万人，占户籍人口的17.4%，这标志着长春已经进入老龄化社会，并且在未来将持续重度老龄化。
步入老年后，生理机能逐渐减退，免疫能力下降，老年人健康水平处于下降的过程中，更容易发生各种疾病，甚至丧失自理能力。
老年人是医疗需求水平较高而参与分享社会经济发展成果的能力较低的群体，如何及时地、最大限度地满足老年人的基本医疗保障需求，对实现社会公平、促进社会和谐意义重大，已经成为政府和社会普遍关注的问题。
为进一步弘扬中华民族尊老敬老、养老爱老的传统美德，体现长春市委、市政府对老年人的殷切关怀，长春市在3月1日启动实施2016长春医保“夕阳健康行动”。
夕阳健康行动内容一：完善失能人员医疗照护保险制度扩大保险待遇覆盖范围一是将参加城镇职工医保和居民医保的85周岁以上90周岁以下未完全失能老人全部纳入到医疗照护保险待遇享受范围，入住定点养老照护机构的床位费给予50%补偿；二是将参加城镇职工医保和居民医保的90周岁以上（含90周岁）老人全部纳入失能人员医疗照护保险范围，部分失能和未失能的按照现行标准的70%享受待遇。
解读：家住宽城区的刘女士父亲患老年痴呆，母亲患脑出血，双双卧床不起。
刘女士将两位老人送到家附近的养老院，父母二人一个月近7000元的费用像一座沉重的大山，压得刘女士喘不过气，一边拼命工作，一边还要照料两位老人，弄得她身心俱疲、精神憔悴。
失能人员照护保险实施后，除了伙食费外，刘女士一个月只需花费600元左右，就能让父母在养老院享受到与以前一样的照料和护理。
“一年下来，我能节省6万多元，这真是天大的好事，像做梦一样！”刘女士在恢复往日笑容的同时，也激动地表示，政府出台失能人员医疗照护保险，可以说是市民盼望已久的大喜事，更是市委、市政府落实民生工作最直接、最接地气、最受市民欢迎的重大决策。
职工门诊慢性病用药范围及支付限额(修后的)
甘利欣注射液 50mg，江苏正大天晴，4.1；
干扰素（妥福隆）针 300 万 u，天津华立达，46.5；
尼群地平片（甲）*，10mg*100s,山东鲁抗，1.90； 170 月/月
复方丹参片（甲），60s，广西恒拓，3.50；
卡托普利片（甲），25mg*100s，常州制药，11.30；
消心痛片（甲），5mg*100s，南京白敬宇，1.30；
螺内酯片（甲），20mg*100s，杭州民生，7.70；
氯化钾缓释片，0.5g*24s，广州迈特，6.20；
利巴韦林片，0.1g*12s，北京双鹭，2.50；
益肝灵软胶囊，38.5mg*36s，石药集团，38.90；
大黄素大片，0.15g*100s，四川，3.50；
复方甘草酸苷片，25mg*30s，河南帅克，41.80；
低分子肝素钙注射液 5000u，深圳赛保尔，27.50；
肝素钠注射液 12500u，常州千红，11.21；
马来酸依那普利片 5mg*16，上海现代，4.10；
替米沙坦片 40mg*14，河南天方，25.80；
碳酸氢钠片 0.3g*1000，上海，4.00；
辛伐他汀片 20mg*14，宜昌长江，27.10；
氯吡格雷片 75mg*7 片，杭州赛诺菲，147.20；
阿托伐他汀钙片 20mg*7 片，辉瑞制药，73.40；
辛伐他汀片 20mg*14 片，宜昌长江，27.10；
洛伐他汀片*，20mg*10,山东，3.10；
普伐他汀片 10mg*10，浙江海正，25.40；
异山梨酯片 5mg*100，南京，1.30；
100 元/月
司坦唑醇片*，2mg*100，广西，17.80；
葡醛内酯片 0.1g*100，湖北华中，1.80；
门诊特殊慢性病和公务员门诊特殊疾病有哪些如何申报
陕西省职工医保慢性病申报须知一、门诊特殊慢性病和公务员门诊特殊疾病有哪些？如何申报？1.门诊特殊慢性疾病病种：①原发性高血压；②冠状动脉硬化性心脏病；③动脉硬化性脑梗塞后遗症；④脑栓塞后遗症；⑤脑出血后遗症；⑥慢性再生障碍性贫血；⑦风心病；⑧糖尿病⑨肝硬化（失代偿期）；⑩慢性阻塞性肺病⑩精神分裂症⑿系统性红斑狼疮；⒀帕金森病⒁恶性肿瘤。
2.公务员门诊特殊疾病：①慢性肾小球肾炎；②慢性肝炎③精神疾病（情感障碍、器质性精神障碍）④类风湿性关节炎⑤原发性心肌病⑥癫痫⑦肺源性心脏病⑧慢性支气管炎⑨胃十二指肠溃疡（伴有并发症）凡患有门诊特殊慢性病和公务员门诊特殊疾病（含参加公务员补助的）的参保人员由本人提出申请，单位医保专干按要求提交申报病种所需资料，于规定时间内集中上报到省医保中心。
二、门诊特殊慢性疾病的申请程序？1.患有门诊特殊慢性病的职工由本人提出申请，提交所申报病种的住院病历（限三年内）复印件、门诊病历和检查化验报告单原件及抢救病历复印件等相关资料。
由职工所在单位医保专干于每年9月份集中上报省医疗保险管理中心办理门诊特殊慢性病鉴定手续。
2.省医疗保险管理中心对参保单位上报的职工特殊慢性病资料进行审查，并组织医学专家进行鉴定。
对符合门诊特殊慢性病诊断标准（见附件一）的，由省医疗保险管理中心，发给《门诊特殊慢性病专用病历》并备案。
对有必要进一步检查的，由省医疗保险管理中心指定医院复查。
三、申请特殊慢性病请提供（三年内住院病历）复印材料1、住院病案首页2、入院（住院）记录3、出院记录4、与申报病种有关的化验、检查报告单5、申报原发性高血压病A,糖尿病A病种者，若无住院病历，必须提供门诊病历原件，三甲医院诊断证明及有关各项异常检查报告单，糖尿病病种申报必须要有糖耐量试验报告单及多次空腹血糖化验单。
四、门诊特殊慢性疾病的就医要求？1.门诊特殊慢性病定点医疗机构和定点零售药店由省医疗保险管理中心选择确定，并向社会公布。
2012慢性病病种代码及限额
编码 D01 G03 H01 J01 M01 M03 N01 T01 T02 Z01 M02 M04 M05 F01 G01 G02 M06 L01 J02 J03 P01 Z02 JMDБайду номын сангаас01 JMDB02 JMDB03 JMDB04 JMDB05 JMDB06 癫痫 肝硬化 重型系统性红斑狼疮 精神病 慢性支气管炎 慢性活动性肝炎 脑血管意外后并发症、后遗症 糖尿病 糖尿病并发症 各种恶性肿瘤 慢性肾炎 肾病综合症 慢性肾功能衰竭 肺源性心脏病 高血压病II期(含II期) 冠状动脉粥样硬化性心脏病 慢性前列腺炎 类风湿性关节炎 甲状腺功能亢进 甲状腺功能减退 帕金森氏综合症 重症肌无力 各种恶性肿瘤(居民) 血液病(居民) 慢性肾功能衰竭(居民) 器官移植(居民) 精神病(居民) 糖尿病(居民) 2500 3000 4500 3000 3000 2600 1200 3500 2000 3000 3000 3000 3000 1500 1500 10元/次 10元/次 10元/次 10元/次 10元/次 10元/次 3000 4000 3000 4000 2500 3000 4000 2500 名 称 最高支付限 门诊起付 额 线 3000 报销比例 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7
0.7（恶性肿瘤进行放化疗 时按0.9执行）
0.7 0.7
0.7（门诊肾透析治疗按乌 劳【2011】11号文件执行, 腹膜透析及血液滤过按0.9 执行）
0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.6 0.6 0.6 0.6 0.6 0.6
济南市医疗保障局、济南市财政局、济南市卫生健康委员会关于规范统一全市门诊慢特病基本病种目录的通知
济南市医疗保障局、济南市财政局、济南市卫生健康委员会关于规范统一全市门诊慢特病基本病种目录的通知文章属性•【制定机关】济南市医疗保障局,济南市财政局,济南市卫生健康委员会•【公布日期】2023.02.28•【字号】济医保发〔2023〕4号•【施行日期】2023.02.28•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】慢性病防控正文济南市医疗保障局济南市财政局济南市卫生健康委员会关于规范统一全市门诊慢特病基本病种目录的通知济医保发〔2023〕4号各区县（功能区）医疗保障部门、财政部门、卫生健康部门，各有关单位：根据《关于规范统一全省门诊慢特病基本病种提高慢特病医疗保障能力的通知》（鲁医保发〔2022〕42号）通知要求，为推动建立全市统一的门诊慢特病待遇保障机制，增强制度的均衡性和可及性，进一步减轻群众门诊医疗费用负担，现就规范统一我市门诊慢特病基本病种目录有关事项通知如下：一、自2023年３月起，我市职工、居民基本医疗保险执行全市统一的门诊慢特病基本病种，执行统一的《基本医疗保险门诊慢特病基本病种目录及认定标准》（见附件1）。
二、自2023年3月起，对门诊治疗费用相对较高、治疗用药单一、诊疗路径明确的病种纳入药品单独支付管理（见附件2），单独支付药品限国家谈判药品（含谈判协议期满后药品），参照门诊慢特病进行管理。
附件：1.基本医疗保险门诊慢特病基本病种目录及认定标准2.门诊药品单独支付病种目录济南市医疗保障局济南市财政局济南市卫生健康委员会2023年2月28日附件1附件2门诊药品单独支付病种目录1.银屑病2.中重度特应性皮炎3.肺动脉高压4.便秘型肠易激综合征（IBS-C）5.克罗恩病6.溃疡性结（直）肠炎7.脊髓性肌萎缩症8.亨廷顿舞蹈病9.遗传性血管性水肿（HAE）10.C型尼曼匹克病11.肢端肥大症12.子宫内膜异位症13.黄斑病变14.戈谢病（按照省鲁医保发〔2020〕73 号文件执行）15.庞贝氏病（按照省鲁医保发〔2020〕73 号文件执行）16.法布雷病17.转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病。